异位妊娠的护理Ppt(ppt)

（二）身体状况
（3）盆腔检查： ➢阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆 痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。
➢内出血较多时，子宫有漂浮感。
➢子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触 痛明显的包块。
（三）辅助检查
1．阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。
➢内后➢输节妊输卵育娠卵管器时管蠕避输动周孕卵、围失管纤炎败妊毛等娠活均的动可几及增率上加增皮输加细卵。胞管的妊分娠泌的功概能率异。常，
也可成为输卵管妊娠的原因。 ➢精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而 影响受精卵的运送。
【病理】
(一)输卵管妊娠流产（tubal abortion）
（二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理
1．密切观察病情 严密监测患者的生命体征及面色、神志、 尿量等，重视患者主诉，及早发现内出 血及休克征象。
（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理
2．用药护理 ➢保守治疗者，遵医嘱按时用药或督促患者服药。 ➢化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中 药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。 ➢用药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如 有异常及时通知医师进行处理。 ➢若治疗过程中发生内出血，应及时做好手术准备。
异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势， 是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和 处理，可危及生命。
异位妊娠
• 根据受精卵着床部位不同分为: 输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、
宫颈妊娠等。
其中以输卵管妊娠最多见，约占异位 妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹 部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠 较为少见。
2．妊娠试验 血β-HCG是诊断早期异位妊娠的 重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低。
3．超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包 块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。
4．腹腔镜检查 ➢目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管 妊娠尚未流产或破裂的早期。 ➢已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检 查。
【病理】
（三）陈旧性宫外孕（old ectopic pregnancy） （ 四 ） 继 发 性 腹 腔 妊 娠 （ secondary abdominal pregnancy）
宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿

【护理评估】
（一）健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输
卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器， 有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发 输卵管妊娠的高危因素。
➢为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧 张、恐惧心理。
➢术后协助患者面对现实，促进康复，增强对 下次妊娠的信心。
（四）健康指导
➢ 指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染， 增加下次异位妊娠的几率。
➢ 输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性 增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。
➢ 指导患者出院后坚持每周复查血hCG水平，直至正常。
（二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无
异常征象，其表现同一般妊娠。
（二）身体状况
1．症状 典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。 （1）停经：多数患者有6～8周停经史。 （2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。
（二）身体状况
（3）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。 （4）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越 迅
【病因】
（（二一））输输卵卵管管手术炎史症 最常见的原因
（输三卵）管输手卵术管史发，育尤不其良是或腹功腔能镜异下常行电凝输卵管及硅胶环
➢（套➢输四术输卵）者卵管其，管过他可长黏因、膜输肌炎卵层管发瘘育或差再、通黏而膜引纤起毛输缺卵乏管等妊发娠育；不因良不均
可内孕导分而致泌接输失受卵调输管、卵妊辅管娠助粘；生连殖分技离术术、、输输卵卵管管子修宫复内整膜形异术位者、，宫术
（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理
3．休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加腹压的 活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增 加异位妊娠破裂的机会。 4．饮食指导 护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物， 如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血 红蛋白的增加，增强患者抵抗力。
（三）心理护理
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学习目标
掌握 异位妊娠的定义、临床表现、护 理评估及护理措施。
熟悉 异位妊娠病因、病理、处理原则。
重点 异位妊娠的定义及临床表现、 护理评估及护理措施。
课前小问题
受精卵着床发育的正常部位？ 输卵管分为哪几部分？
异位妊娠
受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊 娠（ectopic pregnancy）。
速越严重，但与阴道流血量不成比例。 （5）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围 组
织粘连而形成包块。
2．体征
（二）身体状况
（1）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时， 甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体 征。
（2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、 反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
5．子宫内膜病理检查 ➢ 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫 内妊娠流产。
➢将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助 于异位妊娠的诊断。
【护理诊断及医护合作性问题】
1．疼痛 与输卵管妊娠破裂有关。 2．恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊
娠有关。 3．潜在并发症 失血性休克。
【计划与实施】
处理原则： ➢以手术治疗为主。 ➢早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严 密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或 有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。
预期目标： ➢患者疼痛消失；患者及家属能面对现实，积极配 合治疗与护理；患者未发生失血性休克。
（一）接受急诊手术患者的护理
对于严重内出血并发休克征象者，护士应立 即建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、 输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照 急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备，并联 系手术室做好相关准备。