微生物的致病性
医院微生物分级报告制度
医院微生物分级报告制度概述医院微生物分级报告制度是指根据临床微生物检验结果，按照特定标准对检测出的微生物进行分类、评估、报告，以便于医师对患者病情的判断和抗感染治疗的合理用药。
该制度旨在提高医院微生物检测工作的规范性、精准性和科学性，保证患者的诊治质量和安全。
分级标准医院微生物分级标准主要包括多个方面，以下为主要内容：1.微生物的种类：将微生物分为常见菌、非常见菌和真菌等类别，以便于医师针对不同类别的微生物进行抗感染治疗的调整。
2.致病性：将微生物分为致病性菌和非致病性菌，以区分需要抗感染治疗的微生物和不需要治疗的微生物。
3.药敏性：将微生物根据其对抗生素的敏感性分成敏感菌、中度敏感菌和耐药菌等分类，以便于医师选择最佳的抗感染药物来治疗患者。
分级报告制度的实施步骤医院微生物分级报告制度的实施包括以下步骤：1.微生物检测：医院通过标准化鉴定方法及检验技术对临床患者的样本进行微生物检测，并将检测结果上传至医院的信息管理系统。
2.分级：根据医院微生物分级标准，对检测出的微生物进行分类并进行相应的评估。
3.报告：将分级结果通过信息管理系统向医师推送报告，并在报告中注明微生物的种类、致病性和药敏性等信息。
4.指导治疗：医师根据报告中提供的信息，采用适当的抗感染药物进行治疗，以便于提高治疗的精准性和疗效。
分级报告制度的优势医院微生物分级报告制度的实施具有以下优势：1.提高检测质量：分级报告制度能够保证医院微生物检测工作的规范性、精准性和科学性，提高检测结果的可靠性和准确性。
2.促进治疗效果：通过报告中提供微生物的致病性和药敏性等信息，有助于医师选择最佳的药物，并促进治疗效果的提高。
3.减少医疗费用：通过精准用药，避免了一些不必要的治疗，减少了医疗费用的浪费。
分级报告制度的局限性医院微生物分级报告制度也存在一些局限性：1.限制因素：微生物分级标准的制定需要充分考虑到微生物的种类、致病性和药敏性等因素，因此可能会受到技术、实验室设备、检测方法等因素的限制。
微生物在食品中的致病菌的控制和灭活
微生物在食品中的致病菌的控制和灭活食品安全一直都是人们关注的焦点。
在日常生活中，微生物是导致食品中致病菌滋生的主要原因之一。
因此，控制和灭活食品中的致病菌是确保食品安全的重要措施之一。
本文将探讨微生物在食品中的致病菌的控制和灭活方法。
第一部分：微生物的致病性及其影响微生物是一类非常小型的生物体，包括细菌、真菌、病毒等。
虽然绝大多数微生物对人体并不具有致病性，但其中一些致病菌却可能对人体健康构成威胁。
常见的食品中致病菌例如沙门氏菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，它们通过食物传播，进入人体后可能引发严重的食物中毒和消化道疾病，甚至危及生命。
第二部分：预防微生物污染的控制措施1. 关注食品卫生食品卫生是有效控制微生物污染的第一道防线。
在食品生产加工过程中，应严格遵守食品安全法规和卫生标准，如保持良好的生产环境和设施设备的清洁卫生，有力地减少致病菌的滋生和传播途径。
2. 适当加热适当的加热是控制食品中致病菌的重要方法之一。
加热能有效杀灭绝大多数细菌、真菌和病毒，因为高温能破坏它们的细胞结构和代谢功能。
在烹调过程中，确保食物彻底加热至适宜的温度，能有效避免微生物引起的食物中毒。
3. 保持食品新鲜新鲜的食品往往不容易滋生致病菌。
因此，购买和食用新鲜食材非常重要。
同时，在储存和加工过程中要遵循适当的温度和时间原则，以确保食物的新鲜度和安全性。
第三部分：致病菌的灭活方法1. 高温煮沸高温煮沸是一种常见的致病菌灭活方法。
将食物加热至沸腾点，可迅速杀灭其中的致病菌。
这种方法适用于大部分食物，如肉类、蔬菜、饭类等。
然而，一些烹调时间较短、温度不高的食物，如生鱼片、蛋黄等，可能需要其他灭活方法。
2. 辐照灭菌辐照灭菌是一种先进的微生物控制方法，通过使用电离辐射或紫外线辐射来杀死致病菌。
这种方法可以有效降低食品中微生物的数量，延长食品的保质期，并且不会改变食品的味道和营养价值。
3. 保鲜剂和防腐剂为了控制微生物的滋长和繁殖，食品生产商常常添加一些保鲜剂和防腐剂。
微生物致病性总结
肺结核感染
（一）肺部感染
1、原发感染：常见于儿童，也称外源性感染。
沿淋巴管
肺泡渗出性炎症（原发灶）肺门淋巴结（肿大）
扩散（炎症）
原发综合症（哑铃型）
特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散
结局：机体抗击力强：形成结核结节→纤维化→钙化→自愈（但病灶内常有细菌的暗藏）机体抗击力差：活动性肺结核→干酪样坏死
全身播散→粟粒样结核
（2）继发感染——常见成人（原发病灶——内源性感染）
特点：局部病变重，但不易扩散
一样局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核
（二）肺外感染
部份肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液侵入肺外器官，引发相应的脏器结核，如脑、肾、骨等。
痰菌被消化道咽入，可引发肠结核等。
微生物的致病性
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微生物的致病性
致病性：一定种类的病原微生物，在一定的条 件下能在特殊的宿主体内引起特定疾病的能力。
在不同种或同种不同株的致病性有差异
致病性差异与毒力、数量、和侵入门户有关
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毒力因子
致 病 性
侵入机体的数量 侵入门户 机体的免疫力等
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一、病原微生物的毒力因子
毒力：病原微生物致病力的强弱程度
1
微生物的致病性
2
病原微生物:能侵入宿主，引起感染甚至传染性疾 病的微生物，又称病原体。 感染：病原微生物体侵入生物
体内，在生物体内进行生长繁 殖和（或）产生代谢产物，破 坏生物体结构、功能，引起病 理改变的过程，又称传染。
3
内源性感染:当滥用抗生素导致菌群失调或某些因
素导致机体免疫功能下降时，宿主体内正常菌群引 起的感染。 外源性感染：来源于宿主体外的感染，包括自然 环境和带菌（毒）的生物体。 呼吸道感染 消化道感染 空气传播 病从口入
毒性程度
免疫原性
强，往往致死
强，刺激机体产生中 和抗体
弱，很少致死
较弱，免疫应答不足以中和毒性 不能
能否产生类 能，用甲醛处理 毒素
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2、真菌毒素
毒性强 污染频率高 肝脏毒、肾脏毒、心 脏毒、造血器官毒等
3、病毒毒素样物质
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黏附和侵入
侵袭力
繁殖和扩散 干扰或逃避宿主的防御机制
毒力因子
毒素
半数致死量（LD50）/半数感染量（ID50） 在规定的时间内，通过一定途径，使一定体重或 年龄的某种动物半数死亡或感染需要的最小 病原体数量或毒素量。
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黏附和侵入
侵袭力
繁殖和扩散 干扰或逃避宿主的防御机制
致病性微生物
一、有检验意义的是能引起人类疾病和食物中毒的致病性微生物，常见的有：
1.沙门氏菌
2.葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）
3.链球菌（溶血性链球菌）
4.副溶血性弧菌
5.变形杆菌
6.志贺氏菌
7.禽流感病毒 8.黄曲霉菌及病毒
9.口蹄疫病毒等。
二、致病菌即能够引起人们发病的细菌。
不同的食品和不同的场合感染致病菌的种类是不一样的，检测时的参考菌群也不尽相同。
例如：
海产品以副溶血性弧菌作为参考菌群；
蛋及蛋制品以沙门菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等作为参考菌群；
米、面类食品以蜡样芽孢杆菌、变形杆菌、霉菌等作为参考菌群；
罐头食品以耐热性芽孢菌作为参考菌群等等。
三、单核细胞增生李斯特氏菌、大肠埃希氏菌O157:H7。
微生物的致病性
•菌体表面结构
荚膜：细菌的荚膜具有抵抗吞噬细胞的吞噬和溶菌酶及补 体等杀菌物质的作用，因而有助于在体内迅速繁殖和扩散。
菌毛等粘附因子：细菌首先通过粘附因子宿主呼吸道、消 化道或泌尿生殖道等黏膜上皮细胞上，才能在局部定居、繁殖 并引起疾病。 其它表面物质：其它表面物质如金黄色葡萄球菌的A蛋白、 链球菌的M蛋白、大肠杆菌的K抗原等都具有抗吞噬和正常体液 中杀菌物质的作用。
无临床症状，病毒可刺激机体产生特异性抗体，对 机体有保护作用。 显性感染：病毒在宿主细胞内大量增殖，致使细胞 被破坏、死亡，组织损伤，机体出现明显症状。
二、病毒感染的类型
2.先天感染与后天感染
先天感染：病毒由母体经胎盘传给胎儿，或在 分娩
过程中经产道感染胎儿的方式，又称垂直感染。如 孕妇于妊娠早期感染风疹病毒，可通过胎盘传给胎 儿而致胎儿先天畸形。 后天感染：出生后，病毒在不同个体之间传播所导
致的感染，又称水平感染。
三、病毒的致病机理
1.病毒对细胞的直接致病作用 病毒对细胞的直接致
病作用主要是指由于病毒在细胞内增殖，干扰和破
坏了宿主细胞的正常代谢，造成细胞死亡即所谓杀 细胞效应。
2.机体的免疫应答引起的免疫病理作用 病毒感染细
胞后，细胞表面可产生新的病毒抗原，可诱发宿主 产生免疫应答，也能造成病理损伤。 3.病毒感染与肿瘤
斥、干扰后进入的病毒，数量多的、增殖快的病毒干扰数量
少的、增殖慢的病毒，这多见于异种病毒之间。
四、病毒的干扰现象与干扰素
（二）干扰素：
A.干扰素是由大多数脊椎动物细胞受病毒或其他因子 诱导产生的低分子蛋白质。 B.干扰素的种类：根据干扰素的来源，人细胞诱生的干 扰素有α 、β 和γ 三种类型。
C.干扰素的性质：干扰素性质比较见表。
微生物的致病性
致病菌：毛癣菌属、表皮癣菌属、 小孢子菌属等
部位：皮肤、毛发、指（趾）甲，引 起发炎和细胞病变。
治疗：灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑
位置：寄居于人体皮肤和毛干的最表
层。因不接触组织细胞，很少引起宿
主细胞反应 13.10.2020
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真菌的致病性
浅部感染性真菌
代表：秕糠马拉癣菌 症状：皮肤表面出现花斑癣（汗斑）
3
细菌的致病性
－细菌的致病机理
毒力 侵入机体的数量 侵入途径 机体免疫力 环境因素
13.10.2020
4
细菌的致病性
－细菌的致病机理：毒力
毒力－病原菌致病的强弱程度。
常用半数致死量(LD50)或半数感染 量(ID50)表示。即在规定的时间内，通 过指定的感染途径，能使一定体重或年
龄的某种动物半数死亡或感染需要的最
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思考题
1. 细菌的致病性与
、
和
有关。
2. 毒力包括
和
、 。
13.10.2020
43
3. 毒素分为
和
。其中毒性
强的是
；耐热性强的是
；
有特异性的是
；由细菌裂解释放的
是
；能制成类毒素的是
；
化学成分是蛋白质的是
。
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1．下列与细菌的致病性有关的结构是 ( )。
A．细胞壁
B．荚膜
C．普通菌毛
D．以上均是
2．病毒的致病因素是( )。
A．内毒素
B．外毒素
C．侵袭力
D．以上都不是
13.10.2020
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3．关于病毒的致病机制，下列叙述错误的是 ( )。
微生物致病性
微生物致病性
微生物致病性是指微生物引起感染的能力。
一种病原体的致病性有赖于它的侵袭宿主并在体内繁殖和抵御宿主抵抗力而不被其消灭的能力。
微生物致病性有种属特性，致病能力强弱的程度称为毒力。
毒力常用半数致死量(LD50)或半数感染量(ID50)表示。
疾病感染由微生物毒力和宿主的健康状况与免疫功能状态两方面决定。
所以，病原体的毒力与宿主抵抗力两者之间的较量，引起感染性疾病的发生、发展、转归和预后，由于病原体和宿主之间适应程度不同，双方抗衡的结局各异，产生各种不同的感染谱，即感染过程的不同表现。
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甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、白念珠菌
皮肽
葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
尿道
白色葡萄球菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
肠道
大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌 绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细 菌 真菌、乳杆菌，双歧杆菌等
放线菌的致病性
星型诺卡氏菌 肺部
肺炎、肺
脓肿 经血行入脑 脑膜炎、脑
脓肿 播散至全身脏器
真菌的致病性 浅部感染性真菌
致病菌：毛癣菌属、表皮癣菌属、 小孢子菌属等
部位：皮肤、毛发、指（趾）甲，引 起发炎和细胞病变。
治疗：灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑 位置：寄居于人体皮肤和毛干的最表
层。因不接触组织细胞，很少引起宿 主细胞反应
细菌的致病性 －细菌的致病机理
毒力 侵入机体的数量 侵入途径 机体免疫力 环境因素
－细菌的致病机理：毒 力
毒力－病原菌致病的强弱程度。 常用半数致死量(LD50)或半数感
染 量(ID50)表示。即在规定的时间内，
通 过指定的感染途径，能使一定体重或
年 龄的某种动物半数死亡或感染需要的
－细菌的致病机理：毒 力
毒力
侵袭力
侵袭性酶 荚膜 其他表面物质
外毒素 毒素 内毒素
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
侵袭力 指细菌突破机体的防御机能，
可在 体内定居、繁殖、扩散蔓延的能
力。 侵袭力对机体无直接毒害作
用。
－细菌的致病机理：毒 力
粘附 侵入 繁殖与扩散 抵抗宿主的防御能力
防 －外毒素种类
神经毒素:破伤风杆菌毒素 细胞毒素:白喉杆菌毒素
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
破伤风杆菌
新生儿破伤风
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
破伤风梭菌引起的肌肉痉挛
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
白喉杆菌
白喉儿童
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
霍乱弧菌
霍乱
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
细菌的致病性 －细菌性感染的类型
细菌感染的类型
隐性感染 潜伏感染
急性感染 慢性感染
显性感染
局部感染
带菌状态
全身感染
毒血症 内毒素血症 菌血症 败血症 脓毒血症
放线菌的致病性
在自然界分布广泛，主要存在于 土壤中，由于大多数为腐生，故只有 少数对人有致病性。
厌氧放线菌属
致病放线菌
需氧诺卡菌属（少数）
透明质酸酶
侵袭性酶 链激酶：分解纤维蛋白
链道酶：分解核酸
产气荚膜杆菌胶原酶：分解细胞间质中
的胶原。
乙型溶血性链球菌
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
抵抗宿主的防御能力 －如荚膜的抗吞噬、抗杀菌物
质。 －某些细菌能分泌产生一些酶，
可损伤 吞噬细胞或抵抗体液中的杀菌
物质，降
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
真菌的致病性 浅部感染性真菌
代表：秕糠马拉癣菌 症状：皮肤表面出现花斑癣（汗斑）
真菌的致病性 深部感染性真菌
致病菌：新隐球菌、白色念珠菌、 孢子丝菌、着色芽生菌等
部位：深部组织、内脏、全身感染 致病性较强，能引起慢性肉芽肿样 炎症、溃疡和坏死
治疗：两性霉素B、制霉菌素
真菌的致病性 真菌毒素
毒素 细菌产生的损害机体组织、
器官， 并引起生理功能紊乱的大分子物
质。 分为：外毒素和内毒素
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
外毒素 －主要由G+菌产生 －分泌细胞外，属蛋白质，不耐热； －毒性强；有特异性； －抗原性强：刺激机体产生的抗毒
素，
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
外毒素 －可脱毒制成类毒素: 用于免疫预
毒强则量少，毒弱则量多。
－细菌的致病机理：侵入门 户
多数病原菌只有经过特定的 门户侵入，并在特定的部位繁殖， 才能造成感染。
细菌的致病性 －细菌感染的传播方式
呼吸道 消化道 皮肤粘膜 血液 节肢动物 性传播
细菌的致病性 －细菌性感染的类型
细菌感染的来源 外源性感染 内源性感染
放线菌的致病性
对人有害的主要是衣氏放线菌 衣氏放线菌是人体正常菌群。当
机体免疫功能降低，或拔牙、口腔 粘膜损伤时，可发生内源性感染。
放线菌的致病性
衣氏放线菌 侵入组织 大量繁殖 软组织慢性或亚急性肉 芽肿性炎症
放线菌的致病性
诺卡菌属广泛分布于土壤，多 为腐生性非致病菌。
免疫力低下者或长期使用免疫 抑制剂者易发生感染。
微生物的致病性
微生物的致病性
细菌的致病性 放线菌的致病性 真菌的致病性 病毒的致病性
眼结膜
白色葡萄球菌、干燥杆菌
人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布
阴道
大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌
非致病性分枝等
外耳道
葡萄球菌、类白喉杆菌 绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
鼻咽腔
葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等
细菌的侵袭过程
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
粘附 －粘附是侵入的首要条件； －利于细菌在局部定居繁殖； －粘附具有特异性； －构成粘附的物质：荚膜、菌
毛及其他表面物质
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
侵入 －毒力强的病原菌主动侵入非吞
噬细 胞的过程（伤寒杆菌、侵袭性大
肠杆 菌等） －决定细菌侵袭力的物质基础
肝脏毒素 肾脏毒素 神经毒素 造血组织毒素 毒性最强：黄曲霉毒素
病毒的致病性
病毒性疾病的特点 传播快 病死率高 易引起持续感染 与某些肿瘤的发生有关
病毒的致病性
病毒的致病机理 病毒感染机体的途径 病毒感染机体的类型
病毒的致病性 病毒的致病机理
内毒素 －主要由G－菌产生；主要指脂多
糖； －耐高温； －细胞壁成分，死菌溶解释放；ห้องสมุดไป่ตู้－毒性弱；无特异性，引起机体发
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
内毒素
－不能制成类毒素，无免疫预防
－致病机制
糖代谢紊乱
白细胞改变
中毒性休克
弥漫性血管内凝
－细菌的致病机理：侵入机 体的数量
病原菌的毒力与侵入的菌量 成反比
细菌的致病性
－细菌的致病机理：毒力
繁殖与扩散 －取决于细菌的致病性和机体的免疫力 －决定细菌扩散能力的因素：侵袭性酶。
如透明质酸酶、溶纤维蛋白酶等。 －造成后果：局部扩散（表层、深层）
全身扩散（经血液、淋巴 液）
细菌的致病性 －细菌的致病机理：毒力
繁殖与扩散
金黄色葡萄球菌
血浆凝固酶：纤维蛋白原
→纤维蛋白