心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
心电图报告书写规范篇一：心电图报告模板****医院心电图报告单姓名检查日期临床诊断检查搞要：脉搏：次/分血压：毫米汞柱电解质：性别年年龄月日科别 X 线号病室心电图号住院号最近两周曾用洋地黄总量及其它主要药物：心律窦性心律 P – R 间期 Q R S 时限 Q – T 时限 Q – U 时期秒秒秒检查时体位平卧心电轴心电位逆时钟转位 +43°心动周期（R – R）秒心房率心室率 67 67 次/分次/分时钟转位心电图发现： P 波：符合窦性 P 波的规律，在 I、II、aVF、V3～V6 导联直立，aVR 导联倒置，易变导联 III、aVL、V1、V2 均直立。
时间小于，振幅小于。
QRS 波：各导均呈室上型，同一导联 R-R 匀齐，I、aVL 导联呈 qR 型，II、III、aVF 导联呈 R 型，aVR 呈 QS 型。
V1 导联呈 RS 型，V2 、V3 导联呈 Rs 型，V4、V5 导联呈 qRs 型，V6 导联呈 qR 型。
波幅除 III 及 aVL 导联外，I 、II、 aVR、aVF 均大于，胸导均大于。
Rv5 等于。
Q 波在 I、aVL、V5 、V6 篇二：心电图报告书写心电图报告书写书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。
其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。
其它项目，即主要项目内容及要求如下。
一、心律心律是指整幅心电图的主导心律。
一般是窦性心律。
如主导心律不是窦性时，则写异位心律。
1、窦性心律。
所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的心律。
不管P-R长短，是否下传。
窦性P波是指：aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4~V6导联P波正向。
个别P电轴右偏时，I导联P波浅倒或双向，若P电轴左偏时（一般在-30度内）， II、aVF导联P波可为低平、双向或倒置，其他特征与窦性P波相同。
心电图报告单模板
建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室心电图申请报告单姓名性别年龄岁心电图仪型号ECG—2201G血压 / mmHg 服药洋地黄类药品史症状临床诊断检查项目申请医师日期20 年月日检测记录项目实测正常值项目实测正常值P 波时限（秒）＜0.12 QT 时限(秒）0.32—0.44 P—R间期（秒）0。
12~0。
20 QTc时限（秒) 〈0。
45 QRS时限（秒）0。
06 ~ 0。
10 心房率（次/分钟) 60～100 电轴(度）+30°~90°心室率(次/分钟）60～100本报告供临床医师参考，不作证明之用各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：1．申请单（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚,术语规范，严禁涂改,内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章。
（2)相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。
(3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。
（4）申请项目，可用“√"在项目的序号上表示;若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致,以便于收费与统计.(5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
2．报告单(1）报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写,包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。
（2）报告单填写务必字迹清楚,内容科学完整,术语规范，严禁涂改；特殊检验报告应作出相应诊断或提出相关意见.(3)检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性"和“可疑”表示，或者用“阴性（—）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“—”、“+/-"表示。
心电图报告书写规范-1ppt课件
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 急性缺血与梗死的心电图 改变：
• 合并左束支阻滞时缺血/梗死 的诊断：ST 段和 QRS 主波 同向改变：以 R 波为主导联 ST 段抬高 ≥ 0.1 mv,以 S 波 为主导联 ST 段压低 ≥ 0.1mv； ST 段和QRS 主波非同向改变： 以 S 波为主导联
出具心电图诊断报告的基本原则 三、先描述所见心电现象，后描述该心电现象提
示的临床意义，再建议进一步作哪些检查 例：“P波异常，提示不完全性右心房内
传导阻滞，建议作x线胸片或超声心动图检查 以排除右心房肥大”
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 四、诊断心律失常须写：异位起搏点部位、发放激动强度
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 标准的构成： • 首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死 • 次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病
首要 + 次要 = 核心术语 • 修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性 • 比较性术语：没有显著改变；临床情况改变
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• ACC (American College of Cardiology Foundation)美 国心脏病学会基金会
• HRS (Heart Rhythm Society) 美国心律协会
• 标准推行单位：
• 中国心电学会
• 中国心律学会
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
心电图报告书写规范心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的常见检查手段。
心电图报告书写规范对于准确记录和传达患者的心脏健康状况至关重要。
以下是心电图报告书写规范的相关内容。
1. 报告格式。
心电图报告应采用标准格式，包括患者姓名、性别、年龄、检查日期、检查医生、心电图机型号、导联方式等基本信息。
报告内容一般分为心率、心律、P波、PR间期、QRS波群、QT间期、ST段、T波等部分，每部分应有清晰的标题和相应的测量数值。
2. 语言规范。
心电图报告应使用准确、规范的医学术语，避免使用模糊、含糊不清的表达。
对于测量数值，应使用国际通用的单位和符号，避免使用非标准的缩写或简写。
3. 描述准确。
在描述心电图波形时，应准确描述各个波段的形态特征，如P波的振幅、形态、持续时间，QRS波群的宽窄、形态、振幅等。
对于异常波形，应详细描述异常的部位和特征，如ST段抬高或压低、T波倒置等。
4. 结果解读。
在报告中应对心电图的结果进行解读，包括心率的快慢、心律的规整与不规整、各波段的异常情况等。
同时，应结合患者的临床症状和病史，对心电图结果进行综合分析和诊断。
5. 专业签名。
心电图报告应由专业的医生进行解读和签名确认，确保报告的准确性和可靠性。
医生的签名应清晰可辨，同时应注明解读时间和医生的职称。
6. 补充说明。
对于特殊情况或需要进一步解释的地方，可以在报告中进行补充说明，如心脏起搏器的存在、药物影响等因素。
总之，心电图报告书写规范对于准确记录和传达患者的心脏健康状况至关重要。
只有严格按照规范进行书写，才能保证报告的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供有力支持。
心内科病例书写规范
首页背面诸项
• 易填错的项目：药敏 无
输血反应
未输血者
Rh
• 各级医师签名 清楚整洁 ，不可代签 ，无则划
整理ppt
病例首页
• 诊断符合情况 1、符合：指主要诊断完全相符或基本符合
（存在明显的相符或相似之处）。当所列主要诊 断与相比较诊断的前三个之一相符时，计为符合。
2、不符合：主要诊断与所比较的诊断的前三
诊断、治疗及转归
整理ppt
病程记录（八）
病
• 2006.9.2 5am 主治医师查房意见
患者于今晨5: 20突觉心悸、胸闷、气短，伴
程
全身大汗，心电监护显示宽QRS波群心动过速，心
记
室率217次/分，血压 80/50 mmHg。即查心电图。吴
录
格如主治医师、王顺住院总看过病人分析，患者突 发心悸、气短、大汗及血压降低，与心动过速有
整理ppt
首次病程
• 内容
包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断、诊疗 计划等。必须要有上级医师（二线或住院总）的 意见。
• 要求
应在患者入院8小时内完成。
• 示例
整理ppt
首
2006.8.29.5pm
病程记录（一）
次
患者，张××，男，54岁，以“发作性胸痛17天，加重5天”
病
之主诉入院。17 前于活动时发生胸痛，位于心前区，约手掌大 小，压榨样，向左肩内侧放射，伴出汗，无恶心、呕吐，持续30
整理ppt
例住 院 病 例 示
缓解（用药不详）。3天前再次发作，在当地医院查 ECG：房早、多源室早、Ι度AVB，V4-V6 ST 段下移 >0.1mv,给予胺碘酮0.2 Bid以及中药香丹等治疗，效 果不显，为进一步诊治来我科。
心电图报告书写规范
心电图报告书写规范一、引言。
心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以对心脏的功能进行评估。
心电图报告是对心电图检查结果的书面总结，具有重要的临床意义。
为了规范心电图报告的书写，提高报告的准确性和可读性，特制定本规范。
二、报告书写要点。
1. 报告格式。
心电图报告应采用规范的格式进行书写，包括患者基本信息、检查日期、心电图波形、检查医生姓名等内容。
报告应使用标准的A4纸张，字体清晰可辨，排版整齐美观。
2. 患者基本信息。
报告中应包括患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、床号等基本信息，以便于医生准确识别患者身份。
3. 检查日期和时间。
报告中应注明心电图检查的具体日期和时间，以便于医生了解检查时的患者生理状态。
4. 心电图波形。
报告中应对心电图波形进行详细描述，包括心率、节律、P波、PR间期、QRS 波群、QT间期等参数的测量和分析。
对异常波形应进行特别说明，如ST段改变、T波异常、心室颤动等。
5. 医生签名和盖章。
报告应由负责心电图检查的医生进行签名，并加盖医院公章，以确保报告的真实性和权威性。
三、报告书写示例。
患者基本信息：姓名，王XX 性别，男年龄，55岁。
住院号，XXXX 床号，XXX。
检查日期和时间：2022年1月1日 08:00。
心电图波形：心率，75次/分节律，窦性心律。
P波，正常 PR间期，0.16s。
QRS波群，正常 QT间期，0.38s。
ST段，无异常 T波，无异常。
医生签名，XXX 盖章，XX医院心电图科。
四、总结。
心电图报告书写规范对于临床医生准确判断患者心脏病变、制定治疗方案具有重要意义。
遵循本规范，能够提高心电图报告的可读性和准确性，有助于医生及时发现心脏疾病，保障患者健康。
希望广大医务人员严格遵守本规范，共同提升心电图报告书写质量，为患者提供更加精准的医疗服务。
心电图报告书写规范
心电图报告书写规范篇一：心电图报告模板****医院心电图报告单姓名检查日期临床诊断检查搞要：脉搏：次/分血压：毫米汞柱电解质：性别年年龄月日科别 X 线号病室心电图号住院号最近两周曾用洋地黄总量及其它主要药物：心律窦性心律 P – R 间期 Q R S 时限 Q – T 时限 Q – U 时期秒秒秒检查时体位平卧心电轴心电位逆时钟转位 +43°心动周期（R – R）秒心房率心室率 67 67 次/分次/分时钟转位心电图发现： P 波：符合窦性 P 波的规律，在 I、II、aVF、V3～V6 导联直立，aVR 导联倒置，易变导联 III、aVL、V1、V2 均直立。
时间小于，振幅小于。
QRS 波：各导均呈室上型，同一导联 R-R 匀齐，I、aVL 导联呈 qR 型，II、III、aVF 导联呈 R 型，aVR 呈 QS 型。
V1 导联呈 RS 型，V2 、V3 导联呈 Rs 型，V4、V5 导联呈 qRs 型，V6 导联呈 qR 型。
波幅除 III 及 aVL 导联外，I 、II、 aVR、aVF 均大于，胸导均大于。
Rv5 等于。
Q 波在 I、aVL、V5 、V6 篇二：心电图报告书写心电图报告书写书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。
其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。
其它项目，即主要项目内容及要求如下。
一、心律心律是指整幅心电图的主导心律。
一般是窦性心律。
如主导心律不是窦性时，则写异位心律。
1、窦性心律。
所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的心律。
不管P-R长短，是否下传。
窦性P波是指：aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4~V6导联P波正向。
个别P电轴右偏时，I导联P波浅倒或双向，若P电轴左偏时（一般在-30度内）， II、aVF导联P波可为低平、双向或倒置，其他特征与窦性P波相同。
心电向量图报告书写规范
心电向量图报告书写规范篇一：曹东芳-心电图报告书写规范心电图报告书写规范一、基本原则1.符合医疗卫生管理的相关法律、法规、条例。
2.符合临床诊治的需求。
3. 真实、准确、规范、完整。
二、一般要求（医疗文书中检查申请单、报告单之规范的解读）1.检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图时间具体到时、分。
2.报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改。
可使用兰黑墨水或碳素墨水笔，严禁用圆珠笔。
3.生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。
4.报告者应签全名或盖印章，实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。
5.报告内容应包括心律、心率、P—R 间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。
6．心电图报告诊断应包括五个要素：（1）心律的类别。
（2）心电图是否正常。
此项可分四类：①正常心电图；②大致正常心电图；③可疑心电图；④不正常心电图。
（3）符合临床诊断。
综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必须慎重。
（4）结合临床诊断。
如疑有心肌梗塞者需结合心梗的表现和酶学检查。
药物（如洋地黄等）及电解质紊乱（如低钾、高钾等）对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判断。
（5）追踪观察心电图。
若可疑心肌梗塞时，必须追踪观察心电图，应注明定期复查。
7.检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。
8.报告单与图纸归入病历或交患者。
三、传统书写规范1.一般项目：姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间。
2.心电图主要测量值：3.心电图特征描述：为心电图诊断提供依据。
举例如下：(1)V1～V6导联R+S振幅＜（胸导联QRS低电压）。
(2)P波消失，代之以快速的、大小、形态、间隔均不等的f波，其频率350～600次/分，f波间无等电位线，R-R 间期绝对不等。
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先写原发性，后写继发及伴随心律失常 如：三度AVB、房室交接性逸搏心律
心电图报告书写规范
郑州大学第一附属医院
2009年国际指南相关标准
郑州大学第一附属医院
➢ 与97年发布标准 (医学名词) 相异处：
早搏
期前收缩，额外收缩等
联律间期
偶联间期，配对间期
窦房或房室阻滞 省略“传导”二字
窦性停搏
窦性静止
Ⅱ度房室阻滞
二度房室阻滞
2009年国际指南相关标准
郑州大学第一附属医院
➢ 心室内传导障碍： 左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；
以上相邻导联 ST 段改变达到或超过正常上限 以此：ST 段抬高型心肌梗死和非 ST 段抬高型心肌梗塞 心肌梗死的定位诊断----正后壁---后壁
分期：急性、亚急性和陈旧性期
2009年国际指南相关标准
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➢ 急性缺血与梗死的心电图 改变：
合并左束支阻滞时缺血/梗死 的诊断：ST 段和 QRS 主波 同向改变：以 R 波为主导联 ST 段抬高 ≥ 0.1 mv,以 S 波 为主导联 ST 段压低 ≥ 0.1mv； ST 段和QRS 主波非同向改变： 以 S 波为主导联
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出具心电图诊断报告的基本原则 二、诊断顺序：按心脏除极、复极顺序。如：P波
PR间期、QRS波群、J点(J波)、ST段、T波 Q-T间期、u波
遇危重心电图改变(AMI、持续性快速性心 律失常、较长时间的心室停搏等)或特殊情况需 急诊处理，此类诊断提前到第2条
心电图报告书写规范
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心电图报告书写规范（讨论稿）
郑州大学第一附属医院 刘桂芝
心电图报告书写规范（讨论稿）
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➢ 2009年国际指南相关标准 ➢ 国内推荐的书写规范
Hale Waihona Puke 2009年国际指南相关标准
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➢ 标准的制定单位： AHA (American Heart Association）美国心脏协会临
ST 段抬高 ≥ 0.5 mv
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出具心电图诊断报告的基本原则 总则：由此及彼、由表及里、去伪存真
尽量用“一元论”逻辑思维方法 一、确定基本节律 ( 根据有无P波及P波的极
性、F、f波 )；频率快慢 ( 频率过速、过缓、 不齐、停搏、外出阻滞等 )
心电图报告书写规范
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➢ 心腔肥厚相关心电图改变： 左右心房异常----左右心房肥大 左右心室肥厚；室间隔肥厚----左右心室肥大
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➢ 急性缺血与梗死的心电图改变： 急性心肌缺血或梗死 ST 段改变诊断标准：两个或两个
床心脏病分会心电图与心律失常委员会 ACC (American College of Cardiology Foundation)美
国心脏病学会基金会 HRS (Heart Rhythm Society) 美国心律协会 ➢ 标准推行单位： 中国心电学会 中国心律学会
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见异常心电现象及其诊断和／或机制 一、 窦性心律、正常范围心电图
有以下表现之一考虑正常范围心电图 1. P波电轴左偏 ( PI、aVL直立， PⅡ 低平或正负双
相， PaVR负正双相或浅倒 ) 2. 单纯QRS电轴偏移在- 30 ～ + 120
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心电图诊断报告的建议格式 一、 窦性心律、正常范围心电图
出具心电图诊断报告的基本原则 三、先描述所见心电现象，后描述该心电现象提
示的临床意义，再建议进一步作哪些检查 例：“P波异常，提示不完全性右心房内
传导阻滞，建议作x线胸片或超声心动图检查 以排除右心房肥大”
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出具心电图诊断报告的基本原则 四、诊断心律失常须写：异位起搏点部位、发放激动强度
T波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦 （0.1 ~ -0.1mv), 倒置( -0.1 ~ -0.5 mv; 0.5 ~ -1.0mv 深 倒置；< -1.0 mv巨大倒置T波 ) 做定性描述，并说明 上述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常。T 波轻微异常--轻微或不确定性T波异常
U波倒置；U波与T波融合；U波振幅大于T波振幅
左后分支阻滞；非特异性室内传导异常 典型心室预激 不建议使用的术语：Mahaim型预激；双束
支阻滞；Brugada征；左间隔支阻滞
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➢ ST段、T波与U波： ST段改变：描述ST段偏移的形态（抬高、压低、上
斜型、水平型和下斜型）、幅度及出现的导联
出具心电图诊断报告的基本原则 五、 诊断起搏器功能异常时，尽量避免起搏器故
障、起搏器失灵等不良性诊断用语 六、根据诊断明确程度采用：直接诊断法、提示
诊断法、可疑或待排诊断法、符合诊断法 如：左心室肥大伴ST-T改变、提示左心室
肥大 、左心室肥大可疑或待排、符合低钾血症 的心电图改变等
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出具心电图诊断报告的基本原则 七、诊断需结合临床及电生理检查，符合目前公
认的理论和心电现象 八、诊断需结合以前的心电图或作随访 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 左束支阻滞疑合并急性心肌梗死 预激综合征合并急性心肌梗死
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心电图诊断报告的建议格式 总则：第1条必须报告主导心律；第2条诊断为所
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➢ 制定标准的目的： 更新概念 方便交流 指导和服务临床
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➢ 标准的构成： 首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死 次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病
首要 + 次要 = 核心术语 修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性 比较性术语：没有显著改变；临床情况改变