头孢曲松钠为何不能与含钙注射液合用
头孢曲松钠和葡萄糖酸钙合用，患者6小时内死亡！
头孢曲松钠和葡萄糖酸钙合⽤，患者6⼩时内死亡！配伍禁忌要警惕！头孢曲松是第三代头孢菌素，⾃1984年⾸次被美国⾷品药品监督管理局（FDA）批准上市以来，被⼴泛应⽤于临床。
但近年来，因头孢曲松钠与含钙制剂不恰当配伍⽽诱发结⽯的不良事件的病例越来越多，引起⼈们的关注。
因此，临床医师在应⽤头孢曲松与钙制剂时，经常会忧⼼忡忡，这两种药物到底能不能联⽤？▍先看看⼀临床案例患者，男，73岁。
湿疹。
既往健康。
⽆药敏史。
静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加注射⽤头孢曲松钠2.0g。
20分钟时病⼈出现发热、寒战，体温38.6℃。
停药，肌⾁注射复⽅氨林巴⽐妥注射液2ml、异丙嗪注射液25mg、地塞⽶松注射液10mg，寒战⽌，体温回降，静点5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸钙注射液20ml。
患者全⾝不适，恶⼼呕吐，胸痛、胸闷，上腹痛，烦躁，呼吸困难，⾎压下降，意识模糊，逐渐昏迷。
经积极抢救6⼩时⽆效死亡。
⼫检直视下⼼脏呈黄⽩⾊。
左冠状动脉狹窄达90%，镜下⼼肌⾎管内可见结⽯样物。
01为什么头孢曲松不能与钙制剂合⽤？⾸先，头孢曲松钠在⼈体内为阴离⼦，极易与阳离⼦钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。
中国药典提出：“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注，因微粒可阻塞⽑细⾎管，还可在组织中沉积并形成⾁芽肿，如发⽣在⼼、脑、肾、肺等重要器官，则可导致患者死亡。
其次，头孢曲松钠主要由肾脏排泄（占给药剂量的33%-67%，平均40%），其余部分经胆道系统排泄。
故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很⾼，如与钙离⼦结合后，可形成不溶性的头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结⽯。
02从说明书变更看两药联⽤的合理性了解了配伍，我们再来看看说明书怎么说。
头孢曲松钠说明书的⽤法⽤量、注意事项和不良反应中就明确标注：头孢曲松钠“不能加⼊哈特曼⽒以及林格⽒等含有钙的溶液”，因其会在胆囊形成头孢曲松钙盐沉淀，这种沉淀会随着治疗的结束⽽消失，⽆需⼿术治疗（2006版）。
头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍分析---文本资料
头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍分析卢佳太仓市第二人民医院药剂科，江苏太仓 215400《抗感染药学》2009，6（2）：133-135【摘要】目的：报道并简要分析头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍情况。
方法：收集、汇总医学期刊杂志及媒体报道的头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍报道，归类并予分析。
结果：头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍后可形成1种新的难溶性钙盐，钙离子来源于含钙注射液。
结论：头孢曲松钠应溶于不含钙的输注液中；即使通过不同的静脉通路也不宜将含钙注射液与头孢曲松钠混合或共用于病人；在使用头孢曲松钠后48 h 内也不宜使用含钙溶液。
【关键词】头孢曲松钠;含钙注射液;不良反应【中图分类号】R 978.3 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-7878(2009)02-0133-03头孢曲松钠属头孢菌素类抗感染药物。
本品临床不仅单独使用，也常配伍应用，在与含钙注射液（如：葡萄糖酸钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）配伍使用中发现2种药物混合、接触会产生沉淀，影响治疗。
为进了一步了解头孢曲松钠与含钙注射液配伍情况，本文收集、汇总医学期刊杂志及媒体报道的这2种药品不合理配伍报道，归类并予分析如下：1 头孢曲松钠与含钙注射液的体外配伍试验1.1 头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液为考察头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液配伍稳定性，朱培芳等[2]进行了不同浓度葡萄糖酸钙与头孢曲松钠溶液的配伍试验。
试验结果表明，注射用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙注射液在5% 葡萄糖注射液（5%GS）、0.9% 氯化钠注射液（0.9%NS）中不稳定，均会出现白色晶体沉淀。
葡萄糖酸钙浓度较低时，生成结晶的时间较短，随着葡萄糖酸钙浓度的增大，生成结晶的时间增长。
在葡萄糖酸钙浓度相同的情况下，在0. 9% NS注射液生成结晶的速度要比与在5%GS注射液中的快。
在对生成的白色晶体进行了红外光谱检测和电感耦合等离子体原子发射光谱仪(ICP)检测后，证实白色晶体是头孢曲松钠在5%GS和0.9%NS中配伍后产生的一种新的钙盐，钙离子来源于葡萄糖酸钙，结合比例是l1：1。
罗氏芬和葡萄糖酸钙注射液的配伍禁忌
问答题目：头孢类抗菌药物与钙剂有配伍禁忌，罗氏芬（头孢曲松钠）的说明书中就明确写到：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
问题是：过敏性休克或者高血钾患者抢救时需要使用葡萄糖酸钙注射液，如果患者之前一直在使用头孢曲松钠抗炎，这时葡萄糖酸钙注射液能用还是不能用？A 能用 B 不能用
头孢曲松钠注射液与钙剂的配伍禁忌在产品说明书和SFDA发布的药品不良反应信息通报（第14期）「警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头孢曲松钠临床使用中应注意的问题」中都有明确说明，关于此类配伍带来的不良反应也有大量的文献报道。
回到昨天的问题，在特定的情况下是否可以不顾这种禁忌而使用呢？
我们先来了解一下这个配伍禁忌的原理：
∙体外配伍致钙盐沉淀，因沉淀或微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要
器官,则可导致患者死亡。
；
∙体内配伍增加胆结石、肾结石概率，但是这种结石一般在停药或对症处理后很快消失。
对于抢救生命来说，体内配伍导致的结石显然无足轻重，而且短时间配伍导致结石的概率非常小。
体外配伍，则通过不同静脉通路且不同
时使用可以避免。
患者之前使用头孢曲松钠注射液，在抢救的时候完全可以停止使用，所以不影响使用葡萄糖酸钙注射液进行抢救。
临床上诊疗的禁忌，都需要在权衡利弊的时候重新进行判断。
了解禁忌的原理与后果，有助于我们更好的做出判断。
头孢曲松钠为何不能与含钙注射液合用？
由于疤 痕子 宫 再 次妊 娠存 在疤 痕 ， 因此 其 阴 道分娩 危 险 陛较 初 产 妇 的风 险 大 ， 据 相关 资 料 ６ Ｊ 显示 ， 其子 宫破 裂发 生 率 为 ０ ％ ～１ ． １ ％ ，因此 应 严格掌 握 阴道试 产 适 应 证 ， 对符 合 阴道试 产 适 应
维 方 向进 行切 口， 能 有效减 少对子 宫 的损伤 ， 切口
术后愈合效果 良好 ， 能减少瘢痕组织的形成 ， 因此 使 得剖 宫产术 后再 次妊娠 行 阴道分娩 的可行 性 大 大提高 ＿ ５ ｊ 。本 研 究 中 ， 观察组产妇 产时出血量 、
产后 ２ ｈ出血 量 、 总产 程 时 问 、 新 生 儿安 氏评 分 、
・
１ ３ ８・
实 用 临 床 医 药 杂 志
第１ ７卷
表３ ２组产妇产后并发症发生率对比［ （ ％） ］
证 的产 妇方 能给 予 阴道试 产 的机会 ， 且 试 产 过程 中需要 密切 留意 产 妇 是 否 出现 病理 缩 复 环 ， 同时 应观察 其子 宫瘢 痕 部 位是 否 出现压 痛 ， 对 于 有条 件 的单 位可测 量 产 妇 的宫 内压 ， 当宫 内压 持 续增 加 时应注 意子宫 先兆破 裂［ ７ ｌ 。当产妇进 入第 ２ 产
３ 讨
论
中国 近 年 疤 痕 子 宫 的 发 生 率 显 著 上 升 ｌ ３ ３ 。 尽管 目前剖 宫产 技 术 已经发 展 得 非 常成 熟 ， 但 剖 宫产始 终属 于手 术 ， 会 对 产 妇及 胎 儿 造成 一 定 的 影响， 尤其 是疤 痕子宫 者 ， 相 对首 次行剖 宫产 的产 妇更容 易 发生 盆腔 粘 连 ， 从 而增 加 了再次 手 术 的 操作 难度 ， 增加 产妇术 后并 发症 的发生 ， 延长 产妇 术 后康复 时 间 ， 影 响产妇术 后哺乳 率 ， 不利于母 婴 健康 ［ 。
头孢曲松钠与钙剂配伍静脉输液致死亡1例
Ｊｕｎｌ ｆ ｏ ｒａ ｏ
Ｖｌ．３ ． Ｎｏ． ｏ １ ０ １
单身老人心理保健应 注意 以下 问题 ：１ 保 健医 生要 有 （） 强烈的同情心和责任感， 要用 自身 良好 的医德医风和 高 尚的
（） ４健康教育制度 ： 通过卫生课 、 卫生小报 、 、 庭健康指 板报 家 导、 面对面心理疏导等方式 ， 单身老人调整 生活方式 ， 帮助 让 他们与子女 、 亲友重新建立 和谐 的依恋 关系， 新拥有安 全 重
习。 不断把新的知识、 新的理念渗透到实际工作中去。要善
于把握单身老人的心理特征 ， 指导他们养成健康规律 的行为 生活方式， 用周到 的服 务温 暖他们 的心， 专业 的技能减轻 用 他们的病痛， 让单身老人有 一个健康快乐的晚年。
（ 收稿 日期 ：０ ８ ２—２ ） ２０ 一ｌ ２
制度 ： 电话或者面谈的方式， 通过 定期与老人 的子女 沟通， 相 互 了解情况， 互相帮助 和配 合。 同做好单身老人保健工 作。 共
户走访、 谈心聊天 制度 ： 医务人 员进 行 分工 ， 鉴定 承包 责任 书。 定期到承包户家中拜访看望老人， 帮助料理家务 ， 与其谈 心沟通。 指导老人的行为 生活方式 。（ ） ３ 与其 子女定 期沟通
疗保健工作的有力保障 干休所保健工作者不仅要加强医学专业知识的学习， 还
要加强对社会科学 、 自然科 学等其 他知识 的学 习， 并注意融 会贯通、 以致用 ， 学 尤其要加强对老年病新知识 、 新技术 的学
半衰期较 短。 ０５ ２ｈ但 头孢 曲松钠为 ４ ｕ。头孢 约 ．－ ， －７ｈ Ｊ 曲松钠为阴离子制剂， 葡萄糖酸钙中的钙离子为阳离子， 二
【 参考文献】
小儿头孢曲松钠尽量不要与钙剂在一起服用
小儿头孢曲松钠尽量不要与钙剂在一起服用头孢曲松钠用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。
那么，您知道小儿头孢曲松钠尽量不要与钙剂在一起服用吗？
小儿头孢曲松钠尽量不要与钙剂在一起服用
儿科专家建议市民，给婴幼儿注射头孢曲松钠时最好不要同时口服钙片。
据了解，头孢曲松钠针剂需要凭处方购买，头孢曲松钠仅仅是化学名称，商品名则有如罗氏芬、菌必治等，临床应用广泛。
西安市药监局目前未接到相关不良反应报告，全市也没有生产该药的企业。
但仍提醒医生临床使用要谨慎，患者在使用抗生素类药物时也应该仔细阅读药品说明。
消息传出后，很多市民都担心生活中口服钙片与注射头孢曲松
钠是否会发生反应。
“注射头孢曲松钠很常用，现在的婴幼儿都口服钙片或者葡萄糖酸钙补钙，会不会有冲突？”两岁孩子的妈妈张女士很担心。
针对众多的疑问多位儿科专家以予的意见都是“两者无关”，但为安全起见，提醒家长在给婴幼儿服用钙剂时尽量相隔一段时间。
专家表示表示，头孢曲松钠通过静脉输液直接进入血液，服用钙片和含钙食物是通过胃肠肝肾等代谢，两者不是一个渠道，因此无关。
但对于抵抗力较弱的婴幼儿，同时注射头孢曲松钠虽然影响不大，但专家仍然不建议同时使用。
总之，儿童吃小儿头孢曲松钠有很多禁忌，尤其是与钙剂不能同服，希望家长们今后可以记住这一点。
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头孢曲松钠遇钙致死 昆明暂未接到通知.docx
头孢曲松钠遇钙致死昆明暂未接到通知头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时将产生不良反应，可能导致致死性结局。
国家食品药品监督管理局26日上午在官方网站发布紧急通知，要求修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项。
据了解，国家药监局评价中心确定了同时使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例，所有病例均为新生儿或婴儿。
为保证头孢曲松钠的安全使用，国家药监局立即下发通知，要求该品对说明书进行修订。
通知要求，头孢曲松钠制剂说明书要增加警示语：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
”国家药监局要求各地药监部门，通知辖区内药品生产企业按照要求尽快修订说明书和标签，并将修订的内容及时通知相关医疗机构、药品经营企业等单位。
相关药品生产企业还应主动跟踪头孢曲松钠制剂临床应用的安全性情况，按规定收集不良反应并及时报告。
□昆明情况暂未接到通知不会混合使用由于头孢曲松钠与含钙溶液同时使用，将产生不良反应，重则可能导致死亡，26日国家药监局发布紧急通知，要求修订头孢曲松钠说明书中的警示用语和注意事项。
昨日记者从市内数家医院及诊所获悉，并未接到有关部门的通知。
昆医附二院急诊科一医生介绍，头孢曲松钠主要用于消炎，医院并不会让其跟含钙溶液混合使用，也没有出现过不良事件，目前他们也没有接到相关通知。
云南现代妇产科医院药房药剂师说，医院目前也没有接到有关通知，头孢曲松钠在医院内使用的频率比较高，但从来不会跟含钙溶液同时使用。
茭菱综合门诊部的李医生也表示没有接到任何有关通知。
同时从健之佳、一心堂药店了解到，头孢曲松钠在该药店均无销售，他们也没有接到相关部门的通知。
□名词解释头孢曲松钠头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素。
用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。
普外科用药咨询
3—1 头孢曲松钠为什么不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用？答题要点：1。
头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。
因微粒可阻塞毛细血管，还可在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，则可导致患者死亡；2. 头孢曲松钠经肾脏排泄约33％~67％,其余部分经胆道系统排泄。
故头孢曲松钠在胆汁和肾脏中浓度很高，如与钙离子结合后,可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石(或泥沙），尤其是在高剂量或长期使用时更易发生。
3—2 头孢哌酮钠和氢化可的松注射液可以联用吗?为什么？答题要点：1. 不可以联用;2。
因为氢化可的松注射液中含有乙醇，两药合用易发生戒酒硫样反应.3—3 头孢哌酮钠和氢化可的松琥珀酸钠粉针剂可以联用吗？为什么？答题要点：1。
可以联用；2。
因为氢化可的松琥珀酸钠粉针剂中不含有乙醇。
3-4 为什么60岁以上老年患者应慎用氟喹诺酮类药物?答题要点:因为老年人使用氟喹诺酮类药物易引起跟腱炎或跟腱断裂等肌肉骨骼系统不良反应。
3—5 培氟沙星或氟罗沙星静脉给药时，为什么不能用氯化钠注射液稀释?答题要点：因为培氟沙星或氟罗沙星是利用其结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的,在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。
临床使用时，培氟沙星或氟罗沙星切忌与氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液配伍.3—6 含二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类和含乙醇的药物可以联合使用吗？为什么？答题要点：1. 不可以；2。
因为结构内含有二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类可以抑制乙醛脱氢酶, 使乙醇在体内氧化代谢时产生的乙醛不能在肝细胞线粒体内进一步被氧化，导致乙醛在体内积聚中毒；3. 建议:在应用头孢菌素类抗生素治疗期间，患者应禁止饮酒和含乙醇的饮料,禁用含乙醇的药物。
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头孢曲松钠为何不能与含钙注射液合用
日期：2007-4-16 13:36:40 作者：北京海军总医院孙忠实人气：1402 [大中小]
今年2月15日,国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件)》。
该通知指出,根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件信息,SFDA评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例,所有病例均为新生儿或婴儿。
因此要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
”
该通知发布后,立即引起舆论界和新闻媒体的哗然,为什么这两种常用药物放在一起使用会致人于死地?今后该如何使用这两种药物?笔者在查阅大量相关文献后,特撰文对这些问题进行解释,并对合理使用头孢曲松钠发表自己的看法。
1.通知中的“含钙溶液”专指“含钙注射液”
应当明确,SFDA通知中所述及的头孢曲松钠配伍禁忌中的“含钙溶液”用词欠科学。
实际上该处的“含钙溶液”专指含钙注射液,而并非一般含钙口服溶液。
这导致许多媒体与公众误认为口服补充钙剂时不能使用头孢曲松钠。
在我国,常见的含钙注射液包括氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液(林格注射液)、乳酸钠林格注射液(哈特曼注射液)、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。
特别要说明的是,头孢曲松钠为粉针剂,必须先用注射液(包括灭菌注射用水)将其溶解,抽出后再与无钙注射液混匀静滴。
头孢曲松钠不能与钙剂并用指不能直接与这些含钙注射液混合使用,否则会发生配伍禁忌。
2.为什么头孢曲松钠不能与含钙注射液混合使用?
头孢曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。
这是因为头孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注,中国药典对此有极为严格的要求。
因微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要器官,则可导致患者死亡。
头孢曲松钠主要由肾脏排泄(占给药剂量的33%~67%,平均40%),其余部分经胆道系统排泄。
故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高,如与钙离子结合后,可形成不溶性头孢曲松钙沉淀,并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石(或泥沙)。
3.头孢曲松钠可诱发胆道结石和泌尿系统结石
头孢曲松钠诱发胆结石
1988年,Schaad等首次报告注射头孢曲松钠诱发可逆性胆结石,并将其称之为假结石症(ps eudolithiasis)。
2004年,Bor等的前瞻性研究显示,在年龄为1个月~17岁的38例患儿中,头孢曲松钠治疗1 0天后的超声检查显示,11例(28.9%)发生胆石病,3例(3.9%)发生胆囊泥沙,这些患儿有恶心、呕吐和腹痛等症状,个别病例延迟至用药后60天结石方消失。
研究者认为头孢曲松钠导致胆石病并非少见。
同年,Acun等也进行了一项前瞻性研究,该研究纳入接受头孢曲松钠的35例患儿,剂量为1 00 mg/(kg·d),滴速为20~30滴/分,疗程5~14天。
在第4~9天,超声检查显示5例胆囊和尿路沉淀物,3例胆囊结石,1例胆囊泥沙,还有1例并发胆囊结石与膀胱泥沙。
所有患儿在停药后7~ 19天完全缓解。
头孢曲松钠诱发泌尿系统结石
1990年,Cochat等首次报告注射头孢曲松钠可诱发可逆性肾结石症。
截止2000年,头孢曲松钙肾石症个案报告已有9例,其中8例为小儿,发病后5天至3周即自动排尽。
2002-2003年,Avci等进行了前瞻性研究,该研究纳入51例因感染住院的患儿,其中24例严重感染者接受头孢曲松钠100 mg/(kg·d)治疗,分2次静滴。
另27例轻症者50 mg/kg肌注,1次/日。
治疗前后患儿血尿素氮、肌酐以及钙浓度均正常。
超声检查发现4例(7.8%)发生肾结石症,平均1.1岁,发现肾结石的平均时间为7天,所有肾结石均<2 mm。
治疗中,未见患儿有腹痛或其他肾并发症,也未限制液体或发生脱水。
肾结石的发生与两组患者的年龄、性别、疗程以及剂量和给药途径无关。
4例肾石症患者中,3例平均3.3周后自动排尽,1例迟至7个月后消失。
近期的较大样本前瞻性研究
2006年Biner等进行的研究纳入156例患儿,这些患儿分别接受不同天数的50 mg/kg、75 m g/kg和100 mg/kg头孢曲松钠治疗。
超声检查发现27例(17%)胆囊超声图异常,16例(10%)有胆结石,11例(7%)有胆囊泥沙,1例(0.6%)有尿路结石,5例(3%)有症状,平均16天(10~30天)消失。
Mohkam等在2007年报告,284例患儿应用头孢曲松钠后,4例(1.4%)发现肾结石,3个月后恢复正常。
更为严重的是Kim等于2006年报告,因使用头孢曲松钠而引发胆结石、同时诱发急性坏死性胆囊炎少见病例。
4.头孢曲松钠诱发结石症有哪些特点?
综合现有资料,笔者发现头孢曲松钙结石症有以下几个特点:
◆结石发生快,溶解消失也快。
最快出现是在给药后第2天,最快消失是在用药后第11天。
◆结石一般直径较小或呈泥沙样(sludge)。
◆是否发生结石决定于药物本身的特性,且与剂量、疗程相关。
◆结石的主要成分是头孢曲松钙,还有少量胆固醇和胆红素。
◆有些病例胆、肾结石同时发生。
◆不仅小儿多发,成人也有发生。
◆患者常伴有胆囊炎或肾孟肾炎及其他症状,尤其是高胆红素血症。
头孢曲松钠引发的胆、肾结石病有越来越多、越来越重的趋势,已不再是罕见的不良反应。
对此我们决不可掉以轻心,建议在使用头孢曲松钠期间停用一切含钙制剂(包括口服钙剂),以降低胆、肾结石病的发生危险。
5.头孢曲松钠仍可用,关键在于合理
头孢曲松钠具有广谱、高效、长效等特点。
细菌对该药发生耐药较其他抗生素少,适用于多种细菌感染和许多特殊人群。
该药既可静注或滴注,也可肌注,是头孢菌素类药物中较优秀的一种,绝不可因说明书中增加警示语而因噎废食。
在临床中,只要有头孢曲松钠适应证,还是应该给予头孢曲松钠治疗。
首先,在使用头孢曲松钠时,还应注意其可能诱发的自身免疫溶血性贫血(IHA),IHA发生率为0.1%,症状包括严重溶血性贫血、血红蛋白尿、低血压、急性肾衰、发热及背痛等。
迄今已有9例头孢曲松钠诱发IHA病例报告,其中6例死亡。
Demirkaya等在2006年报告, 1例5岁女孩因肺炎接受头孢曲松钠和舒他西林治疗后第9天,发生IHA和急性肾衰,实验室检查发现血浆中有头孢曲松抗体,肾活检证实为急性间质性肾炎,经腹膜透析成功治愈。
其次,头孢曲松钠与其他头孢菌素类药物一样,可从血清白蛋白中置换出胆红素,引起胆红素脑病,故新生儿禁用,尤其是有高胆红素血症新生儿或可能发展为脑黄疸的新生儿和早产儿。
至于头孢菌素类抗生素是否会产生双硫仑(戒酒硫)样反应,关键在于其分子结构中是否有甲硫四氮唑侧链,头孢曲松钠虽无此侧链,但其包含1个相似的氨基噻唑侧链,故也可能引起戒
酒硫样反应。
因此,无论是口服或注射本药品时,仍以勿饮酒为宜。
最后,与其他头孢类抗生素一样,头孢曲松钠也不能与碱性药物并用,一般情况下,当pH值> 8.5时,头孢类抗生素即可水解失效,当pH<4.5时即可发生沉淀失效。
因此,临床应用头孢类抗生素时最佳方法是单独应用,必要时可间隔给药,绝不可要图省事,怕麻烦,任意混合药物来注射应用,这可引起很严重后果。
另外,虽然实验表明,配制好的头孢曲松钠注射液比较稳定,室温(25℃)可放置24 h,但临床上仍主张即用即配,以确保安全。