外科手术教学资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术讲解模板

手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述： 引起的所谓“漏斗综合征”的可能性不大。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
胆总管和空肠端-侧吻合，在肝外胆管损 伤，胆管连续性被破坏时仍然需要应用。 应用胆管断端做吻合，当胆管原来的管径 不够粗时，手术后极容易发生吻合口狭窄， 为了避免后期吻合口狭窄有两点必须注意： 其一，在分离胆总管时，勿损伤胆管断端 的血液供应，否则由于组织缺血，手术后 胆管狭窄的机会增大。通过
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概述：
好。肝内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠 吻合手术的 禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合后形 成Y形，这是曾宪久通过临床研究对此术 式的改进，他提出将近端空肠与远端空肠 的横轴切口做端-端吻合，并将二空肠襻 在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠的食 糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法简便， 为临床广
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
吻合较其他几种吻合方式为优，利用胆总 管侧壁的吻合受胆总管管腔大小的限制较 小，胆管上的切口可以自左右肝管汇合处 开始直达十二指肠上肝外胆管的全长，这 样大的吻合口有利于胆汁引流，胆石排出， 并保持吻合口长期通畅，减少形成再狭窄 的机会，只要吻合口够大，位置够低，胆 总管下端存留结石或食物残渣
Roux-en-Y胆道空肠 吻合术
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Roux-en-Y胆道空肠吻合术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全麻和硬膜外麻醉
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
Roux-en-Y胆总管空肠吻合 术用于胆肠内引流。 手术 相关解剖见图1.11.8.4-1。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述： 期吻合口狭窄的可能性很大，应尽量不用。
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概述：
为了达到预防Roux-en-Y空肠吻合时肠内 容物排至吻合口的上方，即达到第2个要 求，采用的办法有：①延长旷置空肠襻的 长度，最初的长度一般为 25～30cm，至今多增加至50cm甚至有人用 100cm的旷置肠段。早年认为Roux-en-Y空 肠襻长度达25cm，则可防止逆流，但实际 上，
概述：
Roux-en-Y胆总管空肠吻合术的技术要点 是保证胆管空肠吻合口通畅，避免吻合口 狭窄，以及使Roux-en-Y空肠襻具有适当 长度，既可防止肠内容物逆流又不使旷置 空肠襻过长。
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概述：
为了达到第一个要求，首先要显露出足够 长度的胆总管，以便在阻塞以上胆管有一 个大的开口。在胆总管下端梗阻时，胆总 管多呈扩张，分离显露足够长度的胆总管 一般无困难，问题在于胆总管与空肠吻合 的方式，归纳起来不外4种模式，即：侧侧、侧-端、端-侧和端-端吻合。我们认 为大口径的胆管空肠侧-侧
手术资料：Roux-en-Y胆道空ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吻合术
概述：
胆肠内引流术的主要作用是解除胆汁淤积。 在胆管阻塞的近侧开一侧口，给不断分泌 的胆汁建一排出道，从而使黄疸消退，使 梗阻性黄疸所引起的一系列病理生理变化 得以逐渐恢复。原发性胆管结石亦可经此 吻合口排至肠道。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
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概述：
胆管的黏膜毛细血管网。由于胆总管血液 供应的特点，胆管切断吻合更易造成胆管 组织缺血。加之，十二指肠以上的胆总管 壁主要由纤维弹力组织构成，含有少量平 滑肌纤 维，但不形成肌层，无蠕动，在愈合过程 中纤维组织生成明显。局部血供及胆管壁 组织特点，决定了胆肠吻合术后期的吻合 口狭窄相当常见，特别
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
tostatin）合成和分泌减少所引起。这种 手术后期并发十二指肠溃疡的发病率高， 从2%～22%。尽管有这许多问题，此种手 术的结果好坏在相当程度上取决于原发病 变情况，如肝内胆管结石取 石后实施胆肠内引流手术的效果与单纯胆 管末端病变实施此术者不同，前者因吻合 口以上存在病变而往往效果不
Roux-en-Y空肠襻的设计者 是Cesar Roux（1893年）， 最初用于胃空肠吻合，以后 被广泛应用于胆道、胰腺手 术及胆道与消化道吻合手术， 20世纪60
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
年代以后在我国被广泛应用。由于Rouxen-Y空肠襻具有完整的血管供应，有足够 的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的 肠段为顺蠕动，利于防止反流，基于这些 特点，Roux-en-Y胆道空肠吻合术成为胆 道外科中的常用手术。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
延长 空肠襻长度达50～60cm仍然有逆流发生。 而旷置过长的空肠段，却会发生一系列病 理生理改变。一是空肠旷置襻肠液细菌数 明显增加，而且以厌氧菌属占优势；二是 胃肠道内分泌调节紊乱，胃酸分泌量增加， 可能与肠抑胃肽（GIP）的减少有关。近 年有研究指出胃酸分泌增加是由于生长抑 素（Soma
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
血管铸形研究，观察肝外胆管的动脉供应， 其上部来自肝右动脉及胆囊动脉，下部来 自十二指肠后动脉，呈纵行走向，主要血 管在3点钟和9点钟血流向肝门部，尚有走 行于胆总管后方的门静脉后动脉，起源于 肠系膜上动脉，分支到胆管壁，参与构成 胆总管周围血管网。从胆总管周围血管丛 再发出分支至黏膜下，构成