颌面骨炎症的影像诊断
口腔颌面医学影像诊断学概述放射损害放射防护
化不良者需慎食；而且吃海带后不应立即喝茶，或吃葡萄、
山楂等酸味水果，以免影响对矿物质的吸收。
3、猪血 猪血的血浆蛋白丰富，经消化酶分解后，可
与进入人体的粉尘、有害金属微粒发生反应，变成难以溶
解的新物质沉淀下来，然后排出体外。
整理课件
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防辐射 吃什么？
4、黑木耳 黑木耳的最大优势在于可以帮助排 出纤维素物质，使这些有害纤维在体内难以立足。
整理课件
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Restructive material充填物 Coracoid process喙突 Condyle髁突 Periapical abscess根尖脓肿 Radicular cyst根尖囊肿 panoramic全景 Perrostitis骨膜炎 Osteomyelitis骨髓炎
生的放射性物质被释放于环境中。医疗照射来源于X线诊
断检查、核医学诊断以及放射治疗。
整理课件
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辐射引起的生物效应
辐射损害：X线进入人体后，产生电离作
用，改变分子和原子结构，从而损伤细胞。
确定性损害：放射损害在小剂量时概率
为零，但在某一剂量水平（阈值）以上
而损害概率上升到100%。并且在阈值以 上损害的严重程度也将随剂量的增加而
整理课件
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二、涎腺损伤
➢ 1、临床表现： ➢ 剂量〉10Gy时在放射后2-6小时内出现口 干症状 ➢ 剂量〈10Gy时在放射6小时后出现口干症 状 ➢ 腮腺、颌下腺可有疼痛，肿大变硬。发生 在放射后4-6小时
整理课件
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➢ 2、剂量效应：
➢ 浆液性腺泡对放射线高度敏感，接受25Gy的照射后腺体明显变性。大于10Gy 即坏死。而腮腺组织没有损伤修复能 力，且损伤无阈值。
口腔颌面医学影像诊断学(45页)
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
颌面骨炎症的影像诊断
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医学影像系
右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎
男性，32岁。右咬肌区肿胀、疼痛8 月余，伴张口受限。8月前感右下后 牙区肿痛，右咬肌区逐渐肿胀，并出 现张口受限，抗炎治疗肿胀缩小，3 个月前肿胀区破溃，流脓。临床检查： 于右面部扪及7cm×9cm肿块，边界 不清，无压痛，右下颌第3磨牙颊向 阻生，周围牙龈充血、糜烂。下颌骨 后前位示：右下颌支外缘骨密质稍显 模糊，其外侧可见线形骨膜反应和密 度不均匀的新骨形成。
– 临床特点：婴幼儿颌骨更富有松质骨，密质骨薄，血 供丰富。故一般症状轻，易恢复，预后好。常就诊于 儿科。
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医学影像系
婴幼儿颌骨骨髓炎
(Jaws Osteomyelitis of Infant)
临床表现：
– 多发生与上颌骨。 – 全身症状：精神不振、呕吐、腹泻及低热等。 – 局部症状：眶下区及内眦部皮肤红肿，结膜充血，眼
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医学影像系
检查方法选择
X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素
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医学影像系
常规X线片检查
价值：
– 对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有 重要价值。
– 下颌骨侧位片：下颌骨炎症 – 华特位片：上颌骨、颧骨炎症 – 根尖片：牙槽突炎症 – 曲面体层片：广泛病变
局限性：
手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内 有死骨及炎性肉芽组织。 病理诊断：慢性炎症。
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医学影像系
病例8 下颌骨Garré骨髓炎，男，9岁
(Garré's osteomyelitis of mandible，male，9yrs)
主诉：左颊部包块3个月。 病史：3个月前无诱因左 面部疼痛，左颊部包块，抗 炎治疗有效但反复发作。
口腔颌面医学影像诊断学医学课件1
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中发挥着重要作用，通过X线、CT 、MRI等影像技术可以清晰地观察到肿 瘤的大小、形态、位置以及与周围组织
的关系。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中有助于鉴别肿瘤的性质，为制定 治疗方案提供参考，同时也有助于术后
随访和疗效评估。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部创伤治疗中的应用
效果。
人工智能辅助诊断技术的发展和应用
智能诊断
人工智能辅助诊断技术可以通过对大量医学影像进行 分析和学习，自动识别异常影像，辅助医生进行诊断 ，提高诊断的准确性和效率。
个性化治疗
通过人工智能技术，可以对每个患者的医学影像进行 深入分析，为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗 效果。
数字化放射技术、三维打印模型等新技术的应用和发展
X线成像技术
X线成像技术主要包括平片、造影、断层等成像方式，可以显示人体组织的形态 、密度和结构。
CT成像原理与技术
CT成像原理
CT即计算机断层扫描，采用X线束环绕人体某一部位进行扫 描，并由计算机重建图像。
CT成像技术
CT成像技术主要包括轴位、冠状位、矢状位等成像方式，可 以显示人体组织的密度和结构。
口腔颌面部炎症
口腔颌面医学影像诊断学 可以辅助诊断口腔颌面部 炎症，如牙周炎、牙髓炎 等。
口腔颌面部畸形
口腔颌面医学影像诊断学 对于诊断口腔颌面部畸形 ，如唇腭裂、颌骨发育不 良等具有重要作用。
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口腔颌面医学影像诊断 学的基本原理与技术
X线成像原理与技术
X线成像原理
X线是一种电磁波，具有波粒二象性。当X线穿过人体组织时，会发生衰减和散射 ，形成不同的人体组织对比度。
口腔颌面常见病诊断
• 临床表现 • 病史 冠周炎 • 症状 局部疼痛，全身症状不明显 • 体征 局部压痛、开口受限
• 影像检查方法
• X线平片是主要 检查方法：
• 下颌骨升支侧 位
• 下颌骨升支切 线位
• 下颌骨横断颌 片
• X线平片主要表现 为骨质增生，骨质 破坏少。
• 具体表现
• 下颌骨升支侧位片 表现：下颌骨升支 乃至下颌体弥漫性 骨密度升高（骨膜 成骨的表现），其 中可见局限性骨质 破坏。
• 感染途径的特点 • 主要是由病原牙首先引起颌周间隙
感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓 的炎症过程。
• 病因病理 • 下颌第三磨牙冠周炎
• 颌周软组织炎（颌周间隙尤其是咬肌间 隙感染性炎症）
• 脓液刺激骨膜引起骨膜下成骨（即骨膜 反应）
• 骨膜溶解破坏，骨质凹陷缺损。 • 密质骨及附近骨小梁的破坏。
【临床表现】
本病多见于青壮年 (30~49岁)。男女性别无明显 差异。肿瘤可出现在上下颌 骨的不同部位。下颌多于上 颌,下颁者约70%发生在磨牙 和升支区,20%在前磨牙 区,10%在切牙区。
•
口腔上皮基底细胞层的分株
• 大体病理 单囊或多囊
• 内部组成 囊内为黄白色的角化物或
•
干酪样物质
•
囊壁为较薄的纤维组织，衬以
•
无钉突的角化复层鳞状上皮。
•临床表现
•20-30岁 •好发于第三磨牙区
影像学表现
1、单囊多见 2、囊内含牙或
不含牙 3、囊肿的常沿着颌骨的长轴生长发展 4、向舌侧方向膨胀发展，甚至穿破舌侧骨板。
【影像学表现】
2 影像学表现：囊壁 常包绕着此牙的冠根 交界处，但有时因投 照角度的影响牙冠或 牙冠和牙根的一部分 包含在囊腔中。所含 牙的数目多为一个， 也可以是含牙囊肿一 般以单囊表现为主， 多囊少见。密质骨可 膨胀变薄。
口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）【口影】中文总结
一、根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的影像学表现均以病原牙为中心形态大小密度边缘外周根尖周脓肿不规则，大小不等低而不均不光滑骨增生根尖周肉芽肿较规则，圆或卵圆D＜1cm软组织密度影不均匀清楚骨正常或增生根尖周囊肿规则，圆或卵圆D介于1~2cm低密度均匀一致清楚，光滑锐利致密线二、牙源性中央性颌骨骨髓炎的影像学表现（必有病原牙）1.早期骨小梁模糊，轻微骨破坏2.弥散性点片状破坏3.破坏以病原牙为中心，边界不清4.骨膜受侵可见线状骨膜反应5.有/无肉眼死骨形成6.病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离或移位7.病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同8.下颌骨外形发生改变1)死骨脱落致骨缺损2)病理骨折错位愈合3)新骨过度增生注：鉴别诊断：骨纤维异常增殖症局限于颌骨内，颌骨膨隆，骨皮质变薄骨肉瘤无病原牙，骨破坏边缘模糊，破坏区内瘤骨形成，无死骨形成三、牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像学表现（多见于冠周炎）下颌升支侧位片、曲面体层片多见于下颌骨升支弥漫性的骨密度增高，可见局限性的骨质破坏灶骨皮质破坏少见，死骨形成少见下颌升支切线位片骨膜成骨，边缘较整齐四、牙源性上颌窦炎应做哪些影像学检查，可能见到那些影像学表现根尖片或CBCT：1.病原牙牙根尖周骨质破坏、或与上颌窦相通、或窦内断根残留2.牙周膜及牙槽骨骨硬板影消失3.上颌窦底部黏膜肥厚华特位片：1.患侧上颌窦内弥漫性密度增高或气腔缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影2.窦壁骨质无破坏3.积液时，坐位投照可见液平面五、颌骨放射性骨坏死的影像学表现（颌骨）1.早期骨质弥漫性疏松2.进而呈不规则斑点状或虫噬状破坏3.大小不一的死骨形成，不易分离4.骨膜反应少见（牙与牙周）5.放射性龋多见，好发于牙颈部六、成釉细胞瘤的影像学表现和主要鉴别诊断好发于青壮年共同表现：1.磨牙升支区多见，类圆形的X线透射区，边缘光滑锐利2.颌骨膨胀（颊侧为主）3.牙根吸收（锯齿状或截根状）4.牙间吸收（肿瘤侵入牙槽侧，牙根之间的牙槽骨浸润、硬骨板消失）5.牙被推移，或脱落缺失6.白线包绕（周围骨质部分增生硬化）7.瘤内钙化罕见8.瘤内可含牙X线分型特点：1.多房性（多见）分房大小悬殊，成群排列，相互重叠2.单房型单房低密度影，边缘呈分叶，有切迹3.蜂窝型小分房，大小基本一致；房隔厚而粗糙4.局部恶性征浸润生长，颌骨无膨胀改变；多房遗迹七、牙源性角化囊性瘤的影像学表现两个发病高峰期（20~30岁及50岁组）男性居多1.下颌第三磨牙区，单房（多见）或多房性透光区2.颌骨膨胀不明显，沿颌骨长轴发展；亦可向舌侧发展，或穿破骨板3.牙根吸收较少，多为斜行吸收4.多房型分房大小基本一致5.可多发，多发者考虑痣样基底细胞癌综合征八、牙源性腺样瘤的影像学表现好发于青少年女性1.上颌尖牙区，单房性X线透光影；2.膨胀轻；3.内含未萌牙（单尖牙）；4.有许多粟粒状钙化小点九、假性牙瘤和真性牙瘤的鉴别好发年龄与性别好发部位影像特征牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤）中年女性下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清成牙骨质细胞瘤（真性牙骨质瘤）25岁以下男性下颌第一磨牙区高密团块包绕根尖或融合有低密度软组织包膜影十、骨化纤维瘤的影像学表现X线：1.下颌前磨牙区，高低密度混杂影，境界清晰2.高密度影表现多样（纤细或粗糙线隔、点状、斑片状）3.皮质骨膨胀变薄，一般不断裂十一、骨肉瘤的影像学表现好发于10~30岁男性X线：1.骨质结构改变早期：1)成骨区（小梁增生变粗，髓腔变窄阻塞），2)溶骨区（小梁破坏吸收，髓腔扩大）3)“牙浮立”征象（侵及牙周组织）中后期：1)溶骨性破坏区2)病理性骨折2.瘤骨形成1)斑片状（肿瘤中心区与周围软组织区）2)日光放射状（肿瘤中心向外放射）3)粗毛状（粗而杂乱，卷曲、交叉）4)毛刷状（细长而整齐）3.骨膜反应1)一般：层状2)增生迅速：袖口状4.软组织肿块形成弥漫性肿大之软组织影注：CT与MR显示好CT：1)实质性肿块占据颌面间隙，界限不清；2)可见其中瘤骨与坏死灶；3)注入造影剂后瘤体实性部分可增强。
口腔影像诊断学(全)第6章 颌面骨炎症ppt课件
[鉴别诊断]Leabharlann 1、鼻源性上颌窦炎 通常为双侧继发上呼吸道感染及鼻部 疾病，鼻部症状明显，无牙痛史，X线 片上无病原牙。 2、上颌窦恶性肿物 恶性肿物面部麻木和疼痛明显，鼻腔 分泌物多为血性，X线片上骨质破坏明 显，从窦内向窦外破坏。
第五节、颌骨放射性骨坏死
颌骨放射性骨坏死在临床上较为多见， 是口腔、鼻咽及头颈部恶性肿瘤放射治 疗的严重并发症。 放射性骨坏死的影响因素有个体的敏感 性、放射性种类、照射方式和被照射组 织的解剖特点。 50GY是放射性骨坏死的临界性剂量。 放射线照射后可数月至数年发病，常见 的发病时间是0.5~3年。
1、骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质 缺损而成畸形。 2、病理性骨折后，未及时治疗，骨段错位 愈合后而致畸形 3、新骨的增生，常不能完全恢复原有形态， 或新骨过度增生。
上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于 上颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌 窦，呈上颌窦炎症表现。
[核素显像] 起病3天后就可有阳性发现，片上显示为病 变处局部血流丰富，放射性药物浓集。
[病因病理] 致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖 周引起感染-------骨内局部骨质破坏形成 脓肿------脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧 密质骨，炎症局限，而形成局限性骨髓 炎-------脓液沿骨髓腔扩散，而形成弥散 性骨髓炎------脓液扩散至骨膜下------骨 膜下脓肿扩大穿破骨膜-----同时颌骨骨组 织坏死，形成死骨----死骨分离、排出--骨组织修复，并形成新骨。
[临床表现] 牙源性上颌窦炎多为单侧。 患侧颜面有紧张压迫感，鼻阻塞。 患侧龈颊沟变浅，可找到病原牙。
[影像学表现]
对于牙源性上颌窦炎应常规拍照患牙根 尖片和华特位片。 华特位显示为黏膜肥厚，患侧上颌窦环 绕上颌窦壁的带状密度高的影像，或上 颌窦弥漫性密度增高，产生均匀模糊的 影像，如有积液则可见液平面的影像。 根尖片上表现为病牙根周骨质破坏消失， 侵及上颌窦底以致窦底壁骨质致密线条 消失。
口腔颌面影像诊断学
名词解释Burnout征象:牙颈部因为投照技术的问题造成低密度影响骨硬板:固有牙槽骨,为牙槽窝的内壁,X线上为包绕牙根的高密度影像继发龋(secondary caries):龋病经治疗之后,龋洞周围又发生龋坏,X线上为填充物周围不规则低密度影阻生牙(impacted tooth):由于种种原因,致使牙齿部分萌出或完全不能萌出,并且以后也不能萌出的牙。
牙脱位(tooth dislocation):外力作用使牙向颌面方向或根方向自牙槽窝内脱出或嵌入牙内吸收(internal absorption of tooth):由于牙髓受到不良刺激后,牙髓组织发生肉芽性变,其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质的吸收涎石病:发生在涎腺腺体及其导管的钙化性团块而引起的一系列病变Codman三角:骨肉瘤或炎症反应一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏,其表面的骨外膜被掀起,切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起牙周膜:X线上为包绕牙根的连续的低密度线状影残余囊肿:根尖周囊肿在拔出后未作适当处理,形成牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔影致密性骨炎(condensing osteitis):根尖周组织受到轻微而缓慢的低毒性刺激产生的一种骨质增生的防御性反应牙根折裂:无外伤无龋病,只发生于后牙牙根的一种特殊的折断颞下颌关节强直:因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失,开口困难的疾病龋病(dental caries):牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病痣样基底细胞癌综合症:伴随牙缘性角化囊性瘤,同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常的基底痣综合征牙周炎(peridontitis):菌斑引起牙龈和牙周组织的慢性破坏性炎症畸形中央尖:在颌面中央窝处有一个额外的锥形牙尖根尖周病:根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。
早在1895年伦琴宣布发现X线。
Walkhoff用于牙科与辐射有关的因素1.辐射种类2.辐射剂量3.辐射剂量率4.辐射分次照射5.辐射照射方式皮肤损害:1.轻度粘膜疹2.明显粘膜疹3.斑点4.融合性放射防护三个主要原则:1 实践的正当性:首先判断X检查的必要性;2 放射防护的最优化:在满足诊断的前提下尽可能减少剂量;3 个人剂量的限制:限制个人所受总照射量。
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牙源性中央性颌骨骨髓炎
医学影像系
(Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws)
概念：是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感 染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和 骨膜。 发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌 骨多见。 病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨 形成。 临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋 巴肿大。
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医学影像系
颌面骨炎症的分类
化脓性：化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌、 大肠杆菌、肺炎双球菌等）
特异性性：结核菌、放线菌等，罕见。 物理性：放射线、冷冻等 化学性：砷、磷等，少见。
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医学影像系
感染途径
牙源性：系指经牙体及牙周组织炎性病变 扩散所引起。最常见。
损伤性： 血源性：
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医学影像系
CT检查
较X线检查更敏感。
尚可更清楚地了解软组织改变。
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牙源性颌骨骨髓炎
医学影像系
(Odontogenic Osteomyelitis of Jaws)
概念：
– 指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。
分类：
– 牙源性中央性颌骨骨髓炎 – 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
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医学影像系
病例3 牙源性中央性颌骨骨髓炎
主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。 临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外 露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。 左下颌骨侧位片： (1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下 颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚， 骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形 成。 (2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘 除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损 较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠 清楚； （3)示刮治术后13个月复查时，升支体 尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨 缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变 形
医学影像系
内容提要
概述 牙源性颌骨骨髓炎
– 牙源性中央性颌骨骨髓炎 – 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
婴幼儿颌骨骨髓炎 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 特异性颌面骨骨髓炎
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1
医学影像系
概论 (Introduction)
颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素
所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨 髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。
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医学影像系
病例1 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 (以骨质增生硬化为主)
主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。
临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样
隆起，皮肤颜色正常，有压痛。 左升支侧位片(1)示垂直向阻生，根尖 下区和角部密度略偏高； 切线位片(2)示颊侧密质骨外有骨膜成 骨，相对应密质骨有局限性密度减低影 像； CT横断面片(3)示左升支外骨膜成骨， 密质骨局限性破坏。 手术所见：密质骨增生、局限性破坏并 有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内 有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。
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医学影像系
常规X线片检查
价值：
– 对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有 重要价值。 – 下颌骨侧位片：下颌骨炎症 – 华特位片：上颌骨、颧骨炎症 – 根尖片：牙槽突炎症 – 曲面体层片：广泛病变
局限性：
– 骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达 30％～50％才能作出诊断，约2周后）。
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医学影像系
病例2 牙源性中央性颌骨骨髓炎
女，64岁 主诉：左下颌反复肿痛2年。 临床表现：左后磨牙部位可见 白色死骨，不活动，局部黏膜 色正常，挤压有脓性分泌物溢 出，无触痛。 影像学表现：曲面体层片(局部) 示骨质破坏，大块死骨形成， 大部分已分离，向牙槽嵴侧移 动，死骨下方密度减低，骨破 坏灶外围骨质明显增生硬化
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牙源性中央性颌骨骨髓炎
医学影像系
(Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws)
X线表现：
– 弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏； 骨膜反应。 – 病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨 形成。 – 新骨形成期：破坏区周边新骨形成。 – 痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。
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医学影像系
右下颌骨牙源性中央性骨髓炎
男性，65岁。右面部肿痛3月余，以往有右下后牙疼痛 史。CT冠状面软组织窗(A)和骨窗(B)示：右下颌骨下颌 支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其 内可见气体影。
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医学影像系
左下颌骨牙源性中央性骨髓炎
女性，26岁。左下牙反复 疼痛半年，近1月常伴面 部肿痛。CT横断面骨窗
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医学影像系临床表现Fra bibliotek共性）急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身
反应，白细胞总数增高。
慢性期：（长期不愈合）瘘道，伴长期反复
流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症
状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。
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医学影像系
检查方法选择
X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素
(A和B)和 CT冠状面骨窗
(C)示：左下颌支较对侧 肿大，骨质有不规则溶解
破坏和增生表现，边界不
清。
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医学影像系
右下颌骨牙源性中央性骨髓炎
女性，75岁。右下后牙区肿痛1周，有压痛。右下颌 骨后前位(A)和右下颌骨侧位(B)示：右下颌骨磨牙区 牙槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见， 局部可见游离的致密团块影(死骨形成)。
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医学影像系
病例1 牙源性中央性颌骨骨髓炎
曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累 及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术 所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。 女，5岁。病史：3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀， 高热，抗炎治疗效果不明显，发病10天后行口外切开，放出较多量脓液。 1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。
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牙源性边缘性颌骨骨髓炎
医学影像系
(Odontogenic peripherial Osteomyelitis of Jaws)
概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、 密质骨乃至骨髓的炎症过程。 发生率：很少见。
病理改变：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、
肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。 临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。 主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。 X线表现：骨质破坏、骨膜增生。