异位妊娠护理查房 ppt
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异位妊娠护理查房ppt课件
不断提升自身专业素养，为患者提供更优质服务
持续学习专业知识
建议医护人员不断学习更新的异位妊娠相关知识和技能，提高专 业水平。
关注患者心理需求
强调在护理过程中要关注患者的心理变化和需求，提供必要的心 理支持和辅导。
加强团队协作与沟通
提倡医护人员之间的良好团队协作和沟通，共同为患者提供全面 、优质的护理服务。
异位妊娠护理查房ppt课 件
• 异位妊娠概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗期间护理措施 • 手术治疗前后护理配合 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预与家庭支持体系建设发病原因
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以 外着床发育的异常妊娠过程，也 称“宫外孕”。
心理支持
关心患者，了解其心理需求，给予安慰和鼓励，帮助患者树立信心。
健康教育
向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预后等 ，使其对疾病有正确的认识。同时指导患者保持良好的生活习惯，注意个人卫 生，避免感染等危险因素。
04
手术治疗前后护理配合
术前准备事项告知
01
02
03
04
专业心理援助的重要性
鼓励寻求帮助
向患者和家属介绍专业心理援助的重 要性，帮助他们了解心理干预在异位 妊娠治疗中的积极作用。
鼓励患者和家属在需要时积极寻求专 业心理援助，以更好地应对异位妊娠 带来的心理压力和挑战。
心理援助途径
介绍可以提供专业心理援助的机构和 资源，如心理咨询中心、心理医生等 。
07
THANKS
感谢观看
发病原因
输卵管炎症、输卵管发育不良或 功能异常、受精卵游走、辅助生 育技术等因素都可能导致异位妊 娠。
临床表现及分型
护理查房异位妊娠ppt课件
4.住院期间患者基本生活需求得到满足，情绪稳定， 正配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（一）体液不足的护理措施
1.立即建立静脉通道，进行补液的同时，进行交叉 配血，做好输血的准备工作。
（三）身体评估
一般情况评估 体温36.7℃，脉搏 80次/分，血压 110/70mmHg。
患者发育正常，神志清楚，对答如流，步入病房， 查体合作。记忆力无减退，听礼物减退，眼科检查巩膜 黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。生理反射存在。
（四）辅助检查
乙肝核心抗体（-），血清检查 心电图检查未见异常。
护理诊断 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（三）恐惧的护理措施
1.提供安全感和舒适的环境，如向患者及家属介绍负 责医生、护士及介绍病房环境。
2.减少患者感官刺激，医护人员技术操作熟练，态度 人情一是建立良好的护患关系，减轻患者的紧张情绪。
3.主动了解和观察患者的各种需求，及时给与帮助， 满足其需要。
4.引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因并估 计其恐惧焦虑的程度。
护理计划与实施过程 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（四）有感染危险的护理措施
1.保持会阴部清洁干燥，留置尿管时，每天进行会 阴擦洗，勤换内衣裤。
2.遵医嘱使用抗生素。 3.保持伤口敷料干燥，保持床单位整洁卫生。 4.保持病房整洁、通风。 5.尽早夹闭尿管，进行膀胱功能训练，保证拔除尿 管后小便自解顺利。
（一）体液不足的护理措施
1.立即建立静脉通道，进行补液的同时，进行交叉 配血，做好输血的准备工作。
（三）身体评估
一般情况评估 体温36.7℃，脉搏 80次/分，血压 110/70mmHg。
患者发育正常，神志清楚，对答如流，步入病房， 查体合作。记忆力无减退，听礼物减退，眼科检查巩膜 黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。生理反射存在。
（四）辅助检查
乙肝核心抗体（-），血清检查 心电图检查未见异常。
护理诊断 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（三）恐惧的护理措施
1.提供安全感和舒适的环境，如向患者及家属介绍负 责医生、护士及介绍病房环境。
2.减少患者感官刺激，医护人员技术操作熟练，态度 人情一是建立良好的护患关系，减轻患者的紧张情绪。
3.主动了解和观察患者的各种需求，及时给与帮助， 满足其需要。
4.引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因并估 计其恐惧焦虑的程度。
护理计划与实施过程 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
（四）有感染危险的护理措施
1.保持会阴部清洁干燥，留置尿管时，每天进行会 阴擦洗，勤换内衣裤。
2.遵医嘱使用抗生素。 3.保持伤口敷料干燥，保持床单位整洁卫生。 4.保持病房整洁、通风。 5.尽早夹闭尿管，进行膀胱功能训练，保证拔除尿 管后小便自解顺利。
异位妊娠护理查房课件
流产或流产不全 ：定期复查，确 保胚胎或胎儿完 全排出
感染：保持外阴 清洁，避免感染
05
异位妊娠患者心理护理与健康教育
心理护Байду номын сангаас措施
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求和问 题。
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助其缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
健康教育：向患者介绍异位妊娠的相关知识，包括治疗方法、护理措 施、注意事项等，提高其对疾病的认知和理解。
提醒患者定期进 行妇科检查，及 时发现并治疗潜 在的疾病
06
异位妊娠患者出院指导与随访
出院指导内容
保持外阴清洁，预防感染 注意休息，避免剧烈运动 定期复查，及时发现异常情况 如有不适，及时就医
随访计划与时间安排
随访时间：出院后1周、1个月、 3个月、6个月、1年
随访方式：电话、微信、邮件 等
随访内容：了解患者恢复情况、 指导用药、提供心理支持等
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异位妊娠护理查房课件
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目录
01
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02
03
异位妊娠诊断与鉴别诊断
04
05 异 位 妊 娠 患 者 心 理 护 理 与 健 康 教 育
06
07
总结与展望
异位妊娠概述 异位妊娠治疗与护理 异位妊娠患者出院指导与随访
01
添加章节标题
02
异位妊娠概述
定义与分类
辅助检查
血hCG测定： 异位妊娠时血 hCG水平低于
宫内妊娠
孕酮测定：异 位妊娠时孕酮
水平偏低
B超检查：异位 妊娠时宫腔内 无孕囊，宫外 的混合回声及 子宫直肠窝游
腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房ppt课件
02
提升护士专业水平
通过参与护理查房，护士可以不断学习和积累专业知识，提升自身的专
业水平。
03
改善医患关系
通过护理查房，医护人员可以更好地了解患者的需求和关切，从而提供
更加人性化的医疗服务，改善医患关系。同时，患者也可以更加信任和
依赖医护人员，提高治疗依从性。
02 病例概述
患者基本情况
年龄
患者年龄对手术和术后恢 复的影响需要考虑。
孕产史
了解患者的孕产史，包括 是否有过异位妊娠、流产 等经历。
症状
患者就诊时的症状，如腹 痛、阴道流血等。
手术情况
手术指征
为何选择进行腹腔镜手术，例如异位妊娠破裂、 持续出血等。
手术过程
简要描述手术的步骤和关键操作。
术中情况
如出血量、输液量等。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等。
医嘱执行
确保患者术前医嘱的严格执行，如禁 食、禁饮时间，术前用药时间等。与 医生保持密切沟通，及时反馈患者的 病情变化，确保手术顺利进行。
05 术后护理
麻醉恢复期的护理
生命体征监测
在麻醉恢复期，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体 温等。及时发现并处理可能出现的并发症，确保患者平稳度过麻醉恢复期。
禁忌症 • 严重心肺功能不全，不能耐受气腹和手术。
• 腹腔内严重粘连，影响腹腔镜操作。
腹腔镜手术治疗异位妊娠的适应症与禁忌症
• 疑似恶性肿瘤的异位妊娠患者。 • 大量腹腔内出血，生命体征不稳定，需紧急抢救的患者。
04 术前护理
心理护理：患者的心理疏导与术前教育
异位妊娠的查房PPT课件
-
32
异位妊娠相关知识 病例介绍
护理计划
小结
-
33
日期
护理诊断 与相关因
素
目标
护理措施
评价
签名
2016 11-11 15:30
1）安慰病人，鼓励患者表达内心想法，给予针 对性疏导。
焦 虑 -- 与 疾 病突发对生 命的威胁
患者情绪稳 定,主动积 极配合术前 准备
2)适当向病人介绍周围环境、主管医师、负责护 士，使其尽快消除陌生感。
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
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异位妊娠相关知识
病例介绍
护理计划 小结
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患者资料
患者：隋艳艳、女、28岁.住院号：11558239。停经54 天 ， 彩 超 示 右 附 件 区 异 常 回 声 一 天 。 于 2 0 1 6-11-11 15:30来院就诊。
患者已婚性生活正常，平素月经规则，LMP201609-17，停经后自测尿TT阳性，无腹痛，无阴道出血， 于11-07市妇幼保健院彩超示内膜厚宫腔内未见明显胚 囊声像，未予重视，今再次复查彩超示内膜厚2.4cm, 右 附 件 区 混 合 结 节 回 声 ： 宫 外 孕 ？ 查 血 HCG 24613mIU/ml,拟“异位妊娠”收入院。
子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在 内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
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8
异位妊娠是妇产科常见的急
腹症之一，若不及时诊断和积极抢 救，会危及生命。而且现在异位妊 娠与正常妊娠之比，发生率呈上升 趋势，国内由1970年1：167～322 升高到1989年1：56～93。以输卵 管妊娠为最常见，占95%左右
2）观察病人面色、意识、肢体温度及末梢 循环情况
异位妊娠护理查房参考课件
异位妊娠护理查房参考课件一、概述当我们谈到异位妊娠时，首先要明白它并不是一种罕见疾病，而是逐渐受到人们重视的一种疾病。
它的发生率虽然不高，但一旦发生，可能会给女性的健康带来严重威胁。
因此了解并关注自己的身体状况，及时发现并处理异常情况，是每个女性都应该做的事情。
尤其是那些有过生育经历或处于生育年龄的女性朋友们，更应注意防范。
让我们一起进入今天的话题，共同探讨和学习关于异位妊娠的护理知识。
1. 异位妊娠的定义及发病率那么为什么会发生异位妊娠呢？这可能与多种因素有关，如输卵管炎症、输卵管手术史、避孕方式等。
另外不良的生活习惯和压力过大也可能增加异位妊娠的风险，这种疾病的出现对女性的健康产生极大的威胁，因此需要早期发现和治疗。
下面我们会详细讲解这方面的内容，至于发病率方面，由于生活方式和环境的变化，异位妊娠的发病率在全球范围内都有所上升。
因此了解并预防这种疾病的发生，对我们每一个人来说都至关重要。
2. 异位妊娠的重要性和护理意义当我们谈论异位妊娠时，其实就是在说一个比较特殊的怀孕情况。
虽然听起来可能让人感到紧张和害怕，但了解并重视它，对每一位患者而言都是至关重要的。
首先异位妊娠是一种严重情况，如果忽视不管，它可能给母亲的健康带来极大风险。
简单地说异位妊娠是胎儿在子宫外的某个部位着床发育，这种情况下，胎儿无法像正常怀孕那样在子宫内安全成长。
因此及时识别并处理异位妊娠是至关重要的。
那么护理的意义在哪里呢？对于正在经历异位妊娠的患者来说，护理不仅仅是医疗技术的运用，更是给予她们心灵上的支持和安慰。
面对这样的情况，患者可能会感到恐惧、焦虑和无助。
而我们的护理工作就是要帮助她们度过这段艰难时期，给予她们信心，让她们知道她们并不孤单。
3. 查房目标与内容概述亲爱的护理团队，这次我们的查房目标是针对异位妊娠患者的护理，这是一个既专业又充满挑战的课题。
我们要共同学习，为患者提供更精细的服务。
今天我们查房的主题是关于异位妊娠患者的护理要点和注意事项。
异位妊娠护理查房PPT课件
患者能掌握相关康复知识1术后按医嘱使用抗生素是为了预防伤口切口感染告知病人配合要点2嘱病人术后6小时后即可适当活动并多饮水以减少术后并发症3肛门排气后可进高蛋白营养丰富易消化促进伤口愈合4患者能掌握术后康复知识并能主动配合饮食指导相关因素
异位妊娠护理查房
妇科 王莉萍 2016-11-25
概述
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称 “宫外孕”。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植 部位的不同而分为：输卵管妊娠.卵巢妊娠.腹腔妊 娠.阔韧带妊娠.宫颈妊娠。此外，子宫残角妊娠因 其临床表现与异位妊娠类似。
临证施护
1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检 查。 2.休克型者，按厥脱护理常规。 3.需手术者，按妇科护理常规。
健康指导
1.减少宫腔手术及人工流产术，避免产后及流产后 的感染。 2.积极治疗慢性盆腔炎，盆腔肿瘤等疾病。有慢性 盆腔炎病史的病人在怀孕前，宜做输卵管通畅检查， 以减少异位妊娠的发病率。 3.对曾有盆腔炎史，不孕史，放置宫内节育器而停 经者，应注意异位妊娠的发生。 4.对异位妊娠破损的病人，宜平卧或头低位，以增 加脑血流量及养的供给。给予吸氧，保暖。 5.对有生育要求的异位妊娠术后患者，仍应积极治 疗盆腔炎症以通畅输卵管。
4潜在并发症（有感染的危险）
相关因素：与留置导尿，机体抵抗力下降有关 预期目标：患者住院期间未发生感染 1留置导尿管期间，嘱患者多饮水，选用煎好的中药，每 日中药涂擦二次，保持会阴清洁，每日更换集尿袋，保持 尿管引流通畅，避免扭曲，受压，防止发生逆行感染。 2腹部切口护理，观察切口疼痛及伤口敷料渗出情况。保 持伤口干燥，每日予以换药，同时鼓励并协助患者早期下 床活动。 3输液：给予头孢呋辛等抗炎。 4体温，术后3天每天监测体温3次，术后第4天起每天监测 体温2次 5患者住院期期间未发生感染
异位妊娠护理查房
妇科 王莉萍 2016-11-25
概述
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称 “宫外孕”。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植 部位的不同而分为：输卵管妊娠.卵巢妊娠.腹腔妊 娠.阔韧带妊娠.宫颈妊娠。此外，子宫残角妊娠因 其临床表现与异位妊娠类似。
临证施护
1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检 查。 2.休克型者，按厥脱护理常规。 3.需手术者，按妇科护理常规。
健康指导
1.减少宫腔手术及人工流产术，避免产后及流产后 的感染。 2.积极治疗慢性盆腔炎，盆腔肿瘤等疾病。有慢性 盆腔炎病史的病人在怀孕前，宜做输卵管通畅检查， 以减少异位妊娠的发病率。 3.对曾有盆腔炎史，不孕史，放置宫内节育器而停 经者，应注意异位妊娠的发生。 4.对异位妊娠破损的病人，宜平卧或头低位，以增 加脑血流量及养的供给。给予吸氧，保暖。 5.对有生育要求的异位妊娠术后患者，仍应积极治 疗盆腔炎症以通畅输卵管。
4潜在并发症（有感染的危险）
相关因素：与留置导尿，机体抵抗力下降有关 预期目标：患者住院期间未发生感染 1留置导尿管期间，嘱患者多饮水，选用煎好的中药，每 日中药涂擦二次，保持会阴清洁，每日更换集尿袋，保持 尿管引流通畅，避免扭曲，受压，防止发生逆行感染。 2腹部切口护理，观察切口疼痛及伤口敷料渗出情况。保 持伤口干燥，每日予以换药，同时鼓励并协助患者早期下 床活动。 3输液：给予头孢呋辛等抗炎。 4体温，术后3天每天监测体温3次，术后第4天起每天监测 体温2次 5患者住院期期间未发生感染
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胚胎在输卵管内生长发育→一侧下腹部或酸胀感； 输卵管妊娠发生流产或破裂→一侧下腹撕裂样疼痛， 伴恶心 呕吐； 血液聚集在病变区→一侧下腹痛； 血液聚集在子宫直肠陷凹→肛门坠胀感； 血液流向全腹→疼痛向全腹扩散； 血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛
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Page 8
阴道流血
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或 蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。-Biblioteka Page 16护理诊断
疼痛 ：与手术伤口疼痛有关。 知识缺乏：缺乏有关异位妊娠术后康复知识有关 恐惧： 与担心手术治疗对今后生育的影响有关 生活自理缺陷： 与手术后限制活动有关
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病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流
产。
-
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处理原则
手术治疗
输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应
盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及 胀大的输卵管病轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软， 腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。
阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 B超检查：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包
紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊 音
n 盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻
轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主 要体征之一）
-
Page 6
停经：
除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有 6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经 史，误认为不规则阴道流血是月经来潮
-
Page 7
腹痛：最主要的症状。
壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）
-
Page 2
-
Page 3
病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠
输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵
游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以 增加受精卵着床于输卵管的可能性。
异位妊娠
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Page 1
定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥， 重者休克，严重程度与出血速度和出血量成 正比，与阴道流血量不成比例。
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腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
在抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时， 应尽早手术，避免严重内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流
产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
非手术治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）
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Page 13
甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细 胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。其主要副 反应是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害，口腔溃 疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时对症治疗可以 减轻症状。
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包 块不消散，血肿变硬并粘连。
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育
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Page 5
临床表现
n 症状
n 停经 n 腹痛 n 阴道流血 n 晕厥与休克 n 腹部包块
n 体征
n 贫血貌 n 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌
输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml 且继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠
-
Page 15
病例
患者何宇婷，22岁。
主诉：停经47天，下腹胀痛伴少量阴道出血1天。
现病史：患者平素月经规则，16岁初潮，周期30天，经期4天，量中，无痛经。
LMP：2015-6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊， B-hcg： 6864mIU/ml，B超示：右侧宫角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，密切随访。723至我院就诊， B超示：右侧宫角突起混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能，右 侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区41*39*38mm，内胚囊样结构 18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢来源可能 （56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜检查 +腹腔镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者一般情 况可，各导管已拔除。
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的患者
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；血B-hcg小于
3000mIU/ml；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出
血
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非手术治疗方案：
1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指证；
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阴道流血
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或 蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。-Biblioteka Page 16护理诊断
疼痛 ：与手术伤口疼痛有关。 知识缺乏：缺乏有关异位妊娠术后康复知识有关 恐惧： 与担心手术治疗对今后生育的影响有关 生活自理缺陷： 与手术后限制活动有关
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病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流
产。
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处理原则
手术治疗
输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应
盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及 胀大的输卵管病轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软， 腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。
阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 B超检查：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包
紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊 音
n 盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻
轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主 要体征之一）
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停经：
除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有 6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经 史，误认为不规则阴道流血是月经来潮
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腹痛：最主要的症状。
壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）
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病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠
输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵
游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以 增加受精卵着床于输卵管的可能性。
异位妊娠
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定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥， 重者休克，严重程度与出血速度和出血量成 正比，与阴道流血量不成比例。
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腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
在抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时， 应尽早手术，避免严重内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流
产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
非手术治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）
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甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细 胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。其主要副 反应是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害，口腔溃 疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时对症治疗可以 减轻症状。
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包 块不消散，血肿变硬并粘连。
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育
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临床表现
n 症状
n 停经 n 腹痛 n 阴道流血 n 晕厥与休克 n 腹部包块
n 体征
n 贫血貌 n 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌
输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml 且继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠
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病例
患者何宇婷，22岁。
主诉：停经47天，下腹胀痛伴少量阴道出血1天。
现病史：患者平素月经规则，16岁初潮，周期30天，经期4天，量中，无痛经。
LMP：2015-6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊， B-hcg： 6864mIU/ml，B超示：右侧宫角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，密切随访。723至我院就诊， B超示：右侧宫角突起混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能，右 侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区41*39*38mm，内胚囊样结构 18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢来源可能 （56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜检查 +腹腔镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者一般情 况可，各导管已拔除。
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的患者
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；血B-hcg小于
3000mIU/ml；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出
血
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非手术治疗方案：
1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指证；