肝癌36例误诊分析
肝癌病理误诊真实案例
肝癌病理误诊真实案例肝癌是一种恶性肿瘤，临床上常常伴随着高死亡率和高复发率。
因此，早期诊断非常重要，但由于肝癌病理学特点复杂，医生在诊断中经常会出现误诊的情况。
本文介绍一位肝癌病理误诊患者的真实案例，以便引起医生对肝癌的重视和诊断的规范化。
病例：一位52岁的男性患者，长期酗酒，一个月前发现右上腹痛，肝功能检查异常，甲胎蛋白（AFP）水平升高。
肝脏B超和CT检查显示右肝中央部位有一团肿块。
经病理学检查，肿块细胞形态典型，光镜下显示不规则的碎片和不均勻的细胞核。
免疫组化检查结果显示细胞表面阳性染色。
根据上述病理学结果，医生初步判断患者患有肝癌，并建议进行手术治疗。
但手术后，病理学检查结果显示此肿瘤为炎症下的假瘤，属于良性肿瘤。
由于误诊，患者不必要地接受了手术治疗，导致了遗憾的结果。
分析：这位患者的肝癌误诊，主要是由于以下几个方面的原因：一、肝癌病理特点混杂。
肝癌和其他一些良性或恶性肝疾病在形态学上非常相似，需要经过一定的免疫组化检查，才能准确诊断。
在这位患者病理学检查中，肝癌和假瘤细胞形态相似，光镜下像驳岸，不规则的碎片和不均勻的细胞核也经常可以见到。
二、医生诊断不严谨。
在这位患者的病理学检查中，肿瘤细胞的形态学特征、免疫染色表现均可以考虑为肝癌。
但是，医生在诊断时没有进行足够的细致观察，没有全面考虑其他可能性，也没有结合其他相关检查结果进行综合分析和确认。
三、医学科技落后。
肝癌病理诊断的精准度和准确度，要求医生必须具备深刻的呈阳性象分析基础知识和丰富的临床经验。
由于对于肝癌病理学的检查方法和技术标准不统一，很多更加先进的影像学和分子生物学方法并未得到广泛地应用，从而影响了对肝癌的诊断效能。
结论：这位患者的肝癌误诊，在一定程度上反映了现代医学科技存在诊断水平不高、诊断流程不规范等问题，给患者造成了非常大的痛苦和经济损失。
因此，要想尽早、准确地诊断肝癌，医务人员首先必须正确恭敬肝癌的病理特点，同时应规范诊疗流程，严格遵照科学指南和标准规范进行肝癌诊断。
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析二维超声是一种常用的医学检查方法，可以对肝脏进行诊断和评估。
然而，二维超声诊断肝癌时偶尔会出现误诊和漏诊的情况。
本文将分析二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因，并提出相应的解决办法。
误诊是指将正常的组织或病变诊断为肝癌，而漏诊则是指将肝癌漏掉。
造成二维超声诊断误诊和漏诊的原因可能有以下几个方面：1.设备限制：二维超声是一种常规检查方法，相对于其他高级影像学技术，如CT和MRI，其分辨率较低。
肝癌早期可能出现非典型或微小病变，这些病变在二维超声图像上可能难以清晰地显示，导致误诊和漏诊。
3.解剖结构遮挡：肝脏是一个复杂的器官，周围有多个解剖结构遮挡，如肋骨、肠道和腹腔脂肪等。
这些结构会造成超声波无法穿透或造成假象，导致未能清晰显示病变。
4.病理类型多样性：肝癌可以分为多种类型，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和转移性肝癌等。
不同类型的肝癌在超声图像上有不同的特征，有些类型的肝癌可能更容易被误诊为其他疾病或被漏诊。
为了解决二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的问题1.提高操作人员的技术水平：通过培训和实践提高操作人员的技术水平，包括正确选择扫描层面、观察细节和识别病理特征等方面。
同时，鼓励操作者与其他医疗人员团队合作，共同讨论和验证结果。
2.结合其他影像学技术：在二维超声的基础上，结合其他高级影像学技术，如CT和MRI，可以提高肝癌的诊断准确性。
这些技术具有更高的分辨率和对肝脏病变的更全面评估能力，可以发现一些二维超声难以显示的病灶。
3.加强质量控制：建立严格的质量控制机制，包括设备校准、操作规范、图像评估等。
定期对设备进行维护和校准，确保图像的清晰度和准确性。
同时，建立专门的质量控制团队，对每一个超声检查结果进行审核和评估。
总之，二维超声作为一种常见的肝癌诊断方法，偶尔会出现误诊和漏诊的情况。
要提高准确率，需要从技术水平、设备限制、解剖结构遮挡和病理多样性等方面进行综合考虑，并采取相应措施来解决这些问题。
原发性肝癌32例误诊分析
痛 ５例 ，因发热 、咳嗽 、胸透 示胸 腔积 液被误 诊 为结核 性
胸 膜 炎 ４例 ，因颈肩 痛误 诊 为肩 周 炎 ５例 ，因发热 、牙 龈
维普资讯 http:Байду номын сангаас/
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经验交流 ・
２０ 年 ｌ ０７ Ｏ月第 ４卷 第 ｌ Ｏ期 Ｗｏｌ Ｈ ａｈＤｇｓ ｒ ｅｌ ｉ ｔ ｄ ｔ ｅ
流途径 较 右 侧长 而 曲折 ．导致 左 下 肢 多发 生深 静脉 血栓 形 成 下 肢深 静 脉血栓 的辅助 检 查主 要 是无创 性 的彩 超 血流 显 像 ，是 目前 诊断下 肢 深静 脉血 栓 的 首选检 查 项 目。普 通 多 普 勒超 声 对 大血栓 敏感 ，对腓 肠肌 静 脉血 栓 诊 断的准 确 性 差 。因此 检 查阴性 时 也不 能排 除 本病 ，结合病 史 、症 状 、 体征应 予 考 虑 。这 提 醒我 们在 临 床工 作 中应 注意 患者 的主 诉 ，积 极尽 早地处 理 ，将 并发 症消 灭在 萌芽状 态 。Ｄ Ｔ的治 Ｖ
ｅ ｂ Ｉ ｓ ｎ ｅ ｐ ｌ ｇ ｖ ｉ ｈ ｏ ｂ ｓ Ｓ ａ ｔ ｒ ｍ ｊ ｒ ｍ ｏ ｉｍ ａ ｄ ｄ ｅ ｅ ｅ ｎ ｔｒ ｍ ｏ ｉ ｆｅ ａ ０
ｇ ｎ ｃ ｌ ｇ ｃ ｓｒ ｅ ｙ Ｕ ｉｇ ｌｂ ｌｄ ｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ Ｓ ｎ ａ ｅ ｅ ｒ ｂｉ ｏ ｅ —
综上所述 ，妇 、产科 手术尤其对高龄 、高血压 、肥胖 、术 后卧床时 问长等病人 ， 要警惕下肢深静 脉血栓 的发 生， 好预 做 防。一旦 出现症状 、体征 ，即行彩色超声检查 ，一经确诊 ，即
【 ４ 】吴阶平， 裘法祖， 主编． 家驷外 科学 【】 黄 Ｍ．第 ４ 北京 ： 版，
原发性肝癌53例误诊分析
现为腹部疼痛 ， 黄疸 、 高热 ， 实验室检查示 ： Ｃ， Ｌ ， ＷＢ Ａ Ｔ ＴＩ ＢＬ升高 ， 拟诊 为化脓性 胆管 炎行 急诊手 术 ， 中探 术 查发现肝脏 占位病变 ， 病理活检示 ： 胆管细胞性肝 癌。
经术后汇总各种临床检查结果分析 ，８例 均为肝胆管 １
查， 后有 ３ 例患者行肝脏 Ｃ １ Ｔ检查 ，０例行 Ｍ ］ ２ Ｒ 检查 ， 均发现肝脏 占位性病变 。
７例 ， 肝功能异常： ５ （ Ｌ ３～１２５Ｕ Ｌ ， 昔 ０例 Ａ Ｔ６ ４ ／ ） 总胆 红素升高者 ３ ４例（９— ３ ｍ ｌＬ ，Ｆ ： ２０ ４ ６４￣ ｏ ） Ａ Ｐ ＜ ０ Ｌ ／
者 ｌ 例 ， ０～ Ｏ ｇＬ者 ｌ 例 ， ４０ １ ２ ０ ４Ｏ ／ ８ ＞ ０ １４ 影像学检查 ． Ｌ者 ５ 。 例 ５ 例误诊 患者 全部进行 了 Ｂ超 检 ３
性临床表现是误诊的主要原 因。有学者报道其误诊率
５ 例患者中有 １ 例经过 反复的影像学检查 和动 ３ １
态观察 Ａ Ｐ 按肝癌 的诊断标准 确诊 ，４例行 手术 Ｆ， ２
高达 ６ ． ％。Ｂ Ｓ仍 是 诊 断 该 病 的首 选 方 法 ， Ｔ ６６ Ｕ Ｃ、 ＭＣ Ｒ Ｐ的应用可 以提高肝脏 占位病变 的检 出率 。余正 平等 认为 ： 注意寻找本病 的特 征性表现 和所有肝 内 占位病变 ， 活体组织学检查是避免误漏诊 的重要方法 。 本组有 ９例患者 ， 均大于 ５ ０岁 ， 以上腹痛 、 食欲减 退、 恶心呕吐、 腹胀 、 腹泻等消化道症状 为首发 ， 助检 辅 查示 ： ４例患 者 均 为 乙肝 病 毒 携 带 者 ， Ｆ １０～３ ０ Ａ Ｐ６ ０ ｇＬ 均行 胃镜检查示 ： ／， ３例慢性浅表 型胃炎 ， 例未见 １
肝癌病理诊断中的常见误诊与漏诊问题
肝癌病理诊断中的常见误诊与漏诊问题肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直居高不下。
在肝癌的病理诊断中，常常会出现误诊和漏诊的问题，这给患者的治疗和预后带来了很大的挑战。
本文将探讨肝癌病理诊断中的常见误诊与漏诊问题，并提出一些解决方案。
一、肝癌病理诊断的难点肝癌的病理诊断主要依靠组织学检查，但由于肝脏解剖结构复杂、肝癌病理类型多样化等因素，使得肝癌的病理诊断存在一定的难度。
首先，肝脏解剖结构复杂，有时肿瘤位于肝脏深部或边缘位置，组织取材困难，可能导致病理检查时无法获取足够的肿瘤组织，从而影响诊断结果。
其次，肝癌病理类型多样化。
肝癌可以分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌等多种类型，不同类型的肝癌在组织学上有不同的特点，需要医生具备丰富的经验和专业知识才能准确诊断。
另外，肝癌的组织学表现也具有一定的多样性，早期肝癌可能表现为细胞异型性轻微、组织结构相对完整，很容易被误诊为良性肿瘤或炎症。
而晚期肝癌则可能出现明显的异型性和组织结构破坏，但这些变化也可能与其他恶性肿瘤相似，容易造成漏诊。
二、常见的肝癌误诊与漏诊问题1. 肝癌与肝炎的鉴别肝炎是肝癌的重要诱发因素，而肝炎患者的肝组织常常存在炎症反应和肝细胞损伤，这使得肝癌与肝炎在组织学上有一定的相似性。
因此，对于肝炎患者的肝脏病变，需要仔细鉴别是炎症反应还是肝癌，以避免误诊。
2. 肝癌与其他肝脏肿瘤的鉴别肝癌与其他肝脏肿瘤（如肝血管瘤、肝脏转移瘤等）在组织学上也存在一定的相似性，容易造成误诊。
对于这种情况，需要结合临床资料、影像学检查和免疫组化标记等综合分析，以提高诊断的准确性。
3. 肝癌的分级与分型肝癌的分级与分型对于患者的治疗和预后具有重要意义。
然而，由于肝癌的异型性和组织结构破坏，有时很难准确进行分级和分型。
这就需要医生具备丰富的经验和专业知识，综合考虑多种因素，以减少误诊和漏诊的发生。
三、解决肝癌病理诊断中的误诊与漏诊问题的方案1. 提高医生的专业水平医生是肝癌病理诊断的核心，只有提高医生的专业水平，才能准确诊断肝癌。
肝细胞肝癌的误漏诊原因分析及对策
２００８华东地区暨江苏省第十一次放射学学术会议·书面交流
１资料及方法 １．１一般资料：本组８例，男６例，女２例；年龄３４—７３岁，平均年龄４９岁。经手术病理证实的有５ 例，肝穿刺病理活检证实ｌ例，ＤＳＡ肝动脉造影证实２例。 １．２方法采用西门子６层螺旋ＣＴ机。造影剂选用碘海醇１００ｍｌ，口服水对比剂８００—１２００ｍｌ，常规 平扫，用高压注射器经肘静脉以２．８～３．５ｍｌ／ｓ，注造影剂延迟３５秒、８０秒行动脉期、门静脉期双期扫 描。扫描范围从膈顶到肝脏下缘，层厚、层距５ｍｍ，部分病例病变区行层厚、层距３ｍｍ薄层扫描。 ２结果
近年来，随着多种技术的应用，尤其对肝占位性病变有较高诊断能力的ＭＲＩ的应用及有创影像学 检查在临床的开展，ＣＴ误漏诊已不鲜见。本文拟从以下几个方面对此作一初步探讨，提出对策以减少 肝癌的误漏诊发生： ４．１ 作螺旋扫描或ＭＲＩ检查 多数情况下，肝恶性肿瘤平扫表现为低密度，增强早期有一过性强化， 延迟扫描则为中等低密度，当病灶有出血或较多含铁血黄素聚集，或和背景肝内脂肪沉积较多时，病灶 与肝密度差明显缩小，甚至呈等密度，此时完整识别肿瘤困难较大，但仔细分析残存肿瘤征象，我们认 为，对这些病例应作螺旋扫描或ＭＲＩ检查。病灶形态学在漏诊中意义也较大，小肝癌结节型是最常见 的误诊漏诊类型，ｃＴ上常表现为小圆形或类圆形，在分辨率不高的中低档ＣＴ上易漏诊，结节型肝硬化 与原发性肝癌的关系已很明了，肝硬化伴随的脂肪沉积，使肝硬化基础上的肝癌常常表现不典型，特别
肝细胞肝癌的误漏诊原因分析及对策
毛金忠
镇江市第三人民医院影像科
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但由于肝癌早期的症状轻，临床表现常不典型，发现肝癌较困难， 一旦确诊往往已是肝癌的中晚期，治疗效果较差，５年存活率较低，死亡率较高，随着ＣＴ运用的普及， ＣＴ检查技术的日臻成熟，合理运用ＣＴ平扫及动态增强扫描技术诊断肝癌已逐渐受到人们的关注，但 误漏诊也时常发生，收集了近年来误漏诊的８例肝癌的ＣＴ图像及完整临床资料，分析造成误漏诊的原 因，探讨解决对策，以提高诊断正确率。
原发性肝癌血清肿瘤标志物联合检测论文
原发性肝癌血清肿瘤标志物联合检测论文摘要：目的通过外周血中AFP、CEA、CA199、CA125的联合检测，探讨结果对原发性肝癌的诊断价值。
方法采用化学发光法对36例原发性肝癌患者进行肿瘤4项测定。
结果单独检测血清AFP对原发性肝癌患者诊断的阳性率为83.33%，联合检测CEA、CA199、CA125阳性率为97.22%（P<0.05）。
结论肿瘤标志物四项的；联合检测有助于提高原发性肝癌患者诊断的阳性率。
关键词：原发性肝癌；肿瘤标志物；联合检测原发性肝癌（PHC）的发病率和病死率均居于我国恶性肿瘤的前三位，且往往起病隐匿，缺乏早期典型症状，就诊时多以到中晚期。
肿瘤标志物的发现和检测对PHC的判断有重要意义，血清甲胎蛋白（AFP）检测是最常见的检测项目[1]。
实践中发现AFP的应用有一定的局限性，我院联合检测四项肿瘤标志物提高了对原发性肝癌诊断的阳性率。
1 资料与方法1.1一般资料在我院就诊的原发性肝癌患者36例（男27例，女9例），年龄39～80岁，平均49.6岁。
1.2标本采集所有对象都是清晨空腹采血，分离血清，同时进行各项指标检测。
1.3仪器与方法 AFP、CEA、CA199、CA125均采用化学发光法检测。
美国雅培i-2000全自动发光分析仪及原装配套试剂。
1.4判断标准 AFP>20μg/L[2]、CEA>5μg/L、CA199>39U/ml、CA125>35 U/ml为判断阳性的标准。
1.5统计学处理采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果原发性肝癌患者AFP单检阳性30例（占83.33%）、阴性6例（占16.67%）；CEA单检阳性10例（占27.78%）、阴性26例（占72.22%）；CA199单检阳性19例（占52.78%）、阴性17例（占47.22%）；CA125单检阳性15例（占41.67%）、阴性21例（占58.33%）。
险被误诊为恶性畸胎瘤的巨块型肝癌2例分析
入院后2例均行超声引导下经皮肝穿活检，于肝占位边缘及中心各穿刺两针，穿刺组织送病理活检结果回报：均为中分化肝细胞肝癌。依肿瘤多学科会诊意见后，行肝动脉造影及经导管化疗栓塞术治疗，治疗方案为：术中超选入病变供血动脉后先经导管缓慢推注替加氟750mg行灌注化疗，后在透视监视下缓慢推注奥沙利铂100mg+物混悬乳剂及生物微球和明胶海绵颗粒行化疗栓塞。术后予保肝及支持对症处理而顺利出院。
图2：肝右叶巨大不规则混杂密度包块，病灶内见局限包裹脂性低密度影，以及结节状、片状等及稍低密度影，增强扫描动脉期等密度实性成份不均匀明显强化，脂性区未见强化。
入院查体：一般情况可，生命体征正常。右上腹肋缘下有压痛，肝区叩击痛（+）。各项实验室检查示：天门冬氨酸转氨酶58IU/L↑、甲胎蛋白正常，癌胚抗原正常，糖类抗原-199 33.5U/mL（正常参考值27 U/mL）、乙型肝炎表面抗原阳性、乙型肝炎核心抗体阳性、乙型肝炎e抗体阳性；余各项指标未见明显异常。胸片未见明显异常。上腹部彩超示：肝右叶探及界限不清，形态不规则，实质回声不均匀巨大占位，周围可见血流信号，考虑肝脏恶性肿瘤。
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肝癌36例误诊分析
摘要目的分析肝癌误诊原因，减少误诊的发生。
方法总结36例肝癌患者误诊情况，分析误诊原因。
结果本组中误诊为胆石症5例，肝脓肿4例，肝硬化4例，肝囊肿3例，肝包虫3例，肝血管瘤3例，急性胆囊炎2例，消化性溃疡6例，结核性胸膜炎2例，肩周炎1例，肺癌2例，骨肿瘤1例。
结论肝癌临床表现因阶段和基础疾病不同，而不典型或复杂多样，有时易于误诊。
临床诊断时应注意辨识，结合辅助检查全面分析，减少误诊。
关键词肝癌；误诊；原因
原发性肝癌简称肝癌[1-8]，有时易于误诊。
为此，本文总结分析2012年1月～2016年1月本院36例肝癌误诊情况，从中汲取经验教训，减少误诊误治。
1 资料与方法
1. 1 一般资料回顾性分析2012年1月～2016年1月本院36例肝癌误诊情况，其中男25例，女11例，年龄21～75岁，平均年龄（48.0±9.0）岁。
1. 2 辅助检查①化验检查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性者11例；丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性者4例；肝功能异常20例；甲胎蛋白（AFP）>400 ng/ml 6例，2 cm；②一项典型影像学表现，病灶>2 cm，AFP>400 ng/ml；③肝脏活检阳性。
肝癌的早诊早治离不开辅助检查的早期发现，因为出现典型临床症状的患者，大多已属晚期，早期并无症状。
有时临床医生陷入“辅助检查要结合临床”的局限圈，未能充分重视和分析辅助检查，而没有做到肝癌的早期诊断。
肝癌标志物具有比其他早期诊断方法更早的优势，肿瘤标志物检测对肝癌影像学及病理学诊断具有重要的补充价值，通过监测肝癌标志物，能比其他方法提前3～5个月发现肿瘤或肿瘤的复发、转移，提高预测和诊断的针对性，从而提高疗效，改善预后；同时也应明确看到AFP的局限性，多种肿瘤标志物联合检测可提高肝癌早期诊断率[14]。
本组中误诊情况就是被没有临床症状或AFP阴性误导。
总之，肝癌的临床症状和辅助检查结果分离，加之基础疾病干扰，医生的分析不够全面深入等是肝癌误诊和未能早期诊断的原因，要抓住每一个鉴别诊断环节，力争早期正确诊断。
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