病例分析(亚细)
口腔病例分析
口腔病例分析默认分类2010-04-22 11:25:01 阅读117 评论0 字号：大中小订阅.编辑：口腔医生QQ联盟一、病史分析失误病例1；女性，36岁主诉：拔牙后创口剧烈疼痛3天现病史：缘于三天前在当地牙医拔除┏8，术程1小时多，，麻药退后疼痛剧烈，经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。
检查：全口牙完好无龋，有食物残渣，┏8拔牙创空虚，可探及牙槽骨，但无腐臭味。
诊断：干槽症。
处理：经双氧水、生理盐水清洗后，碘仿置牙槽窝，可吸收明胶海绵填塞，患者自觉疼痛缓解。
但次日患者复诊仍诉拔牙创疼痛，放射至前牙及耳颞部，并觉左侧头痛。
再次对左侧上下牙作较详细的检查，未发现感染途径，冷水试验（－）。
同上处理及口服安定、去痛片等药。
第三天再次就诊，诉昨晚疼痛时间更长，也更剧烈。
经详细检查发现┏7远中颈部深龋，被食物残渣填塞，探痛，热试验反应敏感。
修正诊断：┏7慢性牙髓炎急性发作。
处理：局麻下去髓，三天后复诊疼痛未再发作。
病例分析：造成本例误诊的原因主要有以下几点：1.对病史了解不够详细。
如疼痛的性质是否与拔牙前相同，没有作全面的了解；2.对症状及检查结果分析错误。
片面考虑拔牙创的主诉和处理后的结果；3.检查不够详细。
虽然对其它牙也做了检查，但只作冷试验没有采用热试验，对急性牙髓炎晚期冷刺激不敏感认识不足，因而造成误诊误治。
尤其是与拔牙创相邻的┏7没有作认真的检查，把牙髓炎反射痛误认为干槽症。
干槽症虽然也会有放射痛，但一般为持续性的，不会出现阵发性疼痛，更不会出现夜间痛加重。
拔牙后也可出现反应性疼痛，尤其是复杂阻生牙抜除后疼痛较重，但一般多在拔牙后第1天，第2.3天大都可缓解。
干槽症多出现在拔牙一周之后，而本例拔牙后即有剧烈疼痛，显然与干槽症疼痛出现的时期不符。
本例虽然在拔牙创处理后疼痛有缓解，但可能为牙髓炎疼痛的间歇期。
忽视了8倾斜阻生有发生┏7颈部龋的可能，更因没有认真探查导致误诊误治。
病例2:女性，64岁，农民.主诉：右下牙槽脊牙龈疼痛反复发作20余天。
病例分析摘要2
结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析病史摘要：患者，女，36岁。
因头痛、呕吐、发热急诊入院。
患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。
10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。
当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。
2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。
既往无特殊病史。
查体：体温40℃，脉率110/min。
慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。
心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。
浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
化验检查：WBC 9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。
脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。
X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。
分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。
2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。
参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。
依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。
2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。
小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
组培病例分析范文
组培病例分析范文病例分析是医学领域中非常重要的学习和研究方法之一、通过对病例的详细描述和分析，可以帮助医生和医学生们更好地理解和处理各种疾病。
下面是一份关于组培病例的分析，供参考。
病例背景：病人，女性，45岁，以头痛为主诉前来就诊。
症状已持续1周，每天头痛加重，伴有乏力、食欲减退和腹泻。
患者不记得有任何头部外伤，也无任何过往的神经系统疾病史。
家族史和既往疾病史无异常。
患者除头痛外，其他生理参数正常。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，表情痛苦，活动能力受限。
神经系统检查：瞳孔等大，对光反应正常。
口角略歪斜，视力正常。
病人面肌、上肢肌力减弱，腱反射也减弱。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
血生化：肝功能和肾功能正常。
头部影像学检查：磁共振成像（MRI）显示了左侧大脑尾部区域有一较大的占位性病变。
诊断：根据症状、体格检查和影像学检查结果，患者被诊断为脑瘤。
治疗：患者被紧急安排进行手术治疗。
术后，病理学检查确认病变为一颗良性脑瘤。
术后3天，病人症状明显减轻，头痛逐渐消失。
讨论：脑瘤是指在脑部形成的肿瘤，可分为良性和恶性。
由于脑组织是一个非常特殊和敏感的组织，脑瘤的出现会给患者的生活和健康带来严重影响。
在本病例中，病人以头痛为主要症状。
头痛是脑瘤最常见的症状之一，由于脑瘤的存在，肿瘤会对周围组织造成压迫和破坏，导致头痛的出现。
在本例中，病人的头痛逐渐加重，伴有其他症状，如乏力、食欲减退和腹泻。
这些症状可能与脑瘤对大脑的功能产生影响有关。
脑瘤还可能引起神经系统症状，如肌力减弱、腱反射减弱和口角歪斜等。
在诊断方面，头部影像学检查对于发现脑部病变是非常关键的。
在本例中，MRI显示了左侧大脑尾部区域有一较大的占位性病变，进一步支持了脑瘤的诊断。
在治疗方面，手术是治疗脑瘤的主要方法之一、手术可以通过切除脑瘤来减轻病人的症状并避免进一步的神经功能损害。
在本例中，术后病理学检查确认了病变为良性脑瘤，这意味着患者的预后较好。
原发性支气管肺癌病例分析
原发性支气管肺癌病例分析病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。
曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳生药，疗效不显著。
1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血,即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。
吸烟30余年，每日1包左右。
近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T37°C,P82次J分,R20次/分，BP124∕84mmHg o发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。
双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。
双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。
腹平软、未及肝脾或肿物。
未见杵状指，膝反射正常。
未引出病理征。
辅助检查：Hb120g∕1,WBC8.1×109∕1,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。
其诊断依据是：(1)老年男性，亚急性病程。
(2)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。
(3)既往吸烟30余年，从事室内装修5年。
(4)查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。
(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cmx4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
2.鉴别诊断(1)肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。
患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。
(2)慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。
但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。
病例分析——精选推荐
病例分析病例分析实际上是临床思维能力的测定，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、讨论。
要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分钟内作出诊断．应用口述、书面或电脑选择方式回答，还需要有一定的技能，即正确的逻辑思维方法。
【诊断及诊断依据】1．诊断这虽然只是初步诊断，但却是关键的一项。
若判断正确，随后各项就会顺理成章了。
每份病例摘要可分为四部分，应循序阅读，思考分析。
(1)主诉：多数只是简短的一句话，包含了病例的主要症状表现，实为浓缩的病历。
读完主诉后，应试医师对病人患的是哪一类疾病，会有初步的认识，划出大致的轮廓。
例如，“上腹隐痛不适2个月”，就应想到消化道的相关疾患，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃肿瘤等胃部疾患，肝胆系统疾病以及胰腺病变：“寒战、高热、咳嗽、气促4天”的主诉提示为呼吸道感染；有“尿频、尿急、尿痛3天”主诉的病例．就很可能是下尿路感染了。
主诉前的性别和年龄也有参考意义．有“咳嗽、胸痛、发烧或咯血”的主诉若为28岁病人．不能除外肺结核；若为60岁以卜老人应想到肺癌的可能。
“男性32岁，右下腹痛6小时”的病例．主受考虑阑尾炎、肠炎和尿路结石；若为女性、32岁同样主诉的病人，则必须与宫外孕、盆腔炎等妇科疾病相鉴别。
因此．在阅读完主诉后，应试医师对本侧病变的部位和性质会有概括的了解，有了进一步分析的基础。
(2)病史：是在主诉基础上的进一步叙述．使病情更清晰，缩小疑诊范围。
例如l腹痛病例，原为进食后的烧灼痛．现转为持续隐痛，且伴有头晕、乏力、消瘦等症状，则疑及消化道肿瘤。
既往病史和检查，治疗情况也有助于诊断。
上腹持续隐痛病例．既往有肝硬变病史，则应注意与肝脏肿瘤相鉴别。
(3)查体：是有重点进行的。
上腹隐痛的病例．如住剑突下有压痛并有可疑肿块，则可能为胃部肿瘤；若触及肝大和肿块．则不能除外肝癌。
对于骨折、关节脱位、腹膜炎等更是主要诊断依据。
(4)辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标，包含血、尿、便常规等实验室检查、影像学检查和相关的特殊检查。
病例分析——血生化
解答
▪ 考虑本例为哪方面的疾病？
结合病史、体检及实验室检查结果，考虑 本例为肾脏疾病。
▪ 本例实验检查结果如何分析？
血液检查：表现为轻度贫血RBC：3.8×1012/L Hb：111g/L，Hct 0.33；WBC：10.8×109/L，N 0.76，提示有感染；血小板 225×109/L正常。
▪ 血生化
④TBil 128.7μmol/L，DBil 60.6μmol/L，该患者的黄疸属于哪 一类？是如何判断的？
该患者属于肝细胞性黄疸。
若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆 红素增高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸，而三者均 增高为肝细胞性黄疸。
根据结合胆红素与总胆红素比值，也可协助鉴别诊断黄疸类型， 如DB/STB< 20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间常为肝细 胞性黄疸，比值> 50%为胆汁淤积性黄疸。
▪ 该患者黄疸的程度如何？如何通过黄疸程度判断病因？ 该患者属于轻度黄疸。当STB > 17.1μmol/L，但 < 34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸；
34.2~171μmol/L为轻度黄疸，171~342μmol/L为中度黄 疸，> 342μmol/L 为高度黄疸。
对于溶血性黄疸，通常< 85.5μmol/L，肝细胞性黄疸通常 在17.1~171μmol/L，不完全性梗阻性黄疸为 171~265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常> 342μmol/L。
【实验室检查】
血常规：WBC：10.8×109/L，N 0.76， RBC：3.8×1012/L
Hb：111 g/L，Hct 0.33பைடு நூலகம்Plt：255×109/L
病例分析小结
实践技能考试病例分析总汇(一)呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病分：急性加重期、稳定期2.支气管哮喘分：急性发作期、非急性发作期3.肺结核急性粟粒型右下、右下肺结核渗出性胸膜炎4.肺炎（部位：右下、双侧）5.支气管扩张6.肺癌7.呼吸衰竭8.血胸和气胸注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克9.肋骨骨折(二)心血管系统1.心力衰竭急性左心衰竭慢性全心衰竭心功能NYHA 分级3.高血压2.冠心病（分级）冠心病，急性下壁心肌梗死稳定型心绞痛心功能KILLIP 分级3.高血压（分级）高血压2级很高危，心脏扩大，心功能II级（NYHA 分级）4.心律失常5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎(三)消化系统1.胃炎急性慢性浅表性胃炎急性糜烂性出血性胃炎2.消化性溃疡急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔，幽门梗阻3.结核性腹膜炎4.肝硬化肝硬化失代偿期腹水脾亢进5.胆石病、胆道感染6.急性胰腺炎轻型重型7.急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎8.肠梗阻急性肠梗阻，单纯性，绞榨性低钾血症9.消化道穿孔10.肛管、直肠良性病变11.食管癌食管癌或贲门癌，失血性贫血12.胃癌13.结、直肠癌乙状结肠癌，失血性贫血14.腹外疝（部位：右侧）小儿右侧腹股沟斜疝；易复性疝女性左股疝嵌顿；急性机械性肠梗阻老人右侧腹股沟疝，嵌顿疝；良性前列腺增生症15.肝癌16.腹部闭合性损伤注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克17.肝、脾、肠、肾损伤18.肠结核19.胃食管反流病(四)泌尿系统(含男性生殖系统)1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.尿路结石5.前列腺增生6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)(五)女性生殖系统1.异位妊娠2.急性盆腔炎3.子宫颈癌4.子宫肌瘤5.卵巢癌6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(六)血液系统1.缺铁性贫血2.再生障碍性贫血3.急性白血病急性早幼粒细胞白血病，弥漫性血管内凝血4.淋巴瘤5.特发性血小板减少性紫癜(七)内分泌系统1.甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺危象；上呼吸道感染白细胞减少症2.单纯性甲状腺肿3.糖尿病分型：1型；2型(八)神经系统1.脑出血（部位：左侧、右侧）右侧脑（右侧大脑半球）出血2.脑梗死急性左侧脑血栓形成；高血压3级，很高危3.蛛网膜下腔出血4.急性硬膜外血肿(九)运动系统1.四肢长管状骨骨折注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克2.大关节脱位(十)风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，狼疮肾炎2.类风湿关节炎(十一)儿科疾病1.肺炎支气管肺炎（细菌感染可能性大）2.腹泻腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）3.小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘、风疹、手足口病、猩红热）4.维生素D缺乏性佝偻病(十二)传染病1.病毒性肝炎急性黄疸型急性无黄疸型慢性（轻、中、重度）重型（急性、亚急性、慢性）2.细菌性痢疾分型：急性分普通型、轻型、重型、中毒性菌痢3.流行性脑脊髓膜炎4.艾滋病(十三)其他1.软组织急性化脓性感染背部痈 2型糖尿病右下肢丹毒2.急性乳腺炎部位：左乳右乳3.乳腺癌部位：左乳右乳4.一氧化碳中毒重度（40），中度（30），轻度（10）5.急性有机磷农药中毒重度（30），中度（50），轻度（70）呼吸衰竭（I型）一、诊断二、诊断依据：1、年龄、主诉（老年男性）2、症状3、体征4、特检结果5、疾病史、家族史、外伤史、月经史、喂养史三、鉴别诊断（至少四个）四、进一步检查：1、确诊检查（细菌培养+药敏试验；高血压病人，可以进行眼底检查；急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白）2、鉴别用3、常规检查（如血常规，血生化，肝肾功能）4、治疗用检查（必要时：胸部CT；支气管镜）（病情控制后：肺功能检查；皮肤过敏原试验；）五、治疗原则（要求细化）1、一般支持治疗（合理饮食、注意隔离，预防交叉感染）2、病因治疗3、对症治疗（必要时机械通气；有些内科试题，不要忘记写完手术治疗或动脉栓塞）4、健康教育（或并发症治疗）副诊断低钾血症：血钾＜3.5mmol/L高钾血症：血钾＞5.5mmol/L高血压：病史+血压＞140/90mmHg休克：病史+血压＜90/60mmHg贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛呼吸衰竭：PAO260，PQCO250病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
第4篇 病例分析
第四篇病例分析病例一患者，女，66岁，2年前体检发现血糖高，诊为Ⅱ型糖尿病，一直服用降糖灵控制血糖，血糖控制在11 mmol/ L 左右。
2001年12月16日凌晨5:00患者出现下腹部胀痛，后出现腰痛，伴有头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物、非咖啡样物，呕吐为非喷射性，无晕厥、视物旋转、耳鸣、发热、抽搐等，即到我院就诊，查体：体温（T）36℃，脉搏（P）70次/ min，血压（BP）26. 7/ 12。
7k Pa，呼吸（R）24次/ min，血糖（GLU）17. 6mmol/L，肌酐(Cr) 97μmol/ L，尿酸(UA) 357μmol/ L，B超示右肾积水、右输尿管上段扩张(中、下段梗阻)。
经抗感染及小剂量RI静滴及用654-2后患者腰痛稍有缓解，仍诉恶心、无尿。
下午17:30患者出现畏寒、发热，随后出现烦躁，查体：T 38℃，BP 23.3/12.7 k Pa，立即转入我科治疗。
实验室检查：GLU 19. 22 mmol/ L，白细胞（WBC）11.1×109/ L，中性白细胞（N）89%，淋巴细胞（L）29.3 %，红细胞（RBC）4. 7×10 1 2 / L，血小板(PLT) 164×10 9/L，肾功(BUN) 9. 59mmol/ L，Cr 152 mm ol/ L，Vn 379μmol/L，血淀粉酶正常，血气pH 7.436，PCO2 4.27k Pa，PO2 8.53 k Pa，BE-0.6，乳酸(LAC) 7.71 mm ol/ L，立即给予小剂量胰岛素静滴，抗感染、大量补液，胸片示右下肺炎，头颅CT 示脑实质疏松。
2001年12月17日下午15:00患者出现血压下降13.3/8kPa，尿少、烦躁不安，指端轻度紫绀，考虑为感染性休克，即加强补液量，补充血容量，加强抗感染，并监测生命体征每小时一次，晚上23:00患者病情加重，持续高热，血压下降12/8kPa，烦躁，意识障碍加深，经静注西地兰，用升压药、激素后，病情较好转。
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患者女，40岁，因反复活动后气促半年，加重伴发热2月于2011年6月15日入院。
患者半年前无明显诱因出现活动后气促，爬楼梯或重体力活动后明显，休息后可缓解，未予重视及诊治。
近两月来气促加重，轻体力活动是气促明显，伴胸闷，夜间可平卧入睡。
反复畏寒、发热，体温波动于36.3-38.6℃,多于午后及夜间发热。
自服用“阿莫西林”“头孢丙烯”等，效果欠佳。
无咳嗽、咳痰，无胸痛、腹痛，无关节肿痛。
既往于7年前在外院诊断“类风湿性关节炎”，未系统治疗。
体格检查：T37.8℃，BP100/60mmHg，P98次/分，R24次/分。
慢性贫血病容，全身浅表淋巴结无肿大，颈静脉充盈明显。
双下肺闻及湿罗音。
心前区未见隆起及凹陷，心尖搏动位于左侧第六肋间隙锁骨中线外侧0.5cm，可见抬举性心尖搏动，心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖区闻及收缩期3/6级吹风样杂音，向左腋下传导，心尖区扪及震颤，无心包摩擦音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及。
双手掌指关节、近端指间关节肿胀畸形，双下肢无肿胀。
入院后查血常规：WBC6.58×109/L，N75.5%，Hb65g/L；ESR80mm/hr；ASO245,RF74.8IU/ml,CRP5.6mg/dl；BNP2687.39pg/ml（Ⅲ级）；凝血功能、肝肾功能、甲亢全套、电解质、大小便常规均正常。
6月16日、6月17日血培养结果均为血液链球菌，对青霉素、头孢曲松、万古霉素、庆大霉素均敏感。
胸片：心脏增大（左房、双室大为主）。
心脏彩超：二尖瓣前叶脱垂并赘生物形成（约46.7×10.3mm），左房、左室增大，二尖瓣重度返流、左室顺应性下降，少量心包积液。
腹腔B超：肝实质光点增粗。
诊断：1.风湿性心脏病：二尖瓣关闭不全、亚急性感染性心内膜炎、心内赘生物、心脏扩大、心功能Ⅲ级；2.类风湿性关节炎。
入院后予头孢曲松钠2g/d，静注，抗感染；西地兰0.2mg/d，稀释后静注，强心；速尿20mg/qod，静注，利尿，培哚普利2mg/d，口服，改善心肌重构；美洛昔康7.5mg/d，口服，抗炎；参麦注射液40ml/d，静注，改善微循环等治疗。
于6月23日全麻插管下行“心内赘生物清除+二尖瓣置换术”。
术中见左房左室明显增大，二尖瓣瓣环扩大，瓣叶菲薄，瓣下腱索纤细，前瓣上见不规则赘生物（大小约4×3×2cm3），腱索部分断裂，前瓣脱垂，注水检查见明显返流。
手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。
术后病检：（二尖瓣）送检组织纤维增生，有玻变、钙化，肉芽组织增生，间质较多中性粒细胞，部分淋巴细胞浸润，区域可见细菌菌落及多量中性粒细胞附着。
术后予青霉素1280万u/d+头孢哌酮他唑巴坦6g/d，静注，抗感染；抗凝、利尿、强心、输血，维持水电解质酸碱平衡等治疗，患者气促好转，体温波动于36.2-38.2℃，伤口如期拆线，于7月5日好转出院。
出院后在当地医院继续抗生素治疗3周，终生口服华法林抗凝，不适随诊。