高通量透析1精品PPT课件
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高通量血液透析护理课件
处理方法
按摩痉挛肌肉，缓解疼痛；降低血 流量和超滤速度；严重时使用止痛 药或肌肉松弛剂。
心血管并发症的预防与处理
总结词
心血管并发症是高通量血液透析 中严重的并发症，预防和处理至
关重要。
预防措施
控制患者水盐摄入，保持适当血 容量；监测血压、心率等指标， 及时发现异常；加强患者健康教
育和管理。
处理方法
定期评估运动效果
患者应定期评估运动效果，根据身体状况调 整运动方式和强度。
心理指导
总结词
关注患者情绪变化
心理指导对于高通量血液透析患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应关注患者的情绪变化，及时发 现并处理患者的情绪问题。
提供心理支持
开展心理健康教育
医护人员应给予患者足够的心理支持，帮 助患者树立信心，积极面对治疗。
评估患者情况
评估患者的病情和透析 效果，为下一次透析制
定方案。
健康宣教
向患者及家属宣教透析 后的注意事项，如饮食、
运动、用药等。
记录护理过程
详细记录透析过程中的 护理情况和患者的病情 变化，为后续护理提供
参考。
03 高通量血液透析的并发症及处理
CHAPTER
低血压的预防与处理
总结词
低血压是高通量血液透析 中常见的并发症，预防和 处理是关键。
预防措施
控制脱水速度和量，避免 过度超滤；增加钠浓度和 血浆渗透压；调整透析液 温度。
处理方法
立即停止超滤，降低血流 量；给予吸氧，补充生理 盐水或高渗葡萄糖溶液； 严重时使用升压药物。
肌肉痉挛的预防与处理
总结词
肌肉痉挛是高通量血液透析中常 见的并发症，预防和处理同样重
按摩痉挛肌肉，缓解疼痛；降低血 流量和超滤速度；严重时使用止痛 药或肌肉松弛剂。
心血管并发症的预防与处理
总结词
心血管并发症是高通量血液透析 中严重的并发症，预防和处理至
关重要。
预防措施
控制患者水盐摄入，保持适当血 容量；监测血压、心率等指标， 及时发现异常；加强患者健康教
育和管理。
处理方法
定期评估运动效果
患者应定期评估运动效果，根据身体状况调 整运动方式和强度。
心理指导
总结词
关注患者情绪变化
心理指导对于高通量血液透析患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应关注患者的情绪变化，及时发 现并处理患者的情绪问题。
提供心理支持
开展心理健康教育
医护人员应给予患者足够的心理支持，帮 助患者树立信心，积极面对治疗。
评估患者情况
评估患者的病情和透析 效果，为下一次透析制
定方案。
健康宣教
向患者及家属宣教透析 后的注意事项，如饮食、
运动、用药等。
记录护理过程
详细记录透析过程中的 护理情况和患者的病情 变化，为后续护理提供
参考。
03 高通量血液透析的并发症及处理
CHAPTER
低血压的预防与处理
总结词
低血压是高通量血液透析 中常见的并发症，预防和 处理是关键。
预防措施
控制脱水速度和量，避免 过度超滤；增加钠浓度和 血浆渗透压；调整透析液 温度。
处理方法
立即停止超滤，降低血流 量；给予吸氧，补充生理 盐水或高渗葡萄糖溶液； 严重时使用升压药物。
肌肉痉挛的预防与处理
总结词
肌肉痉挛是高通量血液透析中常 见的并发症，预防和处理同样重
高通量血液透析的优缺点 PPT
▪ 因此, 曾经采用高流量透析提高透析效果, 但因患者高流量对心血管影响和透析液流 量的特殊要求,而未普及。
▪ 此后, 采用高通量透析,发现效果好,不良反 应少.
▪ 下面分析高通量透析的利弊
▪ 一、高通量透析的概念 ▪ 二、高通量透析的优点 ▪ 三、高通量透析的缺点及相关处理:
▪ 一、高通量透析的概念 一般认为,高通量透析指采用对溶质和水分等
▪ 且可以改善部分难治性高血压、贫血患者的 治疗; 且我们采用的高通量滤器多有吸附功能 (如AN69),可以清除普通透析不能消除的一些 中分子毒素和炎症因子.
▪ l、对中分子物质和血磷的清除率高 有报道高通量单次透析后血甲状旁腺素
(iPTH)、β2一微球蛋白和血磷显著下降.透析2 周后和4周后的结果相似.4周后临床症状改善 明显.
▪ 一、高通量透析的概念 ▪ 二、高通量透析的优点 ▪ 三、高通量透析的缺点及相关处理:
▪ l、反超滤现象 如果透析患者血流量偏小或者 超滤量设置较小时,高通量透析过程可能出现反 超现象.正是由于超滤系数大,滤器膜孔大,水和 溶质通过容易,当血液侧压力低时,由于透析液 流量大(500ml/min),透析液侧压力可大于血液 侧,此时即可出现反超滤,其结果是患者透析后 体重增加.所以.高通量透析应该设置超滤脱水, 如果患者干体重正常.设置超滤后给予输液补充 超滤量.
▪ 2、对β2一微球蛋白(β2-H)清除效果好 近年来很多作者将透析后β2-M的下降作为
评估透析充分性的指标. 目前欧洲透析充分性指 南已经将β2-M的清除率作为重要指标,LFHD对 β2-M的清除几乎为零.甚至通过活化补体和白细 胞刺激促使β2-M的合成和(或)释放.因此.透析后 患者血中β2-M水平反而升高.有作者发现LFHD 和HFHD对β2-M清除率分别为(1.2±4.5)ml/min 及(60.5±19.9)ml/min,透析前后下降率分别为 (5.4士3.7)%及(56.4±7.7)%,P<0.001.许多作者 认为FHD将有助于降低囊性骨病、腕管综合征及 关节病变的发生率,延缓β2-M相关淀粉样病变的 发生.
高通量血液透析医学教材教学课件
高通量血液透析的操作技巧包括透析机的设置和调节、血管通路的选择和护理、透析液的准备和监测， 以及患者的监测和护理。操作技巧的熟练与否直接影响透析效果。
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
高通量透析PPT课件
11，800 道尔顿 10,000 道尔顿
瘦素（Leptin）
16,000 道尔顿
同型半胱氨酸（Homocystein 135 道尔顿 ）
主要的功能 淀粉样变性 淀粉样变性 抑制食欲 增加心血管患病风险
2019/11/12
.-
13
低-高通量透析膜筛选系数区别
高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高，对其通透性更好。
改善脂代谢。
接受6个月的治疗后， HFD组患者的总胆固醇明显下降 ， 高密度脂蛋白升高。
2019/11/12
.-
23
改善贫血
高通量透析的优势
接受6个月的透析后，HFD 组患者的血红蛋白明显高于 低通量组。
2019/11/12
.-
24
高通量透析的优势
改善营养
瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白，由 脂肪细胞产生，在血液透析患者中普遍增高，高 水平瘦素可导致营养不良和厌食，高通量透析能 降低血浆瘦素浓度，有助于改善患者的营养状况。
要求：细菌含量< 0.1CUF/ml 内毒素含量<0.03EU/ml
2019/11/12
.-
35
高通量透析的质量管理要求
在透析机上安装 内毒素过滤器。
2019/11/12
.-
36
高通量透析的质量管理要求
采用双级反渗水处理系统。一 些先进的水处理配备超滤膜和热消 毒装置，大大提高纯水质量。
2019/11/12
邯郸市中心医院 高通量透析的临床应用
巩楠
2019/11/12
.-
1
高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
《高通量血液透析》PPT课件
高通量血液透析
整理课件ppt
1
常规透析治疗患者的困扰
1、食欲不振，营养不良。 2、贫血，EPO效果不佳。 3、血压难以控制，或高或低。 4、皮肤瘙痒，药物难以控制。 5、色素沉着，面色发黑，暗沉。 6、急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒 素蓄积的结果
整理课件ppt
2
血液透析患者面临的问题
整理课件ppt
12
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响
(Hemo Study)
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
淀粉样变性
囊性骨病
腕管综合症
低通量，纤维膜 低通量，合成膜 高通量，合成膜
关节病
b2m MD=11,800D
整S理ch课iff件l ept patl. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 13
5
高通量血液透析溶质清除机制
弥散：溶质依靠浓度梯度差从浓度高向浓度
低的部位运动。与膜的厚度、孔径、透析膜两侧 溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。
高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄，能部分清
除低分子蛋白质。
低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白
质弥散清除能力较差。
整理课件ppt
6
高通量血液透析溶质清除机制
整理课件ppt
9
实施高通量透析的设备要求
• 透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
整理课件ppt
10
实施高通量透析的设备要求
超纯水 ：双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩
整理课件ppt
1
常规透析治疗患者的困扰
1、食欲不振，营养不良。 2、贫血，EPO效果不佳。 3、血压难以控制，或高或低。 4、皮肤瘙痒，药物难以控制。 5、色素沉着，面色发黑，暗沉。 6、急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒 素蓄积的结果
整理课件ppt
2
血液透析患者面临的问题
整理课件ppt
12
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响
(Hemo Study)
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
淀粉样变性
囊性骨病
腕管综合症
低通量，纤维膜 低通量，合成膜 高通量，合成膜
关节病
b2m MD=11,800D
整S理ch课iff件l ept patl. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 13
5
高通量血液透析溶质清除机制
弥散：溶质依靠浓度梯度差从浓度高向浓度
低的部位运动。与膜的厚度、孔径、透析膜两侧 溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。
高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄，能部分清
除低分子蛋白质。
低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白
质弥散清除能力较差。
整理课件ppt
6
高通量血液透析溶质清除机制
整理课件ppt
9
实施高通量透析的设备要求
• 透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
整理课件ppt
10
实施高通量透析的设备要求
超纯水 ：双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩
超纯透析液-高通透析 PPT课件
细菌
内毒素
（CFU/ml）
（CFU/ml）
（EU／ml）
100
0.25
n.s n.s
n.s
2000 100
n.s
No 0.25
德国(1993) 200 日本(1995) n.s
瑞典(1979) 100
加拿大(986) 200
AMMI(1996)
0.25
1 ng/ml n.s
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux) 高通(high-flux)
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
降低心血管病的发病率
• Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。 • 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组 ，87％CRP水平正常。
• CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
减少慢性炎症
• Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯
透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L
。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05
），β 2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb 升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。 • 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
内毒素
（CFU/ml）
（CFU/ml）
（EU／ml）
100
0.25
n.s n.s
n.s
2000 100
n.s
No 0.25
德国(1993) 200 日本(1995) n.s
瑞典(1979) 100
加拿大(986) 200
AMMI(1996)
0.25
1 ng/ml n.s
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux) 高通(high-flux)
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
降低心血管病的发病率
• Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。 • 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组 ，87％CRP水平正常。
• CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
减少慢性炎症
• Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯
透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L
。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05
），β 2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb 升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。 • 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
禁忌症
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析医学PPT课件
*
患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
*
高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
*
高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
*
全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
*
1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
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高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
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高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
*
全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
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1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
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尿素清除率>210 ml/min 单位面积清除率 KoA值>600 ml/min
不管使用那种透析膜和治疗方式
肾脏替代治疗
HD
HF
HDF 其他
低通量HD
其中部分属 于高效透析
尿素清除率>210ml/min
高通量HD
高通量RRT
超滤系数Kuf >20ml/h/mmHg
膜的筛系数
Low-Flux
Urea
91.4% 聚砜膜,3.6%为聚丙烯晴,其他 5.1%,超纯水透析 Kt/V1.0-1.2 CAPD 保证残存肾功能每日达0.25,每三月检测残余肾功能
McKane Kidney int ,Vol.61(2002)
高通量透析对残肾功能的影响与CAPD相当
91. 4% 聚砜膜,3.6%为聚丙烯晴,其他51%,超纯水透析Kt/V1.0-1.2 CAPD保证残存肾功能每日达0.25,每三月检测残余肾功能
1
Creatinine
1
Vitamin B12
0.65
Inulin
0.05
ß2-microglobulin
0
Albumin
0
High-Flux
Urea
1
Creatinine
1
Vitamin B12
1
Inulin
1
ß2-microglobulin
0.65 & 0.8
Albumin
< 0.001
透析器使用的全球趋势
n
i a
高通量透析有利保护RRF
两组年龄\性别\开始治疗肾功能 \透析前血压/透析中血液动力学 均相匹配 PS组Kt/V 高于CA组
r
t e
l
R e n a l F u n c tio n a n d D ia ly s is M e m b r a n e s
8
6
n
c
4
2
C A 110
P S u F80
高通量透析的新进展
主要内容
•高通透析的定义及应用趋势 •高通透析的临床研究 •高通量透析的技术要求
高通量透析与高效透析
•高通量透析： 采用对水和溶质高通透性透析方式,通过增加透析 膜孔径增加超滤及溶质清除. 超滤系数是决定因素:
透析器Kuf >20 ml/h·mmHg。 •高效透析： 提高尿素清除率的透析方式.
Table 5 Effect of randomized dose and flux arms on cardiac outcomes according to intent-to-treat
Hb(g/L)
HCT(%) 体重
白蛋白 透前血磷(mg/dl) 透后血磷(mg/dl)
血磷下降(%)
CRP 透析前2-MG 透析后2-MG
McKane Kidney int ,Vol.61(2002)
微炎症反应: 亚临床水平的慢性炎症
血液透析病人：营养不良(低蛋白) 动脉粥样硬化,死亡率增高
0 5mg/l
50mg/l
2000mg/l
无临床症状CRP↑ 临床症状+CRP急性↑
CRP [mg/dl]
2,5
*
2
1,5
1
0,5
0
Cuprophan cellulosic low flux
45
46
43
39
40
43
39
36
M c C a r th y e t a l, A m J K id n e y D is , 2 9 : 5 7 6 -5 8 3 (1 9 9 7 )
1057
McCarthy Am J kidຫໍສະໝຸດ ey vol 29 ,576-683
高通量透析对残肾功能的影响与CAPD相当
URR
Kt/Vurea 尿量
低通量
9.50.4 29.01.9 63.511.0 4.60.3 5.20.6 4.00.3 0.220.04 6.74.7 42.09.1 31.99.1 667 1.210.18 220305
高通量
11.40.5 35.82.1 63.910.8 4.50.3 5.40.5 3.00.3 0.390.05 6.34.5 31.65.3 16.95.3 678 1.240.20 210310
低通量纤维素膜 87%
高/低通量合成膜13 % 1990
低通纤维素膜 40%
高通量 合成膜
65%
低通量
合成膜 35%
高/低通量合成膜 60 %
2004
高通量透析的临床研究
• 对残存肾功能的影响 • 对透析患者慢性炎症和营养状态的影响 • 对透析患者心脑血管并发症的影响 • 延迟透析相关性淀粉样变性 • 血透患者生存率的影响
0
LF 纤维素
F8
F80S
Leptin:16kDa 血浆蛋白,由脂肪细胞产生,认为它抑制食欲,参与体重的调节,高水平可致 营养不良和厌食,细胞因子的升高可导致LEPTIN产生的增加.
Coyne et al. Am J Kidney Dis 32:1031-1035, 1998
高通量透析与患者营养状态的影响
P
<0.001 <0.001 NS NS NS <0.001 <0.001 NS <0.001 <0.001 NS NS NS
AJKD,vol 29, No 4 (April), 1997 pp 576-583
ADMA与血管疾病的相关性
ADMA (非对称二甲基精氨酸) 是NO合成酶抑制剂,ESRD患者ADMA水平升高,尿毒症毒 素之一，心血管并发症的强烈危险因素
两种治疗方法：Ｋt/V nPCR相同
(g/dl) 4.2
4
* P<0.05 ** P<0.01
* ** **
*
3.8
3.6
3.4
-5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8
用 F80之前(Low-Fux)
用 F80之后(High-Fux)
白蛋白水平
Marcus et al. Am J Kidney Dis 31: 491-494, 1998
Gambrane synthetic low flux
Polyflux synthetic high flux
**
healthy controls
微炎症反应:膜特性不同（生物相容性和通量）对其的影响
高通量透析对Leptin的影响
Leptin (µg/L)
180 160 140 120 100
80 60 40 20
I
0 B e g in
P a tie n ts (N o .)
P o ly s u lfo n e (F 8 0 ) 5 0 C e llu lo s e A c e ta te 5 0
(C A 1 1 0 )
4 -9
1 0 -1 5
T h e ra p y m o n th
1 6 -2 1
2 2 -2 4
不管使用那种透析膜和治疗方式
肾脏替代治疗
HD
HF
HDF 其他
低通量HD
其中部分属 于高效透析
尿素清除率>210ml/min
高通量HD
高通量RRT
超滤系数Kuf >20ml/h/mmHg
膜的筛系数
Low-Flux
Urea
91.4% 聚砜膜,3.6%为聚丙烯晴,其他 5.1%,超纯水透析 Kt/V1.0-1.2 CAPD 保证残存肾功能每日达0.25,每三月检测残余肾功能
McKane Kidney int ,Vol.61(2002)
高通量透析对残肾功能的影响与CAPD相当
91. 4% 聚砜膜,3.6%为聚丙烯晴,其他51%,超纯水透析Kt/V1.0-1.2 CAPD保证残存肾功能每日达0.25,每三月检测残余肾功能
1
Creatinine
1
Vitamin B12
0.65
Inulin
0.05
ß2-microglobulin
0
Albumin
0
High-Flux
Urea
1
Creatinine
1
Vitamin B12
1
Inulin
1
ß2-microglobulin
0.65 & 0.8
Albumin
< 0.001
透析器使用的全球趋势
n
i a
高通量透析有利保护RRF
两组年龄\性别\开始治疗肾功能 \透析前血压/透析中血液动力学 均相匹配 PS组Kt/V 高于CA组
r
t e
l
R e n a l F u n c tio n a n d D ia ly s is M e m b r a n e s
8
6
n
c
4
2
C A 110
P S u F80
高通量透析的新进展
主要内容
•高通透析的定义及应用趋势 •高通透析的临床研究 •高通量透析的技术要求
高通量透析与高效透析
•高通量透析： 采用对水和溶质高通透性透析方式,通过增加透析 膜孔径增加超滤及溶质清除. 超滤系数是决定因素:
透析器Kuf >20 ml/h·mmHg。 •高效透析： 提高尿素清除率的透析方式.
Table 5 Effect of randomized dose and flux arms on cardiac outcomes according to intent-to-treat
Hb(g/L)
HCT(%) 体重
白蛋白 透前血磷(mg/dl) 透后血磷(mg/dl)
血磷下降(%)
CRP 透析前2-MG 透析后2-MG
McKane Kidney int ,Vol.61(2002)
微炎症反应: 亚临床水平的慢性炎症
血液透析病人：营养不良(低蛋白) 动脉粥样硬化,死亡率增高
0 5mg/l
50mg/l
2000mg/l
无临床症状CRP↑ 临床症状+CRP急性↑
CRP [mg/dl]
2,5
*
2
1,5
1
0,5
0
Cuprophan cellulosic low flux
45
46
43
39
40
43
39
36
M c C a r th y e t a l, A m J K id n e y D is , 2 9 : 5 7 6 -5 8 3 (1 9 9 7 )
1057
McCarthy Am J kidຫໍສະໝຸດ ey vol 29 ,576-683
高通量透析对残肾功能的影响与CAPD相当
URR
Kt/Vurea 尿量
低通量
9.50.4 29.01.9 63.511.0 4.60.3 5.20.6 4.00.3 0.220.04 6.74.7 42.09.1 31.99.1 667 1.210.18 220305
高通量
11.40.5 35.82.1 63.910.8 4.50.3 5.40.5 3.00.3 0.390.05 6.34.5 31.65.3 16.95.3 678 1.240.20 210310
低通量纤维素膜 87%
高/低通量合成膜13 % 1990
低通纤维素膜 40%
高通量 合成膜
65%
低通量
合成膜 35%
高/低通量合成膜 60 %
2004
高通量透析的临床研究
• 对残存肾功能的影响 • 对透析患者慢性炎症和营养状态的影响 • 对透析患者心脑血管并发症的影响 • 延迟透析相关性淀粉样变性 • 血透患者生存率的影响
0
LF 纤维素
F8
F80S
Leptin:16kDa 血浆蛋白,由脂肪细胞产生,认为它抑制食欲,参与体重的调节,高水平可致 营养不良和厌食,细胞因子的升高可导致LEPTIN产生的增加.
Coyne et al. Am J Kidney Dis 32:1031-1035, 1998
高通量透析与患者营养状态的影响
P
<0.001 <0.001 NS NS NS <0.001 <0.001 NS <0.001 <0.001 NS NS NS
AJKD,vol 29, No 4 (April), 1997 pp 576-583
ADMA与血管疾病的相关性
ADMA (非对称二甲基精氨酸) 是NO合成酶抑制剂,ESRD患者ADMA水平升高,尿毒症毒 素之一，心血管并发症的强烈危险因素
两种治疗方法：Ｋt/V nPCR相同
(g/dl) 4.2
4
* P<0.05 ** P<0.01
* ** **
*
3.8
3.6
3.4
-5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8
用 F80之前(Low-Fux)
用 F80之后(High-Fux)
白蛋白水平
Marcus et al. Am J Kidney Dis 31: 491-494, 1998
Gambrane synthetic low flux
Polyflux synthetic high flux
**
healthy controls
微炎症反应:膜特性不同（生物相容性和通量）对其的影响
高通量透析对Leptin的影响
Leptin (µg/L)
180 160 140 120 100
80 60 40 20
I
0 B e g in
P a tie n ts (N o .)
P o ly s u lfo n e (F 8 0 ) 5 0 C e llu lo s e A c e ta te 5 0
(C A 1 1 0 )
4 -9
1 0 -1 5
T h e ra p y m o n th
1 6 -2 1
2 2 -2 4