骨科常见并发症及对策
骨科手术的并发症与处理
骨科手术的并发症与处理骨科手术是一种常见的外科手术，在治疗骨折、关节置换等方面具有重要意义。
然而，任何手术都存在一定的风险，包括骨科手术。
本文将探讨骨科手术可能出现的并发症，并介绍相应的处理方法。
一、感染感染是骨科手术最常见的并发症之一。
手术后可能会出现切口感染、深部组织感染等情况。
处理感染的关键是早期诊断和积极治疗。
患者应定期进行手术切口的清洁和更换敷料，避免污染。
如果感染已经发生，抗生素治疗是必不可少的。
对于严重感染的患者，可能需要进行切口引流或手术切除感染灶。
二、血管损伤在骨科手术中，血管损伤也是一种可能的并发症。
术者在操作过程中应特别小心，避免损伤周围血管。
如果发生血管损伤，应立即停止手术，止血并修复血管。
术后，患者需密切观察局部血液循环情况，以及相关症状如肢体无力、肿胀等，并及时寻求医生的帮助。
三、神经损伤神经损伤是骨科手术中较为常见的并发症之一。
术者在手术过程中应特别注意保护周围神经结构。
一旦发生神经损伤，患者可能会出现感觉异常、肌力减退等症状。
治疗方面，对于轻度神经损伤，通常采用观察和保守治疗，但对于严重神经损伤，可能需要手术修复。
四、血栓形成骨科手术后，患者长时间卧床休息，容易导致血液淤积，增加了血栓形成的风险。
预防血栓形成的关键是积极预防。
对于高危患者，应及早进行抗凝治疗，远离诱发因素。
在手术后，患者应尽早进行床上活动，并配戴弹力袜等辅助器具，以促进血液循环。
五、假体松动在关节置换手术中，假体松动是一种较为常见的并发症。
术者在手术过程中需要确保假体与骨骼良好结合。
发生假体松动后，患者可能出现疼痛、肿胀等症状。
治疗方面，根据病情的严重程度，可能需要进行修复手术或更换假体。
六、伤口不合并伤口不合并是骨科手术后的一种并发症，可能由于手术方式、外在因素等原因导致。
预防伤口不合并需要术者精细操作，术后患者应定期进行伤口清洁和换药，并注意避免感染和局部压力。
总结：骨科手术是一种重要的治疗方式，但也伴随一定的风险。
骨科常见并发症及护理
骨科常见并发症及护理骨科手术是一种常见的治疗方法，可以有效地改善骨骼或关节疾病的症状。
然而，在手术后或治疗期间，患者可能会遇到许多不同的并发症。
在本文中，将介绍一些骨科手术常见的并发症以及相应的护理方法。
骨折固定松脱在骨折治疗过程中，骨折处通常需要使用石膏固定。
然而，有时候石膏可能会松脱或者骨折没有完全愈合。
这时候，患者需要再次承受骨折带来的疼痛和不便。
预防骨折固定松脱，需要注意以下几点护理：•患者应遵医嘱完成固定松脱后的换药和重新固定。
•在使用石膏固定时，还需在患肢旁边垫上小块枕头或抱枕，避免石膏固定面直接接触硬物。
•避免接触水以及剧烈运动。
血栓术后，患者可能会出现血栓现象。
这是由于手术后患部肌肉活动减少、血液循环不畅所引起的。
具体的护理方法包括：•鼓励患者进行下肢肌肉的主动活动，并尽量避免长时间保持一个姿势不动。
•适当按摩患肢帮助血液循环，并穿着弹性袜子等护具以促进血液流动。
•在医生的指导下使用抗凝药物，如华法林等。
感染骨科手术常常需要切开患部，容易导致感染。
如果出现感染，患者的恢复过程会变得极其困难。
为了避免感染的发生，患者和护理人员需要注意以下几点：•患者应注意伤口的清洁，并按医生的指导使用抗菌药物或外用消毒剂。
•定期更换伤口敷料并注意伤口渗出情况。
•注意手卫生和环境卫生，保持病房的清洁和通风。
钢板或钉子脱出在骨科手术中，医生可能会在骨折处安置钢板或钉子。
有时，这些固定装置会脱出。
这种情况的护理主要包括：•如果出现钢板或钉子脱出，需要及时联系医生进行处理。
•手术后需要注意休息，避免剧烈活动。
•定期进行复查，以发现钢板或钉子脱出的早期迹象。
神经损伤在骨科手术中，神经可能会受到损伤。
这种情况下，患者可能会出现感觉异常、下肢无力等症状。
为了避免神经损伤，需要注意以下几点护理：•在手术之前对患者的神经进行全面检查，并确保手术在神经损伤风险最小的情况下进行。
•术后及时进行功能锻炼和康复治疗，以帮助恢复神经功能。
骨科手术常见并发症及预防措施
骨科手术常见并发症及预防措施盐城新东仁医院骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高〜医患纠纷时常发生。
骨科是医患纠纷发生最多的科室之一〜主要是因为骨科治疗的过程中容易岀现并发症。
除个别属治疗失误外〜大多数并发症是山于骨科治疗的特殊性引起的。
比如对骨折的患者进行固定之后〜很容易造成临近关节的僵硬〜但患者有时却难以接受。
熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症〜术前很好的与患者进行沟通〜术后对患者密切的观察就显得尤为重要。
因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理〜对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。
一、休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程〜它是山多种病因引起的一起综合征。
预防措施：1、维持生命体征平稳:病人采取休克体位,头和躯干抬高20-30?.下肢抬高15-20?,增加回心血量及早建立静脉通路〜维持血压保持气道通畅〜早期给予吸氧注意保暖〜但不能体表加热2、密切监测病情:观察生命体征、神志、尿量等的变化〜病情危重时每15分钟记录一次〜及时了解呼吸功能及血气分析结果。
监测重要生命器官的功能〜观察出血现象〜一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常，抽血过程中血液迅速凝集〜要考虑DIC发生的可能，。
快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭，咳嗽〜粉红色泡沫痰,3、进行扩容治疗:休克时至少要建立两条静脉通路〜应选择较粗的静脉〜可以快速补充血量。
可首选用生理盐水或者平衡盐液,平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿〜用来治疗等渗性缺水比较理想〜它的作用是维持细胞渗透压平衡〜保持pH稳定及提供简单的营养，进行扩容。
根据血压与中心静脉压值〜合理补液〜及时调整量和速度〜并记录出液量。
4、应用血管活性药物的护理:从小剂量开始〜随时注意血压的改变。
根据血压调节滴速。
，西地兰使用后段时间内不可使用钙剂〜洋地黃类药物中毒，防止药液外渗〜以免引起局部组织坏死。
注意保护血管〜每24小时更换输液管。
骨科病人常见并发症的预防与护理 PPT精品课件
二、翻身拍背
由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士 应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。翻身 时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时在骨隆突 处垫气圈或棉圈。
拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手 扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向内 , 由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不 可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力 度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3～5min/次。
• 一般自然通风2～3次 /d, 20～30min/次。 • 每天用 1∶200的 84消毒液擦地 2次 。 • 每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子 ,一桌一
抹布 。 • 晨间护理时必须湿式扫床。 • 冬天限制人员出入。
五、保暖
• 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时尽 量少暴露患者。
• 因为寒冷可使患者血管收缩 ,黏膜上皮抵抗力 下降 ,细菌容易侵入呼吸器官。因此 ,应注意 保暖 。
周围静脉给药溶栓 目前链激酶、尿激酶12～24小 时给药方案及快速给药方案，重组组织型纤溶酶原 激活剂2h给药方案及0.6mg/kg静脉滴注15min以上 （最大剂量500mg）给药方案，是经研究认可的溶 栓药物及治疗方案。症状出现48h内启动溶栓获益最 大，但溶栓治疗对症状出现6～14d的病人仍有效。
三、湿化气道
痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入 适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。
以上药液经过超声雾化或氧气雾化，使液体成为 细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺 泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减 轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
四、清洁空气
• 患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染 的重要原因。
骨科术后并发症处理规范
骨科术后并发症的原因及处理规范并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，骨科常见并发症有：①术后出血②切口感染③切口裂开④肺部并发症⑤尿路感染⑥血栓性静脉炎等。
1、术后出血（1）、原因：术中止血不完善、创面渗血未彻底控制、术后结扎线松脱、原痉挛的小血管舒张、凝血机制障碍。
（2）、表现及处理：出血量根据伤口敷料渗血多少、引流管内引出血液量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可。
出血量大：术后短期出现：胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。
除迅速加快输液、补血等治疗外，立即报告医生，行术前准备再次手术止血。
2、切口感染（1）、原因：（外源性）无菌技术不严、(内源性）腹腔内脏器坏疽；缝合技术不正确、术中止血不彻底，创口内遗有死腔、血肿、异物使局部组织抵抗力低下、再加上禁食、营养差、合并贫血、糖尿病、肥胖等导致切口愈合不良可增加切口感染机会。
（2）、表现及处理：常发生在术后3-5日，当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞计数增高，应立即检查伤口若局部出现红肿压痛有波动感，即可证实已出现感染早期给予热敷、理疗、抗生素局部封闭。
如有脓肿形成，应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流、定时更换敷料、争取二期愈合。
应针对原因预防。
3、切口裂开（1）、原因：切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然升高。
（2）、表现及处理：多发生在术后7-10日，或拆除缝线后24小时内。
完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛及松开感，有多量淡红色液体流出。
应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，送手术室重新缝合。
4、肺不张及肺炎（1）、肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症，其可能原因包括呼吸道分泌物积聚、排出不畅、老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎；吸入麻醉或胸、腹部绷带包扎过紧、呼吸恒定于潮气量通气。
骨科手术围术期并发症的预防及其处理
遵循手术指征，避免不必要的手 术或过度治疗。
对于存在禁忌症的患者，积极采 取替代治疗方案或进行必要的术
前准备。
预防性使用抗生素
根据骨科手术的特点和感染风 险，合理选用抗生素。
在手术前、手术过程中和手术 后正确使用抗生素，预防术后 感染。
定期对抗生素的使用进行评估 和调整，确保抗生素的有效性 和安全性。
物或强阿片类药物。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非 药物治疗方法缓解疼痛，同时注
意患者的心理支持。
骨折不愈合的处理
骨折不愈合诊断
通过X线、CT或MRI等影像学检查确定骨折不愈合 的类型和程度。
手术治疗
根据骨折不愈合的类型和程度选择适当的手术方 法，如植骨、钢板或髓内钉固定等。
康复治疗
在手术后进行适当的康复训练，促进骨折愈合和 功能恢复。
血栓形成
血栓预防
在围手术期进行适当的下肢活动，使用弹力袜或间歇性气压 治疗等机械预防措施。
血栓处理
一旦发现血栓形成，应及时进行抗凝治疗，严重时需进行手 术治疗。
疼痛
疼痛预防
在围手术期进行适当的镇痛治疗，如使用非甾体抗炎药、阿片类药物等。
疼痛处理
对于术后疼痛，应根据疼痛程度选择适当的镇痛方案，如口服药物、注射药物 或神经阻滞等。
骨科手术围术期并发症 的预防及其处理
目录
Contents
• 骨科手术围术期并发症概述 • 骨科手术围术期常见并发症 • 骨科手术围术期并发症的预防措施 • 骨科手术围术期并发症的处理方法 • 骨科手术围术期并发症预防与处理
的展望
01 骨科手术围术期并发症概述
并发症的定义与分类
并发症定义
在骨科手术围术期中，由于各种原因 导致的与手术相关的不良事件或异常 情况。
骨科常见并发症课件
研究热点
01 02 03 04
骨科常见并发症的预防和治疗 骨科常见并发症的诊断和评估 骨科常见并发症的病因和发病机制 骨科常见并发症的预后和康复
研究成果
01
发现新的并发症： 如骨科手术后常 见的感染、血栓
等
02
研究并发症的机 制：如骨科手术 后炎症反应、血
栓形成等
03
研发新的治疗方 法：如抗感染药 物、抗血栓药物
正常愈合
02
03
骨折感染：骨折后伤口感 染，导致骨折部位出现炎
症反应
04
关节置换并发症
感染：关节置换术后最 常见的并发症，包括浅 表感染和深部感染
松动：关节置换术后可 能出现的关节松动，包 括假体松动和骨松动
脱位：关节置换术后可 能出现的关节脱位，包 括半脱位和全脱位
骨折：关节置换术后可 能出现的骨折，包括假 体周围骨折和骨骨折
物力学机制，为治疗提供理论依据
提供心理支持和疏导，帮助患者树
的食物，避免高糖、高脂、高盐食 物
立信心，积极配合治疗
典型案例
骨折患者：骨折后出现感染、骨不连、畸形愈合 等并发症
关节炎患者：关节炎发作后出现关节疼痛、肿胀、 活动受限等并发症
颈椎病患者：颈椎病发作后出现头晕、头痛、颈 肩疼痛等并发症
腰椎间盘突出症患者：腰椎间盘突出症发作后出 现腰痛、腿痛、坐骨神经痛等并发症
康复指导
01
康复目标：恢复关节功能，减轻疼
痛，提高生活质量
02
康复计划：制定个性化的康复计划，
包括运动、饮食、心理等方面
03
运动疗法：根据病情和康复目标，
选择合适的运动方式，如关节活动
度训练、肌肉力量训练等
骨科手术后的术后并发症处理与护理
发热
术后发热可能是感染或药物反 应所致，需密切监测体温变化 ，及时查明原因并处理。
功能障碍
术后出现肢体功能障碍可能与 神经损伤、关节僵硬等有关， 需进行专业评估并制定康复计
划。
实验室检查
1 2
血常规
通过检查白细胞计数、中性粒细胞比例等指标， 可判断是否存在感染。
C反应蛋白（CRP）和血沉
这两项指标可用于评估术后炎症反应程度，辅助 诊断感染。
感染的处理
局部清创、引流；全身应 用敏感抗生素；加强换药 和护理。
出血
出血的症状
局部肿胀、疼痛、淤血、 瘀斑等。
出血的原因
手术损伤血管；凝血功能 障碍；术后过早活动等。
出血的处理
局部加压包扎止血；应用 止血药物；必要时输血治 疗。
血栓形成
血栓形成的症状
肢体肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉 怒张等。
血栓形成的处理
严格的无菌操作
遵循无菌原则，减少手术部位感 染的风险。
精细的手术操作
采用微创技术和精细的手术器械 ，减少组织损伤和出血。
密切的术中监测
实时监测患者的生命体征和手术 部位情况，及时发现并处理异常
情况。
术后早期干预
疼痛管理
采用多模式镇痛策略， 减轻术后疼痛，提高患
者舒适度。
早期功能锻炼
根据患者病情和手术部 位，制定个性化的早期 功能锻炼计划，促进关
记录伤口变化
详细记录伤口的大小、深度、颜色、渗出物等变化，以便 及时发现并处理问题。
及时报告医生
如发现伤口异常情况，应及时报告医生，以便得到及时处 理。
提供心理支持和健康教育
提供心理支持
术后患者往往存在焦虑 、恐惧等心理问题，医 护人员应给予关心和支 持，帮助患者树立信心 。
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骨科常见并发症及对策
护理措施
观察生命体征变化 皮肤温度、感觉、活动和末梢血运 患肢血运 做好伤口及引流管的护理：妥善固定 加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物
骨科常见并发症及对策
缺血性及肌痉挛
是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综 合症处理不当的严重后果，它可由骨折和 软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处 理不当所造成，特别是外固定过紧。提高 对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确 处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。典 型的畸形是爪形手和足。
骨科常见并发症及对策
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征是指由 骨间膜、肌间隔和深筋 膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经应急性缺血 而产生的一系列早期症 状和体征。
骨科常见并发症及对策
最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容 积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水 肿一缺血的恶性循环。
骨科常见并发症及对策
骨筋膜室综合症预防：
为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压 甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿 辅助治疗：高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作
骨二科
骨科常见并发症及对策
骨科常见的并发症有：
1 骨折早期并发症
应激性溃疡 脂肪栓塞； 重要内脏器官损伤：
A）肝脾破裂； B）肺损伤； C）膀胱和尿道损伤； D）直肠损伤；
重要周围组织损伤：
A）重要血管损伤； B）周围神经损伤； C）脊髓损伤；
骨筋膜室综合症。
骨科常见并发症及对策
骨折的并发症
骨科常见并发症及对策
骨科常见并发症及对策
坠积性肺炎
坠积性肺炎发生的主要原因为卧床后胸部 活动受限，以致肺泡得不到充分扩张，
加之在卧床体位下毛细支气管内的分泌物 难以向外引流，继而进一步加剧或引
起肺小叶不张，并为呼吸系统内病原菌生 长创造了条件。
骨科常见并发症及对策
护理措施
1.鼓励床上活动，自主咳嗽 2翻身拍背 3多饮水稀释痰液 4必要时雾化吸入
身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、 心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/ 分）、体温升高（多在38C°）。肺部听诊可闻及湿啰音， 呼吸困难症状逐渐加重。 3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓 塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏 迷。
骨科常见并发症及对策
压疮
压疮是指局部组织长时间的受压，血液 循环障碍局部持续缺血缺氧，营养不良而导致的 软组织溃烂和坏死。
骨科常见并发症及对策
压疮预防
消除其发病原因做到： 勤翻身 勤擦身 勤整理 勤更换 勤按摩
骨科常见并发症及对策
护理措施
协助卧床患者，勤翻身，根据病情，每两小时翻身一 次，建立床头翻身卡，记录翻身时间、体位以及皮肤 情况。
骨科常见并发症及对策
脂肪栓塞预防
防治休克 正确处理受伤局部 预防感染 抗脂栓的药物治疗 早期使用活血化瘀的药物 早期止痛
骨科常见并发症及对策
护理措施
严密观察病情变化，监测生命体征，进行多功能监护。 妥善固定。 建立有效的静脉通路。 缓解或消除疼痛：疼痛剧烈者适当给予镇痛剂。 做好保护性措施，加用床栏。 心理护理
新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹胀、 腹痛的情况。以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。
3.采取有效的止痛措施
及时手法复位，矫正畸形，认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固定 的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要时使用药物止痛。
骨科常见并发症及对策
脂肪栓塞
脂肪栓塞是骨折中常见而严 重的并发症，由于骨折处髓 腔内血肿张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴进入破裂的窦
内，引起肺脑脂肪栓塞。
骨科常见并发症及对策
脂肪栓塞 - 临床表现
1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。 2.肺功能不全：有典型的临床过程 ，经复苏治疗，伤员全
2 骨折晚期并发症
坠积性肺炎；
创伤性关节炎；
褥疮；
关节僵硬；
下肢深静脉血栓；
感染；
骨科常见并发症及对策
应激性溃疡 - 病
因
创伤后在神经-内分泌系统的作用 下，血供改变，使胃肠等内脏器 官处于缺氧状态，从而破坏了胃 粘膜屏蔽功能。
创伤后由于精神刺激和药物及食 物刺激，使胃粘膜血液循环障碍， 胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而 发生溃疡。
更换床单、衣服使用便器时避免拖拉拽等动作，形 成摩擦力而损伤皮肤。
保持床单位的清洁、干燥、平坦 增加营养摄入，增强肌体抵抗力给予高蛋白、高热量、
高维生素膳食。
骨科常见并发症及对策
下肢深静脉血栓（DVT）
骨科常见并发症及对策
脂肪栓塞 - 临床表现
4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤 出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可 出现出血点。
5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸 润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进 行性贫血。
骨科常见并发症及对策
4.做好心理护理
骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此， 应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。
5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节
骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半流 质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。
创伤造成的疼痛，局部出血作用 于中枢神经系统，使肾上腺素分 泌增加，组织胺释放增多，刺激 胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者 作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜 烂、坏死、甚至穿孔。
骨科常见并发症及对策
护理预防及措施
1.询问病史
详细询问病史。对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。
2.严密观察病情