冠脉搭桥术后护理ppt课件

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四、CVP监测
正常 5-12cmH2O 每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和
循环血量的情况，决定补液速度 心功能好： 积极补液，参照尿量及各种引流量 心功能不好：注意补液速度，参照CVP值 补什么：根据病人情况
晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血
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• 內文
標題
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• 內术文 后 护 理
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循环系统 的护理
心电图监测 血压监测
心功能监测 体温监测
肤色、皮温监测
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CVP监测
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一、心电图的监测——重要
连续监测心率、心律变化 常规术后立即作12导联心电图 每天至少作一次12导联心电图 监护仪选择II导联 及时发现心肌缺血的心电图改变
引流量多、色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血 药时，要防止凝血块堵塞引流，引起心包填塞。
2.经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、质 等，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色,有较多血凝块， 伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表 现，应考虑有活动性出血的可能，立即通知医师并配合处 理。
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五、体温监测
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六、肤色、皮温的观察
➢ 密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动， 以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是
对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。
• 取血管肢体的观察：
• 1.加压绷带的松紧度
• 2.观察肢体末梢的动脉搏动
• 3.肢端颜色：苍白；发绀
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• 带机病人需同时 记录呼吸机设定次数、实际呼吸 次数和SaO2，Q30min
• 停机带管病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h
• 拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h
• 每次需同时记录呼吸次数（平稳、急促、呼吸困 难、深大、浅快、人机对抗、有无自主呼吸等）
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波形——了解心肌缺血波形特点？
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• 搭桥术后心肌缺血的常见原因： 1.搭桥效果不好、血管通畅度不好 2.吻合口狭窄 3.移植血管急性堵塞 4.冠脉痉挛
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心 率：
容量不足 心动过速
血管扩张剂
措施
补充容量 ß受体阻滞剂
最理想——60～80次/分
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心 律：
• 4.肢端温度
• 5.肿胀程度
• 措施：抬高，促进回流、观察
局部伤口情况
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呼吸系统的护理
气管插管的管理： 患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落 、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等 意外，因此回室后应首先听诊双肺呼吸音、调整确 定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时 核实一次气管深度及双肺呼吸音情况，在清醒后到 拔管前这一阶段适当固定四肢、镇静。
冠状动脉搭桥术后护理
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• 心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动 脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起 一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到 达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉 ，以改善心肌血供的手术。
• 手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉 及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉 远端建立一条血管通路。
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➢ 尿管 妥善固定，保持其通畅，并记录每小时的尿量，观 察尿液色、量、质，防止逆流。 尿量低于2ml/h.kg时，通知医生。
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基础护理
术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束 带约束，约束带应松紧适宜，接触皮肤的部分要平 整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及 消毒液残留痕迹，每2h对受压部位按摩1次，以上皮 肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水雷棉球擦 拭口腔，棉球不可过湿。同时观察口腔粘膜颜色、 有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物， 排便后以柔软湿巾擦干净。
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保持呼吸道通畅的管理
由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道 失去了对吸入气体过滤、温化、湿化功能，导致痰痂形成 ，及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效、可行的方法 ，吸痰过程中，容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机 、持续时间成为关键。采用恒温32℃-35℃，持续呼吸道湿 化予吸痰前后给予100%氧气吸入3min，首先吸净大气的痰 液，必要时可在吸气时向管内注入1-3ml无菌化痰稀释液， 用简易呼吸气囊胀肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入 的深度不宜超出气管插管，以免千万呼吸道粘膜损伤，吸 痰次数根据呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰时间控制 10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。
血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压 患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。
术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤
体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg
／50ml）。
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• 血压低——容量不足、心排血量低
处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂
• 回观察室后半小时进行血气分析，结果报告医生 ；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出 现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱 中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者 ）。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人 6小时左右复查一次。
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管道的护理
➢ 心包、纵膈、胸腔引流管 1.每隔15-30分钟定时挤压引流管1次，保持引流管通畅，当
心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见
术中对心房的刺激
容量不足
手术创伤
心肌缺血 原因 低血钾
酸中毒
心肌再灌注
停用ß受体阻滞剂
治疗 可达龙 75mg iv 或 300mg/50ml
iv泵入
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二、血压监测
控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩 压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应 结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的 处理。
• 血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂
• 血压波动——血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能
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三、心功能监测
1.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/ 分
2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L
3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速 度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入 量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物 以微量注射泵按要求泵入。