21例肺性脑病的观察与护理体会
慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病患者的护理体会
【 关键 词】 慢性 阻 塞性肺 疾病 ；肺 性脑 病 ；护 理体 会
中图分类号：Ｒ ７ ． ４３ ５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４（０ ２ ３ ０ 柏一 ２ ６ １ ８ ９ ２ １）１— ３ ０ 颤等症状 ，做到早发现、早报告医师。观察呼吸的深浅、频率和节 律。痰量及性状痰量的多少及颜色的改变，可直接反映感染的程度及
３ ・Ｉ床护理 ・ ４ ０ Ｉ ６ ｉ
一
Ｍａ ０ ２， ｏ ． ０ Ｎｏ １ ｙ２ １ Ｖ １ ， ．３ １
旦 发现低血压应立 即抢救 ：马上停 止超滤 。如 血压不 回升 ，马上补
环 ，对治疗 急性肾功能衰竭 、心力衰竭 、肺水 肿 、肝功 能衰竭等严重 并发症亦 非常有效 ，避免 了单纯灌流时患者 的低温 问题 。人是一个生 物． 心理． 会的有机 整体 ，生物 因素与心理 社会 因素 之间总是 互相联 社
【 要 】 目的 探讨 对慢 性 阻 塞性肺 疾 病并 发肺 性脑 病 患者 护理 体会 。方 法 对 ２ ０ 摘 ０ ７年 １月至 ２ １ 年 １ ０ １ ２月收治 的 ２ Ｏ例肺 性脑 病 患者 实施 下 列护 理 方法 病情观 察 、心理护 理 、给 氧指 导、严格 控制 感 染、饮食护 理 、详细记 录 ２ ｈ出入量 、出院指 导。结 果 显 效 ｌ 例 ， 效 ４例 ， ４ ５ 有 无效 １ 。结 论 对慢 性 阻塞性 肺 疾病 临床 治疗 和护 理过 程 中应 严 密观 察病 情 ，做 到早 发现 肺 性脑 病 ，实施 有 效 的护理措 施 可提 高肺性 脑 例
呼吸困难 ，发绀、胸痛 、烦躁等症状 时，要警惕 并发气胸 闭 。
索用量 。
紧缺 ，医疗资源有限的现实情况下，在综合性医院，特别是基层医院 综合干预措施较难全面开展 ］ ． ４ 。大多数医院缺乏专职心理医师，医
肺性脑病病人的临床观察及护理
例 ， 器 官 功 能 衰 竭 ６例 ， 染 性 休 克 ４例 。 多 感
２ 病 情 观 察
２ １ 肺 性 脑 病 早 期 症 状 的 观 察 入 院 后 尽 快 了 解 病 人 的 一 般 ． 情况 （ 职业 、 化 程 度 、 气 性 格 、 活 习 惯 、 为 、 言 、 庭 情 文 脾 生 行 语 家 况 等 ） 以利 于 交 流 沟 通 和 观 察 。多 数 肺 心病 病 人 出现 肺 性 脑 病 ， 前都有睡眠昼夜倒错 、 脾气 性 格 改 变 、 绪 反 常或 行 为 错 乱 的表 情
良好 的生 活 工 作 习惯 ， 服 不 良嗜 好 ， 作 时 注 意 劳 逸 结 合 ， 克 工 适 当活 动 ， 免长 时 间 过 度 用 脑 。注 意 饮 食 ， 制 体 重 ， 制 胆 固 避 控 控 醇 、 肪 和糖 的 摄取 量 ， 吃 豆 制 品 、 鲜蔬 菜 和 水 果 ， 过 适 当 脂 多 新 通 的饮 食 和 运 动 来 除 去 多 余 的 脂 肪 ， 减轻 心脏 负 担 。控 制 高 血 压 、
加 强 防 癌 健 康 教 育， 别 是 对 高 危 人 群 更 应 提 高 他 们 的 认 特 识 和 自我 保 健 能 力 ： 意 饮 食 营 养 的 平 衡 、 偏 食 ； 食 要 多 样 注 不 饮
化 ， 免单调 ， 不长期服用 同一种 药物 ； 食要适 度 ， 过饱 ； 避 也 饮 不
２ 讲 究 卫 生
注 意 改 变 不 良 的生 活 方 式 ， 避 免 高 脂 肪 、 维 生 素 及 低 纤 如 低 维 素 膳 食 ， 止粮 食 霉 变 ， 止 烟 熏 、 度 油 炸 等 不 良享 调 方 式 ， 防 防 过
改 变 过 硬 、 热 、 烫 的 饮 食 习惯 ， 减 少 癌 症 的诱 发 因 素 ， 除 过 热 以 戒
肺性脑病的临床观察及护理
病例四：重症肺炎患者
要点一
总结词
重症肺炎患者病情严重，容易引发呼吸衰竭和肺性脑病 。
要点二
详细描述
该患者患有重症肺炎，伴有高热、咳嗽、咳痰等症状。 由于病情严重，需要及时进行机械通气和药物治疗，以 避免发生呼吸衰竭和肺性脑病。
病例五：特发性肺纤维化患者
总结词
特发性肺纤维化患者病情复杂，容易并发肺性脑病。
评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划 。
遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。
04
肺性脑病的预防与控制
预防措施
戒烟
吸烟是导致肺性脑病的主要危 险因素之一，戒烟可以有效降
低患肺性脑病的风险。
控制空气污染
空气污染也是肺性脑病的危险 因素之一，采取措施减少空气 污染，如佩戴口罩、减少户外 活动等，有助于预防肺性脑病
疗水平。
长期管理及随访
定期随访和复查
对于已经确诊的肺性脑病患者，定期进行随访和复查，了解病情 变化，及时调整治疗方案。
坚持药物治疗
肺性脑病患者需要长期坚持药物治疗，遵医嘱按时服药，不随意 更改药物剂量和用法。
定期进行肺功能检查
肺功能检查是评估肺性脑病患者病情的重要手段，定期进行肺功 能检查可以及时发现病情变化，调整治疗方案。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等情绪，增强治疗信心 。
环境控制
保持室内空气清新，温度适宜，减少人员流动，以减少肺部感 染的机会。
预后及转归
预后改善
随着病因的有效控制和呼吸功能的改善，肺性脑病的预后逐渐改善。
转归多样
肺性脑病的转归因个体差异而异，部分患者可完全康复，部分患者则遗留不同程度的后遗症。
详细描述
该患者患有特发性肺纤维化多年，病情复杂多变。由 于肺功能逐渐下降，容易并发呼吸衰竭和肺性脑病。 需要进行综合治疗和护理，以控制病情发展。
谈肺性脑病的护理进展体会
谈肺性脑病的护理进展体会【摘要】目的: 肺性脑病是慢性肺部疾患最常见的晚期并发症, 临床以大脑弥漫性功能障碍症状为主，可有神经、精神症状及血气分析可见PaO2、PaCO2、PH值的改变，本病死亡率较高，因此,护理上通过采取严密观察病情变化，及时恰当的治疗与护理，可改善症状，降低死亡率。
方法：在护理过程中，对肺心病患者应加强巡视,严密观察病情变化,及早发现肺性脑病的先兆，积极采取措施，给予恰当的治疗和护理，会取得良好的效果。
结果：降低了肺性脑病患者的死亡率，为我院赢得了良好的社会效益。
结论：肺性脑病在于及早发现，及时治疗。
护理人员密切观察病情变化和高质量的护理至关重要。
【关键词】肺性脑病；护理体会；进展近年来国内外对肺性脑病的治疗措施越来越多,从早年的单纯抗感染、输氧,一直发展到今天的肺心病监护病房和机械辅助呼吸等综合治疗,但病死率仍然高达32.5%～77%。
归根结底都是针对肺脑的定义而采取的相应对策。
我院自2006年4月~2001年4月，共收治62例肺性脑病患者，通过严密观察病情变化及严格的护理，取得良好的效果。
本文着重讨论由慢阻肺(慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)引起肺脑的护理进展概况。
1 临床资料本组62例中男37例、女25例，年龄最小45岁、最大95岁。
均有不同程度的精神症状，合并心衰28例，合并2个以上器官损害13例。
2 早期临床表现的观察早期多在夜间发生，，患者有睡眠昼夜倒错现象或脾气性格改变、情绪反常。
末梢循环障碍，出现发绀。
因脑部水肿出现眼球结膜充血，眼角处结膜水肿。
后期病情加重可出现意识障碍加重，昏迷等。
3 护理进展3.1 保持呼吸道畅通非常重要，病人要2小时翻身一次，同时拍背排痰，也可半坐位，对痰液粘稠不易咳出的病人给予药物化痰，适当饮温开水稀释痰液，必要时吸痰或雾化吸入。
病情严重行气管切开畅通呼吸道，有呼吸机插管的病人应及时吸痰。
3.2 合理吸氧持续低流量吸氧（1-2升/分），检测血氧饱和度，血氧饱和度低于90%患者考虑面罩吸氧,呼吸衰竭者可采取呼吸机辅助呼吸，注意避免高流量吸氧,避免氧中毒诱发肺脑。
肺性脑病的临床观察及护理
肺性脑病的临床观察及护理肺性脑病（hepatic encephalopathy）是由于肝功能衰竭引起的一种常见并发症，其临床表现主要为认知障碍、行为改变和神经系统症状。
对于肺性脑病的临床观察和护理，以下是一些建议：1.临床观察：（1）观察患者的精神状态和行为变化，如混乱、迷茫、短暂的意识丧失等。
（2）观察患者的意识状态和神经系统症状，如昏迷、肌阵挛、震颤等。
（3）观察患者的肝功能指标如血氨浓度和血清胆红素水平等。
（4）观察患者的腹胀和腹泻症状，以及黄疸和皮肤瘙痒等体征。
2.护理：（1）保持患者的安全，特别是在意识状态改变的情况下，预防跌倒和其他意外事故。
（2）提供安静、清洁、舒适的环境，以减少刺激和促进患者休息。
（3）监测患者的肝功能指标，如血氨浓度和血清胆红素水平等，并及时向医生报告异常情况。
（4）控制患者的饮食，限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物的摄入，以减少氨的产生和吸收。
（5）保持患者的水电解质平衡，监测液体摄入和排出情况，及时纠正水电解质紊乱。
（6）定期进行口腔护理和皮肤护理，预防感染和溃疡的发生。
（7）提供心理支持和社会支持，与患者交流并鼓励其参与适当的活动。
（8）教育患者及其家属有关肺性脑病的知识，包括疾病的自我管理、饮食控制和药物治疗等。
此外，对于严重的肺性脑病患者，可能需要进行肝移植手术来治疗肝功能衰竭。
在手术前的准备期间，护理措施仍然是非常重要的。
手术后的护理则包括皮肤护理、防感染、药物监测和饮食控制等。
护理团队应密切合作，以保证患者得到全方位的护理。
肺性脑病的护理措施
肺性脑病的护理措施摘要肺性脑病是一种严重的并发症，多见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。
本文旨在介绍肺性脑病的护理措施，包括了呼吸管理、神经系统监测、液体管理、营养支持、预防感染等方面的护理内容。
通过正确的护理措施，可以更好地帮助患者康复。
1. 呼吸管理肺性脑病患者的呼吸管理非常重要。
以下是一些关键的护理措施：•患者的氧饱和度和呼吸频率应经常监测，并保持在安全范围内。
•定期进行呼吸道吸引和清洗，以维持呼吸道通畅。
•遵循医嘱，正确使用呼吸支持设备，如呼吸机和氧气治疗装置。
•注意使用呼吸机的各项参数，如呼气末正压（PEEP）和吸入氧浓度，以避免气压伤和氧中毒。
•高风险患者可考虑采取俯卧位通气，以改善氧合。
2. 神经系统监测及早发现和监测患者神经系统状况对于肺性脑病的护理非常重要。
以下是一些相关的护理措施：•持续监测患者的神经系统状态，包括意识水平、瞳孔反应等。
•定期进行神经系统评估，如神经肌肉传导速度（NCV）和脑电图（EEG）等。
•如有必要，及时请示医生进行相关的检查和评估，如颅脑MRI等。
3. 液体管理合理的液体管理可以改善患者的肺功能和神经系统功能。
以下是一些建议的护理措施：•严密监测患者的液体平衡，包括输入和输出。
•遵循医嘱，调整液体的种类和速度，以维持患者的循环稳定。
•避免过度补液和容量负荷，以减轻心脏和肺的负担。
4. 营养支持给予适当的营养支持可以提供患者康复所需的能量和营养素。
以下是一些关键的护理措施：•根据患者需求，制定个性化的营养方案。
•考虑通过鼻饲或经胃管饲喂等方式给予营养支持。
•定期进行营养评估，如体重、血液检测等，以调整营养方案。
5. 预防感染肺性脑病患者常常处于免疫功能低下状态，容易发生感染。
以下是一些相关的护理措施：•保持患者的皮肤清洁和干燥，定期更换床单和衣物。
•严格执行手卫生和消毒措施，确保操作无菌。
•避免交叉感染，如隔离患者、使用个人防护装备等。
•及时给予抗生素治疗，并定期评估其疗效和耐药性。
护理肺性脑病患者应注意观察些什么
护理肺性脑病患者应注意观察些什么引言肺性脑病是一种严重的并发症，常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。
该病变主要由于肺病变引起的低氧血症及二氧化碳潴留导致脑组织缺氧所致。
针对肺性脑病患者的护理过程中需要密切观察患者的病情，以便及时发现并处理可能的并发症，确保患者的安全和舒适。
观察要点1. 意识状态肺性脑病患者由于缺氧引起的脑组织损伤，常常表现为意识状态改变。
护理人员应密切观察患者的意识状态，包括清醒度、反应性和认知功能。
如果患者出现意识模糊、嗜睡、定向力下降等症状，应及时通知医生进行评估和处理。
2. 生命体征观察患者的生命体征对于评估其病情变化至关重要。
包括监测患者的体温、心率、血压和呼吸频率。
肺性脑病患者往往伴有呼吸窘迫，呼吸频率加快和深度增加，血氧饱和度下降，这些都是可能发生的症状。
同时，还要注意观察是否存在发热、心率异常等情况，及时发现并处理。
3. 咳嗽和呼吸状况肺性脑病患者的呼吸系统常常受到损伤或限制，在观察时需要特别关注咳嗽和呼吸状况。
观察患者的咳嗽频率、咳嗽质量和咳嗽痰液情况。
如果发现患者出现咳嗽加剧、呼吸困难或咳嗽产痰量增加等症状，需要及时采取相应措施。
4. 氧合情况肺性脑病患者由于肺功能受损，常常存在氧合不足的情况。
观察患者的氧合状态非常重要。
护理人员可以通过监测氧饱和度（SpO2）来评估患者的氧合情况，一般来说，正常人的氧饱和度在95%以上，如果患者的氧饱和度持续低于90%，可能需要采取进一步措施来改善氧合情况。
5. 体位和卧床时间肺性脑病患者在长时间卧床的情况下容易发生压力性损伤，需要护理人员密切关注患者的体位和卧床时间。
定期翻身和进行被动肢体活动，避免长时间处于同一姿势。
同时，还要观察是否存在压疮和卧床相关肺炎等并发症。
6. 水电解质平衡肺性脑病患者常常因呼吸窘迫和药物使用等原因导致水电解质紊乱。
观察患者的体重变化、尿量、血钠、血钾等指标，及时发现和处理可能存在的电解质异常。
肺性脑病的早期观察和护理
内容摘要：肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。
早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。
如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。
肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。
早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。
如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。
多数肺心病患者发生肺性脑病前都有昼夜倒错或性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如暴躁、烦躁不安、精神萎靡、表情淡漠、抑郁、沉默少言、兴奋抑郁交替出现，随地大小便、不穿衣裤、打骂人、易哭笑、定向力和计数能力下降、走错病房或病床、讲话吐词不清、答非所问、多语、胡言乱语等。
因此，护理人员必须加强临床观察，尤其夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并及时反馈医生作出相应处理。
对已经发生肺性脑病的病人注意观察意识障碍，判断病人是嗜睡、昏睡、朦胧和昏迷，判断昏迷程度，以积极配合医生救治和精心护理[1]。
2仔细观察病情变化观察病情应仔细，尤其是夜间。
因为夜间患者处于睡眠状态，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促进呼衰的发生或加重，而且夜间睡眠对脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，从而使肺功能进一步下降而诱发肺性脑病。
3观察患者生命体征体温的突然下降是肺性脑病的早期症状之一。
肺心病患者多有呼吸道感染，故常有持续地发热。
如发现患者体温不升、多汗、四肢末梢冷时，应注意有无休克。
这与大量出汗和高碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌过多有关。
有严重缺氧或酸中毒症状的患者，可出现血压上升，而应用人工呼吸机的患者在短期内排出大量的二氧化碳则可引起血压下降。
观察呼吸时应认真注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，呼吸浅快多见于呼吸性碱中毒患者，呼吸深长一般多为酸中毒。
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21例肺性脑病的观察与护理体会
目的：探讨肺性脑病患者的症状观察与护理方法，寻求患者康复，减少并发症的发生。
方法：对本院收治的21例肺性脑病的观察与护理方法进行回顾与分析。
结果：经综合抢救与精心护理，除4例经抢救无效死亡外，其余17例好转出院。
结论：对肺性脑病患者加强病情观察与有针对性地护理，可及时发现病情变化，并对症采取积极治疗，从而有效提高疾病治愈率，降低死亡率。
标签：肺性脑病；患者；观察护理
肺性脑病（简称肺脑）是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸碱平衡失调及脑组织pH下降等一系列内环境紊乱的脑部综合征，是肺心症严重并发症之一[1]。
该病发病后进展较快，病情危重，预后差，死亡率高。
对此，应加强对肺性脑病的临床观察，早发现，早处理，并有针对性地加强各项护理，可有效缓解病情，大大降低死亡率。
1 临床资料
我院于2007年9月至2012年11月收治肺性脑病患者21例，其中男性9例，女性12例，年龄60岁以下2例，61～69岁8例，70岁以上11例，平均69.8岁。
患者以呼吸衰竭为主20例，以心力衰竭为主1例。
经治疗痊愈或好转17例，治愈率81%，死亡4例，死亡率19%。
2 病情观察
2.1 神志的观察
中枢神经系统，特别是大脑对缺氧特别敏感，神志的变化可反映缺氧和二氧化碳潴留程度。
肺性脑病患者初期常表现为嗜睡、头痛、注意力不集中、判断力低下、反应迟钝、定向力障碍、神志恍惚，重者精神错乱、烦躁不安，当病情进一步加重时可出现昏迷、抽搐、肌肉震颤现象。
2.2 瞳孔的观察
肺性脑病患者当脑缺氧及二氧化碳潴留时，常导致脑水肿和颅内压增高，脑疝形成，患者可出现球结膜充血水肿，双侧瞳孔不等大或缩小。
2.3 呼吸、心率及血压的观察
必须加强对肺性脑病患者呼吸频率、节律、强度的观察，如呼吸深浅不一或呼吸暂停，常是中枢性呼吸衰竭的表现，如呼吸深而快，则提示有酸中毒的情况发生。
肺性脑病患者由于严重缺氧使肺动脉压增高，导致右心负担加重，会出现血压下降，心律失常，传导阻滞，甚至心跳骤停。
2.4 大小便的观察
肺性脑病患者呼吸衰竭引起肺脑的同时，常伴随多个系统脏器的损害，当肾功能受损害时，可出现少尿或无尿。
因此，护理人员应及时记录24小时尿量。
肺性脑病患者可因呼吸功能不全引起应激性溃疡或酸中毒，从而刺激胃肠黏膜而出现呕血、黑便。
3 护理措施
3.1 保持呼吸道通畅
保持呼吸道畅通非常重要[2]，肺性脑病患者因有不同程度的精神异常，故应协助患者经常更换体位，由下而上，由边缘到中央叩拍背部，借重力和振动的力量，促使痰液排出。
痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化吸入，能使痰液充分稀释，其雾化常用支气管解痉药、祛痰药，可加用抗生素，必要时给予吸痰，每次吸痰时间不超过15秒。
如以上措施仍不能解除呼吸道阻塞时，应给予气管插管或切开，术后必须加强气道护理，保持气道湿度，注意无菌操作，防止交叉感染。
3.2 正确氧疗
采取控制性氧疗法，以保证肺性脑病患者脑组织的有氧代谢，但又要防止因缺氧迅速解除而消除缺氧对呼吸中枢的刺激，而使呼吸转为抑制。
给氧时应注意：采用鼻导管给氧，插入深度为9厘米，经常检查导管是否通畅，每24小时更换导管1次，从另一侧鼻腔插入，持续低流量1～2升，低浓度24%～29%给氧。
定时添加湿化液，保持湿化液的温度，以34～37℃为宜。
注意观察用氧后疗效。
如气急、紫绀减轻，心率减慢，神志好转，结合血气分析，PaO2升至7.32kpa，而PaCO2无明显上升时，则达到抢救的初步目标。
3.3 绝对卧床休息
对呼吸困难患者予半坐卧位，对精神异常患者加床栏。
专人守护，对极度烦躁不安患者不宜使用约束带，以免因患者挣扎而加重缺氧。
可给予小剂量安定5mg静脉注射，注射速度一定要慢，每分钟控制在1mg以内。
同时应选大血管作穿刺点，勿使药液外漏，注射过程中要注意观察呼吸和心率情况，以免引起心血管抑制和呼吸骤停。
忌用抑制呼吸中枢的镇静药，如杜冷丁、苯巴比妥钠、吗啡等。
3.4 及时正确配合医生用药
及时正确配合医生应用呼吸兴奋剂、脱水药和利尿药，肺脑是应用呼吸兴奋剂的适应症，特别在氧疗过程中效果更佳。
给药时速度不宜快，脱水药用20%甘露醇250毫升，静脉滴注20～30分钟滴完。
根据心衰情况使用利尿药和西地
兰。
3.5 执行呼吸系统的一般护理
鼓励少食多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化的饮食，昏迷者给予鼻饲[3]。
加强皮肤及口腔护理。
保持皮肤干燥，出汗多时及时用温热水擦洗并换上干净衣服。
床单清洁，平整，昏迷病人定时翻身拍背，按摩受压处保持血运良好，预防褥疮。
口腔护理每日2次，预防口腔感染。
保持大小便通畅，神志清醒后做好心理护理，给予患者正确的引导，解除思想上的顾虑及身体上的痛苦，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4 体会
通过对21例肺性脑病的临床观察和护理，本人体会到，护理人员在护理肺性脑病患者时，应随时密切观察病人的病情变化，一旦发现异常，应立即报告医生，积极采取有效措施，以争取抢救时间，使病情得以控制，病人转危为安。
同时，要加强有针对性的精心护理，方能使患者获得较好的恢复，减少甚至杜绝并发症的发生。
参考文献
[1]王晶.肺性脑病的观察与护理[J].中国民族民间医药，2013，（10）.
[2]石淑娟.谈肺性脑病的护理进展体会[J].中国中医药咨讯，2011 ，（21）.
[3]郭斌.肺性脑病23例的观察及护理[J].现代医药卫生，2008，（4）.。