肺结节诊治中国专家共识肺结节的病理学分类及分级
肺结节诊治中国专家共识(2018年版)
肺结节诊治中国专家共识（2018年版）2015年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后，各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。
在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南"[2]及其他学科共识或指南[3,4,5,6,7]后，对原有共识进行了修订。
更新容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。
一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义[1,2,3,4,5]影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的围。
（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。
微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
肺结节诊治中国专家共识论文
肺结节诊治中国专家共识论文肺结节是一种常见的临床表现，指的是肺部出现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变。
肺结节的诊治一直是临床医生关注的焦点之一，因此，为了规范和统一肺结节的诊治标准，中国专家共同制定了以下的专家共识。
一、定义与分类肺结节是指在肺部影像学检查中，直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变。
根据肺结节的特征和良恶性概率，可将其分为以下几类：①恶性肿瘤可能性高，②恶性肿瘤可能性中等，③恶性肿瘤可能性低，④恶性肿瘤可能性极低。
二、诊断标准1. 影像学评估：通过CT扫描或其他影像学技术，确定肺结节的大小、形态、密度等特征。
2. 生物学标记物检测：根据血液标本中特定的生物学标记物水平，辅助判断肺结节的性质。
3. 经皮穿刺活检：对于较大且有明确危险指征的肺结节，可选择经皮穿刺活检进行病理学检查。
4. 随访观察：对于低度恶性概率的肺结节，在监测期间定期进行随访观察，观察结节的生长速度和形态变化。
三、治疗策略1. 根据结节特征分类：根据各类肺结节的不同特征和恶性概率，选择相应的治疗策略。
2. 外科手术治疗：对于有手术适应症的患者，可考虑行手术切除。
3. 放疗和化疗：对于无法手术治疗的患者，可酌情考虑放疗或化疗等综合治疗方案。
4. 随访治疗：对于低度恶性概率的肺结节，在随访期间定期进行影像学检查和生物学标记物监测，观察结节的生长速度和形态变化。
5. 其他治疗措施：根据具体情况，可选用其他辅助治疗手段，如免疫治疗、靶向治疗等。
四、随访观察策略1. 高度恶性概率：按照指南推荐方案进行进一步诊治，包括手术、放疗和化疗等。
2. 中度恶性概率：密切随访观察，每3至6个月进行CT复查，观察结节的生长速度和形态变化。
3. 低度恶性概率：每6至12个月进行CT复查，观察结节的生长速度和形态变化。
4. 极低恶性概率：每12至24个月进行CT复查，观察结节的生长速度和形态变化。
五、注意事项1. 对于合并其他疾病的患者，在制定治疗策略时需综合考虑。
肺部结节诊治中国专家共识
中华结核和呼吸杂志2015-04-17制定者：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟专家组肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识范围内。
本共识也不考虑弥漫性或多发性结节。
一般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。
但单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的现象越来越普遍，需要包括在共识内。
专家组根据我国实际情况，更新了现有的文献综述和综合证据，并参考了美国胸科医师学会肺癌指南(第三版)中“肺癌指南发展的方法学”和中华医学会呼吸病学分会肺癌学组及中国肺癌防治联盟专家组制定的“原发性肺癌早期诊断中国专家共识”制定了本共识，并分别讨论了结节直径>8 mm、直径≤8 mm和不同密度结节(实性结节与非实性结节)。
之所以将结节直径界限值定为8 mm，是因为≤8 mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，或肿瘤倍增时间较长，目前较难用影像学技术进行精确评估，也很难进行非手术活检。
根据共识，应对肺结节患者进行恶性肿瘤的概率估计、影像学检查[以充分体现肺结节的形态学和(或)功能学特征]、评估各种替代管理的相关风险，并征求患者的意愿进行评估和管理。
一、评估方法包括临床信息、影像学方法、肿瘤标志物和临床肺癌概率。
1．临床信息：采取诊断和鉴别诊断相关信息，如患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。
2．影像学方法：X线胸片和(或)胸部CT示单个不明原因结节者，建议与患者的历史影像学资料对比(1C级)。
X线胸片发现单个不明原因结节者，建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描)，以便更好地描述结节特征(1C级)。
中国肺结节病诊断和治疗专家共识解读PPT课件
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持积 极心态。
有症状患者治疗原则及药物选择
治疗原则
根据患者的症状、结节大小、肺功能状况等因素，制定个体化治 疗方案。
药物选择
常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，需根据患者病情及耐受 性进行选择。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如感染、气胸等，进行及时有效的处理。
03 肺结节病鉴别诊断与风险评估
常见肺部疾病鉴别诊断
肺癌
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤， 与肺结节病在影像学上有时难以 区分。需要通过详细的病史、影 像学特征、肿瘤标志物检测等手
段进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，其影像学表现与肺 结节病有相似之处。需要结合临 床表现、病原学检查及影像学特
诊断方法与标准
详细阐述了肺结节病的诊断方法，包括影像学诊 断、实验室检查和病理学诊断等，制定了相应的 诊断标准，提高了诊断的准确性和可靠性。
创新点
本次专家共识首次明确了肺结节病的定义和分类 ，制定了规范化的诊断和治疗流程，强调了多学 科协作和患者参与的重要性，为肺结节病的临床 管理提供了新的思路和方法。
心血管并发症
针对心血管并发症，应给予相应药物治疗，如降低肺动脉高压、改善 心功能等。同时密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
06 患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度途径探讨
开展健康讲座和培训课程
通过定期组织肺结节病相关的健康讲座和培训课程，向患 者普及疾病知识，提高他们对肺结节病的认知程度。
肺结节病患者易发生肺部感染，尤其是老年人、免疫力低下者。 感染可能加重病情，影响预后。
呼吸衰竭
严重肺结节病可能导致呼吸衰竭，表现为呼吸困难、低氧血症等 ，危及生命。
中文肺结节诊治专家共识全面解读最新诊疗进展
中文肺结节诊治专家共识全面解读最新诊疗进展肺结节是指肺部内直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变，其在胸部影像学检查中非常常见。
肺结节的诊断和治疗一直是临床医学中的热点问题，为了更好地指导医生的临床实践，中文肺结节诊治专家多次召开专家共识会议，并制定了一系列准则，用于指导肺结节的诊断和治疗。
本文将全面解读中文肺结节诊治专家共识，为广大医生和患者提供最新的诊疗进展。
一、病因分类与风险评估根据不同的病因和临床特征，肺结节可以分为良性结节和恶性结节。
良性结节主要包括肺纤维瘤、肺血管瘤、炎性假瘤等；恶性结节主要包括肺癌、肺转移瘤等。
对于发现的肺结节，需要进行详细的风险评估，以确定结节的良恶性。
评估结节的恶性风险主要依据结节的大小、形态、密度和增强特点等因素，结合患者的临床特征进行综合判断。
二、影像学评估影像学是诊断肺结节最常用的方法，具有无创、直观、重复性好等特点。
胸部X线片、CT、MRI等影像学检查可以清晰地显示肺结节的大小、形态、位置和与周围组织的关系。
其中，CT是目前诊断肺结节最常用的影像学检查方法，其具有高分辨率、较低的辐射剂量等优势。
对于怀疑为恶性结节的患者，还可以进行PET-CT检查，有助于评估结节的代谢活性。
三、组织学评估在评估肺结节的良恶性时，影像学检查虽然能提供丰富的信息，但无法直接判断组织学特征。
因此，对于恶性风险较高的结节，需要进行穿刺活检或手术切除，获取病理学结果。
穿刺活检可以通过超声引导、CT引导等方式进行，常见的方法包括细针穿刺活检、穿刺抽吸等。
手术切除适用于结节较大或怀疑有广泛侵袭的患者，可以通过胸腔镜或开放手术的方式切除结节，并送病理检查。
病理学结果将对结节的诊断和治疗决策有重要的指导作用。
四、治疗策略治疗策略主要根据结节的恶性风险和患者的临床特征来确定。
对于良性结节，一般采取观察随访的策略，定期进行影像学检查，了解结节的生长速度和恶性转化的风险。
对于恶性结节，需要进行积极的治疗措施。
中国肺结节病诊断和治疗专家共识(完整版)
中国肺结节病诊断和治疗专家共识（完整版）一、背景结节病是一种原因不明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病[1]。
该病几乎可以累及全身各个器官，但以肺及胸内淋巴结最易受累，其次是皮肤和眼部[2]。
结节病的诊断、鉴别诊断过程较为复杂，病情评估有时需要多学科共同参与，治疗方案需要个体化，1989年制定的国内结节病诊治指南[3]，已不能满足目前的临床需求，亟须更新。
中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组、中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会组织了国内呼吸科、影像科、病理科等多学科有经验的结节病诊治专家依据国内外临床诊治经验和证据制定了本共识，旨在提高临床医生对肺结节病的认识水平，规范我国肺结节病的临床诊治，改善患者的生活质量和预后。
本共识也提出了我国结节病诊疗方面若干尚需解决的问题，期望通过建立全国范围内结节病患者数据库，健全我国结节病多学科、多中心合作机制，开展相关临床和基础研究，不断积累研究证据，提高临床诊治和科学研究水平。
二、概述结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病，以中青年发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现迥异，瑞典的年发病率达160/10万人，美国白种人的年发病率为49.8/10万人，非裔美国人为141/10万人[2]，日本的年发病率约为1.01/10万人[1]，我国尚缺乏结节病的流行病学资料。
典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大，伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼、皮肤病变，也可累及肝、脾、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和（或）器官。
结节病的诊断主要依靠临床、影像和病理学资料进行综合判断。
在受累部位组织活检明确为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿的基础上，结合患者的临床、影像学表现，除外其他病因后可确诊为结节病。
不同结节病患者的受累组织和（或）器官、临床表现、治疗反应及预后都具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程，约25％左右的患者表现为慢性、进展性病程，最终导致肺纤维化、肝硬化、致死性心律失常、失明等不可逆病变，严重影响患者的生活质量和寿命[1,2]。
肺结节诊治中国专家共识发布全面解读肺结节的诊断与治疗方法
肺结节诊治中国专家共识发布全面解读肺结节的诊断与治疗方法肺结节是指在肺部内部或肺组织中发现的直径小于3厘米的结节病变。
肺结节的发现在临床中非常常见，但其性质有很大的差异性，有些是良性的，而有些可能是恶性的。
因此，正确的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
近日，中国专家在肺结节诊治领域达成共识，并发布了肺结节的诊断与治疗方法。
本文对这一专家共识进行全面解读。
一、肺结节的分类肺结节可以根据其性质分为四类：恶性结节、恶性概率高的结节、恶性概率低的结节和良性结节。
专家共识明确了不同类型的肺结节的特征和处理方式，以帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
1. 恶性结节：这类结节在临床中占比较小，但有较高的恶性概率，需要尽早排除肺癌的可能性。
对于这类结节，一般会进行进一步的检查，如肺活检、细胞学检查等。
2. 恶性概率高的结节：这类结节的恶性概率相对较高，但也存在一定的良性可能性。
对于这类结节，通常会结合患者的临床情况进行评估，如果患者年龄较大或合并有其他疾病，会倾向于选择手术治疗。
3. 恶性概率低的结节：这类结节的恶性概率较低，但仍需严密观察。
一般会建议定期复查，如半年或一年进行一次CT检查，并通过观察结节的生长速度、形态等变化来判断其恶性概率。
4. 良性结节：这类结节恶性概率极低，无需进行治疗。
一般会提供一些建议，如戒烟、做好预防措施等。
二、肺结节的诊断方法1. 影像学检查：目前常用的肺结节检查方法是CT影像学检查，可以清晰地观察到结节的大小、形态、密度等信息。
此外，还可以结合PET-CT、MRI等检查手段，以提高诊断的准确性。
2. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患者的肺功能状态和肺部疾病的程度，辅助诊断和治疗方案的选择。
3. 细胞学检查：对于恶性概率较高的结节，细胞学检查是一个重要的手段。
通过活检或穿刺抽吸获得肿瘤细胞样本，进一步明确病变的性质，以指导治疗。
三、肺结节的治疗方法肺结节的治疗方法主要取决于结节的性质和患者的临床情况。
肺结节诊治中国专家共识(2018年版)
肺结节诊治中国专家共识(2018年版)影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。
（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。
微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。
3．密度分类[1,2,3,4,5]：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者也称部分实性结节（part solid nodule）。
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肺结节诊治中国专家共识肺结节的病理学分
类及分级
在医学领域，肺结节是指在肺部组织中出现的局限性圆形影像，直
径小于3cm，而且不能与周围肺组织相融合。
肺结节是一种常见的影
像学发现，现在已经成为常规体检和影像学检查中发现的一种常见病变。
肺结节的病理学分类及分级对于肺结节的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍中国专家共识肺结节的病理学分类及分级。
一、肺结节的病理学分类
肺结节根据其组织学特征和形态的不同，可以分为良性结节和恶性
结节两大类。
1. 良性结节：良性结节是指组织学上不具有侵袭性生长和转移能力
的结节。
良性结节通常为圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑。
根据
组织学特点，常见的良性结节包括肉芽肿、肺囊性畸胎瘤、肺泡细胞
瘤等。
2. 恶性结节：恶性结节是指具有侵袭性生长和转移能力的结节。
恶
性结节的形态和表现各异，常见的恶性结节包括肺癌、转移瘤、淋巴
瘤等。
根据病理类型和组织学特征，肺癌可以分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
二、肺结节的分级
为了更好地评估肺结节的恶性程度和确定治疗方案，中国专家共识
将肺结节分为5个等级。
1. 0级：0级结节是指通过影像学检查发现的结节，但无法明确其
良性或恶性特征。
0级结节需要进一步进行病理学检查来明确诊断。
2. 1级：1级结节是指影像学上表现为良性特征的结节。
1级结节通
常体积小，边界清晰，形态规则，密度均匀。
3. 2级：2级结节是指影像学上表现为部分良性和部分恶性特征的
结节。
2级结节的形态和密度等特征呈现不规则和不均匀的特点。
4. 3级：3级结节是指影像学上表现为高度可疑恶性特征的结节。
3
级结节常常是非典型的、不规则的，造影增强后结节的内部密度多呈
现不均匀分布。
5. 4级：4级结节是指影像学上表现为高度恶性特征的结节。
4级结
节在形态、密度等方面均表现出明显的恶性特点，并伴有明显的浸润
和转移现象。
三、结语
肺结节是一种常见的病变，其病理学分类及分级对于肺结节的诊断
和治疗至关重要。
通过对肺结节的病理学特征进行分类和分级，可以
更好地评估结节的良恶性，并为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
随着医学技术的不断进步，肺结节的病理学分类及分级也在不断发展
和完善，这将有助于提高肺结节的诊断准确性，提供更好的医疗服务。