儿童嗜铬细胞瘤的术前心理护理
嗜铬细胞瘤切除术护理常规
嗜铬细胞瘤切除术护理常规按泌尿外科一般护理常规。
【护理评估】1、评估患者的健康史，既往有无高血压及治疗经过，有无并发症。
2、评估临床症状及体征，了解有无糖尿病、电解质紊乱的临床表现。
3、了解辅助检查，如血儿茶酚胺测定、酚妥拉明药物试验、B 超、CT等检查结果。
4、评估患者术前有无紧张、焦虑等情绪反应及手术耐受性。
【护理措施】1、术前护理（1）患者进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食。
忌烟酒。
（2）严密观察血压，维持血压平稳，根据血压使用升压药或降压药，预防高血压危象。
（3）做好术前准备。
（4）给予心理护理，避免情绪激动，消除患者的焦虑、紧张。
2、术后护理（1）了解患者术中及麻醉情况，患者术后血压平稳后可取半坐卧位，以利引流和呼吸。
（2）给予心电监护，严密观察心律、心率、呼吸、神志等情况，预防心、脑并发症发生；观察有无肾上腺皮质功能不足的表现，如恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、休克等；观察血压异常波动和肾上腺危象。
（3）准确记录24小时出入水量，输血输液速度不宜过快，以防水肿、左心功能不全等并发症发生。
（4）肛门排气后，逐渐恢复易消化、富含维生素和营养均衡的食物。
（5）观察伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染。
（6）观察药物作用及副作用，遵医嘱常规、按时、准确给予皮质激素，使用去甲肾上腺素时注意防止药物外渗。
（7）保持皮肤清洁卫生，预防皮肤感染。
【健康指导】1、保持情绪稳定，避免过度兴奋、激动。
2、指导患者观察病情，如出现头昏、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛等不适，及时就医，防止高血压、肾上腺皮质功能不足发生。
嗜铬细胞瘤护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规
一、概述
嗜铬细胞瘤大多数发生在肾上腺髓质，是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起以高血压、高血糖、高代谢为主要表现的疾病。
【临床表现】主要为头痛、心悸、出汗三联症状和高血压、高代谢、高血糖“三高症”。
【特殊检查】儿茶酚胺测定、B超、CT。
【治疗要点】手术切除肿瘤或增生的肾上腺，效果良好。
二、术前护理
1、同皮质醇症病人的护理。
2、术前准备术前使用立其丁或配合氨酰心安等药物，将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容。
遵医嘱严格选择麻醉前用药，应禁用阿托品，以免导致心率加快和心律失常。
三、术后护理
(一)护理诊断同皮质醇症病人的护理。
(二)护理措施
1、病情观察术后48~72h内严密观察病人的生命体征。
一般根据血压情况调节输液速度，防止脑水肿、肺水肿、左心衰竭等并发症的发生。
病人血压降至正常值以下时，遵医嘱给予去甲肾上腺素，注意勿外渗，一旦发生外渗，即用透明质酸酶封闭，防止局部坏死。
约有70%病人血压恢复正常，尚有一小部分人术后血压仍很高，其原因是
高血压继发血管病变所致，术后还应观察有无高血压危象发生。
2、体位、营养支持、并发症的预防、心理护理、健康教育同皮质醇症病人的护理。
嗜铬细胞瘤护理
嗜铬细胞瘤的护理及观察要点
嗜铬细胞瘤来源于神经嵴，最常发生于肾上腺周围、腹主动脉两旁、输尿管末端的膀胱壁等。
最常见的临床表现是高血压、心悸、出汗。
50%为良性肿瘤。
手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。
一、术前：
1、定时测量血压和心率，观察血压控制情况，当血压高于170/110时，应嘱患者卧床休息，并报告医生。
血压高者要观察患者有无头昏、心悸、视物模糊、腹痛、呕吐、面色苍白等表现。
观察有无糖尿病症状、低钙抽搐等。
患者容易出现发作性高血压，嘱患者注意安全，防止跌倒及外伤，加强防护措施。
2、由于患者周围血管长期处于收缩状态，血容量低，手术中及术后容易出现低血容量休克，术前应遵医嘱将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容。
二、术后：
1、重点观察患者神志、生命体征情况，重点监测血压、脉搏、心率变化。
观察切口敷料渗出情况。
2、胃肠功能恢复后进食。
3、并发症的观察及预防：
肾上腺皮质功能不全：因术后患者体内糖皮质激素水平骤降，可出现心率增快、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、疲倦、休克等肾上腺危象表现，应严密观察、及时汇报。
嗜铬细胞瘤手术护理
嗜铬细胞瘤手术护理
【一般概念】
嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质，交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤。
可能与胚胎期神经嵴细胞的发育生长有直接关系。
临床以高血压，代谢紊乱为主要特征。
【护理常规】
一泌尿外科一般护理常规
二术前护理
1. 对患者不同心理特点给予疏导，并提供治疗护理信息。
2. 给予高塘，高蛋白。
多维生素易消化饮食。
3. 严密观察血压变化，定时测量血压，脉搏，并注意有无高血压脑病和高血压危象发
生。
4. 术前3日遵医嘱予以抗扩容治疗，防止术中，术后发生低血容量性休克。
三术后护理
1. 保持呼吸道通畅
2. 根据血压计中心静脉压变化随时调节输液，升压药浓度计滴速。
3. 病情观察。
（1）观察患者生命体征变化，定时监测血压，防止低血压发生。
（2）观察切口渗血及引流情况，并记录引流量。
（3）注意有无胸闷，气急，呼吸困难等症状。
（4）观察有无恶心，呕吐，头晕，头痛等肾上腺皮质功能减退征象发生。
（5）注意有无应激性溃疡发生、
4. 准确记录出入量。
尤其是每小时尿量。
四健康教育
1. 定期测量血压，血糖及心，肺，肾功能改善情况。
2. 保持情绪稳定，避免激动。
3. 正确服用降压药，定期复查。
嗜铬细胞瘤的护理诊断
嗜铬细胞瘤的护理诊断及措施定义：嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，是一种可治愈的继发性高血压病。
本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。
治疗原则：手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。
由于麻醉和手术中血压容易波动，肿瘤血运丰富，肿瘤临近大血管容易引起大量出血，术前应做充分准备。
术前护理诊断：1 潜在并发症：高血压危象护理措施：1卧床休息，吸氧，抬高床头以减轻脑水肿，加用床栏以防病人因躁动而坠床；2按医嘱给予快速降压药如酚妥拉明等；3持续心电监测、血压监测，每15分钟记录1次测量结果；4因情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人护理，及时安慰病人；5告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因，应尽量避免。
2 有跌倒的危险: 与高血压引起头痛头晕、视物模糊有关护理措施：1病床周围无障碍物，加床挡；2加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤和坠床；3病人留有陪护，出现异常及时报告医护人员；4减少外出，避免引起血压升高的诱发因素。
术后护理诊断：1体液不足：与肿瘤切除后血浆儿茶酚胺相对不足、血管容积增大有关1术后给予心电监护，严密监测患者意识、血压、脉搏、心率的变化及外周循环情况；2建立2条静脉通道，大量快速补液；3严格记录出入量，观察尿量，若尿量少应注意循环血容量是否充足；4遵医嘱做好液体管理，做好扩容等处理，严防药液外渗；5维持水、电解质、酸碱平衡，定时抽血监测血指标。
2潜在并发症：肾上腺危象1严密观察患者神志变化，有无血压下降、恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状；2保持呼吸道通畅，吸氧；3若发生肾上腺危象，遵医嘱应立即静脉补充肾上腺皮质激素；4遵医嘱纠正水、电解质失衡及低血糖等情况；5做好患者心理护理，保持环境安静，安慰患者以缓解患者的紧张情绪；3 疼痛：与手术所致创伤有关1评估和了解疼痛的程度；2观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；3鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释疼痛的规律；4遵医嘱给予镇静、止痛药；5术后可予以留置镇痛泵；6尽可能满足病人对舒适的需求。
嗜铬细胞瘤护理常规及健康宣教
嗜铬细胞瘤护理常规及健康宣教1.术前护理（1）完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。
（2）做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。
（3）积极控制好血压，口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。
（4）预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。
（5）体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。
2.术后护理（1）常规护理体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。
术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。
饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。
（2）严密观察血压切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。
（3）预防出血术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。
一般24小时内腹膜后引流液不超过50ml的血性液，以后逐渐减少，术后72小时方可拔除引流管。
如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红，同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生，应及时输血、输液、给止血药，并做好二次手术的准备。
（4）预防感染：包括肺部和泌尿系感染。
应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾化吸入和应用抗生素。
在留置尿管期间，给予患者尿道口护理2次/日，保持尿道口清洁；保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。
（5）预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。
（6）预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。
【健康教育】1.定期复查嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定时复查，及时早发现肿瘤复发。
2.监测血压少数患者术后血压仍高，其原因可能是长时期高血压使血管壁弹性减弱所致，所以术后仍要注意观察血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经系统其他部分，如嗜铬体，肿瘤90%以上为良性。
肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多，与正常肾上腺髓质细胞相似，细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤〔2〕。
肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起高血压和代谢的改变，多发生于壮年，一旦确诊，需经手术治疗，现将围手术期护理经验总结如下。
1护理1.1术前护理1.1.1心理护理因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大，术前准备时间长，因此患者顾虑重重。
因此，应经常与患者谈心，鼓励其表达自己的感受，了解并满足其身心需求。
告诉患者术前精神紧张易导致血压急剧上升，心律失常。
应耐心讲解疾病常识、手术方式、效果。
术后注意事项以及良好的身心状态对疾病恢复的意义。
讲明手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法，告知其必要性和重要性，取得患者信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
1.1.2药物准备该病以高血压为主要症状，因此术前采用α肾上腺受体阻滞剂，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的患者周围血管舒张，血压下降，血容量增加，酚苄明每日30mg，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，直至患者血压控制在正常或接近正常水平。
如患者术前心率＞100次/min，可给予心得安10mg，每日3次，可防止术中出现心动过速和心律紊乱。
1.1.3预防高血压危象患者术前发生高血压危象的诱因〔3〕有：情绪紧张、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰当的护理操作等。
血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。
因此，要严密监测血压与脉搏。
病情变化时及时通知医生处理，防止脑出血发生。
进行护理操作避免刺激肿瘤区，便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。
1.1.4术前其他准备将患者安排在清静，通风条件好的病房，保证其良好的睡眠；术前适量补充液体，限量运动，以卧床休息为主，告知患者起床、站立等体位变化时，动作不应过猛，以免引起血压骤变而危及生命。
嗜铬细胞瘤术前护理
２ １ 健 康 宣 教 由 于 嗜 铬 细 胞 瘤 临 床 罕 见 ， 者 对 疾 病 了 ． 患
解不多 ， 有担 心害怕 的心 理 ， 都 出现 血压 急剧 升高 、 痛 、 头 心
悸 、 汗 、 死感 时更是 恐 惧 不安 ， 手 术 的风 险会 顾 虑重 大 濒 对
异常等一系列症状 。由于 嗜铬细胞 瘤生 物学 行为 不确定 及 多样性特点 ， 导致 临床 表现 不确 定和 多变 。因此 ， 对嗜铬 细 胞瘤患者进行 相应 的术前 护理 是 关系 到 手术 成败 的关 键。 １９ ２０ ９ ０— ０ ９年 ， 笔者对 １ 嗜铬细胞 瘤患者进行 护理 ， 得 ５例 取
求， 针对性采取有效的辨证 施护 ， 强功能锻 炼 ， 加 良好 的护 理 能减轻患者痛苦 ， 提高治愈率 ， 减少后遗症。 参 考 文 献
［ ］刘刚 ， １ 任先军 ， 荣林 ， 胫腓 骨骨折 治疗 回顾 与分析． 国医 蔡 等． 中
嗜铬 细胞 瘤 术 前 护理
刘贵蓉 李远 英 李燕凤
（ ９） １ ０ １ ：２ ．
胫 腓 骨骨 折 患 者 经 中西 医结 合 治 疗 ， 照 整 体 护 理 的 要 按
［ ６ｊ吴初 阳， 刘行超． 中西医结合 治疗 胫腓骨骨折 ４ ３例． 实用 中医药
杂 志 ，０ ０，６ １ ：６ ２ １ ２ （ ）２ ． （ 收稿 日期 ：０ ０— ５—１ ） ２１ ０ ７ （ 文 编辑 ： 虹 娇 ） 本 尹
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儿童嗜铬细胞瘤的术前心理护理
【摘要】对3例嗜铬细胞瘤患儿的术前护理进行回顾性总结和分析，探讨儿童肾上腺嗜铬细胞瘤的术前护理对围手术期的影响。
通过密切观察病情变化，做到合理检查，明确诊断，充分应用责任制优质护理程序对3例嗜铬细胞瘤患儿和家属进行术前指导和心理干预，化解患儿因在校期间外伤引发的学校、家庭之间的矛盾，做好术前的充分准备，使手术顺利完成，取得良好的治疗效果。
【关键词】儿童；嗜铬细胞瘤；心理护理
嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质细胞和交感神经节残余嗜铬细胞组织，具有分泌大量儿茶酚胺类活性物质的肿瘤[1]，引起高血压、心律失常和代谢紊乱等一系列临床症状。
小儿发病率不及此病总发病率的5%，故嗜铬细胞瘤罕见于小儿[2]。
外科手术切除肿瘤是唯一的根治方法[3]。
我院于2006年～2012年3月收治3例肾上腺嗜铬细胞瘤的患儿，通过连续性的应用责任制优质护理程序对患儿及家属进行术前指导和心理干预，取得了较好的效果，使手术顺利完成，手术效果良好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例3例，均为在校男生，年龄8～12岁。
其中2例因同学之间相互玩耍腰部不慎被撞后出现腹痛；1例在体育运动后出现腹部疼痛就诊。
临床表现为：剧烈运动及腰部受伤当时无特殊不适，均以当日出现上腹部轻微疼痛，腹痛持续存在并逐渐加重，患儿食欲下降，出现呕吐及腹胀，无头痛、头昏、心悸、出汗、视力障碍等高血压及心血管症状，术前监测血压均在正常范围内。
本组病例肿瘤均位于左侧，经充分术前准备，手术完整切除肾上腺肿瘤，术中冰冻病理报告及术后病理报告证实为良性肾上腺嗜铬细胞瘤，均顺利渡过围手术期，2例术后3个月监测血压均正常，无并发症发生，1例术后出现复发。
2 术前护理
2.1 严密观察病情，有效控制血压，完善各项检查。
2.1.1 心电监测，密切观察神志、腹部及生命征的变化，主管医生根据门诊B超检查结果高度怀疑肾上腺肿瘤，护士主动关心询问患儿的感受，严密监测血压变化，观察腹部症状，如腹痛的部位、性质、范围，有无腹胀、呕吐等不适。
本组病例术前监测血压、心率均在正常范围，但腹痛持续未缓解。
2.1.2 禁食，以减轻呕吐，并迅速建立静脉通道，及时补液及使用抗生素治疗，遵医嘱行胃肠减压，妥善固定，保证有效引流，准确记录胃液的颜色、量及性质。
2.1.3 完善相关检查，监测血和尿中儿茶酚胺及其代谢产物的水平是诊断此疾病非常精确的方法[4]。
根据患儿腹痛及B超情况及时进行血尿儿茶酚胺监测并行MRI检查，以明确诊断，诊断明确后，遵医嘱及时予备皮、备血、肠道准备，积极做好术前准备。
本组病例术前2次检测血尿儿茶酚胺均超过正常值的数倍，在入院后第3～4天急诊在全麻下剖腹探查行肾上腺肿物切除术，术中病理冰冻报告均为良性肾上腺嗜铬细胞瘤。
2.2 术前指导
卧床休息，保持情绪稳定，为术前有效控制血压等并发症的有效措施。
术前尽可能避免再次对肿瘤的不良刺激，在日常生活及医疗护理活动中，许多随意动作均有可能触及肿瘤所在的部位，而使血压升高[5]。
由于患儿的生理特点，不
愿意多卧床休息；家属对疾病的认识不足，往往表现为不重视卧床休息。
因此，入院后尽早讲解疾病的相关知识，劝阻患儿多卧床休息，协助其生活护理，保持大便通畅，避免因大声哭闹，突然翻身、随意运动，用力排便及腹部受压而刺激瘤体分泌儿茶酚胺，使血压升高诱发高血压危象而危及生命。
2.3 心理干预
2.3.1 家属的心理疏导心理干预能缩短医护人员与手术患儿及家属的距离，家属是患者的支持者、保护者和利益代表者，所以在与患者交流过程中要仔细评估患者家属的感受及心理状态[6]。
目前我国儿童大都为独生子女，一旦生病，家长格外恐惧、紧张、焦虑和担心，他们不了解病情，迫切想知道患儿疾病的治疗及预后，向学校及打人的家长提出了较高的经济赔偿要求，同时也对医护人员提出较高的治疗护理需求。
为此，医护人员在与家长进行交谈时要注意沟通技巧，使家长、学校、医院三方均处于平等沟通位置，同时仔细聆听家属的心声和疑虑，肯定患儿及家属的感受，了解家长对疾病的看法、手术的顾虑和要求。
耐心解答家长提出的问题，告知本院的医疗设备及技术实力，解释手术的必要性、麻醉的可靠性和护理安全措施，根据患儿病情集中检查，及时治疗。
利用情感传递作用，用温和的语言和良好的医德感化他们；用严谨的医学科学知识和正确的检查手段澄清因外伤引发的社会纠纷；及时解除患儿日后的病痛隐患，对于家属的要求给予正确的判断。
心理干预措施能有效的缓解患儿家长的焦躁情绪，避免学校、家庭之间的潜在冲突，使家长能正确面对患儿疾病的治疗，同时使患儿能接受来自父母的心理支持，维护患儿的切身利益，有利于巩固治疗效果及身心健康。
2.3.2 患儿的心理干预
本组患儿均为学龄期的孩子，心理承受力较弱，对生病与死亡虽有一定程度的认识，突然的外伤疼痛导致了其身体上的不适，渴望自身疾病尽快得到治疗，但又害怕治疗对自身再次造成伤害，加上陌生环境的不适应感，加重了其紧张恐惧心理。
因此，护士通过以温和的态度、娴熟的操作技能对患儿进行密切观察和近距离沟通，尽可能消除患儿恐惧不安心理，减少再次精神创伤，有针对性地实施术前心理干预，取得患儿信任，使患儿能在良好的状态下接受麻醉和手术。
3 讨论
嗜铬细胞瘤临床表现复杂多变，加上小儿的年龄和智力有限，无法正确描述病情，极易误诊和漏诊，诊断明确后，应在充分的术前准备后进行手术治疗[7]。
作为一名儿外科护士，除了应掌握专科知识，及时总结临床护理经验，不断提高护理水平和服务质量，还需提高有效的人际沟通技巧，尤其面对学校、家长和患儿时。
在护理中，充分了解本病的病理生理特点，密切观察病情，尽早明确诊断实为重要，但重视各个环节的人文护理，以客观的态度对待和处理各种问题，为患儿及家属做好优质整体护理，消除家属的焦躁情绪，确保患儿的心理健康，增加患方配合治疗的积极行为等，对于使患儿安全度过围手术期难关，降低手术麻醉风险，早日康复重返校园的终极目的起着基础性的作用。
参考文献
[1] 张金哲.现代小儿肿瘤外科学.北京：科学出版社，2003：261.
[2] 佘亚雄，应大明.小儿肿瘤学.上海：上海科学技术出版社，1997：333.
[3] 佘亚雄，应大明.小儿肿瘤学.上海：上海科学技术出版社，1997：336.
[4] 张金哲.现代小儿肿瘤外科学.北京：科学出版社，2003：262.
[5] 曹美.肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理.实用临床医药杂志（护理
版），2009，5（10）：23.
[6] 赵安华，何况鸿，吴芳.交流技巧在社区护理家庭访视中的应用.重庆医学，2002，31（7）：639-640.
[7] 陈玉兰.嗜铬细胞瘤的诊断治疗及为围手术期护理.中国医疗前沿，2011，2（6）：89.。