早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗
消化系统肿瘤的早期诊断精品PPT课件
图为2006年5月27日，10名胃摘除术的家庭成员聚集 在拉斯维加斯
早期肝癌的诊断
HCC的诊断手段包括影像检查，血清甲胎蛋白（AFP） 检测和肿瘤组织活检。
对有携带肝炎标志物和肝硬化背景的所谓HCC高危人 群，国际上通用每6个月用超声和AFP监测以求获得早 期发现，HCC的诊断方针和标准，主要是依据病灶的 大小而区别对待。
发现早期胃癌的方法
实验室检查 放射学检查 ：气钡双对比造影，CT 内镜检查法 超声内镜检查
我国早期胃癌的诊治现状
目前我国胃癌以进本在50%以 上。
2004 年以来在日本早期胃癌检诊协会所 属医疗机构中,检出的胃癌中超过70 %为 早期胃癌,约50 %的早期胃癌患者接受了 内镜下黏膜切除术(EMR) 或黏膜下剥离 术(ESD) 。
胃小沟粗细一致，宽度在1㎜以下，密度淡 而均匀。
胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难 以显示。
A、胃轮廓局限性轻微变形
早期胃癌 表现为局部边缘
轻度隆起、凹陷、 僵硬、局部扩张度 差。
B、胃黏膜面异常
早期胃癌 溃疡形成，胃小区
紊乱、粗大不整、 破坏消失，黏膜皱 襞中断、融合。
螺旋CT诊断早期胃癌
正确率 敏感性 特异性
螺旋CT 89％ 73％ 93％
内镜超声 90％ 84％ 96％。
来源于：Kunisaki等的一组早期胃癌资料
图1 CT增强扫描冠状位图像可见胃窦后壁
结节状增厚，病变下可见条状低密度带（图 1A）；电子胃镜示隆起性肿物，表面略有 凹陷（图1B）；CT仿真胃镜所见与电子胃 镜相仿（图1C）。手术病理为早期胃癌（I 型）。
图2 CT增强扫描冠状位图像可见胃体小
弯前壁角切迹胃壁结节状增厚，表面可 见浅凹陷，浆膜面光滑（图2A）；电子 胃镜示表浅凹陷型病变（图2B）；CT仿 真胃镜所见与电子胃镜相仿（图2C，箭 头↑）。手术病理为早期胃癌（Ⅱc型）。
消化道早癌内镜诊断PPT.
NBI：Narrow Band Imaging
NBI＝光学的图像强调功能
白色光
NBI Filter
窄波光
图像提供：国立癌中心東病院 佐野先生
图像调整回路
NBI合成颜色的方法
病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分 化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调 理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变 明显增大，呈溃疡改变。存活4年。
肠息肉自然癌变的时间10年左右
我们足够长的时间来发现早期癌
早期诊断基本条件
病人就诊时机
国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。
“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分
总体，早期诊断率很低
消化科内镜中心 特需胃镜室 国际部胃镜室 50%左右 南楼内镜诊疗科 50-72%
基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI
胃癌自然状态下演变
病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不 典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复 查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺 癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存 活7年
415nm
415nm
540nm
暗蓝 ＋ 暗绿 ＋ 明红 ＝ 红茶色 明蓝 ＋ 明绿 ＋ 暗红 ＝ 蓝绿（靛蓝）
NBI的基本效果
3．小结：在课间活动时，同学们只有守秩序、守规则，才能愉快又安全。 三、 让学生懂得野外活动应注意的安全
普通观察 NBI 2、 教育学生生吃瓜果要注意卫生。
(4) 用好用足狂犬病疫苗。即在咬伤后的当天及第三、七、十四、三十天各肌注一针，不能半途而止，疫苗要在10度阴暗处保存。 为什么三餐要定时定量？ (7) 洗澡时间不宜过长，一般半小时左右。洗后不在澡堂内久留。 2.5.1要点 专营店里面还应摆放一些点心、糖果。营造这种环境，目的就是把客户紧张的心理缓解下来。很多汽车公司都采取这种方法，美化环 境，播放背景音乐，甚至车里边还会根据客户喜好的不同预备不同的CD音乐。例如有的客户想听听车的音响系统好不好，这个时候销 售人员要注意细节，要问客户喜欢听哪方面的音乐，客户马上就会眼睛一亮，“怎么，还有我喜欢听的。”
早期上消化道肿瘤的内镜诊断
有效 治疗 的机 会 ， 致使 死 亡率 居高 不 下 。因此 早期
发 现 上消 化 道肿 瘤 ， 而 早 期 治疗 ， 能 最 终 降 低 进 方 其死 亡率 。
感 性 为 ８ ． 特 异性 为 ９ －％， ８ ％， ５ ０２ 总准 确率 为９ ．％ ， ００
对 远端 食管 和食 管 胃交 界处 Ｉ 的诊 断非 常有 益 。 Ｍ Ｅ ＭＥ也 有 助 于 胃肿 瘤 性 病 变 的 诊 断 。Ｔ ｎｋ ａａａ 等【 ５ Ｊ 根据 Ｅ Ｅ观 察所 见 ， 胃肿 瘤性 病 变和 周 围黏 Ｍ 将 膜 的小 凹形 态 分 为 ５型 ， ： 即 Ｉ型 ， 齐 的 小 圆形 ； 整 Ⅱ型 ， 隙 形 ； 型 ， 回一 毛 形 ； 型 ，Ｉ、 、 裂 Ⅲ 脑 绒 Ⅳ Ⅱ Ⅲ 型 的 不 规 则 排 列 ： Ｖ 型 ，毁 损 的 Ｉ、 Ⅱ 、 Ⅲ 型 （ｅｔ ｃｉｅｐ ｔ ｒｓ 。肿瘤 周边 黏膜 主要 为 Ⅲ型结 ｄ ｓ ｕ ｔ ａ ｅｎ ） ｒ ｖ ｔ 构， 对应 的组 织学 类 型为 Ｉ Ｍ。凹陷性 癌均 表 现 为Ⅳ
（ｎ ａ ｃ ｄ ｍａ ｎｆ ａｉｎ ｅ ｄ ｓｏ ｙ， ｅ ｈ ｎ ｅ ｇ ｉｃ ｔ ｎ ｏ ｃ ｐ ＥＭＥ） ｉ ｏ 。
型 （ ０ 或 Ｖ型 （０ ， ４ ．％的 隆起 性 癌 主要 ７ ％） ３ ％） 而 ２９
为 Ⅲ型 。 凹陷性 肿 瘤与 周边 黏 膜 的分 界清 晰 ， ＭＥ Ｅ 有 助于判 断 凹陷性 肿 瘤水平 播 散 的范 围。
ｗ ｉ ｎｎ ） ６ ３ ， ｈｔ ｉ ； ～ ０ Ｓ 白色 早 期 消 失 （ａｌ ｄｓｐ ｅｒ ｅ ｇ ｅｒ ｉ ｐ ａ－ ｙ ａ
ａ ｃ ｆ ｈｔ ｉｇ ；～ ， 反 应 （ｏｒｓｏ ｓ ） 肿 ｎ ｅｏ ｉ ｎｎ ）０ ５Ｓ 无 ｗ ｅ ｎ ｅｐ ｎｅ 。
消化道肿瘤的内镜诊治进展PPT课件
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
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根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
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消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
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放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
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Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
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卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析
２０２１年１１月 第２３期临床研究消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析王霞，刘三红佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231【摘要】目的：分析消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗的价值。
方法：纳入研究病例数60例，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。
随机分组诊断治疗n=30。
对照组常规影像检查+开放手术治疗，观察组消化内镜检查+消化内镜辅助手术治疗，比较两组诊断结果和治疗情况。
结果：观察组影像各项评分优于对照组，P<0.05；观察组手术时间、住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组，P<0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。
结论：消化内镜用于消化道早癌诊断具有较高的价值，能提高诊断准确率，有效控制术后并发症，改善患者生活质量，可以推广应用。
【关键词】消化内镜技术；消化道早癌；诊断[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)23-0058-02随着人们生活水平提高，工作和生活压力增大，精神长期在紧张状态，再加上饮食不规律，多种因素影响，导致消化道早癌发病率呈上升趋势。
消化道包括口腔、咽喉、食道、肠胃等，将消化道癌初期归于消化道早癌的范畴，不及时实施治疗，随着病变进展，癌症扩展到黏膜下层，就会使治疗难度加大，影响患者的生存时间[1]。
消化内镜技术在临床已得到了广泛的应用，随着诊断技术的日益完善，在临床疾病诊断准确率上也明显提高。
消化道早癌发生在消化道早期恶性肿瘤疾病，影响口腔、食管、胃肠道等组织，在发病早期，由于缺乏特异性表现，容易发生误诊或漏诊[2]。
通过消化内镜技术确诊消化道早癌，掌握患者病情进展，以此为患者制定科学治疗计划，以此有效改善患者的预后。
本文对纳入筛查的经病理确诊消化道早癌的60例患者分组诊断治疗，通过对比结果分析消化内镜技术用于消化道早癌诊治的价值，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料 纳入研究病例数60例，病例搜集时间段在2016年6月～2019年6月，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。
消化道早癌的内镜诊断与治疗
消化道早癌的内镜诊断与治疗消化内镜的发展消化内镜从硬质内镜到纤维内镜最后发展到电子内镜。
目前电子内镜新技术层出不穷。
超声内镜系统。
1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。
目前，超声内镜检查以及镜下介入治疗是消化内镜领域发展最快的一个分支！胶囊内镜。
最早由以色列开发研制，形如胶囊，属一次性用品，含有闪光装置和摄像传感器。
吞服后通过整个消化道，所拍摄的图像经腹部的遥控接收器存于电脑加以分析。
胶囊内镜则随粪便排出。
胶囊内镜对小肠检查价值较大，患者痛苦少，由中国学者发明的磁控胶囊内镜，可以实现全消化道的观察、诊断。
放大内镜。
1990年代，日本Olypus公司和Fujinon公司先后开发出放大内镜。
其工作原理是在内镜头端接近目镜的地方安装可以移动的凸镜，能将局部病变黏膜放大10～100倍，可观察到胃小凹和结肠黏膜腺管开口的形态特征。
放大内镜结合色素内镜技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。
其他还有例如小肠内镜、磁控胶囊内镜、放大内镜等；不管是哪一种内镜，其主要的诊断价值在于：提高消化道早癌诊断率：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜等。
消化道肿瘤及早癌临床定义是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括大肠癌，胃癌，食道癌，早期的这些肿瘤。
对于不同的消化道早癌有不同的治疗方法，比如早期的食道癌的话，我们可以直接在内镜下进行一个微创的切除，在内镜下把黏膜切除，从而避免切伤患者的食道，创伤比较小，也可以重建上消化道，这是早癌的处理方法。
上消化道内镜的检查：术前准备很重要，术前常用药有：祛粘剂：得佑（链霉蛋白酶颗粒），比较贵。
一般用2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油加1克碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体位，比德佑便宜，效果很好。
也可以用来检查中冲洗。
局麻除泡剂：达克罗宁。
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择消化道黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变。
随着医疗技术的发展，传统的手术治疗方案己经逐步步入微创治疗时代，例如腹腔镜手术、机器人手术，但是在临床中，可以发现手术并非适用于所有患者。
流行病特征（1）SMT 在消化道各部位的发病率不均衡，胃是 SMT 最好发部位。
消化道各部位的发病不均，以上消化道为多。
其中，2/3 发生在胃部，其次是食管、十二指肠和结肠。
（2）SMT 的组织病理学类型复杂，但大多 SMT 为良性病变，仅少部分表现为恶性。
SMT 包括异位胰腺组织等非肿瘤性病变和肿瘤性病变。
在肿瘤性病变中，胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性，仅少于 15% 的可表现为组织学恶性。
SMT 中胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤是具有一定的恶性潜能的肿瘤，但这取决于它的大小、位置和分型。
SMT 的发生部位与病理分型相关：a、平滑肌瘤是食管常见的 SMT 病理类型，占食管 SMT 的 60%～80%，好发于食管中下段；b、胃 SMT 病理类型较为复杂，以 GIST、平滑肌瘤和异位胰腺较为多见，胃 SMT 中，GIST 最常见于胃底和胃体，平滑肌瘤通常在贲门和胃体上部，异位胰腺和脂肪瘤多见于胃窦部；c、在十二指肠降部和球部，脂肪瘤和囊肿较为多见；d、下消化道 SMT 中，在结肠以脂肪瘤为主，而在直肠以 NET 为主。
（3）通过 CT 和 MRI 对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑潜在恶性或瘤体较大（长径 >2 cm）的 SMT，建议 CT 和 MRI 评估。
包括 CT 和 MRI 在内的其他影像学手段对 SMT 的诊断也具有重要意义，能直接显示肿瘤发生的部位、生长方式、病灶大小、形态、有无分叶、密度、均质性、强化程度以及边界轮廓等，并能发现胃肠壁是否增厚及增厚的程度。
早期食管癌内镜下诊断
整理课件
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食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提 示，食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和 50%左右，重度异型增生癌变率约为75%。
食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
整理课件
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内镜筛查技术——放大内镜：
可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利于观察组 织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化， 尤其是在与电子染色内镜相结合时，对黏膜特征的显 示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导 治疗方式的选择［62］
整理课件
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IPCL
NBI结合放大内镜观察食管上皮乳头内毛细 血管袢（IPCL）和黏膜微细结构有助于更好地 区分病变于正常黏膜以及评估病变侵润深度， 已成为早期食管癌内镜精查的重要手段。
碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
整理课件
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碘染色
碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
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治疗
陕西省人民医院 消化内二科
*ERCP *EUS *ESD
*三个E
中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识，中国实用内科杂志，20153
*检查前准备
*消泡剂：西甲硅油、二甲硅油 *粘液消除剂：链酶蛋白酶 *染色剂：靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏碘液 *止血：肾上腺素喷洒液的配置 *肠镜检查前：药物的选择、服用的时间
电子染色内镜
*电子染色内镜
NBI FICE
*诊断方法（三）
放大内镜
*放大内镜（ME）
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3
A.普通胃镜 B.NBI C.NBI放大40倍 D.病理：早期粘膜腺癌
*NBI放大内镜的意义
*靶向活检，提高活检阳性率。 *NBI放大下直接诊断，部分可取代病理诊断
断方法。
*如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观察消化道粘膜的隐窝、
腺管开口的形态、粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断效 果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前病变的诊断准确率。
*色素染色内镜
主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素， 必要时混合使用
胃角：靛胭脂染色
胃窦：亚甲蓝染色
*诊断方法（二）
*NBI+ME下的胃黏膜结构
*上皮下微血管结构（MV）：上皮下毛细血管网、集合小静腺管边缘上皮、腺管开口、中间部
分，此外还有亮蓝嵴（LBC）和白色不透光物质（ WOS ）。
*NBI+ME下正常胃黏膜形态结构
*WOS：腺瘤、高级别瘤变的鉴
别
*LBC的意义
可见聚合粘膜皱襞的中断或融合。
*分型
*⑶ 凹陷型（0-Ⅲ）：有明显粘膜溃烂，凹陷比Ⅱc型深，但不
超过粘膜下层，病变不规则，表面常有出血和污秽渗出物覆盖， 边缘常可见粘膜皱襞中断、融合或变性成杵状。此型约占10%。
*分型
*相互并存，形成各种混合型。
*早期胃癌内镜下的诊断方
法
*常规要求
良好的祛泡和必要的冲洗。二甲基硅油、西甲硅油。 正确位置描述。 尤其注意容易遗漏病变的位置：胃体皱襞、贲门小弯侧、胃底
*分型
⑵ 平坦型：（0-Ⅱ）：病变较平坦，可稍隆起或凹陷，常为较平坦
的斑块或糜烂，色泽变化不大，边界常不清楚。此型最常见，约占75% ，可分为三个亚型，
即Ⅱa型（浅表隆起型）：病变粘膜稍高出粘膜，隆起高度不超过
5mm，面积小，表面平整；
Ⅱb型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状： Ⅱc型（浅表凹陷型）：为最常见的亚型，浅洼病变底面粗糙不平，
*小探头超声内镜
更简便地利用超声波 检查
从内镜鉗道口进入， 好比使用诊疗附件的 感覚
通过注水三通能边操 作边注水
*实例：胃底后壁近小弯早癌
*诊断方法（四）
超声内镜
*超声内镜的意义
*进一步诊断手段。 *判断肿瘤侵犯深度，鉴别是早期癌还是进展期癌。 *决定治疗手段（ESD、EMR、外科切除）
*超声内镜
*EUS可以清楚地显示消化道管壁的五层回声结构，可以鉴别病变
来源于粘膜层、粘膜下层，还是壁外压迫，以及有无淋巴结浸润 ，准确率可达95%以上。
*胃癌Borrmann分型
在传统的BorrmannⅠ～Ⅵ型的基础上，增加O型胃 癌即早期胃癌和5型胃癌。“O”，指属浅表型胃癌。V型 胃癌则为无法分类的胃癌。
*胃早癌内镜下分型
*分型
*隆起型：（0-Ⅰ）:病变直径多在2cm以上，呈不规则状或息肉状
隆起，宽基无蒂息肉，隆起的高度超过5mm,表面不平呈结节状 ，边界清楚可见。该型少见，约占15%。
*超声内镜按形式分类
超声内镜探头
超声微探头
直接贴近病灶进行超声检查
通过钳道对病灶进行超声检查
*超声内镜下胃壁的五层结构
m mm
sm
mp s
m: mucosa 粘膜 mm: muscularis mucosae 粘膜肌层 sm: submucosa 粘膜下层 mp: muscularis propria 固有肌层 s: serosa 浆膜层（食道时是外膜层）
和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜
的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
*NBI+ME
*由于NBI是采用窄谱光源，故视野很暗。 *将NBI和ME结合，才能显示胃黏膜的表面形态结构和微血管形态
，有助于发现异常黏膜病变。
*单纯应用NBI优势不大。
粘液湖、胃角体侧。
粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病变。 “皮革胃”，在全胃未明显挛缩时常容易漏诊。
胃镜取图要求
Anterior wall
Lessor curvature Greater curvature
Posterior wall
*诊断方法（一）
染色内镜
*染色内镜
*指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种内镜下诊
*肠镜检查前准备
*背景
*胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。 *其起病隐匿，症状不典型。 *检查率低（中国日本比较：1：10）。 *诊断率低。
早期胃癌诊断率
*背景
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗
*我们面临的困境
*如何提高胃癌的早期诊断
？
*早期胃癌的定义和分型
*病变局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不论其浸润范围大小，单
发或多发及有无淋巴结转移。
1. 粘膜内癌：仅限于粘膜层。 2. 粘膜下层癌：已侵及粘膜下层。 3. 多发癌：有二个以上癌灶。 4. 小胃癌：直径小于1.0cm。 5. 微小胃癌：直径小于0.5cm。
*
*NBI：Narrow Band
Imaging
*NBI原理
可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面
结构，其原因有四点：
1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长4
15 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI 下血管呈现深色，对比度强。
2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面