内镜粘膜下剥离术(ESD) 护理查房讲课稿
一例胃间质瘤患者行ESD的护理查房PPT课件
术前心理干预与健康教育
心理干预
评估患者焦虑、恐惧程度，提供 个性化心理疏导，增强治疗信心 。
健康教育
向患者及家属详细解释ESD手术 原理、过程及预后，强调手术安 全性和必要性。
术中生命体征监测及配合操作
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸等生 命体征，确保手术安全进行。
配合操作
协助医生进行手术操作，如准备器械 、调整患者体位等，确保手术顺利进 行。
张三
住院号
XXXXXX
职业
退休工人
性别
男
年龄
56岁
病史及诊断结果概述
病史
既往无重大疾病史，否认家族 遗传病史
辅助检查
胃镜检查见胃体大弯侧一隆起 性病变，表面黏膜光滑；超声 内镜检查提示胃间质瘤可能
主诉
上腹部不适、饱胀感、间歇性 黑便
体格检查
上腹部压痛，无反跳痛，未触 及明显包块
诊断结果
胃间质瘤
治疗方案与手术过程简述
处理流程梳理
针对可能出现的并发症，制定详细的处理流程和应急预案，确保患者安全度过围 手术期。
04 营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及补充方案制定
评估患者基础营养状况
包括体重、BMI、血清白蛋白等指标 。
确定营养补充途径
制定个性化营养方案
根据患者实际营养需求和饮食喜好， 制定每日热量、蛋白质、脂肪等营养 素的摄入目标。
治疗方案
经多学科会诊，决定行内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗
手术过程
患者取左侧卧位，全身麻醉后行ESD术，术中见肿瘤位于胃体大弯侧，大小约 3cmx4cm，与周围组织分界清晰；使用高频电刀沿肿瘤边缘进行标记、注射、 剥离等操作，完整切除肿瘤并送病理检查
内镜粘膜下剥离术(ESD) 护理查房
• 2017年5月16日 • 3P：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险 • 3I：遵医嘱予阿托品试验 • 3O：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解
1、术前禁食、禁水至少6h。 2、留置导尿 由于是在麻醉状态下接受治疗，如果预计手术操作时间超过3h应留置导尿 管。 3、禁烟 术1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌，便于 医生观察。 4、检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张 情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30min要给患者使用镇静 剂、解痉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。
• 2017年5月17日
• 6P：有跌扑的可能
• 6I：1、予床头放置防跌倒标识，拉起双侧床栏 2、穿防滑鞋，下床活动时有人搀扶 • 6O：5月25日：患者住院期间未发生跌扑
• 2017年5月17日 • 7P：焦虑：与担心预后、病理结果有关 • 7I：1、对患者热情、真诚、关心、体贴，建立良好的护 患关系，提高主动配合能力。 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径 ﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切 除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤， 通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主 张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD 完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
ESD术患者的护理查房
十一区
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR) 基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌 和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种 特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的 内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根 治消化道肿瘤的效果。
ESD术患者的护理查房教学课件ppt
准备资料和用具
根据主题和目标，收集 相关资料和用具，包括 患者病历、护理记录、 影像学资料、护理指南 等。
人员分工与准备
分配教学老师、学生和 参与人员，确定查房的 顺序和角色，并准备教 学用具和场地。
典型病例分享与讨论
评价Байду номын сангаас标
采用客观指标和主观指标相结合的方法，评价护理查房的效果。客观指标包括学生的考核 成绩、护理记录书写质量等；主观指标包括学生的自我评价、教师评价等。
调查与反馈
通过问卷调查的方式，了解学生对护理查房的满意度、收获和建议等，及时调整教学内容 和方法，不断提高教学质量。
小结
总结护理查房的经验和不足，进一步优化教学内容和方法，为临床实践提供更好的支持和 服务。
推广应用新技术
针对ESD术患者的疼痛管理、心理护理等领域的新型技术和方法 需要进一步推广应用，提高护理质量和患者满意度。
加强多学科合作
针对ESD术患者的护理研究需要进一步加强医学、护理学、心理学 等多学科之间的合作与交流，共同推动研究的深入发展。
06
ESD术护理查房实践应用
护理查房基本流程
确定主题和目标
疼痛护理
术后患者可能会出现不同程度的疼痛，应采取有效的疼痛护理措施，如使用止痛药、放松 疗法等，以缓解患者的不适。
饮食指导
术后需根据患者的实际情况指导其进食，一般术后2小时可进流食，逐渐过渡到半流食和 普通饮食。
患者心理护理
心理评估
术后对患者进行全面的心理评估，了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等。
临床护理研究是以解决临床实践中的问题为目标，关注如何提高护理
内镜下黏膜剥离术ESD患者护理查房
制定护理计划：根据患者的病 情制定个性化的护理计划
观察治疗效果：观察患者的治 疗效果，及时调整治疗方案
提高患者满意度：通过良好的 护理服务，提高患者的满意度 和治疗效果
评估护理效果
观察患者病情变 化，及时发现问 题
评估护理措施的 有效性，调整护 理方案
提高患者满意度， 改善医患关系
提高护理质量， 降低医疗风险
05
ESD患者护理查房 的注意事项
注意保护患者隐私
确保患者信息保密，避免泄露
尊重患者的个人意愿，避免不必要 的接触和询问
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
在护理查房过程中，注意保护患者 的隐私部位
加强医护人员的隐私保护意识，提 高职业素养
注意医护沟通的技巧
保持耐心和尊重，避免急 躁和情绪化
明确表达病情和治疗方案， 确保患者理解
医护沟通效果评价
医护沟通频率：医 护人员与患者之间 的沟通频率是否足 够
医护沟通质量：医 护人员与患者之间 的沟通质量是否良 好
患者满意度：患者 对医护人员的沟通 是否满意
患者配合度：患者 对医护人员的沟通 是否配合，是否愿 意接受治疗和护理
查房流程优化建议
制定详细的查房计划，明确查房目的和重点 合理安排查房时间，避免影响患者休息 加强查房过程中的沟通和协作，提高查房效率 定期对查房效果进行评估和反馈，不断优化查房流程
及时报告医生，进行相应的处 理
密切观察患者的生命体征，如 血压、心率等
做好患者的心理护理，减轻患 者的焦虑和恐惧
03
ESD患者护理查房 的流程
确定查房时间
查房频率：根据患者病情和 治疗需要，确定查房频率
查房时间：根据患者病情和 治疗需要，确定查房时间
内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房
指导患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和免 疫力。
调整患者的饮食结构，建议摄入高蛋 白、高维生素、易消化的食物，以促 进术后恢复。
家属参与和支持体系建设
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鼓励家属积极参与患者的护理 工作，提供必要的情感支持和
随着人工智能、大数据等技术的发展应用，未来ESD患者的护理工作将 更加智能化、精细化。因此，需要积极探索和应用新技术、新方法，提 高护理效率和质量。
感谢您的观看
THANKS
生活照顾。
指导家属学习相关的护理知识 和技能，如如何协助患者翻身 、拍背等，以减轻患者的痛苦
。
建立家属与患者之间的沟通渠 道，及时了解患者的需求和感 受，促进家庭和谐氛围的形成
。
提供必要的心理支持和辅导， 帮助家属应对术后可能出现的
各种问题和挑战。
06
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次查房成果总结回顾
狭窄
对于剥离范围较大的患者，术后可定期扩张狭窄部位以预 防狭窄的发生。
03
术后护理重点与观察指标
术后常规护理操作
监测生命体征
定期测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保生命体征平
稳。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从 流质饮食过渡到半流质、软食 和普食，避免刺激性食物。
卧床休息
保持患者卧床休息，减少活动 ，以降低出血和穿孔的风险。
出血
密切观察患者的呕血、黑便等出血症 状，及时报告医生并采取相应措施。
穿孔
注意患者有无腹痛、腹胀等穿孔表现 ，一旦发现应立即通知医生并紧急处 理。
感染
ESD术患者的护理查房 ppt课件
ppt课医件学医课学件课件
1
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
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2
内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
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护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
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护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
关
焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
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护理诊断
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ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
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二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
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护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
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护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
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心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
内镜下黏膜剥离术后护理的教学查房
内镜下黏膜剥离术后护理的教学查房?170?Med&PharmJChinPLA(OriginalTitle:MedJNatDefendingForeesinN0rthChi na).V o1.23.No.4.Aug.201l头晕,出冷汗,血压下降,情绪不安等出血先兆时,立即报告医师,及时进行处理.必要时再次行钛夹止血或手术治疗.若在全麻醉状态下进行钛夹治疗,按全麻后护理.2.3.2饮食指导:术后禁食24h,24h后可进温流质饮食3d,以后改为半流质饮食,1周后逐渐过渡到少渣软食.在患者进流质半流质饮食期间,注意补充营养.2.3.3注意休息:术后1～2d绝对卧床休息,切忌起床用力过猛及剧烈活动.消化道出血恢复期宜多卧床休息,介绍合理的休息能促进疾病的康复.术后遵医使用抗生索及消化道黏膜保护剂,防止创面感染引起出血.保持大便通畅,切勿用力大便,必要时给缓泻剂,以免干燥大便摩擦创面,以致铗夹过早脱落.2.3.4观察钛夹脱落情况:由于病灶局部肉芽组织形成,术后1～2周金属钛夹可自行脱落,经肠道随粪便排出体外,如脱落过早(一般指72h内脱落)易导致再次出血.患者于出院前x线腹部平片或内镜复查,观察钛夹脱落情况,以后每隔3个月复查,直至全部脱落….2.3.5健康教育:向患者及家属讲解合理饮食,休息的重要性,说明饮食不当和过早活动,用力排便,咳嗽及其他增加腹压的活动,均会导致钛夹强行的脱落,尤其是急性消化道大出血,出血急,速度快,会持续或反复的出血,故嘱患者应高度重视,积极配合治疗.3讨论3.1钛夹止血机制消化道结扎止血术是近年来国内外开展的内镜下止血的有效方法',对急性消化道出血特别是对于非曲张性静脉活动性出血进行直接结扎止血,止血效果迅速而肯定.钛夹止血机制与外科血管缝合或结扎相同,是一种物理性机械方法,能准确地钳夹出血血管残端与阻断出血血管的来源.对黏膜撕裂而大出血患者,消化道息肉电切术中及术后的残端出血患者,溃疡面小且有血管暴露引起出血患者,止血效果显着迅速.本组中有2例贲门黏膜撕裂大出血患者是在全麻状态下准备外科手术前进行内镜下钛夹止血成功,有效地避免了外科手术,另2例息肉电扎过程中,电凝不充分,致喷射性出血,再4例溃疡活动大出血,均钛夹止血成功.所以钛夹止血是安全,方便,起效快的止血方法,且经济,创伤小.本组均获得成功止血,无明显的并发症,在使用钛夹时,掌握夹子的深浅很重要,夹浅了容易再次出血,夹深了则有穿孔的危险,本组1例钛夹12个月仍残留在贲门部可能与夹深有关.3.2钛夹止血注意事项钛夹止血都是在活动性出血的情况下进行,因此,保持视野清晰,充分暴露出血病灶极其重要. 在内镜下尽量保持钛夹与所夹黏膜呈直角,迅速张开及释放夹子,把出血灶和周围正常组织一并钳夹,这样才能达到有效止血的目的.在钛夹止血过程中,往往要多枚钛夹钳闭,操作人员往往较紧张,这就要求我们要有敏捷,镇定的工作作风.所以,操作熟练,反应敏捷,经验丰富,医护配合默契是钛夹止血成功的关键.此外术前及术后积极有效的护理对提高止血成功率,减少并发症的发生,减轻患者的痛苦,挽救生命有着重要的意义.[参考文献】[1]刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社.20o2:62—63.[2]孙斌,许建明,谢惠君.金属钛夹减少结直肠息肉电切除术后迟发性出血的I}缶床观察[J].临床荟萃,2006,21(12):868-869.[3]徐富星.内镜诊治消化息肉的进展[J].中华消化内镜杂志,1999,16(3):133—134.(收稿时间:2011-04.12)内镜下黏膜剥离术后护理的教学查房施春连,邱成丽,栾琰,严洁【关键词]内窥镜检查,消化系统;黏膜剥离术;护理教学[中国图书资料分类号]R473.6[文献标志码]B[文章编号]2095—140X(2011)04-0170—02随着医疗水平的提高和整体护理工作的深入,传统的护理查房方式已经不能适应护理工作的需要,护理教学查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法.近两年我科实施了护理教学查房观摩评价,发现护生对查房的形式和内容以及带教教师组织查房的能力满意,笔者体会到护理教学查房促进了护患沟通,密切了护患关系,提高了护理教学质量,弥补了教材死板的不足,学生语言表达能力也得到了训练.现将查房的主要内容和形式及体会报告如下.1查房的内容及形式1.1老师为学生介绍病例资料同学们,大家好,今天我们一起来进行内镜下黏膜剥离术(ESD)术后病人的护理教学查房,讨论一下ESD术后病人的护理,希望能帮助大家对ESD作者单位:661600云南开远,解放军59医院消化内科术后病人的护理有更深层次的理解.首先由我给大家简要汇报一下病人的病史.带教老师:患者,李梅,女性,48岁,昨日9:25行胃底间质瘤ESD术,术中观察胃壁有一破损,以金属夹夹闭,再次观察创面,有小血管显露,以氩气刀处理后未再出血,手术于11:16顺利完毕,于11:45安返病房,术后生命体征平稳,神志清,精神差,无恶心呕吐,未解大便,今晨查体:T36.2~C,P72次/分,R20次/分,血压100/70mmHg,肠鸣音4次/分,腹软,现是一级护理,禁食水,给予胃肠减压,止血,抑制胃酸分泌,维持水电解质平衡等处理.下面我先简要的为大家介绍一下ESD的基本知识.ESD,内镜下高频电凝摘除息肉是传统而成熟的内镜治疗技术,针对其不能切除平坦或扁平隆起病变的局限,内镜学者开发了内镜下黏膜切除术(EMR),但对于大于2em的平坦息医药杂志(原《华北国防医药》)2011年8月第23卷第4?171? 肉,难以一次性完整切除,通过分块切除的方法,又不能获得完整的病理学诊断资料,内镜下黏膜剥离术(ESD)解决了这个问题,其特点在于可以对消化道表浅肿瘤进行整块切除. 与外科手术相比,损伤小,恢复快;相对于EMR,避免分次EMR带来的病变复发,ESD是一项微创的新治疗技术…,ESD 术已被确认为上消化道(GI)恶性肿瘤内镜切除的标准方法.该技术主要并发症是穿孔,出血等,在以往研究中,引起胃肠道穿孔从0到7%均有报道.手术中需要内镜下及时处理的出血较为常见,也有术后的延迟出血,可能需要再次内镜下止血治疗,因此其围术期护理就显得非常重要,对手术的成功和患者的顺利恢复及痊愈大有裨益.1.2带教老师介绍护理诊断及护理措施.1.2.1穿孔:密切观察生命体征变化,尤其是血压及心率的变化,1次/2h,认真听取患者的主诉,如患者剧烈腹痛或体格检查发现板状腹,肠鸣音减弱或消失现象立即报告医生并配合医生及时处理.告知患者遵医嘱进食并加强监督,术后48～72h禁食水,然后改为流质(可食米汤,清淡不油腻的汤,脱脂牛奶),逐渐过渡到半流质(如粥,面,蒸蛋等),注意补充足够的营养,食物温度应适中,不宜太烫.病情允许时可取半卧位,以利液体引流至盆腔,防止膈下脓肿,并有利于呼吸和血液循环.1.2.2出血:持续心电监护,吸氧2～3L/min,测生命体征1次/2h,严密观察患者的睑结膜,甲床颜色及呕血,黑便情况, 并详细记录;做好配血,输血准备,若患者出现烦躁或表情淡漠等活动性出血征象,及时遵医嘱输血,补液维持有效循环血量;给予浅静脉置管,必要建立双静脉通道,维持静脉输入量.1.2.3腹痛:当患者出现上腹部胀痛不适时要及时报告医生,并严密观察腹痛的性质和范围,监测生命体征情况.在诊断未明确时不可随便使用止痛药物,可通过适当的活动,改变姿势和体位等缓解腹痛.对临床疑有穿孔者行CT检查,明确诊断后,遵医嘱使用盐酸山莨菪碱等抗胆碱能药物,用药后观察用药反应;进行心理护理,告知患者腹痛是ESD术后的常见症状,并教一些缓解疼痛的方法,如转移注意力,听轻音乐等.1.2.4感染:强化无菌观念,严格落实"洗手制度",在为患者进行有创操作时注意无菌技术;特殊护理包括各种引流管护理,吸痰管的护理,吸氧护理等,应严格遵守操作常规,避免引发感染;遵医嘱给予抑制厌氧菌抗生素,抗生素应现配现用, 保证其效能.1.3学生甲补充护理诊断与护理措施1.3.1营养失调:低于机体需要量与术后饮食及需要量增加有关.首先告知患者遵医嘱进食并加强监督,术后48～72h禁食水,后改为流质(可食米汤,清淡不油腻的汤,脱脂牛奶),逐渐过渡到半流质(如粥,面,蒸蛋等),注意补充足够的营养,食物温度适中,不宜太烫.遵医嘱给以静脉输入高糖,能量合剂,氨基酸及脂肪乳等药物.1.3.2知识缺乏:缺乏ESD的相关知识.我们在做健康宣教和平时工作中多向病人介绍一些ESD的相关知识.耐心回答病人所提出的每一个问题.1.4老师和学生共同讨论带教老师:同学的发言很好,大家看到这位患者有一个胃肠减压装置,我想请大家一起讨论胃肠减压的护理.同学乙:①胃管插入后应妥善固定,近端可用黏性好的透气胶布固定于患者鼻翼及面颊部,远端放置于患者耳旁枕头上,末端用无菌纱布包裹,并留一段足够患者翻身的长度,同时避免管道受压,扭曲,堵塞及滑脱;②保持胃管引流通畅,如长期置管或发现胃管堵塞,需定时冲洗,一般每4h,1次,每次20ml0.9%氯化钠,冲洗时应先回抽胃液,有胃液再冲洗,如管道被血块阻塞,可用少量的淡肝素盐水冲洗,以湿润溶解血块,倘若回抽无胃液并且阻力较大时不可盲目暴力冲洗,应及时通知医生处理.同学丙:③密切观察引流液的性质,颜色和量,若引流出的胃内容物变红,混有血块和鲜血,说明有活动性出血的可能,立即监测血压,脉搏,并通知医生及时处理,必要时静脉输血或配合医生及时抢救;④保持口腔清洁,每日行口腔护理1 或2次,同时密切观察口腔黏膜的变化,防止口腔真菌感染. 同学丁:⑤长期留置胃管者每日应向鼻腔内滴入少量液状石蜡,胃管每周更换1次,以防止鼻黏膜干燥,溃疡甚至坏死,并告知患者及家属胃管的重要性,不可随意拔出.带教老师:今天的护理教学查房很全面,达到了我们预期的目的,同学们对ESD的基本知识有了更深一步的认识与了解.希望大家不断学习,努力提高自己的理论与实践水平,能更快地成为一名合格的护士,更好地为病人服务.2体会护理教学查房是护理教学中评价的重要手段,了解护生学习的一种最基础,最常用,最主要的方法,是使整体护理工作深入到教学中的重要途径.运用护理程序进行护理教学查房,能充分把护理程序的观念灌输给护生,培养其分析问题和解决问题的能力,提高护生学习的动力与压力.同时能使学生巩固书本上的理论知识,以及语言表达能力,与病人沟通能力,加强护患之间的交流沟通,密切护患关系.查房过程中可以穿插一些健康教育的内容,使病人获得全面的身心护理. 另外,从备课,组织教学查房中还可以提高带教老师的理论水平及语言表达能力.[参考文献][1]周平红,徐美东,陈巍峰.内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变[J].中华消化内镜杂志,2007,24(1):4—7.[2]韩英.经内镜大肠黏膜下层剥离术(ESD)一现状和展望[J].现代消化及介入诊疗,2009,14(2):63-66.[3]刘思德,智发朝,姜泊,等.早期胃癌内镜下黏膜切除术一设备与技术进展[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(2):124—126.(收稿时间:2011—04—12)。
ESD术患者护理查房PPT课件
目的和目标
目的
提高护理人员对ESD术患者的护 理水平，确保患者安全度过围手 术期。
目标
掌握ESD术患者的护理要点，了 解术后并发症的观察与处理，提 高护理效果。
02 ESD手术简介
ESD手术定义
定义
内镜下黏膜剥离术（ESD）是一 种微创手术，通过内镜对消化道 早期癌症及癌前病变进行切除治
疗。
起源
ESD术患者护理查房PPT课件
contents
目录
• 引言 • ESD手术简介 • ESD术患者护理的重要性 • ESD术患者护理查房实践 • ESD术患者护理的挑战与对策 • 案例分享与讨论 • 结论与展望
01 引言
主题介绍
主题名称
内镜下粘膜下层剥离术（ESD）患者 护理查房
主题背景
随着消化内镜技术的不断发展，内镜下 粘膜下层剥离术（ESD）在消化道肿瘤 治疗中应用越来越广泛，对患者的护理 要求也越来越高。
对未来护理实践的展望
创新护理技术
随着医疗技术的进步，未来ESD术患者 的护理将更加注重技术创新和个性化护
理。
患者教育
加强患者教育，提高患者对ESD手术 及术后护理的认识，促进患者自我管
理和康复。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括医生、护士、 营养师等，为患者提供全方位的护理 服务。
远程护理
随着互联网技术的发展，远程护理将 更加普及，为患者提供更加便捷的护 理服务。
查房的目的和内容。
安排场地
选择合适的场地进行查 房，确保环境安静、整
洁。
查房过程中的注意事项
01
02
03
04
注意礼仪
查房时应保持专业、礼貌的态 度，尊重患者隐私。
内镜下肠ESD术后护理查房ppt课件
疗和肠道准备。
02 03
手术过程
医生通过内镜进入肠道，对病变部位进行标记，然后注射药物使病变部 位与周围组织分离，接着使用高频电刀或激光等设备将病变组织切除， 最后对创面进行止血和修复。
术后处理
患者需要接受必要的药物治疗、饮食调整和随访观察，以确保手术效果 和身体康复。
02
术后护理的重要性
术后恢复
100%
穿孔
穿孔是严重的并发症，通过细致 的护理和观察，可以及时发现并 处理穿孔情况。
80%
肠粘连
肠粘连是长期卧床导致的并发症， 通过适当的活动和护理，可以预 防肠粘连的发生。
提高患者生活质量
减少住院时间
通过有效的护理措施，可以缩 短患者的住院时间，降低医疗 费用。
提高生活质量
术后护理可以帮助患者尽快恢 复正常生活和工作，提高生活 质量。
感染是内镜下肠ESD术后的常见并发症，可能引起发热、腹痛等症状。
详细描述
感染通常发生在术后3-5天内，表现为发热、腹痛、腹胀等症状。一旦发生感染， 应立即就医，采取抗生素治疗、引流等措施。同时，保持患者半卧位，监测生 命体征，注意口腔卫生和会阴部清洁。
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患者教育及心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 患者教育内容
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饮食指导
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禁食与进食时间
根据手术方式和术后恢复情况， 指导患者禁食和进食的时间。
饮食种类与量
根据患者的营养需求和消化能 力，指导其选择合适的饮食种
类和进食量。
饮食调整
根据患者的病情变化和医生的 建议，及时调整饮食方案。
饮食注意事项
告知患者在饮食过程中应注意 的事项，如避免过硬、过热、
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2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的 病灶推荐ESD治疗
3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等， 包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。 ESD较外科手术容易剥离不干净。
病例
•，
•5月15日入院情况：
患者XXX，因“上腹 部隐痛不适半月”收 住入院。入院时：患
辅助检查
胸片
心肺膈未见明显异常
心电图
窦性心动过缓
胃镜 （17-05-03 南京建邺医院）示：1.慢性胃炎 2.胃窦大弯后壁隆起 病理示（幽门前区）轻度慢性浅表性胃炎，（胃大弯）轻度慢性 浅表性胃炎
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、 静脉营养、应用抗菌素治疗等。
密切观察生命体征，如病情没有进一步加重，则保守治 疗的成功的可能性很大。
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心 理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
ESD优点
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及 癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治 消化道肿瘤的效果。
与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部 位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保 证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同 一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
2、告知患者预后，做好健康教育。 • 2017年5月17日 • 2O： 患者安心接受手术
术前护理
2017年5月16日 3P：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险 3I：遵医嘱予阿托品试验 3O：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解
ESD术前注意事项
1、术前禁食、禁水至少6h。 2、留置导尿
抬举征
粘膜切开
剥离
ESD术中并发症（出血）
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD引起出血的 概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。 施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根
据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安 全、确切止血。
ESD 技术的迅速发展使早期胃肠道肿瘤的内镜治疗成为可能。虽 然不断有新的器械推出，使ESD 操作更为简便、安全，但这一技 术仍需由高水平、训练有素的内镜医师完成。
由于ESD 在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点，值得有条件 医院的内镜医师予以重视并开展这一技术。
ESD缺点
ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作。 EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中,稍不留意,视野就
由于是在麻醉状态下接受治疗，如果预计手术操作时间超过3h应留置导尿 管。 3、禁烟 术1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌，便于 医生观察。 4、检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张 情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30min要给患者使用镇静 剂、解痉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。
ESD术中并发症（穿孔）
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只 要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹 闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及 癌前病变1629例，其中90例（5.5%）发生穿孔，83例 应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于外 院手术。
ESD禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患
者，不主张ESD治疗
ESD手术过程
标记
边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
促使病灶抬起
粘膜下注射
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
）胃窦隆起病变性质待定（异位胰腺？）
入科体检
神志清楚
T36.4℃
P 73bpm
BP126/64mmHg
R16bpm
Braden评分 22 分 0分
疼痛评分 2 分
自理能力评分100分
防跌倒评分
既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史
术前护理
2017年5月16日 1P：疼痛—与疾病本身有关 1I：1、卧床休息，避免劳累
内镜粘膜下剥离术(ESD) 护理查 房
ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早 期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高
2、保证充足睡眠 3、指导患者分散注意力 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 2017年5月17日 1O：患者时有隐痛，夜寐可
术前护理
• 2017年5月16日 • 2P：知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识 • 2I：1、术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的
、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不 适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。
低的标志
适应症
食管病变： 1）Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜
下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径
﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤
等
适应症
胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未
适应症
大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径
﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切 除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤， 通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主 张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD 完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。