电视腹腔镜胆囊切除术
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腹腔镜胆囊切除术
两种手术优缺点比较
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜胆囊切除术护理
术后护理
一、术后患者体位 二、生命体征观察 三、饮食护理 四、切口护理 五、引流管护理 六、疼痛护理 七、术后并发症的观察和护理
一、术后患者体位
全麻术后一般去枕平卧6小时后改 为半卧位，其目的是为了防止患者未 清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般 经麻醉复苏，患者回病房时大多已清 醒，如继续采取去枕平卧位，常时患 者感到不适，不仅造成患者心理上及 全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。
治疗原则
◆手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้-----腹腔镜胆囊切除术
-----胆囊切除术 -----胆囊切除术+胆总管探查术 ◆非手术治疗 ----合并严重心血管疾病不能耐受手术的老 年人，可采用溶石或排石疗法
了解腹腔镜胆囊切除术
• 腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹 腔镜窥视下，通过腹壁的1~3个1cm小孔， 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难 ）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
• 优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时 间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手 术，需要在腹部开一10~15cm切口，术后 切口疼痛明显。）
腹腔镜胆囊切除术(LC)护理
术前护理
一、心理护理 二、完善术前检查 三、饮食指导 四、皮肤准备 五、功能锻炼
一、心理护理
评估病人的紧张程度，鼓励说出 心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜 手术相关的知识，说明手术的安全性 和必要性；请术后患者现身说法，消 除其紧张情绪。同时对患者有疑问的 地方应明确给予解释、说明，消除其 顾虑。
腹腔镜胆囊切除术讲解
醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症旳急性胆囊炎，如：
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
长。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊旳解剖
胆囊位于肝右叶 下面旳胆囊窝内， 上面借结缔组织 与肝相连，下面 由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储 存胆汁(2)浓缩胆 汁(3)分泌粘液(4) 排空
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形 旳囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊 底为突向前下方旳盲 端，常在肝下缘露出。 其体表投影相当于右 侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有压 痛。
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（二）
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
4. 将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到 剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
5. 放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突 下旳切口，创口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
长。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊旳解剖
胆囊位于肝右叶 下面旳胆囊窝内， 上面借结缔组织 与肝相连，下面 由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储 存胆汁(2)浓缩胆 汁(3)分泌粘液(4) 排空
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形 旳囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊 底为突向前下方旳盲 端，常在肝下缘露出。 其体表投影相当于右 侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有压 痛。
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（二）
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
4. 将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到 剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
5. 放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突 下旳切口，创口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）
腹腔镜胆囊切除术健康宣教
腹腔镜胆囊切除术健康宣教Final revision by standardization team on December 10, 2020.腹腔镜胆囊切除术健康宣教电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。
1、适应证与禁忌证适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。
急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。
禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除。
2、术前注意事项：1、检查重要脏器，以排除心肺功能不全。
2、皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。
3、胃肠道准备术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12h 禁食，术前4h禁饮。
术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。
4、功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
3、术后注意事项：1、术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、术后6小时后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
2、术后早期下床活动，术后第一天可下床活动。
3、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。
术后常规应用抗生素，预防切口感染。
4、全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。
5、腹腔镜手术创作小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24小时以后逐渐缓解。
如有疼痛可适量应用镇痛剂。
6、呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。
腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。
电视腹腔镜胆囊切除术前与术后护理
２ 术前护理 ２ ． １ 心理护理 由于腹腔镜手术是一种新 的手术方式 ，许多患者及家属对
呼吸 ，血压及血氧饱和度等 。并记 录在护理记 录单上 ，至病情 平稳。观察患者 的面色及精神情况 ，并观察伤 口有无渗血 ，以 及早期发现有无 内出血表现 。 ３ ． ２ 保持呼吸道通畅 去枕平卧位 ，头偏 向一侧 ，如有呕 吐应 及时清 除呕吐物 ， 防止吸入呼吸道引起窒息 。持续低流量吸氧 ２ － ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ，提高氧 分压 ， 促使二氧化碳排除。４ ￣ ６ 小时后改间断吸氧。麻醉清醒后 取半卧位 ，次 日晨 可下床活动 。 ３ ． ３ 饮食护理 患者麻醉完全清醒后 ６ － ８小时 ，无腹胀 ，腹痛 ，呕吐等症 状 ，可进少量流质食 物 ，排气后 可进少量半 流食物 ，无不适者 逐渐过渡到普食。 ３ ． ４ 引流管 的护理
术前 戒烟戒酒 ，注意保暖 ，避免上呼吸道感染 ，以减少 呼
带来革命 ，１ ９ ８ ７年法国里昂医生 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ Ｍ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ在一位妇女身 上完成 了世界 上第 一例 电视腹腔镜胆囊切 除术 。电视腹 腔镜 胆 囊切 除术 由于具有 手术创伤小 、探查范 围广 、准确 、疼痛轻 、 康复快 、住院时间短 、瘢痕小等优点 ，成 为微创外科 的典型代 表而深受 医患双方的欢迎并 迅速得 到推广应用 。我院也于 １ ９ ９ ８
已开展腹腔镜手术 ５ ０ 余种 。手术种类及难度不断加大。经过十 几年 的发 展 ，包括胰十二指肠切 除在 内的各种腹部 手术 都可通 过腹 腔镜手术完成 。并在 围手术期 间着重 实施 手术前后护理措 施 ，获得很好 的临床效果 ，现报告如下。 １ 临床资料 １ ９ ９ ８年 １ ２月～ ２ ０ １ １年 １ １月在本科行腹腔镜胆囊切除术患 者２ １ ５ ８例 ，男女 比例为 ６ ． ３ ：１ ，病人年龄在 ２ ５ ～ ８ ３ 岁之 间 ，平 均年龄 ５ １ ． ８岁 。本组病人术前均经彩超 检查 ，术后病理诊断 ： 胆囊 结石病 ９ ６ ３例 ，急性胆囊炎 ３ ４ ７例 ，慢性胆囊炎 ７ ５ ８例 ， 胆囊 息肉样病 变 ９ ０例。术前检查发现有高血压 、 糖尿病等慢性 内科疾病 的有 ７ ６ ８例 。手术时间 ０ ． ５ ～ １ ． ５ ｈ ，住 院 ３ — ７天 ，平均 ５ ｄ ，本组均采 用气 管内全麻 。除 ５ ９例因胆囊 与周 围组织严重粘 连 ，解剖不清中转 开腹外 ，余均获成功 。
呼吸 ，血压及血氧饱和度等 。并记 录在护理记 录单上 ，至病情 平稳。观察患者 的面色及精神情况 ，并观察伤 口有无渗血 ，以 及早期发现有无 内出血表现 。 ３ ． ２ 保持呼吸道通畅 去枕平卧位 ，头偏 向一侧 ，如有呕 吐应 及时清 除呕吐物 ， 防止吸入呼吸道引起窒息 。持续低流量吸氧 ２ － ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ，提高氧 分压 ， 促使二氧化碳排除。４ ￣ ６ 小时后改间断吸氧。麻醉清醒后 取半卧位 ，次 日晨 可下床活动 。 ３ ． ３ 饮食护理 患者麻醉完全清醒后 ６ － ８小时 ，无腹胀 ，腹痛 ，呕吐等症 状 ，可进少量流质食 物 ，排气后 可进少量半 流食物 ，无不适者 逐渐过渡到普食。 ３ ． ４ 引流管 的护理
术前 戒烟戒酒 ，注意保暖 ，避免上呼吸道感染 ，以减少 呼
带来革命 ，１ ９ ８ ７年法国里昂医生 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ Ｍ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ在一位妇女身 上完成 了世界 上第 一例 电视腹腔镜胆囊切 除术 。电视腹 腔镜 胆 囊切 除术 由于具有 手术创伤小 、探查范 围广 、准确 、疼痛轻 、 康复快 、住院时间短 、瘢痕小等优点 ，成 为微创外科 的典型代 表而深受 医患双方的欢迎并 迅速得 到推广应用 。我院也于 １ ９ ９ ８
已开展腹腔镜手术 ５ ０ 余种 。手术种类及难度不断加大。经过十 几年 的发 展 ，包括胰十二指肠切 除在 内的各种腹部 手术 都可通 过腹 腔镜手术完成 。并在 围手术期 间着重 实施 手术前后护理措 施 ，获得很好 的临床效果 ，现报告如下。 １ 临床资料 １ ９ ９ ８年 １ ２月～ ２ ０ １ １年 １ １月在本科行腹腔镜胆囊切除术患 者２ １ ５ ８例 ，男女 比例为 ６ ． ３ ：１ ，病人年龄在 ２ ５ ～ ８ ３ 岁之 间 ，平 均年龄 ５ １ ． ８岁 。本组病人术前均经彩超 检查 ，术后病理诊断 ： 胆囊 结石病 ９ ６ ３例 ，急性胆囊炎 ３ ４ ７例 ，慢性胆囊炎 ７ ５ ８例 ， 胆囊 息肉样病 变 ９ ０例。术前检查发现有高血压 、 糖尿病等慢性 内科疾病 的有 ７ ６ ８例 。手术时间 ０ ． ５ ～ １ ． ５ ｈ ，住 院 ３ — ７天 ，平均 ５ ｄ ，本组均采 用气 管内全麻 。除 ５ ９例因胆囊 与周 围组织严重粘 连 ，解剖不清中转 开腹外 ，余均获成功 。
腹腔镜胆囊切除术的术后护理及注意事项
腹腔镜胆囊切除术的术后护理及注意事项腹腔镜胆囊切除术主要就是指：在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术主要针对的就是有一定症状的胆囊结石、慢性胆囊炎以及胆囊隆起性疾病。
当患者进行了腹腔镜胆囊切除术之后自身的疾病能够得到有效的控制治疗，但是术后护理工作以及相应的注意事项也必须要提高重视，确保治疗效果能够得到巩固。
1 腹腔镜胆囊切除术的术后护理该怎么做？第一，一般护理。
当患者进行了腹腔镜胆囊切除术之后，应当禁食6-8小时。
同时将枕头去掉，使患者保持平卧姿势，将患者的头偏向一侧，避免患者出现呕吐、恶心等症状，导致患者出现窒息，要对患者的生命体征变化进行密切的观察分析，患者的面色状态以及精神状态都需要进行密切的观察，检查患者的切口是否存在渗血以及出血的现象，从而确保能够在早期发现患者的内出血现象。
二氧化碳气腹很容易导致患者出现酸中毒以及高碳酸血症的现象，因此，在手术结束之后一定要给患者低流量的吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进体内二氧化碳能够排出。
第二，腹部体征的观察以及护理。
手术结束之后要对病人的体温变化现象进行密切观察，并且要注意患者是否出现腹胀、腹痛以及黄疸的症状出现，放置了腹腔引流管的患者还应当观察其是否有胆汁流出的现象发生。
如果患者出现了严重的腹痛现象，就必须要及时对患者的症状进行判断，明确患者是否存在内出血以及损伤的并发症的出现，从而及时将患者的状况报告给主治医生，由医生来对患者的症状进行及时的处理。
第三，引流管的护理。
部分患者体内置有引流管，必须要对引流管进行固定，同时也要将其进行妥善的保护，避免在患者的体内遭到牵拉以及扭曲，从而导致引流管出现拉脱以及引流不畅的现象发生。
日常的局部消毒工作必须要做好，在对患者的引流袋进行更换的过程中，必须要采用无菌操作方式，避免出现逆行感染的现象，同时也要对引流液的颜色以及液量进行观察，并对引流液的变化进行详细的记录，从而更好的进行后续的观察对比。
腹腔镜下胆囊切除手术配合 课件
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合
手术室 陈红
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧位，待腹 腔镜镜头进入腹腔 后取头高脚低，左 倾15~30°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
• 腹腔镜设备昂贵操作较复 杂
• 住院时间快 • 病人术后疼痛轻
• 术前难以估计手术时间，
特殊情况需要术中改为开 腹手术
• •
腹部切口瘢痕小，美观
治疗效果与开腹手术相同•
腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加
• 腹腔镜手术指征和禁忌症 比开腹手术要求更严格
麻醉方式： 全麻
Trocar位置
对电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理
下分析 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 本次研究对象为３ ． 例女性患者， 临床表现为出现右上腹反 复疼痛症状， 超检查 ， 经Ｂ 确诊为慢性结石性胆囊炎。 例患者均既往无黄 此３ 疸史 。 中有ｌ 其 例患者 合并 有糖尿病 ， 浓度为８９ 血糖 ．ｍｍｏ Ｌ其 余２ ｌ ， ／ 例患 者 无其他合并症， 且心肺功能正常。 在择手术期， 医务人员并未发现第一例患 者有 粘连现 象 ， 胆囊三角 区的清 晰度也 比较好。 功手 术后 ， 给患者 且其 成 未 进行引流 ， 后来出现了出血现象。 ：ｆ患者经诊断确定为胆囊填充型结 第－ ￣ －ｌ 石 ， 囊 四周出现 了部分 粘连 。 其胆 胆囊管 的长度仅 仅有３ 毫米 。 因此 ， 患者 的 胆囊与胆总管比较贴近 ， 在进行电凝时， 钩子误伤到了胆总管， 后来虽然进 行了缝合， 并就行了腹腔引流， 患者仍发生了胆漏。 第三例患者比较肥胖 ， 且伴有糖尿病疾病， 因此， 其胆囊三角区部位具有较多的脂肪， 整个手术过 程 比较顺利， 术后未进行弓流。 ｌ 患者术后出现了肝下脓肿并发症。 １ 异 常症状 及 处理措 施 第 １ 患者是 因失血过 度导致 休克 ， ． ２ 例 而再次 入
中国 内镜杂 志 ，０４４１）１４ ２０ ；（０：０ ．
传统开腹胆囊切除术较腹腔镜胆囊切除术医院感染发生率高的原因 主要是开腹手术创伤大、 切口长， 患者手术时间较长 ， 出血量大， 术后不能
直 接下 床活动 ， 时间也相对 较晚 ， 进食 卧床时 间较长 ， 上种种 均是 医院感 以 染 的高 危 因索 ， 而腹腔 镜胆 囊切 除术避免 了上述 高 危因素 ， 术后 患者恢 复 快 ， 范 围小 。 腹部其它 组织刺激 小 ， 手术 对 从而大大减 少 了医院感染 的发生 率。
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 本次研究对象为３ ． 例女性患者， 临床表现为出现右上腹反 复疼痛症状， 超检查 ， 经Ｂ 确诊为慢性结石性胆囊炎。 例患者均既往无黄 此３ 疸史 。 中有ｌ 其 例患者 合并 有糖尿病 ， 浓度为８９ 血糖 ．ｍｍｏ Ｌ其 余２ ｌ ， ／ 例患 者 无其他合并症， 且心肺功能正常。 在择手术期， 医务人员并未发现第一例患 者有 粘连现 象 ， 胆囊三角 区的清 晰度也 比较好。 功手 术后 ， 给患者 且其 成 未 进行引流 ， 后来出现了出血现象。 ：ｆ患者经诊断确定为胆囊填充型结 第－ ￣ －ｌ 石 ， 囊 四周出现 了部分 粘连 。 其胆 胆囊管 的长度仅 仅有３ 毫米 。 因此 ， 患者 的 胆囊与胆总管比较贴近 ， 在进行电凝时， 钩子误伤到了胆总管， 后来虽然进 行了缝合， 并就行了腹腔引流， 患者仍发生了胆漏。 第三例患者比较肥胖 ， 且伴有糖尿病疾病， 因此， 其胆囊三角区部位具有较多的脂肪， 整个手术过 程 比较顺利， 术后未进行弓流。 ｌ 患者术后出现了肝下脓肿并发症。 １ 异 常症状 及 处理措 施 第 １ 患者是 因失血过 度导致 休克 ， ． ２ 例 而再次 入
中国 内镜杂 志 ，０４４１）１４ ２０ ；（０：０ ．
传统开腹胆囊切除术较腹腔镜胆囊切除术医院感染发生率高的原因 主要是开腹手术创伤大、 切口长， 患者手术时间较长 ， 出血量大， 术后不能
直 接下 床活动 ， 时间也相对 较晚 ， 进食 卧床时 间较长 ， 上种种 均是 医院感 以 染 的高 危 因索 ， 而腹腔 镜胆 囊切 除术避免 了上述 高 危因素 ， 术后 患者恢 复 快 ， 范 围小 。 腹部其它 组织刺激 小 ， 手术 对 从而大大减 少 了医院感染 的发生 率。
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• 因此，关于IOC预防BDI的价值， 目前尚有不同的认识。我们认为 术 中 仔 细 解 剖 Calot 三 角 ， 明 确 三管关系后再钳夹、切断及每次 电凝钩起组织不宜太多、太厚， 电凝时间不宜太长，即可减少 BDI 等并发症的发生。
• 本组有1例右肝管损伤，术后胆 瘘，但为开腹操作所致。LC下操 作无1例出现胆管损伤及其他并 发症。
5. 中转开腹
• 由于LC操作时视觉缺乏立体 感、 手术视野小及术者双手不 能直接触摸脏器进行操作等，
• 因此，手术有一定的局限性，对 难以控制的出血、胆管损伤、肠 管 损 伤 或 胆 囊 重 度 粘 连 、 Calot 三角解剖层次不清等， 均需中 转开腹手术。
文献报道有以下情况者 应中转开腹
①既往有上腹部手术史，腹腔内 广泛粘连，胆囊与周围组织呈包 裹性团块粘连；
②胆囊与周围组织呈“胼胝性” 粘连，并胆囊床上的肝缘出现皱 褶内陷；
③胆囊区包裹性粘连伴有肝硬化； ④可疑胆囊有恶变者。
• 中转开腹是保证病人安全和手术 质量的重要措施， 不可认为是手 术者的技术失败。正确认识中转 开腹手术并能及时、果断地在发 生严重并发症之前把握中转时机， 是腹腔镜外科医师成熟的标志。
2. LC的手术适应证
• 虽然LC发展很快，但掌握该技术 的远远不如传统的OC普及，且 LC有其局限性及潜在危险性，因 此，应严格掌握LC的手术适应证。
• 有以下情况者，可择期行LC
⑴有症状的胆囊结石； ⑵有症状的慢性胆囊炎； ⑶直径＞3cm的胆囊结石； ⑷充满型胆囊结石；
⑸有症状的和有手术指征的胆囊 隆起性病变；
• 因此，近年来有人主张术中行胆 管 造 影 （ IOC ） ， 其 对 BDI 的 发 现率达54％～75％。若LC术中 常规采用IOC， 术中发现率可达 92.3％。
• 但Rosenthal等在调查德国669个 医院的资料后认为，I OC不论是 常规应用、选择性应用或不应用， BDI 发 生 率 并 无 明 显 差 异 （ 0.3%:0.42%:0.37% ） 。 Adamsen等学者也得到同样结论。
• 但是，随着经验的不断积累，技 术水平不断提高，适应证进一步 扩大，并发症也会逐渐减少，LC 将成为二十一世纪微创外科的主 流之一。
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• 中转率与手术适应证的选择、 术者的操作经验和器械设备的质 量有关，一般在2.5％～5.0％之 间。
• 本组1 例为胆囊结石并慢性萎缩 性胆囊炎，胆囊与周围组织呈 “胼胝性”粘连致解剖层次不清， 分离困难而中转开腹，中转率为 10％。
• 总之，LC的出现，打破了腹 部外科必须开腹的传统观念，开 创了“最小损伤外科”的新纪元。 当然，这一新技术与其他外科技 术一样，也潜在发生严重并发症 的危险，不能完全替代传统的开 腹胆囊切除术。
本手术注意事项
①第一穿刺孔为盲穿，处置不当 会造成内脏和血管损伤，发生严 重后果；术时要缓慢旋转进锥， 切勿暴力操作；
②术者持钳与助手持钳对抗牵引， 使欲解剖部位有一定张力；
③解剖胆囊管时应避开胆总管， 明确三管关系后再钳夹、剪断；
④在处理胆囊动脉时要注意其变 异性，否则可能造成难以控制的 出血或损伤肝右动脉；
电视腹腔镜胆囊切除术
（附10例报告）
• 电视腹腔镜胆囊切除术(LC)是目 前国内外公认的作为治疗胆囊疾病 的首选方法，它依照外科治疗原则 和方法，以微创技术完成胆囊切除 术，具有创伤小、痛苦少、恢复快 等优点。
• 我院自今年6月～10月开展了10 例，效果满意，现报告如下。
一、临床资料
• 本组以美国顺康公司产的电 视腹腔镜全套设备，采用0°镜4 孔法电视腹腔镜胆囊切除术10例， 其 中 男 2 例 ， 女 8 例 ， 年 龄 32 ～ 65岁，平均43.4岁。全为胆囊多 发性结石并慢性胆囊炎，其中1 例为慢性萎缩性胆囊炎。
⑹急性胆囊炎经过治疗后症状缓 解有手术指征者；
⑺的提高，适应证可适当 放宽。
3. LC的操作
• LC操作成功的条件包括：可 靠的腹肌松驰，适当的气腹压力， 良好的显露，清晰的术野和仔细 的解剖。对术者的要求是适应二 维图像下操作，处理胆囊管和胆 囊动脉是LC的关键步骤。
中转开腹1例，术后均使用抗生素 3～7天（平均4天），以预防感染， 2例使用1～2次镇痛剂。结果术后 胆瘘1 例，经保守治疗治愈，无1 例死亡，全组治愈出院，住院天 数8～47天，平均13天。
二、讨 论
1. LC创伤小、痛苦少、恢复快
• LC只在腹壁穿4个直径0.5～ 1.0cm的小孔，手术者通过器械 操作，手不直接触摸腹内脏器， 因此，减少了腹壁和腹内脏器的 损伤，减轻了术后切口疼痛。
• 应 用 LC ， BDI 的 发 生 率 是 OC 的 2～5倍。对LC引起的BDI国内外 均有报道，其发生率为0.65％～7 ％，这多见于初学者，也就是所 谓 的 学 习 曲 线 （ learning curve）。 但也见于完成500余例， 甚至于千例以上者。
• 因此，应高度重视，不可掉以轻 心。BDI若能在术中发现，及时 处理，预后好。遗憾的是仅有少 部分BDI能在术中及时发现，而 半数以上在术后才能发现。
• 本组只有2例术后当晚使用镇痛 剂，其中1例为中转开腹者。而 以往或同期开腹胆囊切除术 （OC）的所有病例，术后当晚 和术后第一天均需使用镇痛剂。
• LC患者术后恢复快，本组除中转 开腹的1例患者外，其余9例均于 术后当晚能自行下床活动，术后 第一天生活能自理，不需陪护。
• 住院时间除中转开腹、胆瘘的那 1例患者住47天外，其余9例平均 住院时间为9.2天。国外文献报道 LC 术 后 平 均 住 院 时 间 为 0.89 ～ 1.6天，平均恢复正常活动时间为 7 ～ 12.8 天 。 国 内 文 献 报 道 LC 术 后住院天数为4～13天。
⑤术中保护好胆道及周围脏器， 每次电凝钩起组织不宜太多、太 厚，电凝时间不宜太长；
⑥一般从脐部切口取出胆囊后， 检查每个穿刺孔有无出血，并再 次观察术野有无出血；
⑦对有少量持续性渗血或少许胆 汁渗出者，应放置引流管并从腋 前线穿刺孔引出。
4. LC的并发症及其预防措施
• LC是一项技术性很强的手术， 并有潜在危险性， 常见的并发 症有胆管损伤（BDI）、肠管损 伤、血管损伤和死亡，其中以前 者最为常见和严重。