【精】结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结
中国结直肠癌早诊早治专家共识
及固有肌层，为早期结直肠癌。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
术前处理：
内
应用超声内镜、CT及MRI等影像学检查进行临床分期，排除浸润达到/超过
镜 术
肌层、区域淋巴结转移或远处转移的患者。 无淋巴结转移，并且根据肿瘤的大小以及部位预计能够一次性切除的早期结
直肠癌是内镜下治疗的适应证。
前
综合应用pit pattern分型、Sano分型和NICE分型、黏膜下注射是否有抬举
量
的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下深层浸润，已不是内镜治疗的适应证。 b.当有蒂病变的黏膜肌可以定位时，按扁平病变处理浸润深度。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
追 ①基底切缘阳性
加 ②组织学呈分化差的癌（低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞 癌 、黏 液 腺 癌等）
手 术
③ 黏 膜 下 浸 润 深 度 ≥1 000 μm ④脉管侵犯阳性；肿瘤出芽
的
下切除，可有效预防结直肠癌的发生。对内镜下不可切除的异型增生病灶、高 度异型增生或多灶性异型增生，结肠切除术仍为首选。
外
科
预
防
1 进展期腺瘤及cT1癌的外科处理
遗
传 性 结 直
1.对于携带Lynch 综合征相关错配修复基因，特别是符合中国人Lynch综合征 诊断标准的家系中的个体，可选择性地考虑外科手术预防。对于尚未患癌的携 带者，由于其一生患肠癌的风险为70%左右，应加强肠镜监控。目前对携带者 行预防性全结肠切除等外科手术能否获益，尚无证据。
断 标
型采用Sano分型，电子染色内镜结合放大内镜采用JNET分型，仅有电子染色 内镜无放大内镜者宜对病变采用NICE分型
准
4.影像学检查分期
影 像
结直肠肿瘤
病理分型
溃疡型:较多，占50%，分化低，转移早。 肿块型:髓样癌、菜花型癌，低度恶性。 浸润型:硬癌，易肠梗阻，分化低，转移早。 75%-85%为腺癌 粘液腺癌占10-20% 未分化癌预后最差 其他:鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。
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临床分期与恶性程度
Dukes分期见结肠癌。 Broder分级: Ⅰ级:2/3以上癌细胞分化良好，属高分化、低恶性。 Ⅱ级:1/2~2/3癌细胞分化良好，中等分化、一般恶性。 Ⅲ级:分化良好癌细胞不足1/4，低分化、高恶性。 Ⅳ级:未分化癌。
结直肠癌
主讲：
胃肠外科
蔡学宏主任医师
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结肠癌carcinoma of colon
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 40~50岁发病率最高。 与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结 肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。 与高脂高蛋白低纤维饮食有关。 乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠 ＞肝曲脾曲
恶病质 肿块
肉眼血便
少见 不易触及
多见
常见 易触及
少见
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诊断
中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦， 贫血、腹部肿块结者，需进一步检查。 X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘 膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。 结肠镜检查:直视下活检。 B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以 及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有 一定价值。 血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。 直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。
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病理
肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长， 易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢， 恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。 浸润型(缩窄型、硬癌):肿瘤环绕肠壁侵润， 引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。 好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。 溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵 润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早， 高度恶性。好发于左半结肠、直肠。
提前五年发现肠癌，怕肠镜疼，其实可以常卫清一下！
提前五年发现肠癌，怕肠镜疼，其实可以常卫清一下！肠癌目前已成为消化道癌症中发病率高的疾病之一，它给人类带来了很大的痛苦和困扰。
而更令人担忧的是，以往中老年人多见的癌症，目前正在年轻人中蔓延，所以，癌症更应该早诊早治!我国大肠癌的发病率已经跃居第五，在一二线城市更是位居第贰，且正以每年4.2%的速率增长，十年累计增长了143%!其实肠癌并非不可治，它在早期的检出率十分高，通过早发现、早诊断、早治疗，癌前病变阶段治愈率也是相当可观的。
那么问题来了，肠癌早筛并不难做，仅通过肠镜检查即可发现癌前病变，可为什么我们国人却做不到呢?原因说来有些尴尬，就是这种检测方式看上去没那么温柔，很多人称其为“爆菊花”，本能的产生排斥心理，再加上医疗资源有限，预约肠镜检查可能需要数月之久，对“怕麻烦”的中国人来说，这种事怎么能忍，于是很多人就这样错过了早筛，变成了晚癌。
现在，我们终于有了一种检出率接近肠镜检测的肠癌早筛技术——常卫清!什么是常卫清?常卫清是一种全新的无创、无痛、无侵入性的一种居家基因检测技术，主要是通过分析粪便DNA，可检测出一厘米的进展期腺瘤，比医院早5年发现肠癌。
常卫清的检查原理是什么？人体每天会有部分肠壁细胞自然脱落，在有癌症或癌前病变的结直肠中，异常细胞伴随正常细胞进入肠中。
当粪便通过结直肠时，脱落细胞被带入其中，故采用先进的粪便DNA分析技术，就能够检测到这些异常DNA的存在。
常卫清需要多久做一次？推荐符合肠癌的高风险人群每年进行一次常卫清检测。
常卫清到底哪里好?比肠镜、及粪便隐血更快捷、更简单、更精确的检测方法，且无痛无创，居家取样，操作更方便。
怕肠胃，常卫清一下！癌症防治主要依靠早发现早判断早治疗，肠癌是适合做早期筛查的癌症之一，肠癌晚期治疗费用很高，难以治愈，肠镜检查是肠癌诊断的金标准，但入侵性太强，很多人不想做，常卫清能够自行在家采样，很好的解决了这个问题。
2014年，美国食品药品监督管理局正式宣布，批准粪便DNA 检测方法用于结直肠癌的筛查。
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（主整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位［1］。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位［2］。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10 万［3］。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高结肠癌5年生存率已经达到57.6%崖肠癌5年生存率为56.9% , 但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中I〜II期占39% , m期和IV期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者I期占13.9% , II期占26.7% , III期和IV期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]O我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%〜30% ,大部分患者诊断时已是中晩期。
纪小龙--消化道早癌病理要点pdfx
消化管早癌病理要点纪小龙粘膜下层2内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）内镜粘膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）粘膜下隧道内镜切除术（submucosal tunnel endoscopic resection，STER）……前提：高级别上皮内瘤变567中度不典型增生重度不典型增生原位癌1415男58Y中度不典型增生重度不典型增生原位癌25中度不典型增生重度不典型增生原位癌3032 50年代33Cervical Intraepithelial Neoplasia ，CIN 70年代34Squamous Intraepithelial Lesions ，SILLow-grade LSIL ，High-grade HSIL 2000年代从dysplasia 到 intraepithelialneoplasia(IN)•Dysplasia–mild–moderate–severe dysplasia( carcinoma-in-situ )2000年WHO新分类中在维也纳分类标准的基础上, 引入了上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)的名称.35Intraepithelial neoplasia上皮内瘤变道化消轻度异型增生中度异型增生重度异型增生 原位癌low grade 2000前2010 high gradeintraepithelial neoplasias39轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生 原位癌L- GIN 1970s 1990sH- GINGastric intraepithelial neoplasias (GIN)40轻度异型增生中度异型增生重度异型增生 原位癌low grade 2000前2010 high gradeintraepithelial neoplasias胃癌的发生发展胃固有腺体的腺颈部细胞起源肠化腺体的细胞起源414344451 管状腺瘤2 癌变3 粘膜下层4 正常粘膜123414464750。
结直肠解剖结构、结直肠癌疾病分类、发病机制、症状表现、高危人群及预防措施
结直肠解剖结构、结直肠癌疾病分类、发病机制、症状表现、高危人群及预防措施结肠介于盲肠和直肠之间，呈“门”字形分布于人体腹腔内，按所在位置和形态分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
升结肠是盲肠向上延续部分，长约15cm，自右下腹沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左形成结肠肝曲后移行于横结肠。
横结肠长约50cm，连接升结肠，左上腹形成脾曲后向下移行为降结肠，在腹腔内活动度大。
降结肠长约20cm，从结肠脾曲开始，沿腹后壁左侧下降，接近骨盆处移行为乙状结肠。
乙状结肠长约40-45cm，上接降结肠，下接直肠，称之为乙状结肠。
平充盈扩张时，在左髂窝可触及，会发现左下腹充盈乙状结肠。
直肠主要位于盆腔内，上接乙状结肠，下接肛管、肛门，直肠周围有内、外括约肌围绕。
肛门内括约肌收缩时能协助排便，肛门外括约肌为骨骼肌，可随意括约肛门。
结直肠癌结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，为消化系统的恶性肿瘤，是结直肠黏膜上皮细胞发生恶变形成的。
疾病早期没有症状，到进展期表现为大便次数增多、腹泻、便秘、大便困难、腹痛、腹胀、大便带血、停止排气排便、贫血、腹部包块、肛门坠胀等大便习惯改变。
结直肠癌高危人群大便隐血阳性。
大便隐血阳性原因包括息肉、炎性肠病及其他胃肠道疾病，大便隐血阳性需高度重视，应进一步排除结直肠癌及其他恶性肿瘤可能一级亲属有结直肠癌病史。
结直肠癌存在一定家族聚集倾向，部分结直肠癌存在明确的遗传因素改变，家族中存在结直肠癌恶性肿瘤成员的，其具有血缘关系直系亲属发病率较普通人群更高。
以往有结直肠腺瘤病史。
以往有结直肠腺瘤病史患者再次出现结直肠腺瘤甚至结直肠癌的较普通人群明显升高。
有恶性肿瘤病史。
有恶性肿瘤病史包括其他系统恶性肿瘤病史的人群，出现结直肠癌的风险更高。
有排便习惯改变。
有排便习惯改变的人群结直肠癌发病风险更高，30岁以上黏液血便、大便次数增多等人群。
符合以下任意两项者为结直肠癌的高危人群：（1）结直肠癌高发区，主要是大城市内中老年人群。
消化道早癌内镜下诊断
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, December 13, 20201
3-Dec-2020.12.13
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1307:58:5213 December 202007:58
食管早癌内镜下诊断
碘染色更容易找到病灶
正常食管粘膜IPCL图像
IPCL的形态：扩张、扭曲、直径变粗、 变细都是早期癌的表现
血管密度不高，活检病理提示乳头状瘤 所以是非肿瘤
血管密度高，直径变粗，是早期癌
井上分类，血管不同形态，病变处 于不同浸润深度
有马分类，A型非肿瘤，B型肿瘤
病变血管扩张、密度很高、有扭曲 井上分类V1型，ESD的结果是粘膜层
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早期发现结直肠癌
龙源期刊网
早期发现结直肠癌
作者：孟庆玲
来源：《大众健康》2015年第01期
张女士来到北京友谊医院，医生诊断为低位直肠癌。
普外科张忠涛大夫向她做了详细解释：
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。
在消化道肿瘤中，结直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌而位居第三。
在我国，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，目前居恶性肿瘤发病率第4位。
经济发展越快的地区，结直肠癌的发病率越高，例如结直肠癌发病率已居北京、上海癌症发病的第3位。
结直肠癌多见于40岁以上人群，男性多于女性，但近年来有年轻化的趋势。
与其他年龄段相比，青年型结直肠癌中晚期癌多见，约70%的青年型结直肠癌病人在确诊时已有淋巴结转移，这是因为青年型结直肠癌中，恶性程度较高的黏液腺癌所占比例大。
这种病理形态的癌细。
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早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）
一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※
◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。
局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。
◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。
◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。
依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。
颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。
LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。
◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。
◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。
2、含有绒毛成分。
3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。
◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。
表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。
病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。
采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。
◆早期结直肠癌浸润深度分类
◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。
1、年龄50-75岁以上，男女不限。
2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。
3、粪便潜血试验阳性。
◆息肉病
◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。
◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。
、
◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。
◇幼年性息肉病（JPS）：
二、诊断知识：
◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。
0-Ⅱb型（完全平坦型）
0-Ⅱc型（浅表凹陷型）
凹陷型0-Ⅲ型
混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。
说明：0-I型与0-IIa型的界限为隆起高度达到2.5mm（活检钳闭合厚度），0-Ⅱc型与0-Ⅲ型的界限为凹陷深度达到1.2mm（活检钳张开单个钳厚）。
度）。
◆早期结直肠癌腺管开口分型（工藤进英Pit分型）：见下图。
三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。
◆早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗适应症
◆早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗禁忌症。