多囊卵巢综合征 ppt课件
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《多囊卵巢综合症》课件
未来PCOS领域的研究展望
PCOS领域的研究将继续深入，重点研究发病机制、预防治疗策略等，为PCOS患者提供更有效的诊疗手段。
结束语：PCOS的康复和健康生 活
通过科学的治疗和管理，PCOS患者可以实现康复，拥有健康的生活，充满希 望和可能。
PCOS的发病原因尚不清楚，可能与遗传、环境、生活方式、内分泌失调等因素有关。
与PCOS相关的代谢异常
PCOS患者常伴有代谢异常，如胰岛素抵抗、高血脂、高血压等，增加了心血 管疾病和糖尿病的风险。
诊断PCOS的方法
诊断PCOS通常通过检查症状、妇科检查、内分泌检查、超声检查等多种方法综合评估。
治疗PCOS的策略和药物
多囊卵巢综合症PPT课件
什么是多囊卵巢综合症 （PCOS）？
多囊卵巢综合症是一种内分泌失调的常见疾病，表现为多囊卵巢、月经紊乱、 雄激素增高等，影响女性生育和健康。
PCOS的症状和影响
PCOS的常见症状包括不规则月经、多囊卵巢、多毛症等，对女性的生活质量和心理健康产生负面影响。
PCOS的发病原因与机制
治疗PCOS的策略包括调整生活方式、控制体重、药物治疗等，药物治疗可包括口服避孕药、降糖药物等。
排卵诱发剂的应用
当PCOS患者想要怀孕时，排卵诱发剂可以帮助促进排卵，提高受孕机会。
抗雄激素药的应用
抗雄激素药可以减轻PCOS患者的多毛症症状，改善外貌和心理状态。
甲状腺功能异常和PCOS的关系
甲状腺功能异常与PCOS有一定关联，甲状腺功能异常可能影响PCOS的发病和治疗效果。
心理压力和PCOS的关系
心理压力可能对PCOS的发病和症状产生一定影响，减轻心理压力有助于缓解 症状和改善生活质量。
受孕问题和PCOS
多囊卵巢综合征护理讲解医学图文PPT课件
之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增
厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
病因
PCOS遗传学理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改
变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素
促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
多囊卵巢综合征PPT医学课件
高胰岛素血症 及胰岛素抵抗
7
PCOS病理生理
Pregnancy Aging Drugs Lifestyle
Genetics
Insulin Resistance
Upper abdominal obesity
PCOS
Hyperinsulinemia
Altered steroid hormone metabolism
– 强调‘除外其他病因ห้องสมุดไป่ตู้也为PCOS诊断标准 的一项内容
19
PCOS代谢综合征诊断标准
危险因素 腹部肥胖（腰围） 甘油三酯 HDL-C 血压
空腹血糖 OGTT 2h血糖
参考值 ＞ 88cm ≥1.73mmol/L ＜1.3mmol/L SBP≥135mmHg DBP≥85mmHg 6.16-7.06mmol/L 7.84-11.14mmol/L
5
PCOS概述
• 1935年Stein及Leventhal 曾将其归纳为闭经、不孕、 多毛和肥胖四大病症称之 为Stein-Leventhal综合 征。
• 近年认识其临床特征主要 是雄激素过多和持续无排 卵。
6
PCOS病理生理
肾上腺雄激素 产生过多
卵巢雄激素 产生过多
促性腺激素 分泌异常 LH/FSH>2~3
钠失衡、月经紊乱
• 6~12月后才可出现 明显临床疗效
达英-35
疗程6~60个月
• 醋酸环丙孕激素制剂（ CPA）与雌激素配伍成 的口服避孕药，用于避 孕、降高雄激素血症及 多毛症
• 副反应少， 应用最广
25
PCOS治疗—促进生育
药物促排卵
克罗米芬（CC） 50mg~200 mg/日×5天 • 最为有效且安全的药物
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PCOS病理生理
Pregnancy Aging Drugs Lifestyle
Genetics
Insulin Resistance
Upper abdominal obesity
PCOS
Hyperinsulinemia
Altered steroid hormone metabolism
– 强调‘除外其他病因ห้องสมุดไป่ตู้也为PCOS诊断标准 的一项内容
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PCOS代谢综合征诊断标准
危险因素 腹部肥胖（腰围） 甘油三酯 HDL-C 血压
空腹血糖 OGTT 2h血糖
参考值 ＞ 88cm ≥1.73mmol/L ＜1.3mmol/L SBP≥135mmHg DBP≥85mmHg 6.16-7.06mmol/L 7.84-11.14mmol/L
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PCOS概述
• 1935年Stein及Leventhal 曾将其归纳为闭经、不孕、 多毛和肥胖四大病症称之 为Stein-Leventhal综合 征。
• 近年认识其临床特征主要 是雄激素过多和持续无排 卵。
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PCOS病理生理
肾上腺雄激素 产生过多
卵巢雄激素 产生过多
促性腺激素 分泌异常 LH/FSH>2~3
钠失衡、月经紊乱
• 6~12月后才可出现 明显临床疗效
达英-35
疗程6~60个月
• 醋酸环丙孕激素制剂（ CPA）与雌激素配伍成 的口服避孕药，用于避 孕、降高雄激素血症及 多毛症
• 副反应少， 应用最广
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PCOS治疗—促进生育
药物促排卵
克罗米芬（CC） 50mg~200 mg/日×5天 • 最为有效且安全的药物
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PCOS的病因和发病机制
卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常
有学者认为PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生 长因子、转化生长因子及抑制素等，抑制了颗粒细胞对 FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，阻碍了优势卵泡 的选择和进一步发育。
5
PCOS的临床表现
临床表现多样化，典型的表现为: 卵巢多囊性改变, 高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值 增高， 不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性 子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、 秃顶、肥胖等.
6
Frequency of Signs and Symptoms
15
PCOS的诊断
月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-5天）行B 超检查。 闭经和/或月经稀少的妇女可以在其他时间或黄体酮诱 导撤药性出血后的3-5天行B超检查 卵巢容量的计算= (0.5 x length x width x thickness)
16
PCOS的诊断
目前认为月经周期规则，伴有高雄性激素血症和/或具 有多囊卵巢的妇女也可能是此综合征的一个部分。 也有一部分多囊卵巢综合征的患者可以存在多囊卵巢， 但临床没有雄性激素过度分泌的证据，而有排卵异常。 卵巢功能正常和无高雄激素血症的多囊卵巢不应考虑Ｐ ＣＯＳ的诊断。
7
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
60-90% 50-90% 55-75% 50-75% 40-60% 25-50% 25% 30% 22% 0-28%
PCOS的临床表现
多毛症及痤疮 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的 发育依赖于雄激素 雄激素刺激性毛区（乳晕周、 腹中线、唇周、腮 部、躯 体及四肢）出现终期毛囊， 产生终期毛，其特点为毛长 而黑硬。与体表毫毛过多有 别，后者细、软、无色而短 雄激素刺激皮脂腺囊产生痤 疮，反复出现或为持续性， PSU的成熟发育既与雄激素水 平有关，又决定于PSU雄激素 受体对雄激素的敏感性
多囊卵巢综合征ppt课件
▪ 患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢 范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向， 影响女性生育年龄患者的生殖功能
▪ 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的 危险因素
22
胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实 M/I（平均血糖利用 实验复杂，不作
验
率/平均血胰岛素利 用率）
常规检查
胰岛素抵抗的稳 态模型
▪ 肥胖与中心性肥胖 ▪ 胰岛素抵抗
▪代谢综合征
24
代谢综合征的诊断标准--1
▪ 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义 （2019年，柏林）
▪ 必须条件：中心性肥胖 ▪ 腰围切点： ▪ 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm ▪ 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ▪ 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点
1990年NIH制定了PCOS诊断标准： 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊
断的主要症状 2019年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
7
2019年鹿特丹会议修订的诊断标准
▪ 1、稀发排卵或无排卵 ▪ 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 ▪ 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同
应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具 体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
▪ 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性， 餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 -3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害 和乳酸性酸中毒。
40
有生育要求的PCOS的治疗
41
有生育要求的PCOS的治疗
▪ 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 ▪ 减体重 ▪ 促排卵治疗 ▪ 一线促排卵 ▪ 二线促排卵 ▪ 三线治疗
▪ 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的 危险因素
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胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实 M/I（平均血糖利用 实验复杂，不作
验
率/平均血胰岛素利 用率）
常规检查
胰岛素抵抗的稳 态模型
▪ 肥胖与中心性肥胖 ▪ 胰岛素抵抗
▪代谢综合征
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代谢综合征的诊断标准--1
▪ 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义 （2019年，柏林）
▪ 必须条件：中心性肥胖 ▪ 腰围切点： ▪ 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm ▪ 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ▪ 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点
1990年NIH制定了PCOS诊断标准： 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊
断的主要症状 2019年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
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2019年鹿特丹会议修订的诊断标准
▪ 1、稀发排卵或无排卵 ▪ 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 ▪ 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同
应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具 体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
▪ 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性， 餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 -3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害 和乳酸性酸中毒。
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有生育要求的PCOS的治疗
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有生育要求的PCOS的治疗
▪ 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 ▪ 减体重 ▪ 促排卵治疗 ▪ 一线促排卵 ▪ 二线促排卵 ▪ 三线治疗
多囊卵巢综合征 ppt课件
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PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。
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一 、病因
遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
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剂量
一般剂量为1500 mg/日。 低剂量逐渐增量法(减轻副作用):
500mg，Qd，3-4天 500mg，Bid， 3-4天 500mg，Tid，3-4天 1000 mg，Bid。用餐时服 美迪康缓释片 500mg/片, 全天的剂量在晚 饭时用,最初500mg/日, 最大剂量2000mg/日
我们的结果INS下降，但LH没有明显改 变，可能与我们用药量较小有关。
我们的结果提示对PCOS病人，都要对其 INS水平有所估价,对INS高者，可尝试降 INS治疗。
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二、改善PCOS自发排卵率及CC诱导的排卵
率及受孕率
方案
排卵率
美迪康 5week 34%（12/35）
安慰剂 5week 4%（1/26）
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美迪康在PCOS病人中的应用
一、改善内分泌代谢
23例PCOS患者，口服美迪康250mg， 一日三次，服用8-12周后发现 血INS基础值下降，血A、T水平下降， 血 SHBG升高，而LH水平无变化
15例月经来潮，3例妊娠
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Nestler 等用美迪康治疗肥胖PCOS，随 着 INS 的 下 降 ， LH 也 明 显 减 少 ， 认 为 INS除了刺激卵巢雄激素的合成，对垂体 LH的释放也有直接刺激作用。
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05
药物保管，注意药物的 保质期和储存条件
02
观察药物不良反应，及 时报告医生
04
保持良好的生活习惯，避 免影响药物疗效的因素
多囊卵巢综合征 的并发症及护理
糖尿病
糖尿病是常见的多囊卵巢综合征 并发症之一
糖尿病患者需要密切关注血糖水 平，定期监测
糖尿病患者应保持良好的生活习 惯，如合理饮食、适当运动等
治疗
心血管疾病
高血压：多囊卵巢综合征患 者易患高血压，需定：多囊卵巢综合征患 者易患糖尿病，需定期监测 血糖，保持健康饮食，适当 运动，控制体重。
冠心病：多囊卵巢综合征患者 易患冠心病，需定期进行心脏 检查，保持良好的生活习惯， 避免吸烟、酗酒等不良嗜好。
等
鉴别诊断：排除其 他疾病，如卵巢肿 瘤、子宫内膜异位
症等
诊断流程：初步诊 断、确诊、鉴别诊 断、治疗方案制定
等
诊断标准：符合 Rotterdam标准
多囊卵巢综合征 的护理要点
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免 熬夜
A
保持良好的饮食习惯，避免
C
高糖、高脂、高盐的食物
定期进行身体检查，及时发 现并治疗相关疾病
多囊卵巢综合征护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 多囊卵巢综合征概述 02. 多囊卵巢综合征的护理要点 03. 多囊卵巢综合征的并发症及
护理
04. 多囊卵巢综合征的预防与健 康教育
多囊卵巢综合征 概述
定义和症状
定义：多囊卵巢综合征（PCOS） 是一种常见的女性内分泌疾病， 主要表现为月经不规律、多毛、
病因和发病机制
01
遗传因素：家族遗传，基因突变
02
环境因素：饮食、生活习惯、心理压力等
多囊卵巢综合征 ppt课件
月经失调 主要表现继发性闭经，部分患者闭经与崩漏相
间出现。
不孕 主要由月经失调和无排卵所致，且多伴有黄体功能 多毛 以性毛为主，如阴毛呈男性化分布（阴毛浓密，延 痤疮 以颜面部较著。
不足。且流产率、产科并发症、不良的妊娠结局明显增高。 及肛周腹股沟及腹中线），乳晕周围、脐下腹中线、口角 上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂性脱发。
多囊卵巢综合征
1 2 3
概
念
临床表现及发病机制
诊断及鉴别诊断
治疗及预后
4
2
概
念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)青春期及育龄期女性最常见的 妇科内分泌疾病之一。以持续性无排卵、雄激 素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，并伴有生 殖功能障碍及糖脂代谢异常。 中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表 现散见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕 症等病中。
血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3。
血清雌酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水平，无周期性变 化，El／E2>1，高于正常周期。 部分患者血清PRL水平偏高。 TSH升高或降低，提示甲状腺功能减退或亢进。
其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空 腹胰岛素水平（正常<20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正 常<150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三酯增高。
肥胖 多常见腹部肥胖（腰/臀≥0.80），体重指数≥25。
黑棘皮症 常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等
处出现皮肤灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚 软如天鹅绒。
多毛
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PCOS持续无排卵的临床结局
1、不孕。 2、月经失调，从闭经到功能异常性子宫出血。 3、多毛、脱发和痤疮。 4、子宫内膜癌，也许乳腺癌的危险性增加。 5、心血管系统疾病的危险性增加。 6、有胰岛素拮抗的病人，其糖尿病的危险性增加。
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谢 谢 ！ Thank You
治疗
治疗的总目标： 1．减少雄激素的生成和循环中的雄激素水平。 2．对抗非对抗性雌激素作用，保护子宫内膜。 3．改善生活方式以恢复正常体重。 4．降低心血管系统疾病的危险性。 5．消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和糖尿病的不 利影响。 6．促进排卵以达到妊娠。
选择治疗方法：根据个体症状/体征/年龄/有无生育要求等。
睾酮及雄烯二酮升高 约20-30%有PRL升高 胰岛素升高
⒉ 超声波检查 卵巢增大或正常大小，包膜回声增强，内
见大小不等直径≤10mm低回声区， 多分布于 卵巢边缘。
⒊ 腹腔镜检查： 卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色，多个
卵泡，无排卵征象。
鉴别诊断
㈠ 卵巢男性化肿瘤 ㈡ 肾上腺皮质增生或肿瘤 (三) 卵泡膜细胞增殖症 （四）库兴氏综合症 （五）类PCOS的卵巢多囊性变 （六）甲状腺功能亢进
㈡ 雄激素过多的表现：多毛，痤疮，黑棘 皮症
（三）代谢失调的表现：肥胖，糖尿病，高 血脂，心血管疾病
多囊卵巢综合症的肥胖问题
判断肥胖的指标目前常用简单的体重指数 （body mass index，BMI）,BMI=体重（kg） /身高2(m2)。其标准为：超重：BMI=25-29； 肥胖：BMI≥30 约50－60%的PCOS妇女是肥胖的 ,呈特征性 的向心性脂肪分布（也呈男性型肥胖或苹 果型肥胖）。腰：臀≥O.85提示男性型脂肪 分布
疗法：
⑴ 调节月经，预防子宫内膜增生过长和子 宫内膜癌 ① 安宫黄体酮 用于没有性生活或已有 避孕措施的PCOS者，无高雄激素的皮肤 表现者。 ② 口服避孕药 有性生活需避孕的 PCOS病人，特别是同时有高雄激素的皮 肤表现者。
⑵ 诱发排卵
① 克罗米酚 作第一线药物，50mg qdX5,月经第3～5天开始， 用量增至 250mg/天。对反应差者：
多(PCOS)
胰岛素抵抗，对INS敏感性↓
抑制INS与靶组织结合 IGF-1
卵巢和肾上腺雄激素分泌↑
高胰岛素血症和高雄激素
代谢异常
肥胖/心血管疾病/子宫内膜癌/
非胰岛素依赖性糖尿病
临床表现和诊断
重要特征--持续无排卵，雄激素过多。 ㈠ 持续无排卵的表现：月经失调，不孕，子 宫内膜增殖症甚至子宫内膜癌的表现。
50mg/天，共用8天。 前一周期用地塞米松0.5mg,2周后用安宫黄体酮撤
退性出血。
② 人类绝经期促性腺激素(hMG）: 对克罗米酚无反应或用 6个周期仍无妊娠者。作第二线药物。
③ 纯FSH ④ GnRH-a ⑤ GnRH ⑥ 腹腔镜下治疗
⑦ 卵巢楔形切除术
⑶ 处理高雄激素血症引起的皮肤表现 ① 肾上腺皮质激素 ② 安体舒通和口服避孕药合用 ③ Flutamide和口服避孕药合用 ④ GnRH-a ⑤ Finasteride ⑥ Diane-35(达莫-35)
⑷ 处理PCOS的代谢异常
① Diazoxide(二氮嗪)
② 胰岛素致敏剂：
二甲双胍，250mg－500mg/次，每天3次
曲格列酮，口服每日400mg，可服3个月
问题： 这些药物短期治疗是否优于标准促排卵方法？ 这些药物在妊娠期和哺乳期应用安全吗？ 长期用作预防性保健治疗经济吗？ 对于体重正常或轻度肥胖的妇女其疗效如何？ 长期应用有何副作用？
大多数肥胖PCOS存在胰岛素抵抗
辅助检查：
⒈ 激素测定
血清LH/FSH: ≥2.5-3是传统的标准,实际上 20%～ 40%LH水平并不升高及LH:FSH比值逆转。上个世纪九 十年代美国国家健康研究院资助的一项研究结果提示， 血清LH或LH/FSH比值升高并不是PCOS诊断的必须条 件。已有数项研究显示肥胖对LH的分泌有负影响，降 低其释放的振幅，但其脉冲释放的频率不变。在约占 PCOS病人50％的肥胖者，其血清LH水平与正常妇女 无显著性差异