头孢曲松钠致死亡1例
警惕头孢曲松钠的严重过敏反应
警惕头孢曲松钠的严重过敏反应天津中医药大学第一附属医院2010-04-20 13:18儿科教授马融目前，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总报告的50%；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。
我院使用头孢曲松钠的科室较多，用量较大，现将国家药品不良反应监测中心的通报进行转载，望各临床使用科室给予关注。
一、头孢曲松钠严重不良反应的临床表现头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。
主要用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致的严重感染，因其抗菌作用强，半衰期长，疗效肯定，临床广泛用于呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
头孢曲松钠通用名为注射用头孢曲松钠，商品名为菌必治、罗氏芬、凯塞欣、泛生舒复等，别名：头孢三嗪。
截止2007年6月30日，国家药品不良反应监测中心(以下简称国家中心)病例报告数据库中共有不良反应/事件报告80余万份，抗感染药不良反应/事件报告约占50%，其中有关头孢曲松钠的病例报告为26000余份，占整体报告数量的比例接近3%，其中严重病例报告1173例(含死亡病例80例)。
头孢曲松钠严重不良事件主要表现为以下几个方面：1、全身性损害，占严重不良事件的59%，表现为高热、双硫仑样反应、过敏样反应，过敏性休克等。
其中过敏性休克415例(死亡30例)，占严重病例报告总数的35%。
值得注意的是，有10例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。
2、呼吸系统损害，占严重不良事件的30%，表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等。
3、皮肤及其附件损害，占严重不良事件的5%，表现为发疹型药疹、剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死松懈型药疹等。
4、心血管系统损害，占严重不良事件的2%，表现为心律失常、心力衰竭、心跳骤停等。
头孢曲松钠致过敏性休克25例分析
［］耿志宇 ，宋琳琳 ，许幸 ，吴新民 ．异丙酚复合芬 太尼或瑞芬 太 ４
尼靶控静脉 麻 醉与静 吸复 合麻 醉 的 比较 ［ ］ Ｊ ．中华 麻 醉学 杂
异氟醚对清 醒 的影 响相对 较弱 。等 到手术 结束 时 ，瑞 芬太 尼对清醒 的影 响 已基 本 消失 ，少 量 的异氟 醚能减 轻患 者疼
与复苏分册 ，２０ ，２ ６ ：３８ ０２ ３（ ） ３ ．
［］庄心 良，曾因明 ，陈伯銮 ．现代 麻醉 学 ［ ．第 ３ ．北 京 ： ２ Ｍ］ 版
人 民 卫 生 出 版 社 ，２０ ０６，４３ ２ ；１３ ４ ；５５ ０ ５
痛可能是 引起 躁 动 的重 要 因素 。腹腔 镜 胆囊 切 除术 中， ］ 胆囊管 断开至手 术结束缝皮下时 的时间一般 在 ７～ ０ｍｎ左 ２ ｉ 右 。所 以胆囊管 断开后 改用 异氟 醚吸入 麻醉 的时 间 比较 短
进行分 类统 计。
２ 结 果
（ ～２ ｉ） ７ ０ｍｎ ，而且 由于有 静脉 麻醉 药 的延 续作 用 ，异 氟醚 的吸入浓度 也不 必太 高 ，维 持在 ０５ ～１０ ．％ ．％即可 ，所 以
［］邓立秦 ，丁凤兰 ，刘 红 ． 麻术后 躁动 ２５例 分析 ［ ］ ３ 全 ２ Ｊ ．实用 医学杂志 ，２０ ０６，２ ２ ：１５ ２（ ） ６ ．
理应 用 ，就能弥补短 效静 脉麻 醉药 术后 过早感 知疼 痛 的弱 点 。通过观察 ，我们认 为将 静脉 麻醉 药物 与 吸入 麻醉 药 合
瑞 芬太尼和丙泊酚配伍全凭静 脉麻醉广泛 应用于 临床 ，
由于其停 药后 苏醒 比较快 的特 点 ，适 合于腹 腔镜 胆囊 切除 术等手术 时问 比较短 的手术 。但 是 ，瑞 芬太尼 输 注半衰 期 只有 ３～ ｉ，其 即时衰 减 ８ ％的时 问约为 １ ５ｍｎ ０ ０—１ ｉｌ ， ５ｍ ｎ１ ｊ 停止输 注 ３ ｉ ～５ｍｎ自主呼吸 即可恢 复 ，清醒 时 间 比大 多数 吸入药和丙 泊酚 （ ７～１ ｉ）快 。所 以瑞 芬太 尼和丙 泊 １ｍｎ ｊ
头孢类抗生素脑病8例次临床分析
头孢类抗生素脑病8例次临床分析摘要目的：加强临床医生对尿毒症患者发生头孢类抗生素脑病的准确判断和认识及处理。
方法：通过回顾性分析8例次头孢类抗生素脑病患者的临床症状、临床处理及转归进行总结。
结果：8例次患者中前5例次未得到及时诊断导致1例次死亡，第6例次因疑诊抗生素脑病转至上级医院后确诊。
结论：随着尿毒症患者的逐渐增多及头孢类抗生素的广泛应用，头孢类抗生素脑病在尿毒症患者中的发病率逐渐增加，而基层医院的医生存在对此病的认识不够，这样就可能导致严重的头孢类抗生素脑病患者因未得到及时诊断和处理而死亡，因此肾内科医生应该加强对头孢类抗生素脑病的认识。
关键词抗生素脑病认识临床分析资料与方法8例次头孢类抗生素脑病均为2008～2011年住院患者5例，其中1例患者在住院期间发生3次头孢类抗生素脑病发作，1例患者发生2次头孢类抗生素脑病发作，另3例患者均发生1次发作。
5例患者均为我院维持血液透析患者，其中男2例，女3例，年龄分别为34岁、45岁、51岁、54岁、62岁，透析时间均<2年，原发病为慢性肾炎或高血压肾病，合并有乙肝伴肝功能不良2例。
使用的抗生素为头孢曲松钠或头孢哌酮-舒巴坦，没有联用其他抗生素；使用抗生素原因为急性支气管炎1例，肺部感染2例，胆系感染1例，腹膜炎1例，4例患者既往均无精神病和癫痫病史，在抗生素脑病发作停止后均行头部CT排除脑血管意外，抽血化验排除了低氧血症、高血糖、低血糖、电解质或酸碱平衡紊乱。
临床表现：8例次头孢类抗生素脑病均在应用抗生素2～7天内发病，使用头孢曲松钠剂量2.0g/次，1～2次/日或头孢哌酮-舒巴坦3.0g/次，1～2次/日。
临床症状主要表现为兴奋躁动、胡言乱语、意识模糊、抽搐、昏睡、昏迷，有的表现为一种症状，有的表现为多种症状。
结果本组5例患者在住院期间发生8次抗生素脑病发作，只有2例次被及时诊断，抗生素脑病发生时只是对症处理，其中1例患者发生3次抗生素脑病发作最后因在家癫痫样大发作死亡，第6例次抗生素脑病发作后，转至武汉同济医院后确诊为头孢类抗生素脑病，经相关处理后好转，后2例次及时诊断，进行相关处理治愈。
头孢曲松钠与钙剂配伍问题之释疑
头孢曲松钠与钙剂配伍问题之释疑
孙忠实;朱珠
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2007(7)2
【摘要】目的:针对2007年2月25日国家食品药品监督管理局下发的、关于的通知进行释疑.方法:查阅国内外相关文献结合头孢曲松的应用现状进行分析.结果及结论:对头孢曲松钠与含钙制剂为什么不能并用的原因作了阐述,尤其是说明了"本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件"的主要原因,是可诱发以头孢曲松钙为主要成分的胆、肾结石症及相关并发症,且以婴幼儿为多见.只要依据新的说明书使用,头孢曲松钠仍然是安全、有效的药物.
【总页数】4页(P85-88)
【作者】孙忠实;朱珠
【作者单位】海军总医院,北京市,100037;北京协和医院,北京市,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.头孢曲松钠与钙剂配伍静脉输液致死亡1例 [J], 闫云超;管群增
2.头孢曲松钠与葡萄糖酸钙存在配伍禁忌 [J], 陈琦慧
3.葡萄糖酸钙注射液与注射用头孢曲松钠注射液存在配伍禁忌 [J], 丁玉新
4.头孢曲松钠与葡萄糖酸钙存在配伍禁忌 [J], 李娜;李波;刘国芬
5.头孢曲松钠与钙剂配伍静脉输液致死1例 [J], 孙宝玉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
静滴头孢曲松后酒精擦浴致双硫仑样反应1例
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第62期 277 静滴头孢曲松后酒精擦浴致双硫仑样反应1例张军歌（青海省海南州人民医院，青海 海南）摘要：目的探讨1例双硫仑样反应的救治护理要点。
方法对我普外科发生的1例酒精擦浴致双硫仑样反应患者的临床表现及救治情况进行回顾性分析。
结果通过积极救治护理，患者治愈出院。
结论双硫仑样反应临床反应危急迅猛，但经积极有效救治护理可痊愈。
关键词：头孢曲松钠；酒精擦浴；双硫仑样反应；急救护理中图分类号：r595.3 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.62.171本文引用格式：张军歌.静滴头孢曲松后酒精擦浴致双硫仑样反应1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):277.0 引言头孢曲松钠是一类半合成广谱抗生素，具有抗菌作用，多用于治疗和预防腹腔内的感染。
耐青霉素酶部分耐酸，临床疗效高、毒性低、过敏反应少特点，临床应用较多，但其能干扰乙醇类的正常代谢、抑制了乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛积聚。
其药物说明提示使用期间及停药5 d内饮酒会发生双硫仑样反应。
我科于2016年6月10日抢救了1例输注头孢曲松钠期间酒精擦浴致双硫仑样反应的患者，通过有效的救护措施及心理护理，积极配合治疗，患者渡过病情危急期，现将急救流程和护理体会报告如下。
1 临床资料患者，李某某，女性，32岁以“急性阑尾炎”于2016年6月10日在我普外科进行阑尾切除术，术前遵医嘱给予头孢曲松钠皮试阴性，术日术前30 min给予0.9%Ns.250 mL+头孢曲松钠2 g静脉输注，输液顺利完毕，无不良反应。
术1日再次给予静脉输注。
15:30输液顺利输完，17:00护士床头交接班时，发现患者呈嗜睡状、全身皮肤潮红、大汗淋漓、呼吸急促，30次/min、脉速130次/min、测血压70/50 mmHg，诉心慌、恶心、欲吐、乏力，询问家属诉16:30患者自感发热自测体温38.2 ℃，家人用75%医用酒精擦拭退热（酒精未稀释），确诊为双硫仑样反应，立即给予急救及护理措施，45 mi n 后症状明显改善，呼吸24次/m i n，脉搏92次/mi n，血压90/60mmHg。
头孢类抗生素的严重不良反应及其预防
头孢菌素的严重不良反应及其预防会东县人民医院：毛金辉（四川会东615200）关键词: 头孢菌素严重不良反应预防头孢菌素类抗素因其具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低，过敏反应较青霉素少等优点[1]，在临床上应用十分广泛，然而应用的不规范化与不合理性致使其不良反应（甚至严重不良反应）增多，增加了用药的不安全性、医疗纠纷和事故发生的可能性。
文献对头孢菌素类抗生素的严重不良反应时有报道，本文复习文献，结合临床实践体会，对头孢菌素类抗生素的的过敏反应、戒酒硫样反应和肾损害及其预防作一简要叙述，并希望在与同道的探讨中，能有更多的认识和收获。
1 过敏反应头孢菌素的过敏反应与青霉素相似，主要表现为皮疹、荨麻疹、哮喘、药物热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等。
头孢菌素和青霉素间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者中约有10%~30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，有个别患者对青霉素不过敏而对头孢菌素过敏[2、3]。
过敏反应发生快的在用药后数分钟，慢的在用药后数十分钟，也可发生在用药数次后。
对青霉素的使用，有用药前要作皮试的统一规定，而对使用头孢菌用前是否要作皮试，目前尚无统一规定。
目前，相当部分医院用青霉素皮试代替头孢菌素过敏反应的测试，有的甚至不作皮试直接使用，致使过敏反应发生的病例增多。
陈建洪等报道[4]头孢类抗生素致过敏性休克21例临床分析，最快的在静脉用药后1分钟发生，最长的为次日再次静脉用药后10分钟发生；其中9例未作任何皮试，7例青霉素皮试阳性或已用青霉素过敏，头孢类抗生素皮试阴性，4例青霉素皮试阴性（或已用青霉素），1例头孢类抗生素皮试阴性，经抢救17例痊愈，4例死亡。
严培华报道先锋霉素引起过敏性休克30余例[5]，有的发生在用药后数分钟，有的发生在用药后数十分钟，有的发生在用药数次后，有的用青霉素无过敏性休克发生而用先锋霉素则发生过敏性休克。
头孢曲松钠的不良反应探究
头孢曲松钠的不良反应探究发表时间：2020-08-18T17:02:14.583Z 来源：《医师在线》2020年16期作者：徐文昊[导读] 头孢曲松钠“临床疗效突出”，应用十分广泛。
摘要：头孢曲松钠“临床疗效突出”，应用十分广泛。
但头孢曲松钠的不良事件总量在抗感染药中占有较高的比例。
造成头孢曲松钠不良事件的原因是多方面的，主要有过敏反应、超适应症、超剂量、配伍禁忌等，近年证实丁基胶塞与不良反应有相关性，丁基胶塞与头孢曲松钠不相容的主要原因是BHT(抗氧剂)在起作用。
关键词：头孢曲松钠;安全性;过敏反应1头孢曲松钠的广泛应用头孢曲松钠，又名头孢氨噻三嗪、头孢三嗪、菌必治、氨噻三嗪、头孢菌素、头孢泰克松等。
其外形为类白色或淡黄色的冻干块状物或粉末，属第三代头孢菌素，对革兰阳性菌有相当的抗菌活性，对革兰阴性菌包括肠杆菌属和绿脓杆菌及厌氧菌均有较强的作用，对流感杆菌、淋球菌亦有良好的抗菌活性。
头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，是一种很常见的抗生素，它的临床应用十分广泛。
有统计显示，1999年至2003年，头孢曲松钠制剂产量的年平均增长率达到106.59%，已成为引领头孢类抗生素市场的核心品种。
造成这种火爆现象归结于头孢曲松钠的“临床疗效突出”。
他说，这种抗生素最大的特点是疗效稳定，半衰期长达8小时，具有24小时的杀菌活性。
这一特点使得头孢曲松钠在临床上占有明显优势，其他抗生素一天需要施药2至3次，可它一天只需要一次，因此备受医务人员青睐。
头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。
该药对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有强大的抗菌活性，临床主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。
该药血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液，对多种β内酰胺酶有较高的稳定性，对肾基本无毒性。
头孢替唑钠皮试致过敏性休克死亡1例
头孢替唑钠皮试致过敏性休克死亡1例
高元喜
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2013(021)004
【摘要】目的探讨头孢替唑钠皮试致过敏性休克死亡的原因,在临床工作中加强对头孢替唑钠皮试的观察和对患者基础疾病的检查,提高临床用药安全.方法 1例头孢替唑钠皮试致过敏性休克死亡患者进行尸检分析.结果通过尸检示左心室及乳头肌纤维小片状收缩带状坏死、灶性肥水大及断裂.患者的死亡原因可能是:①患者为高敏体质人群.②患者存在基础心脏疾病.结论在临床工作中我们要加强对头孢替唑钠皮试的观察,如有情况及时处理.同时应加强对患者基础疾病的检查,提高临床用药安全.
【总页数】1页(P184)
【作者】高元喜
【作者单位】宜昌市中医院肿瘤科,湖北宜昌443003
【正文语种】中文
【中图分类】R441.9
【相关文献】
1.头孢曲松钠皮试致过敏性休克死亡1例 [J], 吴晓丽;陈海云
2.破伤风抗毒素皮试致过敏性休克1例 [J], 宋杰;孙颖
3.泛影葡胺皮试致过敏性休克1例 [J], 翟秀丽;杨红兰;纳梦謡
4.破伤风抗毒素皮试致过敏性休克与救治1例 [J], 董德胜;周孟云;李晨;冯胜骄
5.破伤风抗毒素皮试致过敏性休克一例 [J], 刘娟;顾伟鹰;时扣荣;谭朝丹;陈伟成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
头孢曲松钠七种不合理用药情况危及患者
头孢曲松钠七种不合理用药情况危及患者头孢曲松钠七种不合理用药情况危及患者国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50％，而头孢曲松钠不良事件报告总数、严重病例的报告数量在抗感染药中又占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。
国家药品不良反应监测中心经过半年多的全面系统评价后认为，头孢曲松钠合理使用利益明显大于风险；在药品不良反应或事件报告中不合理用药现象广泛存在，不合理用药使得用药的风险系数加大。
为此，国家食品药品监督管理局日前特地对该药的临床不合理使用提出警示。
问题一超适应症用药典型病例患者，女性，17岁，因胃肠型感冒来院就诊，头孢曲松钠皮试阴性后，给于头孢曲松钠2g，静脉滴注。
用药至30ml时显现胸闷，气促，紫绀，皮肤湿冷，意识模糊，脉搏细速，血压测不到，双肺可闻及大量干湿性罗音，心率112次／分，心音低钝。
立刻停用头孢曲松钠，予以对症治疗，10分钟后自发症状好转。
专家分析头孢曲松钠适用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10％。
问题二儿童超剂量用药典型病例患儿，男性，4岁，因支气管炎给于头孢曲松钠2g、地塞米松2mg加入5％葡萄糖氯化钠250ml中静脉点滴。
1分钟后，患儿出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀，立刻关闭输液，采取急救措施。
30分钟后，抢救无效死亡。
专家分析头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为20～80mg／kg（体重）。
国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。
问题三配伍禁忌用药典型病例患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去村卫生所就诊，给于头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。
头孢类药物致过敏性休克死亡20例分析
头孢类药物致过敏性休克死亡20例分析杜中波;朱宇;覃虹;官大威;吴旭;李如波;高卫民;毛瑞明;朱宝利【摘要】Objective To explore the characteristics of autopsy cases of anaphylactic shock induced by cephalosporins and provide the evidences in forensic medicine. Methods Twenty cases of anaphylactic shock induced by cephalosporins were collected from April 2005 to August 2009 in judicial expertise center of China Medical University, and the characteristics of the cases were analyzed retrospectively. Results The age of decedents ranged from 40 to 60 years. Ninety percent of cases were from local medical centers and private clinics. The symptoms of the shock appeared 30s-150min after the administration of the drug,and death occurred10min-210min after the appearance of the shock symptoms. In all cases, various degrees of eosinophil infiltration were observed in trachea and the lungs. Serum IgE detected by ELISA method was normal value in 14 cases. Conclusion In fatal anaphylactic cases, little specific findings are detected during postmortem and microscope examination. For this reason, the determination of cause of death in these cases requires comprehensive analysis combined with clinic information and excludes other diseases leading to the sudden death.%目的探讨头孢类药物所致过敏性休克死亡案件的病理学特点,为法医学鉴定提供依据.方法对中国医科大学法医司法鉴定中心2005年4月-2009年8月受理的20头孢类药物致过敏性休克死亡鉴定案件进行回顾性分析.结果死者年龄主要集中在40～60岁,90%的案例发生在基层医疗机构.用药后至休克症状出现在30s～150min,休克症状出现至死亡在10～210min.显微镜检见所有案例气管、肺组织中存在不同程度的嗜酸性粒细胞浸润.ELISA法检测结果显示14例血液IgE值在临床参考值正常范围以内.结论在头孢类药物致过敏性休克死亡案例中,尸体检验和显微镜观察较少发现特异性的改变,因此,此类案例的死亡原因推断需要在排除其他致死性疾病的基础上结合临床过程综合分析.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2011(027)002【总页数】4页(P125-128)【关键词】法医病理学;过敏反应;头孢菌素类;案例分析【作者】杜中波;朱宇;覃虹;官大威;吴旭;李如波;高卫民;毛瑞明;朱宝利【作者单位】中国医科大学,法医学院,辽宁沈阳,110001;中国医科大学,法医学院,辽宁沈阳,110001;中国医科大学,法医学院,辽宁沈阳,110001;中国医科大学,法医学院,辽宁沈阳,110001;中国医科大学,法医学院,辽宁沈阳,110001;中国医科大学,法医学院,辽宁沈阳,110001;中国医科大学,法医学院,辽宁沈阳,110001;中国医科大学,法医学院,辽宁沈阳,110001;中国医科大学,法医学院,辽宁沈阳,110001大阪市立大学,医学部法医学教室,大阪,545-858,日本【正文语种】中文【中图分类】DF795.1过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，往往因短时间内发生急性呼吸、循环衰竭而死亡，其病因复杂，很多都是由药物所引起。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物警戒ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｏｖｉｇｉｌａｎｃｅ２００６年７月第３卷第４期（总第１０期
）
…………………………………………………
…………………………………………………
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
!
!
!
!
案例分析
病例
：
患者，女，６１岁，因上呼吸道感染，咳嗽、胸闷、全身疼痛就诊。在村卫生所给予氯化钠注射液５００ｍＬ，加入头孢曲松钠４ｇ（鲁抗制药有限公司，批号：Ｃ０５１１２０）、地塞米松注射液５ｍＬ（天津药业焦作制药公司，批号不详）、利巴韦林０．６ｇ（天津药业焦作制药公司，批号：２００５１２０７２１）静脉滴注。约滴注至２０ｍｉｎ，患者突感呼吸困难、心悸、胸闷加重、憋气、语言不清、四肢及口唇末端紫绀、四肢厥冷，怀疑为过敏性休克，立即停药，急打１２０求救。转入医院途中心跳停止，经抢救恢复心跳，入院后急诊科立即给予多巴胺、肾上腺素、毛花苷丙（西地兰）等静脉滴注，气管插管、人工胸外按压、电击除颤等心肺复苏抢救以及升压、抗休克、抗过敏、抗感染等紧急抢救措施，终未恢复呼吸、心跳，患者死亡。讨论：头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗菌药品，对肠杆菌科细菌具有强大的抗菌活性。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、产气肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌属和沙雷菌属的最低抑菌浓度（ＭＩＣ）介于０．１２～０．２５ｍｇ／Ｌ之间。阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌对本药的敏感性差。对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好的作用。对金黄色葡萄球菌的ＭＩＣ为２～４ｍｇ／Ｌ。耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌对本品耐药。多数脆弱拟杆菌对本品耐药。头孢曲松钠半衰期为７～８小时，血峰浓度较高，有效血浓度维持时间较长，一般感染可采用每日１次给药。头孢曲松钠适用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路胆道感染以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症及脑膜炎等手术期感染预防。本品单剂可治疗单纯性淋病。头孢曲松钠说明书中“不良反应”项记载：局部反应静脉炎，皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病过敏反应，头痛或头晕，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应。血清学异常，嗜酸粒细胞增高，血小板增多或减少和血细胞减少，肝肾功能异常。笔者查阅２００５年山东省药品不良反应病例报告发现，
头孢曲松
钠不良反应８４３例，居抗菌药品不良反应首位，其主要不良
反应（ＡＤＲ）表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、发热、麻
木、味觉异常、白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、咳嗽
、
水肿、紫绀、牙龈出血、心悸、哮喘、视觉异常及排尿困难等
。
头孢曲松钠钠禁忌证
：
对头孢菌素类抗菌药品过敏者禁用
。
本药配伍禁忌甚多，应单独给药
。
本例报告中，患者静脉滴注头孢曲松钠后，迅速出现严
重过敏性休克，来势凶猛，病情危重，虽经抢救未能挽回生
命。分析有以下原因：①患者属过敏性体质，给药后出现严
重过敏性休克；②用量过大。成人常用量，肌内或静脉给药
，
每２４ｈ１～２ｇ或每１２ｈ０．５～１ｇ，最高剂量每日
４ｇ
。
本例患者
１次用量过大；③
老年患者体质、抵抗力及免疫力差，加之其
他疾病，易出现过敏反应；④头孢曲松钠的配伍禁忌较多
，
应单独给药。本例患者头孢曲松钠、利巴韦林、地塞米松并
用，导致出现严重的过敏反应
。
结合分析本病例
，
为减少临床应用头孢曲松钠致不良
反应发生，应注意：①应用头孢曲松钠前应做常规皮试，皮
试阳性者禁用该药。皮试阴性者在静脉滴注头孢曲松钠时
应做好用药的全程监护，既使无药品不良反应史者，出现不
良反应应立即停药，并作相应处理。注意观察生命体征，并
备好急救药品和器材，一旦发生过敏性休克，可就地抢救
；
②
老年患者因各器官功能减退，容易发生不良反应，应更加
注意观察输液反应
；
③
头孢曲松钠与其他药品配伍禁忌较
多，应避免和其他药品同瓶进行静脉滴注，单独给药可减少
不良反应发生；④每日剂量最大为４ｇ，老年人不宜用成人最
大量。同时，应控制滴速，不宜过快，防止造成严重过敏反
应；⑤对青霉素过敏者，不宜用头孢曲松钠
。
头孢曲松钠在临床应用广泛，引起的不良反应也随之
增多
，甚者严重危及生命。在用药时应注意监护，
减少
ＡＤＲ
发生，确保公众用药安全
。
（收稿日期：２００６－０５－０８）
头孢曲松钠致死亡１例
祝业光，魏金凤，赵华林
（山东省潍坊市药品不良反应监测中心，山东潍坊２６１０４１）
中图分类号：Ｒ９７８．１１；Ｒ９９４．１１文献标识码：Ｂ文章编号
：１６７２－８６２９（２００６）
０４－０２３９－０１
作者简介：祝业光（１９６１－），男，本科，副主任药师，药品不良反应监测
。
案
例
分
析
Ｃａｓｅ
ａｎａｌｙｓｉｓ
２３９