注射用头孢曲松钠专项处方点评记录
注射用头孢曲松钠3例不良反应分析
［ １ 】 陈新谦 ，金有豫 ，汤光 ，等 ． 新编药物学第 １ ６ 版［ ｓ 】 ． 北京 ：人 民
卫生 出版社 ，２ ０ ０ ７ ：６ １ ．
２ 讨 论
药 品不 良反 应 （ Ａｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｒｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ）是 指合 格药 品 在 正 常 用法 用 量 下 出现 的 与用 药 目的无 关 的 或意 外 的有 害 反 应 ，药 品不 良反 应 是 加 强药 品 管理 、提高 用 药 质量 和 医 疗 水平 的重要 手段 ，是确保 安全 用药 的重要措 施 】 。
注射 用头孢 曲松 钠为半 合成 的第三代 头孢 菌素 ，对大 多 数革 兰 阳性 菌 和阴性菌 都有 强大抗 菌活性 ” ］ ，同时 由于其 价 格 相对 较 便 宜 ，故 在 临床 上 应用 较 为 广 泛 。静脉 滴 注 注 射 用 头孢 曲松钠 其 不 良反应 发 生率 较 高 ，根 据 国家药 品不 良 反 应 中心 ２ ０ ０ ８年第 １ ４期 不 良反应 信 息 通 报示 注 射 用 头孢 曲松 钠 不 良反应 发 生较 为严重 ，据 此 ，现 就我 院 ２ ０ １ ３年前 三个 季 度 发 生 的 ３例有 关 注射 用 头孢 曲松 钠 不 良反 应 进行 分析 、汇 总 ，为 临床安 全用药 提供参 考 １
患 者 的应 用 ，未见 异 常 ，排 除 了 产 品质 量不 合 格 的 因素 ， 应 用 剂量 均 在 正 常范 围之 内 ； 故 出现皮 肤 过 敏反 应 由 注射 用 头孢 曲松钠 引起较 为肯定 。 注射用头 孢 曲松 钠在 临床上 主要用 于多数脆 弱拟杆 菌对 本 品耐 药用 于 敏感 致 病 菌所 致 的下 呼吸 道感 染 、尿 路 、胆 道 感 染 ，以及腹 腔 感 染 、盆 腔 感染 、皮 肤 软 组织 感 染 、骨 和关 节感 染 、败 血 症 、脑 膜炎 等 及 手术 期 感 染预 防。本 品 单 剂 可 治疗 单 纯性 淋 病 。说 明 书 中不 良反 应 示 “ 不 良反 应 与 治疗 的剂 量 、疗 程 有关 ” 。局部 反应 有静 脉炎 （ １ ． ８ ６ ％） ， 此 外 可 有 皮疹 、瘙 痒 、发 热 、支 气 管痉 挛 和 血清 病 等过 敏 反 应 （ ２ ． ７ ７ ％） ，头痛或 头晕 （ ０ ． ２ ７ ％） ，腹泻 、恶心 、呕吐 、腹痛 、
医院药师处方点评案例
1.处方号：2101000653 患者：女46岁临床诊断：高血压处方用药：厄贝沙坦片75mg*42s/2盒用法：75mg 每日三次口服稳心颗粒5g/袋*9袋/盒/2盒用法：5g 每日三次口服处方分析：1此患者为高血压，厄贝沙坦片/稳心颗粒，用法每日三次，稳心颗粒用于心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏等。
考虑此处方诊断不全。
此处方为不规范处方.2.处方号：20210069 患者：男28岁临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松其他的处方用药：（1）乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用法：250ml qd 静滴20滴/分（2）0.9%氯化钠注射液250ml 冲管（3）0.9%氯化钠注射液250ml注射用胸腺肽60mg处方分析：1.此患者为强直性脊柱炎、骨质疏松其他的治疗时首选非甾体类抗炎药.2在使用抗菌药物时应有明确用药指征，合理使用抗菌药物。
此处方为遴选药物不适宜，为不适宜处方。
3.处方号：2101000767 患者：女53岁临床诊断：病毒性感冒支气管肺炎处方用药：（1）0.9%氯化钠注射液200ml注射用头孢曲松钠3g（2）0.9%氯化钠注射液200ml注射用炎琥宁320mg（3）0.9%氯化钠注射液200ml处方分析：1.如果病毒性感冒没有治愈，病毒向下侵犯可引起急性的支气管肺炎，目前现有确定疗效的抗病毒药物较少，治疗时应对症治疗。
2.呼吸道感染，多由病毒引起，使用抗生素必须有继发细菌感染。
使用抗生素必须有指证.3.注射用头孢曲松钠属于时间依赖性抗生素，体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，因此一日剂量分为2-4次给药可充分发挥疗效。
此处方为不规范处方。
处方点评总结【范本模板】
2013年处方点评总结2013年以来，按照卫生部《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范【试行】》等规范要求。
我院为了医疗质量的持续改进，以及《抗菌药物临床应用专项治理活动》要求, 对我院的处方点评、临床合理用药工作做了重要调整和加强,首先医院班子领导非常重视处方点评、临床合理用药工作,从今年1月开始“医院处方点评小组”总共召开组织多达9次会议，2013年1-12月总计抽查处方1885张.其中不合格的处方为81张，全年的处方合格率为95.7%。
每月对我院门诊处方和病例进行点评与不合理用药分析，对医师不合理用药处方和病例进行了处罚，对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
下面就我院2013年1—12月份处方点评及临床不合理用药存在的问题归纳如下:一、不规范处方（31张）1、药品名称使用商品名,未使用规范的通用名。
如使用“安必仙”、“三乐喜”等商品名开具药品。
（4张）2、处方前记填写欠完整，存在缺项，例如无“年龄”、“临床诊断"等。
(3张）3、临床诊断不全。
例如临床诊断为“冠心病”开具“罗红霉素"“莲花清瘟胶囊”、临床诊断为“脑供血不足"开具“苯溴马隆”“奥美拉唑胶囊”等等。
（17张）4、处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误。
例如“罗红霉素缓释胶囊一日三次,每次两粒”，“左氧氟沙星注射液”“甲硝唑注射液”无规格等等。
（7张）二、不适宜处方（48张）1、重复用药：如临床诊断为“上感”开具“利巴韦林注”“单磷酸阿糖腺苷”;临床诊断为“酒精中毒”开具“生脉注"“参附注"。
（5张)2、溶媒选用不适宜，溶媒与药物存在配伍禁忌，例如“奥美拉唑注”使用“葡萄糖”作为溶媒,“多种微量元素”使用“盐水”作为溶媒等等。
（7张)3、中西药混用,例如“参麦注”加“氯化钾注”;“参附注”加“氯化钾注”等等。
处方分析,发人深思,警钟长鸣。
致人死亡处方分析发人深思，警钟长鸣处方一2007 年9 月30 日，患者黄某到卫生院就诊，诊断为：1、上感；2、痛风？3、肾结石？一、医生开具处方：1. 5%GS250 mL＋头孢曲松钠3 g；2. 5%GS250 mL＋辅酶A100u＋三磷酸腺苷20 mg ＋维生素C0.5；3. 10%GS250 mL＋葡萄糖酸钙2 g静脉滴注进行治疗，患者用药后出现畏寒、胸闷、背痛等不良反应。
次日凌晨2 时10 分许，送上级医院抢救，晨8 时06 分抢救无效死亡。
二、法院判决：卫生院在进行诊治时，对头孢曲松钠与葡萄糖酸钙的使用禁忌上未采取足够警惕注意义务，违反医疗规程，违规使用药物，造成黄某在诊治过程中出现不良反应。
故被告的侵权行为成立，判决被告对原告的经济损失承担80% 的赔偿责任，合计59900.62 元。
三、处方分析：1、使用抗菌药物无指征。
2、违反配伍禁忌，头孢曲松不能与含钙的制剂配伍。
国家食品药品监督管理局发布关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知第一点规定：头孢曲松钠说明书警示语：本品不能加入哈特曼氏以及格林氏等含有钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
头孢曲松为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。
因此，在任何患者中，头孢曲松不得与含钙注射液在同一根输液管中，包括通过Y形接口连续输注的含钙营养液同时给药。
常见的含钙注射液有：氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液（林格注射液）、乳酸钠林格注射液（哈特曼注射液）、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。
头孢曲松钠不能与含钙的注射液配伍，且需要注意的是在使用头孢曲松钠48 h 内不宜使用含钙药物。
处方二共使用4组药物：1、第一组：0.9%NS100ml 配克林霉素0.45g和地塞米松注射液2mg。
2、第二组：5%GS100ml配阿米卡星注射液0.15g3、第三组：5%GS100ml配维库溴铵一支4、第四组：5%GS100ml配VC 2g、VB6 0.2g以及利巴韦林注射液0.3g一、事情经过：•2016年4月29日媒体报道，淮南大通区4岁小男孩高某某在家发烧，送该市第三人民医院吊水后死亡一事。
药师技能操作考试【范本模板】
试题第一组1. 处方调剂与用药交待（１０分)患儿,男，10岁，临床诊断:开药０.９%氯化钠注射液100ml 注射用氟罗沙星0。
2g ＊3ｄ 静脉滴注 ｑd5％葡萄糖注射液250ml维生素Ｃ注射液０。
5ｇ *３d 静脉滴注 qd试审核此处方是否合理,如何向病人说明并与处方医生沟通?２。
咨询服务与用药宣教（5分）护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么?3。
处方点评与医嘱用药分析(5分）患者,女,3０岁，因“停经３6周,腹痛５小时”入院．急诊行剖宫产,产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳,无特殊不适。
患者为初次妊娠,于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”.入院前５天检查肝酶升高.医生术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染。
请对该医嘱用药合理性进行点评.注:解释不准确、不正确、缺项均不得分第二组1.处方调剂与用药交待(10分）患者，女,65岁，诊断：高血压病,高脂血症，冠心病阿司匹林肠溶片1０0mg*７100mg ｑn辛伐他汀片１0mg*７10mg qn苯磺酸氨氯地平片５ｍg＊7 5mg qd酒石酸美托洛尔片12.5mｇ*1412．5mg bid针对此患者用药,药师如何做发药交待?2. 咨询服务与用药宣教(5分)患者咨询:患儿，男，6岁,诊断为肠炎．医生开具的处方为：蒙脱石散3g*12 3g po tid ;双歧杆菌活菌胶囊12粒1粒po bｉｄ;头孢克洛干混悬剂0。
25g*12 ０．25ｇpo ｔiｄ.患儿家长咨询这三种药如何服用,有何注意事项?注:解释不准确、不正确、缺项均不得分３.处方点评与医嘱用药分析(5分)患者,男,52岁。
肺部感染,荨麻疹0。
9%氯化钠注射液100mｌ＊3ｄ静脉滴注,ｑd注射用头孢曲松钠1。
0ｇ５%葡萄糖注射液10０ml１0%葡萄糖酸钙注射液20ml*3d 静脉滴注,qd地塞米松磷酸钠注射液5mg请对该处方用药合理性予以点评。
注：解释不准确、不正确、缺项均不得分第三组 １.处方调剂与用药交待（10分)患者,男，５２岁。
临床不合理用药处方点评(修改版)
（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。
不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生物利用度为80%,而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解,生物利用度仅为8％。
血浆蛋白结合率为60％。
舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应。
2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评:化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。
（略溶：1g：30-100ml，极微溶:1g：1000～10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L—HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部,可能造成器官损害.3、患儿肌肉注射安定注射液:某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射.不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症.出生30天-5岁，静注为宜。
禁止用于儿童肌肉注射。
4、甲钴胺注射液(弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。
临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。
将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。
不同腔道,PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。
改变给药途径，影响药物的生物利用度。
（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液:不合理用药处方点评:两药合用，利尿作用增强,但二者配伍后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基,易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显.呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化成黑色聚合物).如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体.2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液:某科室：两组液体：A组:依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。
处方点评典型案例
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0065-03【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。
方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。
结果有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。
结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions【Abstract】Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。
2016年5月份抗菌药物合理应用点评结果通报
2016年5月份抗菌药物合理应用点评结果通报骨二科骆海虎住院号1617727，女，32岁，诊断右手中指毁损伤术后，白细胞计数：4.78×109，入院体温36.8℃，呼吸20次/分，心率82次/分。
入院右手中指远端缺失，无感染，五官清正，颈软，右手第三远端指骨缺如。
2016.3.29使用头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液，静滴,一天两次；用法用量不合理。
杜士飞住院号1617272，女，44岁，诊断右尺桡骨远端骨折，白细胞计数：10.64×109/L，中性粒细胞计数：8.06×109/L，入院体温36.6℃，呼吸22次/分，心率85次/分。
入院右腕畸形，肿痛，流血，面部流血，皮肤挫裂伤，双侧额部皮下血肿，右侧鼻骨骨折可2016.4.5使用头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液250ml,静滴,一天两次，疑。
2016.3.26~替硝唑100ml,静滴，一天两次；疗程过长。
骨一科吕飞飞住院号1616241，男，46岁，诊断右小腿皮肤挫裂伤，多发性软组织损伤，白细胞计数：7.02×109/L，入院体温36.5℃，呼吸17次/分，心率64次/分。
入院右小腿已经流血3小时，神清，腹平软，心肺未闻及明显异常，2016.3.21-3.23使用头孢呋辛3.0g+0.9%氯化钠注射液100ml,静滴,q12h,抗菌药品使用时外伤好转，无感染；抗菌用量过长。
眼科赵红住院号1619024，女，83岁，诊断右眼白内障，白细胞计数：5.21×109，中性粒细胞计数：2.83×109/L，入院体温36.5℃，呼吸18次/分，心率70次/分。
入院右眼视物不清呈进行性下降，无眼红眼胀眼痛及视物变形。
2016.4.5行右眼白内障囊外摘除术+人工晶体植入术，2016.4.4使用左氧氟沙星滴眼液，0.2g,q12h,2016.4.4-2016.4.7使用头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液250ml,静滴,一天一次，2016.4.5-2016.4.8使用妥布霉素地塞米松滴眼液，一天三次，抗菌药物使用后右眼角膜透明，结膜无充血，光反射阳性；用药时程不当。
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持续改进
对问题集中、普遍的目标医师特别注意，用药情况进行再次点评，了解改进情况。
注射用头孢曲松钠专项处方点评反馈表
范围
全院处方
检查时间
2017年0张含有注射用头孢曲松钠的处方，对处方的患者情况、适应证、禁忌证、用药种类、用法用量、联合用药等逐一进行检查，其中与其他药物联合用药处方57张，单独使用43张。诊断为急性上呼吸道感染22张、肺炎15、急性化脓性扁桃体炎12、支气管炎14、淋巴结炎6，用于外科皮肤感染15张，关节炎9张，腹腔感染阑尾炎3张，肠胃炎发热4张。发现2张不合理处方。诊断与用药不符。
整改措施
发现的不合理处方通知该处方医生修改正确，有针对性地进行沟通。收集医生反馈意见，更正错评内容有疑问的再上报医务科，经讨论、查证后，反馈处理结果。
处罚
与
奖励
处罚：
1、当面指证批评:不规范处方、问题较轻的门诊用药不适宜处方、如诊断书写不全。
2、扣罚医生及科室绩效
3、暂停处方权，并约谈：超长处方出现3次以上的医生。