肝内胆管结石外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗肝内胆管结石是指胆管内的结石堵塞了胆汁的流通，使胆汁不能正常排泄。
随着时间的推移，患者的症状会逐渐加重。
肝内胆管结石一般需要进行手术治疗，下面就为大家介绍一下肝内胆管结石的外科治疗。
1. 手术治疗对于肝内胆管结石，手术治疗是比较常见的方式。
目前主要有开腹手术和腹腔镜手术两种方式。
开腹手术治疗相对来说比较保守，但手术过程中创口较大，术后恢复较慢。
而腹腔镜手术治疗则是通过小切口和纤维镜来进行操作，创伤较小，术后恢复快。
2. 肝内胆管导管肝内胆管导管也是治疗肝内胆管结石的一种手术方式。
该手术方式是将导管插入肝内胆管，通过导管清除胆管内的结石。
肝内胆管导管虽然创伤较小、恢复较快，但适用范围比较窄，多数患者仍需手术治疗。
3. 内窥镜治疗内窥镜治疗是一种较新的治疗方法。
通过内窥镜插入胆管，观察和治疗肝内胆管结石。
相比较其他手术方式而言，这种手术没有创口，恢复时间也较短。
4. 支架置入对于肝内胆管结石较大的患者，可能需要将支架置入胆管内，以保持胆管的通畅。
在支架的保护下，患者可以逐渐进行清石手术。
支架置入手术需要在合适的时间内对其进行更换和清理，否则可能会造成感染等并发症。
5. 药物治疗药物治疗一般用于无法接受手术治疗的患者。
药物可以通过促进胆汁的流动，使胆汁中的结石得以排出。
然而，药物治疗并不是很有效，也需要长时间服用，并且可能存在副作用。
总之，肝内胆管结石的外科治疗方式多种多样，患者需要根据自身情况选择适合自己的治疗方式。
术后，患者还需维持健康的生活方式，以避免结石再次形成。
肝内胆管结石的外科治疗.
肝内胆管结石的外科治疗摘要：目的总结肝内胆管结石的外科治疗经验。
方法对168例肝内胆管结石临床资料进行分析。
结果168例中肝叶切除62例(36.9%)，优良率93.5%；胆管十二指肠间置空肠人工乳头20例(11.9%)，优良率90.0%；胆管空肠Roux-en-Y吻合44例(26.2%)，优良率86.4%；胆管探查T管引流42例(25.0%)，优良率78.6%。
本组手术死亡2例，死亡率1.2%。
结论上述各种手术方式均取得较好效果，关键是手术方式必须根据病人具体情况，选择安全、有效的术式，以降低并发症和死亡率。
关键词：胆结石/外科学；胆管，肝内/外科学分类号：R657.42；R322.47 文献标识码：A文章编号：1005-6947(2000)02-0105-03Surgical treatment of intrahepatic gallstonesXU Wu-neng,XIA Wen-hong, ZHANG Qing(Department of Surgery, Yingtan Railway Hospital, Yingtan, Jiangxi 335002, China)XIA Wen-qiang(Department of Surgery, Beijing Centre Railway Hospital, Beijing 100071, China) Abstract：Objective To summarize the experience of surgical treatment of intrahepatic gallstones. Methods Analysis of the clinical data of 168 patients with intrahepatic gallstones was made retrospectively. Results Of the 168 cases, hepatectomy was proformed on 62 cases(36.9%), 93.5% of the patients showed excellent or good result; cholangioduodenostomy with interposition ofjetunum(CDJAP) and artifical papilla on 20 cases(11.9%), 90.0% of the patients showed exellent or good result; Roux-en-Y cholangiojejunostomy on 44cases(26.2%), 86.4% of the patients had excellent or good result; exploration of bile duct and T tube drainage on 42 cases(25.0%), 78.6% of the patients showed excellent or good result. Two cases(1.2%) died postoperaitvely. Conclusions All of the operative procedures mentioned above for hepatolithiasis had good results in this2.1 手术并发症及死亡本组术后发生并发症50例(29.8%)，死亡2例(1.2%)。
肝内胆管结石的外科治疗综述
所 以必须解 除梗 阻 ， 矫治 畸形。在治疗 胆石症 行胆 总管切 开探 查时 ， 如肝 内胆管 结石少 ， 中尽 量取尽结 石后 ， 术 可行胆 总管 十 二指肠吻合 内引流术 ， 但术后多发生反流性胆 管炎 、 吻合 口狭 窄
等并发 症 ； 如肝 内胆管结石较 多 ， 无法取尽结 石 ， 尽量取 出胆管 口处较大结石 ， 放置 Ｔ管引流 ， 术后 ３— ６月再经 Ｔ管窦道 应用
Ｙ吻合术 ， 空肠 盲袢置 于皮下 ， 于后期 经盲袢 胆道 镜取 石 。 便
胆肠 内引流术本 身不能起 到解 除梗 阻 、 除结 石的作用 ， 清 其本 身
治疗效果不在于其技术本身 ， 而在于合理应 之一 Ｊ 。化 学性肝切 除是一个 新概 念 ， 以化学 药物 阻断病 变部位胆 管 ， 使病变部肝叶纤维化 ， 达到化学性肝切 除效
１３ 传统肝切 除术 ．
肝 切除是 治疗肝 内胆管 结石 的较有效 方
复胆道正常生理功 能 ， 治愈疾病 。其 传统 的治疗手 段 已不能 满 足临床需要 ， 随着内镜外科 和微创 外科 的发展 ， 其肝 内胆管结
石 治疗 手段也有较大发展 ， 现综述如下 。
１ 传 统 手 术 方式
法 。在各类手术 中， 肝叶切除能有 效清除含有结石 、 狭窄及 扩张 胆管 的病灶 和结石再发基地 。区域性结石在 肝内呈节段性 分布
狭窄 以上胆管扩 张。清除肝 内胆 管结石 ， 对狭窄 胆管进 行切 开 整形后 ；２ 全肝 型结石 ， （） 无法取尽者。
肝 内胆管结石是泛指各种原因导致 的肝 管分叉部 以上肝管 内的结 石 ， 多发 于东方 国家 ， 少见 于西方 国家 。在 临床 上 ， 有 具 “ 三高” 的特点 ： 术后残石率高 、 再手术 比率高 、 严重并 发症率 高。 治愈肝 内胆管结石及 预 防复发成 为治疗 重点 。治疗 原则是 ： 应 该早期取尽结石 ， 除病灶 ， 去 纠正胆道狭 窄 ， 解除胆 汁淤积 ， 恢
肝胆管结石的诊断与治疗经验谈
肝胆管结石的诊断与治疗经验谈肝胆管结石的诊断与治疗北京协和医院外科张振寰一、诊断肝内胆管结石的诊断首先须弄清：结石的分布，肝内胆管有无狭窄，肝外胆管出口处有无狭窄，肝功能是否正常几个问题。
B超是诊断肝内胆管结石的最简便的方法，但仅凭B超是不够的，因为B超不能清楚地展示结石的分布情况。
CT检查与B超相类似，唯有胆道影像学检查才能将肝内胆管结石的部位及分布较清楚地显示出来。
如PTC（经皮经肝胆管穿刺造影），MRCP（胆道核磁成像检查），ERCP（逆行胰胆管造影）。
ERCP显示肝外胆管较清楚，但肝内胆管则不易显示清楚。
胆道影像学检查不仅能显示结石的分布，还能显示有无胆管狭窄及狭窄的具体部位以及扩张胆管的分布。
如下图：肝内胆管结石须要与肝内钙化灶相鉴别，后者位于肝实质内，与胆管并不相关，一般易于鉴别。
对于肝内胆管结石患者，必须对肝功能状态进行判断，有近50%的患者可能有胆红素、GOT、GPT、ALT、GTP的升高。
二、治疗（一）肝内胆管结石的治疗原则应遵循以下原则：除尽结石，消除狭窄，防止结石再形成。
手术治疗目前仍然是肝内胆管结石的主要手段，但是对于困难的病例约有半数以上的病例须做2次甚至多次手术，一次手术很难将结石彻底清除，结石残存率较高，特别是右肝内胆管结石、右肝后支、或左右肝管内均存在结石的患者。
因此如何降低结石残存率，提高一次手术取尽率是手术治疗的目标。
（二）手术方式取决于结石所在部位1. 如结石位于左右肝管内——则单纯切开肝管，直接取石即可；2. 若结石位于左肝外侧段且伴有肝萎缩者——胆总管切开取石+左肝外侧段切除则可达到治愈目的；3. 如结石位於右肝2级分支以上肝胆管内，尤其是右后支肝内胆管中的结石尽可能高位切开右肝管取石并用导尿管插入肝内胆管内反复冲洗，尽可能将结石取尽，如果无法取尽，则留置T形管，留待以后用胆道镜取石；4. 一般不主张采用切肝的办法治疗右肝内胆管结石5. 对于胆管狭窄的处理：可做胆管成形或胆管扩张，胆管扩张可用胆道探子逐步进行。
肝结石专项治疗方案
一、概述肝结石是一种常见的胆道疾病，主要是指胆汁在肝内胆管系统内形成的结石。
肝结石的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
以下是一份针对肝结石的专项治疗方案。
二、治疗方案1. 内科保守治疗对于肝结石体积较小、症状不明显或结石未引起胆管梗阻的患者，可采取内科保守治疗。
（1）溶石治疗：对于胆固醇结石，可使用药物如熊去氧胆酸等促进结石溶解。
（2）抗炎治疗：对于伴有胆管炎的患者，需使用抗生素进行抗炎治疗。
（3）中医中药治疗：采用中药进行调理，改善肝胆功能，促进结石排出。
2. 外科手术治疗对于结石体积较大、症状明显、结石引起胆管梗阻的患者，需采取外科手术治疗。
（1）高位胆管切开取石：通过切开胆管，取出结石，并留置T管引流。
（2）胆肠内引流：将胆管与肠道吻合，建立胆汁引流通道，防止结石复发。
（3）消除肝内感染性病灶：针对合并肝内感染的患者，清除感染灶，防止结石形成。
3. 微创治疗对于部分肝结石患者，可采取微创治疗。
（1）经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）：适用于肝内胆管结石合并胆管梗阻的患者，通过穿刺胆管，建立引流通道。
（2）内镜下胆管取石术（ERCP）：通过内镜将结石取出，适用于肝外胆管结石患者。
三、术后康复与随访1. 术后康复：患者需根据医生建议进行康复训练，如适当运动、饮食调理等。
2. 随访：定期复查，了解结石情况，根据病情调整治疗方案。
四、预防措施1. 注意饮食卫生，避免食用油腻、辛辣食物。
2. 保持规律饮食，避免暴饮暴食。
3. 适当运动，增强体质。
4. 定期体检，早期发现肝结石。
五、总结肝结石的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中，患者应积极配合医生，遵循医嘱，定期复查，以降低结石复发风险。
同时，注意预防措施，降低肝结石的发生。
肝内胆管结石的诊断与外科治疗
肝 内胆 管 结 石 的 诊 断 与 外 科 治 疗
王 占 民 （ 东 大 学 齐 鲁 医院 山
王 爱 华 （ 平 县 人 民 医院 ） 邹
肝 内 胆 管 结 石 约 占胆 石 症 的 １ ． ， 多 数 情 况 下 同 时 ７３ 大 合 并 有 肝 外 胆 管 结 石 。我 国 肝 内 胆 管 结 石 合 并 胆 管 狭 窄 者 约 占 ５ ， 是 外 科 处 理 的 难 点 和 关 键 。 Ｏ 这
结 石或 沉积 物 。 ３ 其 他 引 流 方 法
５针 形 成 Ｙ 形 。 可 不 切 断 空 肠 ， 空 肠 经 结 肠 前 直 接 上 提 也 将
与 胆 囊 吻 合 。 胆 肠 吻 合 口 ３ ～ ４ ｃ 行 肠 肠 侧 侧 吻 合 此 方 距 Ｏ ０ｍ 法 较 前 者 避 免 分 离 肠 系 膜 血 管 ， 合 口血 运 好 ， 证 愈 合 。 吻 保
叶 增 大 代 偿 ， 需 引 流 正 常 侧 的 肝 管 即 可 Байду номын сангаас 们 一 般 采 取 先 游 只 我
离 胆 囊 ． 胆 囊 和 胆 总 管 向 下 牵 拉 ． 离 肝 门 板 ． 量 显 露 肝 将 分 尽 门 横 沟 ． 能 发 现 梗 阻 近 端 的 肝 左 或 肝 右 管 ， 可 行 肝 内 胆 管 如 则 空 肠 吻 合 术 。 不 易 找 到 梗 阻 近 端 的 肝 左 或 肝 右 管 ， 们 的 经 如 我 验 是 需 引 流 左 肝 内 胆 管 时 ， 沿 肝 圆 韧 带 解 剖 游 离 ， 可 找 到 可 便 位 于 脐 裂 内 的 门 静 脉 ， 门 静 脉 左 外 的 上 后 方 ， 发 现 左 外 叶 在 可 的 肝 内 胆 管 ． 刺 确 定 为 胆 管 后 ， 继 续 解 剖 脐 裂 以 尽 可 能 显 穿 可 露 左 外 叶 胆 管 。寻 找 右 肝 内 胆 管 时 ， 游 离 胆 囊 床 后 ． 右 前 在 肝 叶 的 下 段 支 距 胆 囊 床 只 有 １ ２ ｍ ． 刺 或 Ｂ超 确 定 为 胆 管 后 ～ ｃ 穿 可 切 开胆囊 床寻 找肝 右前 叶 的下段 支 ． 肝 内胆 管空 肠 吻合 。 行 ２ ２ 肝 管 内支 架 内引 流减 黄 ． 将远 端 的正 常胆 总 管切 开 ， 插
肝内外胆管结石的外科治疗
胆石 的部位 ， 距肝表 面的深度 ， 帮助选择人肝 的途径及 方法 ； 助辨别 胆管 与 门静脉 的关 帮 系， 防止 门静脉 损 伤 ； 别是 否有 胆 管残 石 。 辨 运 用 该 术 式 ， 科 已成 功 地 为 ４ 我 Ｏ例 病 人 治 疗 复杂肝 内外 胆管 结 石 ， 良率 达 ９ ％ ， 效 优 ５ 有 率 １０ 。 ０％
一
脚 ， 把 所 有 发 病 因素 全 部 找 出来 ， 分 清 主 要 并 因 、 因 和 诱 因 及 其 相 互 关 系 ， 求 避 开 诱 辅 力
因 ， 除 辅 因 ， 攻 主 因 。 着 眼 于认 识 ， 足 排 主 立
意。
ｂ ．肝 外 胆 管切 开探 查 、 Ｔ管 引流 。 该手 术方法适 用于 胆 总管 出 口无狭 窄 、
渗血及少 量胆漏 ， 防止膈下 感染 的发生 ， 缩短
腹 腔引流时间及 患者住 院时 间 ， 降低 医疗 费
用。
未作左 右肝管切 开 、 结石 已取 净或 急症 胆道 减压抢 救病人。我科 已行该类手术 ４ Ｏ例 ， 其
ｃ 胆管盆 式内引流术 。 肝 适应 于 ｌ ３级肝 管狭 窄 的肝 胆管 结石 一 病人 。即将 已切开 的邻 近 肝 胆 管 的 边缘 拼
合 、 形 ， 成 宽 大 的 肝 胆 管 盆 ， 行 空 肠 吻 整 组 再 合 ， 建 胆 肠 通 道 （ ｏｘ—ｅ 重 Ｒｕ ｎ—Ｙ术 ） 以及 抗
面用 大 网膜 、 廉 状 韧 带 、 胃韧 带 包 被 是 防 肝 肝 止胆 漏 的 可靠 方 法 。 近 几 年 我 科 创 造 性 的使 用生 物 蛋 白胶 封 闭 肝 断 面 ， 显 减 少 断 面 的 明
后纤维胆道镜取石可 显著提高疗效 。目前 我 科 已常 规 进 行 多 例 肝 叶 （ ） 除 ， 果 满 段 切 效
得了肝胆管结石如何治疗
得了肝胆管结石如何治疗随着社会经济的不断发展，人们的生活质量不断的提高，人们的饮食结构也在发生着比较大的变化。
由于饮食的不规律和复杂性，也往往会导致肝胆疾病的发生。
另一方面由于我国南北方地域的差异，在南方最常见的一种良性胆道疾病就是肝内胆管结石。
由于此疾病的复杂性，往往也会出现比较严重的并发症，严重时可以导致患者死亡。
在临床医疗当中，肝内胆管结石手术会伴随很多的问题，例如：肝内胆管结石并发症出现，结石的消除不干净的概率，以及反复做手术的概率，由于种种的问题出现在胆道外科医生的面前，胆道外科医生的压力倍增。
1.什么是肝内胆管结石肝内胆管结石就是原发性肝胆管结石，特指的就是肝内胆管系统的结石。
导致患者患有肝内胆管结石的最主要的因素是胆管内慢性炎症的出现，在肝内能形成结石是由于出现胆汁淤滞，这样更容易出现肝内胆管结石。
2.肝内胆管结石形成的原因除了胆汁的淤滞能造成肝内胆管结石以外，还可能是因为患者体内的寄生虫和细菌感染，胆道免疫反应，营养不良或者营养过剩等造成肝内胆管结石，最常见的就是胆囊结石的移动而导致的肝内胆管结石的出现。
3.治疗类别3.1手术治疗治疗肝内胆管结石，最常使用并且最靠谱的方法就是手术治疗。
手术方法有胆管切开取石法，胆肠吻合术以及肝切除术。
胆管切开取石法是最常见的手术治疗方法，也是临床上使用的最多的治疗方法。
考虑到患者肝门部狭窄最先选择的治疗方法就是使用胆肠吻合术。
如果患者的肝内胆管结石反复的出现并且发生了感染，由于感染导致了肝局部的萎缩，使肝渐渐地丧失自身的功能，出现上述的情况就需要使用肝切除术，这样也能跟好的保证被感染的肝组织不发生癌变的可能，有利于防止肝组织发生癌变的概率。
3.2体外碎石这种治疗肝内胆管结石的方法，就是通过振波将患者体内的结石震碎之后，自主的将其排出体外或者使用手术的协助方法将震碎的结石取出。
3.3药物治疗需要使用溶石的药物，利胆的药物，护肝的药物，抗生素类的药物等。
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肝内胆管结石外科治疗
胆结石是常见的胆道疾病，若发生在肝内胆道则由于结构复杂，在治疗上相对较困难。
肝内胆管结石具有术后残石率较高、再手术率高并且复发率高的特点，由于肝内胆管结石的病变复杂，往往伴有胆道狭窄，所以需要手术治疗，最大限度的将结石取净而降低残石率，解除胆道狭窄而降低复发率，去除病灶而降低再手术率。
近些年随着科学技术的发展，人们在切除肝脏的手术中从非规则、规则以及解剖性切除，逐步向精准方面切除。
为了追求更精准的手术切除，在手术中采用腹腔镜与纤维胆道镜的联合应用，已经成为了治疗肝胆结石的非常重要的手段，具有取石率高、痛苦少的优点。
笔者对本院收治的患者进行研究分析，根据不同情况进行外科手术治疗，临床效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2010-2021年于本院外科治疗肝内胆管结石患者85例，其中男39例，女46例，年龄20～65岁，平均年龄（40.9±9.8）岁。
初次手术患者49例，再次手术患者30例，三次手术患者6例，分布在左肝胆管结石患者41例，右肝胆管结石患者13例，肝门胆管结石9例，左右合并胆管结石22例，合并胆道狭窄患者44例。
既往手术进行胆道空肠吻合术7例，胆囊切除术8例，胆总管探查取石术21例。
所有患者经B超、CT、MRI、胆道造影、胆道镜、腹腔镜检查确诊为肝内胆管结石，临床表现为腹痛、发热寒战、黄疸等。
1.2 方法根据不同情况选择不同的手术方式，胆囊切除术+胆总管切开引流术17例，肝部分切除术+胆总管切开引流术15例，肝部分切除术+胆管空肠Roux-y吻合术21例，胆总管切开取石术胆囊切除术+肝胆管空肠Roux-y吻合术8例，肝胆切开整形术+肝胆盆式空肠Roux-y吻合术24例。
术中胆道造影与纤维胆道镜检查，在腹腔镜
下进行，采用精准的肝脏切除。
术后记录残石情况、并发症发生情况、复发情况。
2 结果
术后发生并发症12例，发生率为14.1%，其中胆漏2例，切口感染3例，胰腺炎1例，上消化道出血2例，肠梗阻1例，下膈感染1例，胸腔积液2例，经治疗均痊愈出院。
术后B超、CT检查肝内残石未经7例，术后随访6～5年，进行造影、B超、CT检查，肝胆管结石复发为4例，术后症状全部消失，能够正常生活，并且并无复发的患者59例；术后发生腹部不适，但是不影响正常生活为12例，优良患者74例，优良率达87%，本组患者无一例死亡。
3 讨论
肝内肝胆结石是胆结石的一种，可单独存在，也可和肝外肝结石共同存在。
肝内胆管结石可引发严重的并发症，虽肝内胆管结石是良性胆道疾病，但其引发的并发症可导致患者死亡。
肝内胆管结石的诊断比较复杂，根据患者临床表现并通过B超、造影、CT检查等进行确诊。
临床上肝内胆管结石的表现并不明显，有的无明显症状或是仅仅表现出上腹部的不适，在急性发作的时候会发生剧烈腹痛、发热、黄疸等症。
肝内胆结石的病因相对复杂，主要与肝内感染、胆汁的淤滞以及胆道蛔虫等有关。
胆汁的淤滞是肝内胆管结石的必要条件，只有发生淤滞才会形成结石。
现在治疗肝内胆管结石的手术方法有很多，初次手术方式的选择是非常重要的，而最基本的手术发方法是肝总管切开引流术，此方法操作简单，损伤小，更够有效的控制感染，治疗目的主要是通畅胆道、控制感染使得肝功能得到改善，主要使用于胆道感染、胆道出血等急症，但这种方法取石率较低，不能很好地将结石取出，术后残石率高，再次手术率高。
术中、术后胆道镜取石可有效并且准确的取石，效果较理想。
在各类手术中，肝部分切除术是治疗肝内胆管结石最有效的方法，可以有效的切除病变的肝叶，提高了根治的几率，是现阶段去除病灶，取尽结石的有效的方法。
但是肝切除术术后的并发症较高，
会发生胆漏、感染、出血以及肝功能衰竭等，所以需要术前的控制、术中的避免以及术后的控制降低术后并发症的发生。
肝内胆管结石的患者肝组织严重受损，所以为了不扩大病变范围，需要将受损的肝组织切除，可以很好的控制疾病。
肝内胆管狭窄是结石再复发的主要原因，所以在进行肝组织切除术时需要确定结石的位置，将狭窄的胆管切除，从而降低复发与再手术率。
胆管空肠Roux-y吻合术是外科治疗胆结石的标准性手术，联合肝切除术可达取尽结石、解除梗阻、通畅引流并且病灶切除的优点。
但此手术易导致肠内容物返流，引起严重的胆管炎，从而使胆道的感染加重，所以在选择手术方式时需要掌握好其适应证。
现在采用一种肝胆盆式空肠Roux-y吻合术，将已切开的邻近的肝胆管拼合，整形组成一个大的肝胆管盆，肝胆盆式空肠Roux-y吻合术是对胆管前壁缺损进行整形与修复，然后再进行空肠的吻合术，可以有效的改善肠内容物返流的症状，可以很有效地对胆管前壁缺损进行整形与修复，清除结石，解除狭窄问题，而且还防止胆管炎的发生。
随着科学的发展，精准切除肝脏已经运用到了现代手术治疗中，对于需要切除肝脏的病变，往往由于切除的范围不够，导致有病变的遗留，是术后并发症与疾病复发的主要原因，但切除过多的部分则会严重影响肝脏功能，所以肝脏的切除应该保证病变部位的切除，还要尽量保全肝脏的其他部位。
精准的肝脏切除与以往的不同，是以解剖性肝段或肝叶为单位，将病变的胆管树以及引流的肝脏区域完整的切除掉，并不像非规则性的肝切除在局部进行挖除。
精准的肝切除能够更加充分的并且仔细地将肝内、肝外管道进行解剖并且离断肝组织，这是有效地将病灶切除与避免遗留的非常重要的因素，所以肝脏的精准切除在治疗肝胆结石中是非常有效的。
腹腔镜在治疗肝胆结石已经成为了一种标准，是微创技术的重要组成部分，现在已经将腹腔镜用于肝切除术中，是精准切除肝脏的一种技术手段，尤其是对肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者。
近些年来由于科技的发展，腹腔镜下切除肝脏已经不断成熟，研究表明，在治
疗肝内胆管结石时采用腹腔镜下行肝切除术，治愈率较高，并且并发症较少。
腹腔往往联合胆道镜进行治疗，胆道镜的应用结束了外科手术存在盲区的问题，术中通过胆道镜能够很好的观察胆管以及肝内胆管的全貌，能够很好的对结石、肿瘤、炎症等进行鉴别。
有报道发现，采用胆道镜治疗胆结石术后可降低残石率至2%～4%，取石效果非常好，很有效地降低外科手术中的残石率，降低再手术率。
现今临床广泛采用微创技术进行治疗，肝内胆管结石可采用术中胆道镜、腹腔镜，可以很好的观察胆管以及肝脏等，能够很准确的观察出结石位置以及狭窄部位，其运动避免了传统手术中的盲目性与局限性，减轻对肝脏以及胆管的损伤，大大降低了残石率。
其创伤小、痛苦少、易康复，广受人们的欢迎。
外科手术治疗肝内胆管结石主要以取净结石、解除梗阻以及胆管狭窄问题，并且降低术后并发症发生率、再手术率以及结石的复发率为原则，应严格遵守各手术的适应证。