三发性甲状旁腺机能亢进
甲状旁腺功能亢进的临床诊疗
二炮总医院杜瑞琴写在课前的话一般人有4个状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。
上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处。
下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。
甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。
主细胞分泌甲状旁腺素。
嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。
主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。
功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失，所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高。
一、钙磷的正常代谢（一）正常血钙浓度及其调节骨骼系统储存着全身98%的钙，另2%在血液中循环，其中一半是游离状态的离子钙，发挥着生理效应，其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。
低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。
（二）钙磷的正常代谢钙来源于食物，摄取的食物通过肠道吸收入血，机体的钙99%存在于骨骼系统，1%存在于其他的组织。
血清钙里有50%的游离钙发挥着生理的效应。
钙从肠道排出80%，即粪钙占80%，从肾脏排出20%，即尿钙占20%，尿钙的水平是随血钙进行调节的。
血中的钙和磷的浓度关系是十分密切的，血钙和血磷之间有一个乘积，这个乘积是衡量血中钙磷是不是平衡，它的正常值是3500～400mg/L。
磷也是来源于食物，我们摄取的食物进入肠道，把磷吸收入血。
血清磷的正常水平是0.9～1.5mmol/L。
磷主要也是储存在骨骼系统，骨骼系统约占86%，再与其他的组织进行结合。
维生素D可以促进肠道对磷的吸收。
磷排出体内也是通过肠道和肾脏两个通道，粪磷占30%，尿磷占70%。
有三个主要因素能调节血钙的浓度，第一个是甲状旁腺激素（PTH），第二是活性的维生素D，即1，25(OH)2D3，第三个是降钙素。
在病理状态下由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽也是可以造成高钙血症的。
1.甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺的基本功能是保钙排磷，促进维生素D3的活化。
甲状旁腺功能检查
甲状旁腺功能检查一、肾小管重吸收磷率试验(TRP)（一）原理甲状旁腺激素（PTH）有抑制肾小管对磷的重吸收、促进磷排泄的作用，因而测定肾小管磷重吸收率，可反映甲状旁腺功能状态。
（二）方法（1）患者进固定量的钙、磷饮食5d（钙0.5～0.7g/d,磷0.7～1.2g/d），并饮经过二次蒸馏的双蒸水（量不限）。
（2）第4、5日晨起床排空膀胱，记录时间，随即饮水数杯，以保证在以后的2h内有较多的尿液排泄。
（3）饮完水后1h采血测定血清磷及肌酐浓度。
（4）在第1次排空膀胱2h，再次排空膀胱，并记录时间、尿量，并测尿磷及肌酐浓度。
（5）计算方法如下：①尿磷排泄率(mg/min)=②尿肌酐排泄率(mg/min)=③肌酐廓清率(ml/min)=④肾小球滤过率(mg/min)=⑤肾小管重吸收磷(mg/min)=⑥肾小管重吸收磷百分率(mg/min)=(三)临床意义正常人TRP为84％～96％，甲旁亢为60％～83％。
二、磷清除试验（一）原理正常人肾小管对滤过磷的重吸收可达95％，甲状旁腺功能减退患者的磷重吸收与正常人区别不大，但二者的磷清除率差异显著，利用其清除量的不同，来协助诊断。
此项试验在诊断甲状旁腺功能减退时优于肾小管重吸收磷百分率。
（二）方法与肾小管重吸收磷率相同，在一定时间内求得尿磷排泄率后，可由血磷浓度求得磷清除率，其计算公式：磷清除率(ml/min)＝尿磷排泄率(mg/min) 血磷浓度(mg/ml)（三）结果分析（1）正常人平均为（10.8±2.7）ml/min，范围为6.3~15.5ml/min。
（2）甲状旁腺功能亢进症病人磷清除率可增至16~40ml/min。
（3）甲状腺功能减退症病人磷清除率显著下降，一般在1.7~7.3ml/min，平均5.0ml/min。
（四）注意事项由于磷的摄入量对正常人的磷清除率也有显著影响，故应在试验前进固定量的钙磷饮食。
四、低钙试验（一）原理正常人给低钙饮食后，尿钙排量迅速减少，但甲状旁腺功能亢进症者则不受正常生理因素的调节，仍排出大量的钙，利用尿钙在限钙摄入后的变化，来判断甲状旁腺的功能状态。
继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
甲状旁腺功能亢进
临床表现
高血钙症状
二、胃肠道系统： 胃肠道平滑肌张力降低 蠕动缓慢 因而纳差 腹胀腹痛 反酸 便秘 重者恶心呕吐
10~24%病人有溃疡病： 高血钙→刺激胃泌素分泌→胃酸增加
5~10%病人有急性或慢性胰腺炎发作： 钙沉着激活胰蛋白酶原或胰蛋白酶
原发性甲旁亢
• 是由于病变的甲状旁腺自主分泌过量的 甲状旁腺激素导致的高钙血症、低磷血症 及骨代谢异常
病
理
• 腺瘤：占 80 ~ 85 %，多数为单个， 少数为2个以上。
• 增生：占 15 %，通常4个腺 体都增生肥大。
• 腺癌：占 0.5 %，比腺瘤体积大。
继发性甲旁亢
• 是由于各种原因或病变所致的低钙血症 或高磷血症刺激甲状旁腺激素分泌，继而 可使血钙或血磷恢复正常 • 继发性甲旁亢的甲状旁腺激素过度分泌
钙沉着于角膜约25% 心动过速或过缓 心律失常 Q-T间期缩短
可有血压增高
骨X线检查
普遍性骨质脱钙 骨质稀疏 头颅相：毛玻璃样或颗粒状 少数见局限性透亮区 双手相：指骨有骨膜下吸收 皮质外缘呈花边样改
变 以中指桡侧更为明显和常见 骨盆相：耻骨联合和骶髂关节的两端可有软骨下骨
吸收 纤维性囊性骨炎 在骨局部形成大小不等的透亮区
2014年原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 中华医学会内分泌学分会代谢性骨病学组
异位甲旁亢与 异常位置甲旁腺病变
May migrate with thymus to mediastinum
异位甲旁亢
非甲旁腺肿瘤分泌PTH
内容
一、甲旁亢定义及发病机制 二、原发性甲旁亢临床表现 三、原发性甲旁亢诊断：定性、定位 四、治疗
肾移植术后并发三发性甲状旁腺功能亢进症的超声表现1例
(2008202 2 15 收稿, 121 天 刊出 )
双子宫双宫颈畸形合并一侧宫颈闭锁超声误诊 1 例
李荐德
患者女, 17 岁。未婚 , 因月经周期不规律伴经期 腹痛、 下腹坠痛来我院就诊。 于 3 年前月经初潮伴下腹 及腰骶部疼痛 , 以后经期腹痛逐渐加剧为持续性剧痛 , 月经周期延长。查体: 体温 3614 ℃, 血压 120�80 m m Hg ( 1 mm Hg= 0 1133 kP a ) , 呼吸 16 次 � m in, 发育良 好, 营养中等 , 神清, 精神好, 皮肤黏膜无黄染及皮 疹、出血点, 浅表淋巴结未触及, 心肺听诊无异常 , 肝 脾肋下未触及 , 肾区无压痛及叩击痛。 为明确诊断行 妇科超声检查。 超声 所 见: 子 宫 前 位 ( 膀 胱 充 盈 下 ) , 大 小 312 cm ×213 cm ×11 9 cm , 轮廓清楚, 宫壁回声均匀 , 内膜居中, 厚度 0 13 cm , 宫颈厚 1 16 cm , 回声均匀 ( 图 1 中 U T ) 。 左附件区见范围 1213 cm × 412 cm 的 “腊肠样”囊性无回声, 边界清楚, 内部透声差 , 其内 充满细点状弱回声 (图 1 中C Y 2C 2C ) 。 于宫颈左后下方 见一 121 2 cm × 1016 cm 的囊性无回声 , 形态尚规则 , 内部透声差, 其内亦充满细点状弱回声, 与宫颈关系 紧密。 进一步扫查泌尿系于左肾区及腹盆腔均未探及 左肾图像 , 右肾位置及内部回声未见异常。超声诊断: ( 1) 幼稚子宫; ( 2 ) 左附件区及宫颈下方囊性无回声
中国超声医学杂志 2008 年 第 24 卷第6 期� C h in ese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
内分泌学练习试卷36_真题-无答案
内分泌学练习试卷36(总分90,考试时间90分钟)1. A1型题1. 关于妊娠糖尿病的叙述哪个不对A. 不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为糖尿病合并妊娠B. 有效处理妊娠糖尿病，有利于降低围生期母儿疾病的患病率和死亡率C. 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩后这一情况是否继续D. 产后血糖将恢复正常，产后5～10年发生糖尿病的危险性并无增加E. 因为妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后6周以上给予复查，重新按常规诊断标准明确诊断2. 女性，70岁，3个月来消瘦、无力、嗜睡、表情呆板，其祖母和姐姐也曾患甲状腺肿大，脉搏92次/分，伴阵发性房颤，甲状腺稍大，最可能的诊断是A. 原发性甲状腺功能减退B. 桥本甲状腺炎C. 淡漠型甲亢D. 亚急性甲状腺炎E. 单纯性甲状腺肿3. Graves病为自身免疫性疾病的直接证据有A. 95%的病人血清中检出由B淋巴细胞产生甲状腺刺激素(TSH)受体抗体B. 周围血液循环中淋巴细胞绝对值和百分比增高伴淋巴结、胸腺、脾脏淋巴结组织增生C. 肿大的甲状腺及球后组织中有大量淋巴细胞及浆细胞增生D. 病人及家属常同时或先后发生其他自身免疫性疾病E. 病人及家属血液循环中抗甲状腺及抗胃抗体阳性及其滴定值往往较高4. 皮质醇增多症病人进行肾上腺瘤手术切除术后易出现A. 并发糖尿病B. GnRH对LH的促进C. FSH对GnRH分泌的促进D. LH对GnRH分泌的促进E. 雌激素迅速增高兴奋LHRH和LH释放5. 糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗开始采用量为A. 0．1U/(kg·h)B. 0．15U/(kg·h)C. 0．2U/(kg·h)D. 0．01U/(kg·h)E. 根据病情而定6. 有关假性甲状旁腺功能减退症与特发性甲状旁腺功能减退症的治疗方法，下列说法正确的是A. 假性甲状旁腺功能减退症应给予大量维生素D治疗B. 假性甲状旁腺功能减退症不用治疗C. 治疗基本相同D. 假性者以药物治疗为主，特发性者以手术治疗为主7. 关于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗，以下叙述何者是错误的A. 需终生用皮质激素替代治疗B. 不能限制食盐摄入量C. 如为肾上腺结核所致，不宜氢化可的松治疗D. 并非每一例都需盐皮质激素E. 必要时可加服9α-氟氢可的松8. 糙皮病与PEM的鉴别点是A. 低血压B. 皮肤改变呈对称性，主要在暴露部位C. 以上都不对D. 全身水肿E. 消瘦9. 在生理情况下，皮质醇每天平均分泌量约为A. 5mgB. 25mgC. 45mgD. 65mgE. 85mg10. 引起异源性ACTH综合征最常见的疾病是A. 胰腺癌B. 胸腺癌C. 嗜铬细胞瘤D. 甲状腺癌E. 肺癌11. 关于肢端肥大症的放疗，正确的是A. 放疗的效果肯定B. 放疗的不良反应少C. 放疗可迅速使肿瘤缩小，视力恢复D. 放疗可作为首选E. 长期放疗可致腺垂体功能减退12. 燕麦细胞肺癌的特点，下列错误的是A. 多见于男性，病程短、病情重，消耗严重B. 浆ACTH和皮质醇增高显著C. 主要表现为明显的色素沉着、高血压、浮肿，严重低血钾伴肌无力D. 向心性肥胖、紫纹等Cushing综合征的特征性症状典型E. 糖尿病且伴烦渴、多饮、多尿，体重减轻13. 哪种疾病不是腺垂体的疾病A. 巨人症B. 肢端肥大症C. 尿崩症D. 高泌乳素血症E. 泌乳素瘤14. 对于男性高渗性失水患者，丢失液体量的正确计算方法是A. 现体重×6×(实测钠-正常钠)B. 现体重×4×(实测钠-正常钠)C. 现体重×5×(实测钠-正常钠)D. 现体重×2×(实测钠-正常钠)E. 现体重×3×(实测钠-正常钠)15. 关于脂蛋白的构成和代谢，下列说法正确的是A. 脂蛋白的外层由磷脂、胆固醇、载脂蛋白构成B. 脂蛋白的代谢有两个途径C. 脂蛋白核心主要为甘油三酯和胆固醇酯D. 血浆中的脂蛋白呈微粒状16. 关于2型糖尿病，正确的是A. 起病急B. 血浆胰岛素浓度显著降低C. 较少发生酮症酸中毒D. 多发生于青少年E. 对胰岛素敏感17. 葡萄糖耐量试验中，无水葡萄糖的负荷量为A. 80gB. 20gC. 75gD. 40gE. 65g18. 低渗性缺水时体液容量的变化为A. 细胞内、外液减少相等B. 细胞内液显著减少，细胞外液正常C. 细胞外液减少，细胞内液正常D. 细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少E. 细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少19. 有关三发性甲旁亢的叙述，正确的是A. 有三个甲状旁腺腺体原发疾病引起的甲旁亢，叫三发性甲旁亢B. 临床上最常见的甲旁亢是三发性甲旁亢C. 恶性肿瘤转移至三个甲状旁腺，引起的甲旁亢，叫三发性甲旁亢D. 除甲状旁腺外，还有另外二个内分泌腺出现病变，临床上以甲旁亢的症状为主，叫三发性甲旁亢E. 在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主性的分泌过多的PTH，叫三发性甲旁亢20. 有关表象性盐皮质激素过多综合征的叙述，错误的是A. 此病用地塞米松治疗有效B. 临床表现近似原醛症，包括严重高血压，明显的低血钾性碱中毒C. 此病用螺内酯治疗有效D. 其病因为先天性11β-羟类固醇脱氢酶缺陷E. 此病多见于儿童和青少年21. 关于SIADH的病因诊断正确的是A. 肺燕麦细胞癌可先出现SIADH，后出现X线表现，故应首先考虑B. 当伴其他激素失常表现时，肯定是中枢神经系统病变引起C. 当有SIADH表现，未见其他临床表现时，应首先考虑是有肺燕麦细胞癌D. 首先应考虑中枢神经病变E. 其次除外恶性肿瘤，肺部感染等22. 关于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的A. 多见于中年妇女B. 可合并恶性贫血C. 可伴有甲状腺功能亢进D. 可合并1型糖尿病E. 诊断明确，宜手术治疗23. 以下说法正确的是A. 甘油三酯在LPL作用下分解为游离脂肪酸B. 血浆中甘油三酯是机体恒定的供给能量来源C. 以上均正确D. 内源性甘油三酯主要由小肠和肝合成E. 外源性甘油三酯来自食物24. 男，25岁，向心性肥胖，皮肤紫纹1年，CT提示双侧肾上腺增大，手术次全切除肾上腺，术后数月，皮肤色素逐渐加深，肥胖略减轻，X线检查：蝶鞍增大，最可能的诊断应为A. 残存肾上腺癌变 B. 病情复发C. 肾上腺皮质功能低下D. Nelson综合征E. 以上都不是25. 原发性营养失调的原因有A. 单纯性肥胖症B. 肿瘤晚期C. 肥胖症D. 消化道疾病E. 肾病综合征26. 引起异位ACTH综合征的肿瘤，按发病率的顺序正确的是A. 小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤B. 小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌C. 嗜铬细胞瘤、小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌D. 嗜铬细胞瘤、小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌、神经母细胞瘤E. 胰腺癌、嗜铬细胞瘤、小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌27. 下列哪项可排除糖尿病A. 任何时候血糖≤ 11.1mmool/LB. 空腹血糖＜7.7mmol/LC. 无糖尿病症状D. OGTT1小时血糖＜11.1mmol/LE. 任何时候血糖＜7.8mmol/L且空腹血糖＜5.6mmol/L28. 原醛症与非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征的区别在于A. 后者无肾素-血管紧张素系统受抑制B. 后者无高血压C. 以上都不对D. 后者无低血钾性碱中毒E. 后者血、尿醛固酮不高，反而降低29. 糖尿病最严重的急性并发症是A. 真菌性阴道炎和巴氏腺炎B. 肾乳头坏死C. 疥、痈等皮肤化脓性感染D. 尿路感染E. 肺结核30. 下面属于替代治疗的是A. 他巴唑治疗Graves病B. 甲状腺素治疗黏液性水肿C. 米非司酮治疗Cushing综合征D. 嗅隐亭治疗泌乳综合征E. 米托坦治疗肾上腺皮质癌31. 关于反应性低血糖，正确的说法是A. 可出现在T1DM中B. 餐后血糖降低C. 胰岛素分泌高峰提前D. 可为糖尿病的首发表现E. 胰岛素分泌过高32. 外科病人最常发生的缺水为A. 慢性缺水B. 高渗性缺水C. 低渗性缺水D. 原发性缺水E. 等渗性缺水33. 女性，21岁，易激动，多汗失眠2年，心率98次/分，弥漫性甲状腺肿I°TT3↑，TT4正常，但FT4、FT3、131I摄碘率正常，诊断应考虑A. Graves病B. 神经官能症C. 甲状腺功能亢进伴神经官能症D. 单纯性甲状腺肿大伴神经官能症E. 亚急性甲状腺炎34. 有关T3型甲状腺毒症的叙述，不正确的是A. 在碘缺乏地区人群中常见B. 在老年人群中常见C. 此型占甲亢病例的15%D. 此型仅占甲亢病例的5%E. 血清TT3、FT3水平增高35. 关于甲状旁腺素(PTH)下述哪项是正确的A. 是不饱和脂肪酸B. 是一种碘化酪胺酸C. 是一种糖蛋白D. 是一种甾体激素E. 是肽类激素36. MEN2中甲状旁腺功能亢进症与MENl中甲状旁腺功能亢进症对外科手术的疗效，下列正确的是A. 两者同样难治B. 两者疗效都好C. 前者疗效较好，后者难治D. 前者难治，后者疗效较好E. 以上都不对37. 关于人体水的代谢，下列说法错误的是A. 正常的体液维持着电荷的恒定B. 按热量的估计需水量约为1ml/kcalC. 正常人每日水的排除和摄入量是平衡的D. 成人每日需水量约30～40ml/kgE. 成人每日需水量约20～30ml/kg38. 女性，41岁，甲亢治疗3个月，3天来突然发热、咽痛、扁桃体化脓，1天来体温40℃，心率150次/分，血压11.9/6.6kPa(90/50mmHg)，兴奋不安，谵语，腹泻10余次，便白细胞0～2/HP，血白细胞25.0×10 9/L，诊断可能为A. 甲亢伴感染中毒性脑病B. 甲亢伴中毒性心肌炎C. 甲亢并感染中毒性休克D. 甲亢危象并化脓性扁桃体炎E. 化脓性扁桃体炎并急性肠炎39. 皮质醇综合征的发病情况，正确者为A. 儿童多于成人B. 男性多于女性C. 成人男性多为腺瘤D. 成人女性多为腺癌E. 儿童患者腺癌较多40. 哪项不是浸润性突眼病理改变A. 眼球肌水肿增大B. 脂肪及结缔组织中含有较多的粘多糖与透明质酸而水肿C. 淋巴细胞浸润D. 血管丰富、充血、水肿E. 浆细胞浸润41. 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是A. 使体内甲状腺激素作用减弱B. 抑制碘的吸收C. 抑制甲状腺激素合成D. 抑制甲状腺激素的释放E. 抑制促甲状腺激素的作用42. 下列哪种心电图改变有助于确诊低钾血症A. T波低平、倒置B. U波C. ST段压低D. T波双向E. QT间期延长43. 维生素D3前体，在下列哪个部分形成A. 脾B. 肝C. 肾D. 胰E. 皮肤44. 40岁女性，明显口渴，尿量达6000ml/d ，禁尿试验后尿比重1.022，最可能的诊断是A. 高钙血症B. 尿崩症C. 肾性尿崩D. 精神性多饮多尿E. 糖尿病45. 关于MEN的描述，下列说法正确的是A. MEN为Y染色体遗传B. MEN为常染色体显性遗传C. 大部分甲旁亢患者是MEND. 不同类型的MEN有几乎相同的基因缺陷E. MEN为X染色体遗传。
肾内科考试题三
肾内科考试题三1、单选慢性血液透析患者，最理想的血管通路是（）A.直接动静脉穿刺B.移植血管内瘘C.动静脉外瘘D.中心静脉插管E.自体动静脉内瘘正确答案：E参考解析：理想的血液透析长期血管（江南博哥）通路的要求：血流量要达到100～300ml/min以保证有效透析；可反复使用、操作简便、对患者日常生活影响小；安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担轻。
2、单选下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（）A.尿蛋白>3.5g/dB.尿沉渣红细胞>3个／高倍视野C.高血压D.水肿E.血脂升高正确答案：A参考解析：尿蛋白>3.5g/d是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。
3、单选对诊断肾结核价值最大的是（）A.腹平片B.肾脏增强CTC.肾脏彩超D.IVPE.MRI正确答案：B参考解析：增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。
4、单选慢性肾功能不全的临床表现错误的是（）A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适B.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善D.血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E.神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加正确答案：C参考解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。
5、单选下列哪项是急性肾功能不全紧急透析的指征（）A.无尿2日以上B.血肌酐大于442μmol/LC.难以控制的高血压D.血钾6.4mmoL/L，心电图正常E.血钾7.0mmoL/L，伴有高钾血症的心电图改变正确答案：E参考解析：血钾高于6.5mmol/L，且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。
6、单选女性，24岁。
因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。
查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。
甲状旁腺功能亢进症的核医学诊断价值
患者 。
２ ．甲旁亢 显像 图特 征 ： 瘤 型 甲旁亢 的显像 图 腺 分为腺 内型和腺 外 型。 腺 外型 显像 图特 征 ： 期 相 早
和延迟 相 在 甲状 腺 腺 体 外 下方 或 上 方 可 见放 射 性 浓聚灶 （ ２ 。腺 内型 显像 图特 征 ： 期相 和 延迟 图 ） 早
术 的发展极 大地 提 高 了对 甲旁 亢诊 断 的特 异 性 和 灵敏 性 ， 别 是 核 素 显像 的 术 前诊 断和 术 中探 特 查技 术越 来 越 显 示 出重 要 的诊 断价 值 。在 临 床 上 较罕 见 的异位 高 功 能 甲状 旁腺 组 织 较 难 作 定 位 及 定性诊 断 ， 年来 ， 近 由于 核 医学使用 了 Ｓ Ｅ Ｔ Ｃ Ｐ Ｃ ／ Ｔ融 合技 术 ， 以正确 无误 地 解决 这 一难 题 。Ｐ Ｈ 的靶 可 Ｔ
甲旁 亢骨病及 其 程度 的诊 断依据 。 因此 ， 文 主 要 本 讨论 甲状 旁腺 显像 的 临床 价 值 及 骨 显像 对 甲旁 亢
的诊 断意义 。
一
准直器 拍摄 早期 显像 图， 后 在 ３ｈ时再 做 延 迟 显 然
像 ， 点是 简便 、 优 灵敏 ， 别 适 用 于无 甲状腺 结 节 的 特
２１ ００年 ９月 第 ４卷 第 ９期
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ｈｎ ｌ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｎ ｎｉ ｒ ｉ
・
专家笔谈 ・
甲状 旁腺 功 能 亢 进 症 的 核 医 学 诊 断 价 值
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随 着近 年 来 医 学影 像 诊 断和 血 清 生化 分 析 技 术 的不 断发展 ， 以前 认 为 甲状 旁 腺 功 能 亢进 症 （ 以
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三发性甲状旁腺机能亢进
【本文图片和素材由解放军总医院附属第一医院（304医院）超声科傅先水主任提供】
甲状旁腺机能亢进分为三种，1. 原发性甲状旁腺机能亢进；2. 继发性甲状旁腺机能亢进；3. 三发性甲状旁腺机能亢进。
原发性甲状旁腺机能亢进（primary hyperparathyroidism）是指由于甲状旁腺本身的疾病（增生或腺瘤等）造成甲状旁腺机能亢进。
继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism, SHPT, 简称继发性甲旁亢），是指甲状旁腺长期受到低血钙刺激而分泌过量的甲状旁腺素（PTH）的一种慢性代偿性临床综合征。
一般伴有不同程度的甲状旁腺增生，但并非甲状旁腺本身疾病所致。
临床除原发病外，可出现甲旁亢样骨病如骨质软化、骨质硬化、骨质疏松、纤维囊性骨炎等，亦可发生肾石病及其他临床表现。
当原发病解除后，甲状旁腺功能亢进症可以恢复。
三发性甲状旁腺机能亢进（tertiary hyperparathyroidism），是指由于长期的慢性继发性甲旁亢存在，当甲状旁腺长期受刺激形成自主结节或腺瘤，此时PTH呈自主性分泌、不受血钙调节时的一种状况。
当原发病解除后，甲状旁腺功能亢进症不能恢复。
慢性肾功能不全是导致继发性甲旁亢的最常见的原因。
功能不全的肾脏不能将足够的维生素D转化为活性形式，同时又不能充分排出磷酸。
结果出现钙以无法吸收的不溶性磷酸钙形式存在，伴有循环中钙丢失。
这两个过程导致血钙过少继而继发性甲状旁腺功能亢进。
继发性甲状旁腺功能亢进也可以由于吸收不良（慢性胰腺炎、小肠疾病、减肥手术）所致。
这些状况下脂溶性维生素D不能重吸收。
最终导致血钙过少，继发甲状旁腺激素分泌增加，以提高血清钙水平。
由于透析技术的使用，慢性肾功能不全患者的生存期大大延长，长期的继发性甲旁亢导致甲状旁腺高度增生或形成不受血钙调节的自
主增生结节或腺瘤，也就是所谓的三发性甲旁亢的的发生。
三发性甲旁亢均伴有多个甲状旁腺的高度增生或结节形成。
超声检查时可见多个甲状旁腺呈显著结节状增生，通常呈低回声、分叶状、血流丰富。
下面的图片由傅先水老师提供。
女性，56岁，透析8年，血钙高。
可见三个甲状旁腺结节状增大、分叶状、血流丰富。
三发性甲旁亢的治疗: 由于仅仅针对原发病的治疗已经不能改善三发性甲旁亢。
因此三发性甲旁亢的主要治疗措施是外科切除部分增生的甲状旁腺。
现在，我们也可以采取超声引导下的各种消融（射频、微博、激光等）手段对增生的结节进行毁损，效果同样非常理想，而且创伤小。
目前，超声引导下消融治疗已经成为三发性甲旁亢的主流治疗方法。
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