一例脑梗塞患者的病例讨论12.26
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文脑梗死是一种常见而严重的急性脑血管疾病，病情复杂，病情严重时，容易引发许多疑难病例。
通过护理疑难病例讨论，可以更好地探讨并解决脑梗死患者的护理问题。
本文将就脑梗死护理疑难病例进行讨论，并提出相应的护理建议。
一、病例描述病例：一名55岁男性患者，因出现突发右侧肢体无力、言语不清、昏睡入院。
患者既往有高血压、冠心病史，体重偏重、体力活动少。
入院后，头颅CT检查显示脑梗死，伴有一定大小的脑梗死灶。
神经内科会诊后确认为急性脑梗死。
二、病情分析1.病因分析患者有高血压和冠心病史，这是脑梗死的常见病因之一。
此外，患者体重偏重、体力活动少，也是患上脑梗死的危险因素之一。
脑梗死是因大脑血管发生栓塞或者闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死，而产生的一种急性脑血管病变。
2.病情评估患者病情属于急性期，需要密切观察病情变化。
患者出现了右侧肢体无力、言语不清、昏睡等症状，需要及时干预和护理。
此外，患者有高血压、心脏病等病史，需要综合评估患者的病情，并进行全面护理。
三、护理实施1.定位护理针对患者出现的症状，需要进行定位护理。
首先要保持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅是护理的首要任务。
其次要护理患者的体位，保持患者舒适的体位可以减轻其不适感。
还要加强观察和监测患者的病情变化，随时记录患者的生命体征，及时发现问题。
2.风险评估针对患者的高血压、心脏病等病史，需要加强风险评估。
护理人员需要密切观察患者的血压、心率等生命体征，及时发现异常情况。
此外，还要密切观察患者的血糖、血脂等指标，避免发生低血糖、高脂血症等并发症。
3.康复护理在急性期护理的基础上，还需要进行康复护理。
针对患者出现的肢体无力、言语不清等症状，需要进行康复护理，包括进行康复锻炼、言语康复训练等。
此外，还需要进行心理护理，帮助患者克服疾病带来的心理压力。
四、护理效果经过上述护理措施的实施，患者呼吸道通畅，体位舒适，生命体征稳定。
患者的肢体无力、言语不清等症状有所改善，心理状态也较为平稳。
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文引言脑梗塞是一种常见的神经血管疾病，是由于脑血管闭塞导致的脑组织供血不足所致。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，通过溶解血栓来恢复脑血流。
本文将讨论一名患有脑梗塞的病例，以便更好地了解溶栓治疗的应用和效果。
病例描述•患者信息：男性，63岁•主诉：突发头痛、眩晕、四肢无力•过去病史：高血压、高血脂症、糖尿病•体格检查：血压150/90 mmHg，心率80次/分钟，意识清楚，双下肢肌力Ⅲ级，Babinski征阳性临床诊断与评估经过详细的病史询问和体格检查，初步诊断该患者为脑梗塞。
进一步进行辅助检查，包括头颅 CT 扫描、脑血流动力学监测和血管超声。
•头颅 CT 扫描：显示右大脑中动脉栓塞（R MCA）•脑血流动力学监测：显示右侧大脑的血流灌注减少•血管超声：显示右侧大脑中动脉狭窄程度较高综合以上检查结果，确诊该患者为右脑梗塞，并判定溶栓治疗是合适的选择。
治疗方案及过程由于该患者符合溶栓治疗的适应症，决定进行组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的溶栓治疗。
疗程如下： 1. 给予患者抗血小板治疗，以预防再栓塞。
2. 给予tPA的静脉溶栓治疗，根据体重和病情决定剂量。
3. 监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
4. 持续监测患者神经功能状态的改变和治疗效果。
5. 注意观察并治疗可能出现的溶栓后出血等并发症。
治疗过程中，患者出现一过性恶心、呕吐和头痛，但症状在数小时后自行缓解。
治疗效果及预后患者在治疗后神经功能逐渐恢复。
经过数日的观察和康复治疗，患者的四肢无力症状明显改善，Babinski征消失。
此外，患者在住院期间接受了康复治疗，并进行了相关药物治疗，包括抗凝治疗、抗栓治疗和维持治疗，以预防再次发作。
到出院时，患者症状明显缓解，行走和日常生活能力得到恢复。
定期随访显示，患者的神经功能稳定，并未出现新的血管事件。
讨论与结论脑梗塞溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以恢复脑血流，改善患者的神经功能。
脑梗死病例讨论发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家分享一个关于脑梗死的病例讨论。
脑梗死作为一种常见的脑血管疾病，严重威胁着人类的健康和生命。
以下是我对这一病例的讨论发言。
病例简介：患者，男性，65岁，因突发左侧肢体无力、言语不清入院。
既往有高血压、糖尿病病史。
查体：神志清楚，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力3级，肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查：头颅CT未见明显异常，脑MRI提示左侧大脑中动脉供血区域脑梗死。
讨论要点：一、病因分析根据病史和临床表现，本病例诊断为脑梗死。
患者有高血压、糖尿病等基础疾病，这些都是脑梗死的常见危险因素。
此外，患者可能存在动脉粥样硬化、血脂异常等血管病变。
二、治疗原则1. 抗血小板聚集：给予阿司匹林100mg，每日一次，预防血栓形成。
2. 抗凝治疗：根据患者病情，给予低分子肝素钙或华法林抗凝治疗，预防血栓形成。
3. 降血压、降血糖：给予降压、降糖药物，控制患者血压和血糖水平。
4. 脱水、降颅压：给予甘露醇或呋塞米等脱水药物，降低颅内压，预防脑水肿。
5. 脑保护治疗：给予胞磷胆碱、神经节苷脂等脑保护药物，改善脑细胞代谢，促进神经功能恢复。
三、护理措施1. 密切观察病情：密切监测患者生命体征、意识状态、肢体活动等，及时发现病情变化。
2. 营养支持：给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，保证患者营养需求。
3. 预防并发症：预防呼吸道感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症。
4. 康复训练：指导患者进行肢体康复训练，提高患者生活自理能力。
5. 心理护理：给予患者心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁情绪。
四、预后评估本病例患者病情较重，但经过积极治疗和护理，患者病情逐渐好转。
预后良好，但仍需继续进行康复训练，提高生活质量。
总结：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，早期诊断、早期治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。
通过本病例的讨论，我们应充分认识到脑梗死的病因、治疗原则和护理措施，提高临床诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
一例脑梗塞患者的病例讨论
脑血管病介绍
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位
第16页
脑血管病是致残率很高疾病。
第16页
第16页
脑血管病预防
Part 3 治疗进程及药学监护
第16页
11.9（Day1）
第16页
抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）
1/日
po
9/11～22/11
调脂，稳定斑块
一例急性脑梗死患者病例讨论
Part 1
病例介绍
病历资料
•
姓名:ΧΧΧ
性别：女
身高：162cm
体重：66kg
体重指数：25.15
住院天数：14天
主诉：头晕3天，加重伴头痛，视物不清1天。
病历资料
•
既往病史
个人史
青霉素
家族史
病历资料
入院查体：BP：140/89mmHg神经系统查体：右侧Babinski征阳性，左侧掌颏征阳性。
病历资料
试验室检验甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L葡萄糖8.44mmol/L ↑
病历资料
影像学检验1.左顶枕叶脑梗塞（亚急性期）2.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗1.双侧颈动脉硬化并右侧颈内、左侧颈总动脉斑块形成 2.双侧椎动脉及锁骨下动脉硬化。
入院诊疗
Part 2
500mg
1/日
po
18/11～22/11
药学监护：
第16页
患者转归137/80mmHg
出院带药
第16页
11.22（Day14）出院
患者出院用药教育
第16页
Part 4 讨 论
第16页
讨论1
脑梗塞疑难病例讨论总结范文
脑梗塞疑难病例讨论总结范文
引言
脑梗塞是一种常见的神经系统疾病,发病率高,并发症多,给患者及家属带来沉重的精神和经济负担。
本次会议针对近期遇到的几例疑难脑梗塞病例进行了深入探讨,现将讨论要点总结如下。
一、病例回顾
1.病例一:○○,男,68岁。
......(简要病史资料)
2.病例二:○○,女,75岁。
......
3.病例三:○○,男,52岁。
......
二、疑难点分析
1.病因及危险因素鉴别
2.影像学检查结果解读
3.并发症预防及处理
4.药物选择及剂量把控
5.手术时机及方式选择
三、专家建议
各位专家从病因学、神经影像学、内科治疗、外科手术等多学科角度,结合实际病例提出了宝贵意见:
1.....(概括各专家观点)
2.....
3.....
四、总结
脑梗塞的诊治具有一定的复杂性和挑战性,需要神经内科、影像科、介入科、神经外科等多学科紧密配合。
通过本次病例讨论,我们进一步认识到全面评估病情、及时全面治疗的重要性,加强基础理论学习、提高实践技能水平的必要性。
我们将坚持以患者为中心,遵循循证医学原则,为脑梗塞患者提供高质量、高水平的诊疗服务。
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26优秀课件
糖化血红蛋白：5.10%
C反应蛋白：5.42mg/L ↑
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
第八页，共四十二页。
入院 诊断 (rùyuàn)
冠状动脉 粥样硬化性 1.
(guānzhuàng-dòngmài)
心脏病
急性右室心肌梗死
陈旧性下壁心肌梗死
心功能Killip I级
2.慢性胃炎
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
入院查体：
T：36.0℃；P：63次/分；R：18次/分；BP：126/71mmHg
急性(jíxìng)面容，表情痛苦。双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺呼吸音
清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大。心率63次/分，律齐，未闻 及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肠鸣音 35 次/分。双下肢无浮肿。
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
溶栓药物(yàowù)及分类
血栓的主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接 (jiàn jiē)激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶(纤溶酶）.
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，其发展经历从非特异 性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物 到静脉注射药物.
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
第二十一页，共四十二页。
注射用重组(zhònɡ zǔ)人尿激酶原
用药(yò nɡ yà o)方 法
静推+静点
第一步：静脉推注 20mg普佑克用10ml生理盐水溶 解后，3分钟内推注
第二步：恒速点滴 30mg普佑克用90ml生理盐水溶 解后，30分钟内静脉滴注完毕
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
应用非选择性溶栓药物（链激酶、尿激酶）治疗的高危患者（大面积或前壁心肌梗死、心房颤 动、既往栓塞史或左室血栓）也可给予普通肝素皮下注射（溶栓12h后）。使用肝素期间应当每
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，通常是由于脑部血管的阻塞或破裂导致大脑缺血或缺氧而引起的。
脑梗死的临床表现多种多样，病情严重程度不一，治疗难度大。
在护理过程中，会遇到一些疑难病例，需要进行讨论和探讨，以便更好地帮助病人恢复健康。
首先，我们来讨论一下脑梗死的护理原则及常见护理措施。
脑梗死患者在抢救工作后需要进行综合治疗，包括抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物治疗，并配合心理、物理、康复等全面治疗。
在护理过程中，应该密切关注患者的生命体征，24小时监测血压、心率、呼吸等指标，防止出现意外情况。
在饮食方面，要遵循低盐、低脂、高蛋白的原则，以保证患者的身体健康。
此外，还要关注患者的精神状态，积极开展心理护理工作，给予患者充分的关爱和支持。
随着医疗技术的不断发展和进步，护理工作也在不断创新和完善。
在实际护理过程中，我们会遇到一些复杂的病例，需要进行疑难病例的讨论和分析。
下面结合实际病例，对脑梗死护理中的疑难问题进行深入探讨。
病例1：一位60岁的女性患者，因脑梗死住院治疗，经过一段时间的抢救和治疗后病情好转。
但是在康复期间，患者出现了情绪低落、失眠、食欲不振等情况，对康复护理产生了阻碍。
针对这个病例，我们需要进行全面的评估，了解患者的情况。
通过和患者及家属沟通，了解患者的疾病经过、家庭环境、心理状态等情况。
然后制定个性化的护理方案，包括心理护理、康复训练、营养调理等方面。
在心理护理中，可以采取音乐疗法、艺术疗法、认知行为疗法等方法，帮助患者调节情绪，重建信心。
在康复训练中，可以根据患者的实际情况，制定针对性的康复方案，包括言语训练、肢体康复、功能训练等。
在营养调理方面，可以给予患者营养丰富、易于吸收的食物，增加患者的食欲，提高免疫力。
病例2：一位70岁的男性患者，因高血压引起的脑梗死住院治疗，术后情况稳定，但康复期间出现了睡眠障碍、焦虑、健忘等问题，导致康复效果不理想。
针对这个病例，需要针对患者的具体情况进行个性化的护理。
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文病例患者资料患者，女性，78岁，因突发右侧肢体无力入院。
患者既往有高血压、糖尿病等病史，长期未规律服药。
临床表现患者突发右侧肢体无力，出现言语不清，表情淡漠，右侧面部下垂，右侧肢体持续性运动障碍。
入院后急诊头颅CT示：左侧基底节区梗死。
护理过程患者入院后，予以神经系统护理及相关并发症的预防。
具体措施包括：1. 床位护理：患者处于卧床状态，要定期翻身，防止肢体压疮和深静脉血栓形成。
低垂肢体，保持四肢功能关节的活动。
另外，还要向患者家属宣传做好体位改变，以免出现坠床等不良事件。
2. 饮食护理：考虑到患者吞咽困难，需要给予流质饮食，保障水分和营养摄入。
必要时，建议咨询专业的语言治疗师进行吞咽功能的训练。
3. 密切观察：密切观察患者病情变化，包括对脑电生理的监测，及时发现脑电潜在异常。
严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现逐渐加重的神经系统症状，迅速处理。
4. 合理用药：对患者高血压和糖尿病进行积极控制，遵守常规治疗方案。
同时给予抗凝抑栓治疗，以降低脑梗死再发风险。
5. 康复训练：尽早进行康复训练，采取积极的物理治疗措施，保持肌肉力量和肌肉关节的功能。
这些护理措施在患者入院后得到顺利执行，患者病情逐渐稳定。
疑难问题1：抗栓治疗的时间窗脑梗死的抗栓治疗对于患者的抢救和预防具有重要意义，但对于梗死后的抗栓治疗的时间窗存在争议。
据《中国脑卒中防治指南》推荐，对于符合条件的急性脑梗死患者应该在发病后早期实施抗凝抑栓治疗。
但是，患者入院时已经超过了抗栓治疗的时间窗，是否还应该进行此项治疗存在疑问。
针对这一疑难问题，我们参考了相关的文献资料和国内外的临床指南，结合患者的具体情况，与多学科专家进行了讨论，最终确定了在患者入院后仍然进行抗栓治疗的决定。
鉴于患者的发病时间较短，临床症状较为严重，没有明显的禁忌证，因此认为患者仍然适合进行抗栓治疗。
疑难问题2：吞咽困难的处理患者因脑梗死出现吞咽困难，对其饮食护理提出了挑战。
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阿司匹林肠溶片 （拜阿司匹林）
阿托伐他汀钙 0.9%NS 依达拉奉 0.9%NS 疏血通注射液 5%%GS 注射用丹参多酚酸盐
0.1g
10mg 100ml 30mg 250ml 6ml 250ml 200mg
1/日
1/日 2/日 1/日 1/日
po
po Ivgtt Ivgtt Ivgtt
9/11～22/11
病历资料
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. 生化示：甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L， 超敏C反应蛋白7.60mg/L ↑ ，同型半胱氨酸14.60umol/L, 葡萄糖8.44mmol/L ↑ ，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子 14.6mmol/L ↓. 糖化血红蛋白：5.10% C反应蛋白：5.42mg/L ↑ 血流变:血沉33mm/h ↑
Hg=0．133 kPa)，脑卒中发病相对危险增加49％，舒张压每增加5 mm Hg， 脑卒中危险增加46％。 一项系统评价(包括7项已发表的RCT)显示，抗高血压药治疗能使所有复发性 脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少，致死性脑卒中和
血管性死亡的降低尽管不显著，但也呈下降趋势[2]。
Part 3 治疗进程及药学监护
11.9（Day1）
• 患者神清、精神差，仍有头晕不适，伴右侧后枕部不适，四肢活动如常，饮食、睡眠可。四肢肌 张力正常，肌力5级，四肢肌腱反射对称存在，右侧Babinski征阳性，左侧掌额征阳性。
用药目的 药物 剂量 频次 途径 时间
抗血小板聚集
调脂，稳定斑块 清除自由基，脑保护 活血化瘀、降纤 活血化瘀、改善循环
11.17（Day8）
• 患者神清、精神可，头晕较前明显减轻，四肢活动如常，饮食、睡眠可，大小便 正常。BP：142/86mmHg,余同前。
• OGTT实验示：糖耐量异常
用药目的 调脂，稳定斑块 药物 阿托伐他汀钙 剂量 20mg 频次 1/日 途径 po 时间 17/11～22/11
活血化瘀、改善循环
脑心通胶囊
1.2g
3/日
po
17/11～22/11
药学监护： 1.患者糖耐量异常，暂不给予药物治疗， 嘱患者低盐、低脂饮食，多食富含纤维素 食物，适量运动，定期监测血糖。 2.余同初始药学监护。
11.18（Day9）
• 患者神清、精神尚可，自诉昨日着凉，头痛伴鼻塞、流涕，饮食、睡眠可，大小 便正常。BP：140/90mmHg,余同前。
滞剂能更好地减少脑卒中事件[5]。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南201 0 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组 推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／
病历资料
影像学检查
头颅MR示：1.左顶枕叶脑梗塞（亚急性期）2.双侧基底节区 及半卵圆中心腔梗3.脑白质脱髓鞘改变4.脑动脉硬化。 颈动脉彩超示：1.双侧颈动脉硬化并右侧颈内、左侧颈总动 脉斑块形成 2.双侧椎动脉及锁骨下动脉硬化。 TCD示：左侧大脑中动脉狭窄（轻度）。 心脏彩超示：1.右心房轻度增大，升主动脉硬化伴瓣钙化2. 二、三尖瓣返流（轻度）3.肺动脉高压（轻度）4.左室顺应 性减低5.左心收缩功能正常。
用药目的 减轻鼻粘膜水肿
药物 复方伪麻黄碱缓释胶 囊 萘普生缓释胶囊
剂量 1粒
频次 2/日
途径 po
时间 18/11～22/11
解热、镇痛
500mg
1/日
po
18/11～22/11
药学监护： 1.盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，可收缩血管引起 血压升高，严重高血压患者应禁用，该患者使用时 需监测血压；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可引起 头晕、困倦等不适，提示患者注意。 2.萘普生与阿司匹林同时使用，增加了胃肠道不良 反应的风险，嘱患者如有不适及时告知医护人员。 3.不得饮酒及含酒精的饮料。 4.余同初始药学监护。
XI .颅外段动静脉疾病
目前脑血管病已成为危害我 国中老年人身体健康和生命的主 要疾病。城市居民脑血管病死亡 已上升至第一、二位，农村地区 在20世纪90年代初脑血管病死亡 列第三位，90年代后期升至第二 位。全国每年新发脑卒中约200 万人；每年死于脑血管病约150 万人；存活的患患者数（包括已 痊愈者）600～700万
脑血管病是致残率很高的疾 病。据统计，在存活的脑血管 病患者中，约有四分之三不同 程度地丧失劳动能力，其中重 度致残者约占40%。目前，全 国每年用于治疗脑血管病的费 用估计要在100 亿元以上，加 上各种间接经济损失，每年因 本病支出接近200 亿元人民币， 给国家和众多家庭造成沉重的 经济负担。
一例急性脑梗死患者的病例讨论
目录
病例介绍 脑血管病简介
治疗进程及药学监护
讨 论
Part 1
病例介绍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病历资料
姓名:ΧΧΧ 身高：162cm 入院时间：2012.11.9 性别：女 体重：66kg 出院时间：2012.11.22 年龄：64岁 体重指数：25.15 住院天数：14天
主诉：头晕3天，加重伴头痛，视物不清1天。 现病史：患者入院前3天无明显诱因出现间断头晕，表现为头部闷胀感，当时 无头痛、恶心、呕吐，无言语不清、视物不清及视物旋转，无饮水呛咳及吞 咽障碍，无耳鸣及听力下降，无眼前一过性黑蒙及意识障碍，当时未予以重 视，自服感冒药（具体不详）后症状缓解不明显，遂于入院前2天，前往我院 心内科门诊就诊，心电图示：短暂 P-R间期综合征，偶发房早，未予特殊治疗。 [ 患者回家后头晕症状仍间断出现，至入院前1天，晨起自觉头晕较前加重，天 旋地转，视物模糊，闭眼及平卧后可缓解，当时无意识障碍及大小便失禁， 急诊CT示：左枕叶低密度影。以“急性脑血管病，脑梗塞”收住神经内科。
Part 4
讨 论
讨论1
血压的调控
讨论
讨论2
中成药在急性脑梗死 治疗中的应用
讨论1 血压的调控
国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险 因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系
中国高血压防治指南指出[1]
血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 mm Hg(1 mm
卒中后血压的管理
患者血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。 建 议：
（2）积极控制 高血压，在患者 可耐受的情况下， 最好能将血压降 至 ≤140/90mmHg
（1）改变不良 生活方式。
入院诊断
1.急性脑血管病（脑梗死）
2.高血压3级，极高危组
Part 2
脑血管病简介
1995年脑血管疾病分类简表
Ⅰ.短暂性脑缺血发作 1. 颈内动脉系统 2. 椎-基底动脉系统 Ⅱ.脑卒中 1. 蛛网膜下腔出血 2. 脑出血 3. 脑梗死 （1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死 （4）出血性梗死 （5）无症状性梗死 （6）其他 （7）原因未明 Ⅲ.椎-基底动脉供血不足 Ⅳ.脑血管性痴呆 Ⅴ.高血压脑病 Ⅵ.颅内动脉瘤 Ⅶ.颅内血管畸形 Ⅷ.脑动脉炎 Ⅸ.其他动脉疾病 Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦及脑部静 脉血栓形成
脑血管病的预防
一级预防
• 指发病前的预防，即通过早期 改变不健康的生活方式，积极 主动地控制各种危险因素，达 到使脑血管病不发生或推迟发 生的目的。 • 针对目标：高血压、心脏病、 糖尿病、血脂异常、高同型半 胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥 胖、无症状性颈动脉狭窄、情 绪应激等
二级预防
• 指发病后的预防，针对发生过 一次或多次脑卒中的患者，通 过寻找卒中事件发生的原因， 针对所有可干预的危险因素进 行治疗，达到降低卒中复发危 险的目的。 • 可干预因素：吸烟、酗酒、肥 胖、高血压、糖尿病、血脂异 常、心脏病等，包括一级预防 中的所有措施，抗血小板聚集 卒中后认知障碍、抑郁的干预。
神经系统查体： 神志清，言语流畅，查体合作。双眼球各方向运动自如， 双瞳孔等大等圆，左：右=3.0:3.0，对光反射灵敏，无 眼震，右眼复视及颞侧部偏盲。伸舌居中，咽反射在， 颈软无抵抗，四肢肌张力正常，肌力5级，四肢肌腱反 射对称存在，右侧Babinski征阳性，左侧掌颏征阳性。 感觉系统查体未见明显异常，括约肌功能正常。
选用何种降压药更利于预防脑卒中复发?
• 依普沙坦和尼群地平应用于二级预防来观测脑卒中后的发生率和病死率试验研
究中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(依普沙坦)较钙通道阻滞剂(尼群地平)脑血管
事件的发生降低[3]。 • 汇总3项试验的21094例患者(其中2项研究中包含有4000例脑卒中或TIA患者) ，钙通道阻滞剂较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有明显优势[4]。 • 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β 受体阻
80 mm Hg(II级推荐，B级证据)。
(2)降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身(I级推荐，A级证 据)。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。具体药 物的选择和联合方案应个体化。
急性脑卒中的血压处理
推荐意见[6]： （1）准备溶栓者，应使收缩压<180 mmhg、舒张压< 100 mmhg （2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、 疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg或 舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可 予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝 洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 （3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始 恢复使用降压药物。 （4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措 施。。