畸形舌侧沟临床对策
《牙体牙髓病学》名词解释
1.d ental caries即轄病，鵲病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病。
鯛病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化，造成无机物脱矿、有机物分解。
鵲病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。
2.轄失补指数(DMF),根据顒病记录的详细程度，乂可将其分为DMFT指数和DMFS 指数。
DMFT指数反映患者口腔中罹患晡病的牙数，“T”为tooth的缩写，DMFT 指数是指受检人群中平均每个个体罹患鵲病的牙数；III于DMFT指数只能以牙为单位比较患龌的严重程度，故有很大的局限性，在反映舗病流行的严重程度上比较粗糙。
DMFS 指数反映患者口腔中罹患翻病的牙面数，“S”代表受龌病累及的牙面数，DMFS指数比DMFT指数更具敬感性，能够更准确的反映鵲病流行的严重程度，特别适用于在较短时间内观察鵲病的预防效果。
3.a cqu辻ed pellicle即获得性薄膜，是山唾液蛋白或糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜(biofilm) o其厚度约为30〜60 um,在牙面清洁并抛光后20分钟内即可形成，1〜2小时内可完全覆盖牙面；获得性薄膜由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，能为细菌附着提供特殊受体，具有选择性吸附细菌至牙面的作用，可促进早期细菌的定植及细菌共聚，能决定细菌附着的顺序，乂可作为细菌的营养。
4.菌斑代谢糖后，其pH常迅速下降，而后缓慢回升。
将菌斑pH随时间变化绘成曲线称为Stephan曲线。
如菌斑pH下降至临界值5. 5以下则釉质溶解，形成翻齿。
5.r ampant caries即猖獗鬻又称猛性踽，是急性龊的一种类型，病程进展很快, 多数牙在短期内同时患鵲，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，乂称放射性鵲。
Sjogren综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猛性龊。
6.e namel caries即釉质朗，是指发生在釉质内的舗。
口腔内科学课程教学大纲
⼝腔内科学课程教学⼤纲⼝腔内科学课程教学⼤纲《⼝腔内科学》是遵照⼝腔医学培养⽬标和教学计划的要求⽽编写的，供⾼等⼝腔医学院校使⽤。
⽬前，我国的⼝腔医学教育、医疗和科学研究⽅⾯都有了很⼤的进展。
有的院校、医院，⼝腔内科已分为⼏个独⽴的科室或专业组，如⽛体⽛髓病科、⽛周病科和⼝腔粘膜病科等；国外更早已如此，形成了独⽴的专业课程。
为适应此种情况，⾃2000年起，《⼝腔内科学》分化为《⽛体⽛髓病学》、《⽛周病学》和《⼝腔粘膜病学》三门独⽴的学科。
总时数分配第⼀篇⽛体⽛髓病学课程教学⼤纲课程简介⼀、课程简介⽛体⽛髓病学是⼝腔医学专业的临床医学学科之⼀，研究⽛体组织疾病、⽛髓病、根尖周病和⾮龋性疾病的病因、病理、症状、诊断、预防和治疗，恢复和重建咀嚼功能与外形的美观。
教学的开展最早始于 20 世纪初，是⼝腔内科三⼤专业课程之⼀，是⼝腔内科学的重要组成部分。
是⼀门知识涉及⾯⼴、实践过程长且有⼀定操作技能要求的学科。
1998 年，卫⽣部开始进⾏⼝腔医学专业规划教材第四轮修订，正式将“⽛体⽛髓病学”作为⼀门独⽴的学科进⾏教材编写。
2000 年 11 ⽉，卫⽣部规划教材《⽛体⽛髓病学》第1版正式起⽤，2004年4⽉推出第2版，并被教育部确定为普通⾼等教育“⼗五”国家级规划教材。
通过讲课，实验室⽰教和实习、临床见习、⽣产实习(毕业实习)、⾃学、讨论、辅导和考试等环节，要求学⽣了解⽛体⽛髓病学教学⽬的和内容。
掌握⽛体⽛髓病学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握常见的⽛体病、⽛髓病、根尖周病的诊断与治疗，并为进⼀步学习和研究专业知识、专业技能打下良好的基础。
实验室实习地点位于上海交通⼤学医学院⼝腔临床实训基地，操作均在模拟头颅颌架上进⾏，逼真模拟临床治疗的实际情况，并由临床医师在旁指导，指导教师的⽰教可通过摄像探头与学⽣操作台的显⽰屏相连，可以实时录像、反复再现，为以后的⽣产实习(毕业实习)打好良好的基础。
临床见习、实习采⽤⼀⼈⼀椅，并配有全套临床操作所需设备，满⾜学⽣的实践需要。
意向性牙再植术的临床护理
意向性牙再植术的临床护理牙髓根尖周病一般来说都是因为微生物所引起的感染性疾病，所以在治疗的时候需要通过采取根管治疗的方式来治愈患牙。
现如今在临床医学研究中显示，根管治疗手术的成功率能够达到90%以上，而失败的患牙还能够通过非手术根管再治疗和根尖手术治疗方式来完善，对于临床上的非手术根管再治疗术来说，依旧无法完全有效的解决病患。
另外，根尖外科手术路径也很难实现对患牙的彻底治疗，因此可以通过意向性再植手术来进行治疗。
标签：意向性;牙再植术;临床护理1 引言意向性牙再植术所指的就是为了能够保存天然牙，将患牙彻底拔出，并体外对患牙进行检查和分析，随后对根管进行处理和填充，处理感染组织，避免感染源的出现，随后还需要将患牙植入到原本的牙槽窝内，其目的便是要控制感染，保证患牙的恢复功能和咀嚼功能，这是治疗的最终目的。
伴随着根尖外科手术理念的不断更新和生物材料的运用。
意向性牙再植术的治疗效果也非常明显，并且治疗行为还能够达到预期的效果，所以这种治疗方式也被临床医学所认可。
2 适应证2.1 按照非手术根管治疗术无法有效解决病灶的牙齿，这里包括了根管再治疗过程中，出现根管无法重建的问题和通过非手术治疗法无法达到效果的患牙。
2.2 根尖外科手术无法建立治疗通路的患牙，比如说患者的开口度比较下、前庭沟过浅、牙根尖向舌侧倾斜等，这些患牙都将会引起牙根尖手术通路建立困难的现象发生。
2.3 接近重要解剖结构的患牙，比如说上颌磨牙区应该建立和上领窦之间的关系，有些牙根已经深入到了上颌窦内部，也有些在上颌窦内凹陷，从而进入到上颌磨牙根分叉区的外部。
在此时进行根尖手术很有可能会直接导致牙根尖上颌窦穿孔。
当下颌磨牙靠近牙根尖距离的时候，如果进行手术则会对神经系統造成损伤，甚至会出现术后麻痹的现象，下颌切牙区还应该关注舌动脉分支之间的关系，这两者之间的距离如果太近会倒是舌动脉大出血。
2.4 根尖手术无法有效修补根管壁穿孔的患牙，这里主要包括了根分叉穿孔以及牙胶尖填充到根外的磨牙，通过体内根尖手术很有可能会导致牙槽骨和牙根过度破坏。
畸形舌侧沟临床对策
意向再植
• 22微创拔除（保证唇侧和腭侧骨皮质是完整） • 22浸泡在无菌Hank’s平衡盐溶液中备用 • 22畸形舌侧沟用金刚砂磨头去除 • 用注射器将Emdogain涂于22牙根表面 • 22再植于拔牙窝，半刚性固定8周
术后回访
• 3个月，患者无任何症状，窦道口消失
• 1年，22牙周出现愈合，X-ray，根尖周阴 影缩小
术后回访
• 患者6个月常规口腔检查和影像学检查 • 无探诊出血，无瘘管出现 • X-ray：骨缺损处出现骨改建
MTA
• 良好的封闭材料及生物相容性
• 牙龈细胞和牙周膜细胞可以在MTA表面存 活和增殖
• 亲水性
Case 2
Hale Waihona Puke 患者资料• 15岁，女性 • 主诉：牙龈处反复排脓，口腔异味 • 临床检查：22唇侧牙龈区可见一瘘管口，
畸形舌侧沟临床对策
牙内陷——上颌侧切牙的常见解剖缺陷
畸形舌侧窝 畸形根面沟 畸形舌侧尖
可与畸形舌侧窝同时出现，为一条纵 形裂沟，向舌侧越过舌隆突，并向根 方延伸，严重者可达根尖部，甚至有 时将根一分为二，形成一个额外根
牙中牙
上颌侧切牙在牙胚发育期，处于中切牙与 尖牙之间，并受其挤压。
上颌侧切牙在牙发育上较快，但钙化较其 它牙晚。
• 4年，22根尖周阴影明显缩小，牙周探诊深 度正常，患者无症状不适
Emdogain
• 意向再植失败的原因在于牙根吸收，骨粘 连（由于牙周膜破坏）
• 模仿牙根发育过程：Hertwig’s上皮根鞘
细胞能够分泌釉基质蛋白
无细胞牙骨
质形成，沉积在牙根表面
• 牙周治疗中可用于屏障作用
• 研究证实Emdogain能够促进牙周组织再 生，抑制骨粘连的发生
畸形舌侧沟的名词解释
畸形舌侧沟的名词解释
畸形舌侧沟是指舌头侧面出现异常的沟槽或凹陷。
正常情况下，舌头侧面应该是光滑平整的，但是有些人可能会出现舌侧沟的畸形，这可能是由于遗传因素、先天发育异常、疾病或外伤等原因导致的。
畸形舌侧沟可能会表现为舌头侧面出现深浅不一的沟槽，甚至
有些人可能会出现舌头侧面的凹陷或凸起，造成舌头外观的异常。
这种情况有时会伴随着口腔内其他结构的异常发育，例如牙齿、颌
骨等。
在临床上，畸形舌侧沟可能会引起口腔内的不适感，例如咀嚼
或说话时的不适，甚至可能会影响到食物的咀嚼和吞咽。
此外，由
于舌侧沟的畸形可能会影响口腔内的卫生状况，容易滋生细菌和引
发口腔疾病。
治疗畸形舌侧沟的方法包括口腔正畸矫治、手术矫正等方式，
具体的治疗方案需要根据个体情况而定。
此外，定期口腔检查和良
好的口腔卫生习惯也是预防和管理畸形舌侧沟的重要措施。
总之，畸形舌侧沟是指舌头侧面出现异常的沟槽或凹陷，可能
会引起口腔内的不适感和影响口腔卫生，治疗方法包括口腔正畸矫治、手术矫正等，预防和管理畸形舌侧沟需要定期口腔检查和良好的口腔卫生习惯。
2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读、病史采集及病例分析(五)
2016年医师资格口腔实践技能考试
第三考站辅助检查结果判读、病史采集及病例分析（五）
图３－１－１７畸形中央尖
(１)畸形舌侧窝、畸形舌侧沟:X 线片显示一透射的纵行裂沟,将舌隆突一分为二,甚至可达根尖.
( ３ )畸形舌侧尖:X线片上表现为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖(图３－１－１８ ).
(４)牙中牙:牙内陷最重的类型(图３－１－１９).
图３－１－１８畸形舌侧尖图３－１－１９牙中牙
３．牙结构异常
(１)釉质发育不全:X线片上显示牙冠部密度减低,牙冠磨耗变短小,与邻牙接触点消失;严重者可显示釉质大部分缺损,密度不均匀,失去正常牙冠形态;而牙根、牙周膜间隙、
骨硬板、髓室等无异常改变.
(２)遗传性乳光牙本质:牙冠严重短小,邻牙间隙增大. 牙本质在髓室侧异常形成,致使髓室和根管部分或完全闭塞,牙根短而尖.
４．牙数目异常
(１)额外牙:X线片可以确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系(图３－１－２０).
图３－１－２０额外牙
(２)先天缺牙:X线片上牙数目减少,牙排列稀疏不齐,邻牙间隙增宽. 有时可见乳牙滞留,牙根可以完整或不同程度吸收.
５．牙外伤
( １)牙脱位:轻度牙向脱位,显示牙周膜间隙增宽,切缘超出正常邻牙。
重者可从牙槽窝中脱出. 嵌入性脱位,牙周膜间隙消失,切缘低于正常邻牙的切缘,有时伴牙槽骨的骨折(图３－１－２１ ).
图３－１－２１牙脱位。
卫生职称134546--口腔医学(相关专业知识题库讲解)
对于嵌入性牙脱位的年轻恒牙处理时（ ） A.将嵌入部分强行拉出 B.复位固定 C.任其自然萌出 D.2周内行根管治疗 E.都不
C
完全脱位牙何时再植可避免90%患牙的牙根吸收（ ） A. 0.5小时 B. 1小时 C. 2 时 D. 12小时 E. 24小时
粘连形成结合牙的组织为( ) A.釉质 B.牙本质 C.牙骨质 D.骨组织 E.纤维组织
C
A.梅毒牙 B.釉质发育不全 C.遗传性牙本质发育不全 D.氟牙症 E.四环素牙
多数牙釉质上有白斑，边界不明确呈云雾状的是( )
牙冠呈微黄色，光照下呈现乳光的是( )
牙着色，呈灰褐色，外漂白效果差的是( )
D C E
患者，女性，25岁，双侧上颌457釉质表面窝状缺损，呈棕褐色，无松动，探坚 硬粗涩感。患者幼儿期曾患高热性疾病。
该患者拟诊断为( ) A.氟牙症 B.四环素牙 C.釉质发育不全 D.先天性梅毒牙 E.遗传性乳光牙本质
畸形中央尖 下颌第二前磨牙最多见。常为对称性有半数的中央尖有髓角伸入。 临床表现：中央尖折断或被磨损后，表现为圆形或椭圆形深色环，中央有浅黄色或褐色的牙本质
意向性牙再植术治疗畸形根面沟的预后及相关因素分析
意向性牙再植术治疗畸形根面沟的预后及相关因素分析王芳;杨锦波【摘要】AIM:To observe the curative effects of intentional replantation in the treament of maxillary antenor teeth with radicular grooves.METHODS:9 patients with radicular grooves on maxillary anterior teeth were treated by conventional root canal treatment and then intentionalreplantation.Follow-up examination was conducted 1 week,1 month and 3 years after treatment respectively.RESULTS:At 1-week recall after intentional replantation,7 of 9 teeth still had sinus tract,gingival tumefaction,purulent discharge and bled on probing from the teeth,the pocket depth were 4 ～ 6 mm,with teeth percussion(+-) and mobility of degree Ⅰ °;sinus tract closed in 2 cases.Radiographic examination revealed an extensive periradicular radiolucency involving the periapical and periodontal membrane.At 1-month recall,the sinus tract almost closed in 9 cases;the gingival were normal,the pocket depth were 2 ～3 mm,teech percussion(-),with no mebility.Radiographic examination revealed a dramatic decline of periradicular radiolucency of the periapical and periodontal membrane.At the evaluation appointment 3 years after treatment the gingival were normal without swelling,.purulent discharge,bleeding and gingival atrophy;the adjacent labial alveolar mucosa was health,the pocket depth was ＜2 mm,teech percussion(-),with no loose degree of the 9 teeth.The patients were asymptomatic with occlusion.Radiographic examination showed complete periapical andperiodontal membrane healing.CONCLUSION:Intentional replantation is effective for the treatment of radicular grooves.%目的:评价意向性牙再植术对上颌前牙畸形根面沟的治疗效果及影响再植术预后的相关因素.方法:选择上颌前牙伴有畸形根面沟致牙周牙髓联合病变的患者9例,经完善的根管治疗后,行意向性牙再植术,分别观察术后1周、1个月及3年的疗效.结果:治疗前患者均有牙源性窦道,牙周袋深度6 ～10 mm.意向性牙再植术后1周,有7例患牙窦道未愈合,探诊出血,探诊深度4～6 mm,叩(+-),松动Ⅰ°;2例患牙窦道愈合,探诊深度2～3 mm,叩(-),无松动;X线片示,9例患牙根尖周及牙周稀疏区无明显改善.1个月后,9例患牙窦道基本完全愈合,探诊深度2～3 mm,叩(-),无松动;X线片示,根尖周及牙周稀疏区较术后1周明显缩小,伴有部分牙周膜组织的愈合.3年后,9例患牙探诊深度＜2 mm,叩(-),无松动;X线片示,原稀疏区基本被新生骨组织充满,牙周膜结构清晰.结论:对于由畸形根面沟引起的上颌前牙牙周牙髓联合病变,意向性牙再植术是比较有效的治疗方案.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2017(027)012【总页数】7页(P706-712)【关键词】畸形根面沟;牙周牙髓联合病损;意向性牙再植术;预后因素【作者】王芳;杨锦波【作者单位】郑州市口腔医院牙体牙髓科,河南郑州450000;四川大学华西口腔医院,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R781.05畸形根面沟是一种发育异常，可引起患牙根尖周病变或牙周病变。
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术后回访
• 患者6个月常规口腔检查和影像学检查
• 无探诊出血，无瘘管出现 • X-ray：骨缺损处出现骨改建
MTA
• 良好的封闭材料及生物相容性
• 牙龈细胞和牙周膜细胞可以在MTA表面存 活和增殖
• 亲水性
Case 2
患者资料
• 15岁，女性 • 主诉：牙龈处反复排脓，口腔异味 • 临床检查：22唇侧牙龈区可见一瘘管口， 22牙髓无活力，舌侧可见一畸形根面沟， 牙周袋为13mm • X-ray：22根尖周有大范围的透射影像 • 诊断：牙髓坏死，根尖周炎，牙周炎
术后回访
• 3个月，患者无任何症状，窦道口消失
• 1年，22牙周出现愈合，X-ray，根尖周阴 影缩小
• 4年，22根尖周阴影明显缩小，牙周探诊深 度正常，患者无症状不适
Emdogain
• 意向再植失败的原因在于牙根吸收，骨粘 连（由于牙周膜破坏） • 模仿牙根发育过程：Hertwig’s上皮根鞘 细胞能够分泌釉基质蛋白 无细胞牙骨 质形成，沉积在牙根表面 • 牙周治疗中可用于屏障作用 • 研究证实Emdogain能够促进牙周组织再 生，抑制骨粘连的发生 • 促进羟基磷灰石的成核、增殖、发育、成 熟
畸形舌侧沟临床对策
张丽娟
牙内陷——上颌侧切牙的常见解剖缺陷
畸形舌侧窝 畸形根面沟 畸形舌侧尖 牙中牙
可与畸形，严重者可达根尖部，甚至有 时将根一分为二，形成一个额外根
上颌侧切牙在牙胚发育期，处于中切牙与 尖牙之间，并受其挤压。 上颌侧切牙在牙发育上较快，但钙化较其 它牙晚。 上颌侧切牙牙胚发育较敏感，易折叠 形成 畸形根面沟 发生率为2.8%-8.5%
畸形根面沟未引起病变时，一般很难被诊断出。 有时在X线片上显示线样透射影，易被误认为副 根管或双根管 在牙冠上形成凹陷，易于菌斑堆积，难于清洁而 易产生龋坏 在牙颈部和牙根部的凹陷，导致不易形成良好的 上皮附着和龈沟封闭作用使细菌易于侵入破坏牙 周组织
牙周-牙髓联合病变 源于牙周，终于牙髓
去除感染组织 消除根面沟 根尖手术（根面沟达根长的1/2以上） GTR 若牙周持续性破坏，则建议拔除患牙
治疗
• 22开髓，拔髓，根管预备，5.25%次氯酸 钠反复冲洗，CaOH根管封药8周后，热牙 胶根充，开髓孔复合树脂充填
• 12周后瘘管愈合，但舌侧牙周袋仍为 13mm • 意向再植手术
意向再植
• • • • • 22微创拔除（保证唇侧和腭侧骨皮质是完整） 22浸泡在无菌Hank’s平衡盐溶液中备用 22畸形舌侧沟用金刚砂磨头去除 用注射器将Emdogain涂于22牙根表面 22再植于拔牙窝，半刚性固定8周
RCT
Case 1
患者资料
• • • • 37岁，男性 主诉：右上前牙疼痛，龈缘溢脓4月 既往史：否认系统系疾病史 检查：22对叩诊和扪诊及其敏感，无牙髓活 力，探诊深度为8mm，近中舌侧可见畸形 舌侧沟（从舌侧隆突到根尖处），Ⅰ度松动 • X-ray：根尖周透射影约5mm×7mm • 诊断：慢性根尖周炎
治疗
• • • • • • • • 22常规RCT 局麻下，翻粘骨膜瓣（包括唇侧和腭侧瓣） 暴露畸形根面沟，去尽感染组织，用MTA封闭 根尖肉芽刮尽后，做根尖切除术 根尖区用球钻预备洞型后，MTA封闭 人工骨粉（Osseograft）充填骨质缺损处 复位缝合唇腭侧瓣 22与21做夹板固定（聚乙烯纤维ribbond）