上消化道出血病例分析课件
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上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
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目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
《上消化道出血课件》PPT课件
• 2.门脉高压 任何原因引起的门静脉高压的发展结果必然导致门静脉与 腔静脉之间的侧支循环的形成，主要表现为食管和胃底的静脉曲张。 这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持。曲张的静脉压力不断 增加而使静脉壁变的菲薄，并且经常受到食物的摩擦和反流到食管的 酸性胃液的侵蚀，这些都是引起静脉曲张破裂出血的原因。再者食管 静脉缺乏静脉瓣，易受valsalva的影响，使胃冠状静脉的血不断被灌 入食管静脉，故闭气、用力排便等任何原因引起腹压增高均可成为食 管下段静脉曲张破裂出血的诱因。
住史；吸烟50余年，每日1包，无饮酒嗜好，无工业毒物 、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤 史
• 过去史：既往身体健康 • 家族史:父亲已病故，死因：不详，母亲已病故,死因：不
详，家族中无类似病史、无家族性遗传性疾病。
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4
• 现病史：患者1天前无明显的诱因地呕血1次，量约8ml,呈暗红色，
6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态
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7
7.自我感知、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之 型态
8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之 人际关系
9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能 10.应对、应激、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态
（包括对改变的回应，处理危机之态度，寻找协助之方法 等） 11.价值、信仰型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指 引选择或决策目标之型态
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8
病理生理_病因和诱因
(1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门 静脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或1 、上消化道疾病
• 1） 食管疾病和损伤：①食管疾病，如反流 性食管炎、食管癌；②食管物理性损伤， 器械检查或异物引起的食管损伤、放射性 损伤；③食管化学性损伤，如强酸、强碱 或其他化学品引起的损伤。
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
病案讨论急性上消化道出血ppt课件
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
病理过程涉及血管损伤、出血和血容 量减少，可能导致休克和多器官功能 衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重者可出现休克。
诊断方法
根据临床表现，结合实验室检查（如血常规、血型、凝血功能等）和器械检查 （如胃镜、肠镜、血管造影等），以明确诊断和确定出血部位。
新技术应用
推广内镜技术在急性上消化道出血诊断和治 疗中的应用，提高诊断准确率和治疗效果； 探索新型药物和生物治疗手段，为急性上消 化道出血提供更多有效的治疗选择；利用大 数据和人工智能技术，建立预测模型和智能 决策支持系统，提高救治效率。
提高医疗质量与患者满意度
医疗质量提升
加强医疗质量管理，建立完善的质控体系， 确保急性上消化道出血的诊疗过程符合规范 要求；加强医护人员的培训和教育，提高专 业素养和服务意识；鼓励开展临床路径和单 病种管理，优化诊疗流程，提高救治效率。
VS
控制策略
建立急性上消化道出血的预警和应急机制 ，提高救治成功率；加强医疗资源配置， 提高基层医疗机构救治能力；推广适宜技 术，降低急性上消化道出血的复发率。
研究进展与新技术应用
研究进展
深入研究急性上消化道出血的病因、病理生 理机制和临床特征，为防治提供科学依据； 开展多中心临床研究，比较不同治疗方案的 效果和安全性；关注国际研究动态，引进和 借鉴先进的研究成果和实践经验。
患者满意度改善
关注患者需求和体验，提供人性化、温馨的 医疗服务；加强医患沟通与互动，建立良好 的信任关系；定期开展患者满意度调查，针
对问题持续改进服务质量和态度。
上消化道出血PPT课件课件
阳性
或果酱样
● 上腹痛
● 腹痛、里急后重
● 肝脾肿大
● 腹部肿块
● 黄疸、发热
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第31页，幻灯片共69页
呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩
化并静脉曲张
张、支气管肺癌、
、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等
失血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷
225
第25页，幻灯片共69页
继续出血或再出血判断
l反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进
l循环衰竭经补液输血后无改善，或暂时好转
又恶化
l血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下
降，网织红细胞计数持续增高 l补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高 l休克症状无改善
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第26页，幻灯片共69页
预后不良的危险因素
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第41页，幻灯片共69页
输血
输入红细胞纠正贫血，提高携氧能力；输入血
浆增加血容量、补充凝血因子。
大量输血有可能发生出血倾向、高钾血症、低 温、肺血管微栓塞等，因此应每输3000ml补充1克钙 剂,冷藏血应升温后再用，随时监测血钾水平，应用
25－40μm过滤网除去微小凝块等。输血过程中发生
的输血反应需得到及时处理。
• 凝血酶类制剂：
白眉蛇毒血凝酶(reptilase)：将前凝血酶激活为凝血 酶。可以静注、肌注或皮下注射。开始静注和（或）肌 注1KU。 • 凝血酶：通常1000～2000U加入适量生理盐水口服 或经胃管灌注，2～4小时一次。
448
第48页，幻灯片共69页
四、内镜治疗
• 消化性溃疡出血约80％不经特殊处理可自行
上消化道出血的ppt医学课件
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
• （2）去甲肾上腺素胃内灌注:8mg加
入冷生理盐水100ml，每次30-50ml，
经胃管注入，半小时1次，共2-4次。
非食管静脉曲张的治疗
• （3）孟氏液：一种碱式硫酸铁溶液，
有收敛作用，可使局部蛋白凝固，血 栓形成而止血。5%的孟氏液20100ml胃管内注入。
• （4）凝血酶：经胃管注入 • （5）立止血 • （6）内窥镜直视下止血
样便
• 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色
（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢
体冷感、心率加快、血压偏低等
• 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神
志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差 变窄等。
（三）氮质血症：
• ① 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产
• 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 • 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过
酸性胃液的作用
• 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短
（一）呕血与黑便：
• 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现
呕血。
• 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈
咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。
• 出血量大→鲜红或夹有血块 • 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油
起全身症状；
出血量的估计
• ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症
状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；
• ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生
休克症状
（三）观察出血是否停止的参考
• ①经数小时观察，无新的呕血与便血，且
血压、脉搏平稳者提示出血停止；
• ②一次上消化道出血后48h之内未再有新的
• （2）去甲肾上腺素胃内灌注:8mg加
入冷生理盐水100ml，每次30-50ml，
经胃管注入，半小时1次，共2-4次。
非食管静脉曲张的治疗
• （3）孟氏液：一种碱式硫酸铁溶液，
有收敛作用，可使局部蛋白凝固，血 栓形成而止血。5%的孟氏液20100ml胃管内注入。
• （4）凝血酶：经胃管注入 • （5）立止血 • （6）内窥镜直视下止血
样便
• 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色
（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢
体冷感、心率加快、血压偏低等
• 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神
志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差 变窄等。
（三）氮质血症：
• ① 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产
• 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 • 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过
酸性胃液的作用
• 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短
（一）呕血与黑便：
• 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现
呕血。
• 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈
咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。
• 出血量大→鲜红或夹有血块 • 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油
起全身症状；
出血量的估计
• ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症
状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；
• ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生
休克症状
（三）观察出血是否停止的参考
• ①经数小时观察，无新的呕血与便血，且
血压、脉搏平稳者提示出血停止；
• ②一次上消化道出血后48h之内未再有新的
上消化道出血课件PPT
家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
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失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
上消化道出血病例分析
9
诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血
↓
是上还是下消化道出血
↓
原发病诊断
↓
出血量估计
↓
是 否 还 有 活 动 性 出 血 上消化道出血病例分析
10
是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道
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上消化道出血病例分析
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上消化道出血病例分析
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上消化道出血病例分析
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出血量估计：
出血量 （ ml）
血压 脉搏 （ BP） （ P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但 <100 次 /分
BP 稍 P>100 次 /分
BP 或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身
皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉 无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型及胃 肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。Murphy （-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。脊柱四 肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。
心慌
体位性低血压
休克表现
上消化道出血病例分析
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出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大 便 潜 血 （ +） 出 血 量 >5ml/天 柏 油 样 便 >60ml/天 呕 血 、 胃 内 积 血 >250-300ml 血 红 蛋 白 （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
上消化道出血病例分析
20
活动性出血征象
1.患 者 又 有 失 血 症 状
2.呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多 3.肠 鸣 音 活 跃
4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化
5.Hb、HCT 持 续 下 降
6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定
7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行 急诊内镜检查
上消化道出血病例分析
1
3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出现 黑色稀便2次，量约1000克，站起时头昏 明显。即至本院急诊。当时测心率102次 /分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L，给予
补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃镜检 查示：十二指肠球部前壁溃疡1.5x2.0cm，
周围水肿，有血痂。行硬化剂治疗。于 2000年7月23日急诊入院。发病以来无发
热，无腹痛，小便正常，体重无减轻。
上消化道出血病例分析
2
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。
上消化道出血病例分析
3
上消化道出血的诊内镜治 疗
（病例讨论）
上消化道出血病例分析
4
定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
上消化道出血病例分析
5
上消化道出血病例分析
6
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
病例摘要
患者**，男性，38岁，已婚，干部，家住本市
长阳路37弄8号506室, 因“反复黑便10余年，再发 伴呕血3天”，于2000年7月23日急诊入院。
现病史： 患者缘于10余年前，无明显诱因，感 上腹部饥饿性疼痛，未予注意，3 天后发现黑便， 量中等，不成形，共4次，无呕血，伴有心慌，出 冷汗，无昏厥。急诊曾显示：“十二指肠球部前壁 溃疡，伴渗血。”入院治疗后好转。在以后10年中， 共有6次类似发作，均能治愈。平时仍有上腹部疼 痛，饥饿时明显。间断服用洛塞克、法莫替丁等药 物
22
消化性溃疡的药物治疗
• 抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
• 口服止血药 • 其他止血药
上消化道出血病例分析
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食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
• 垂体后叶素 • 生长抑素 • 扩血管药
上消化道出血病例分析
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消化道出血的内镜治疗
上消化道出血病例分析
25
内镜治疗的方法
（一）物理方法
上消化道出血病例分析Fra bibliotek7临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便
呕血和黑便的特点
(二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭
其程度与出血量和速度有关。
失血性休克有哪些症状和体征
(三 )发 热
多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天
(四 )氮 质 血 症
血中尿素氮升高
上消化道出血病例分析
8
实验室检查
出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
是上还是下消化道出血
1.呕 血 ： 一 定 是 上 消 化 道 出 血 2.黑 便 ： 上 消 化 道 出 血 可 能 性 大 3.血 便 ： 下 消 化 道 出 血 可 能 性 大
上消化道出血病例分析
11
原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
上消化道出血病例分析
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治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施
(二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
1.药 物 治 疗
消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血 2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血
（四）手术指征
上消化道出血病例分析
1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
上消化道出血病例分析
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内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
上消化道出血病例分析
12
病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
上消化道出血病例分析
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诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血
↓
是上还是下消化道出血
↓
原发病诊断
↓
出血量估计
↓
是 否 还 有 活 动 性 出 血 上消化道出血病例分析
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是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道
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出血量估计：
出血量 （ ml）
血压 脉搏 （ BP） （ P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但 <100 次 /分
BP 稍 P>100 次 /分
BP 或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身
皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉 无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型及胃 肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。Murphy （-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。脊柱四 肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。
心慌
体位性低血压
休克表现
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出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大 便 潜 血 （ +） 出 血 量 >5ml/天 柏 油 样 便 >60ml/天 呕 血 、 胃 内 积 血 >250-300ml 血 红 蛋 白 （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
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活动性出血征象
1.患 者 又 有 失 血 症 状
2.呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多 3.肠 鸣 音 活 跃
4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化
5.Hb、HCT 持 续 下 降
6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定
7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行 急诊内镜检查
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3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出现 黑色稀便2次，量约1000克，站起时头昏 明显。即至本院急诊。当时测心率102次 /分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L，给予
补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃镜检 查示：十二指肠球部前壁溃疡1.5x2.0cm，
周围水肿，有血痂。行硬化剂治疗。于 2000年7月23日急诊入院。发病以来无发
热，无腹痛，小便正常，体重无减轻。
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既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。
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上消化道出血的诊内镜治 疗
（病例讨论）
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定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
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上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
病例摘要
患者**，男性，38岁，已婚，干部，家住本市
长阳路37弄8号506室, 因“反复黑便10余年，再发 伴呕血3天”，于2000年7月23日急诊入院。
现病史： 患者缘于10余年前，无明显诱因，感 上腹部饥饿性疼痛，未予注意，3 天后发现黑便， 量中等，不成形，共4次，无呕血，伴有心慌，出 冷汗，无昏厥。急诊曾显示：“十二指肠球部前壁 溃疡，伴渗血。”入院治疗后好转。在以后10年中， 共有6次类似发作，均能治愈。平时仍有上腹部疼 痛，饥饿时明显。间断服用洛塞克、法莫替丁等药 物
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消化性溃疡的药物治疗
• 抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
• 口服止血药 • 其他止血药
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食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
• 垂体后叶素 • 生长抑素 • 扩血管药
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消化道出血的内镜治疗
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内镜治疗的方法
（一）物理方法
上消化道出血病例分析Fra bibliotek7临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便
呕血和黑便的特点
(二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭
其程度与出血量和速度有关。
失血性休克有哪些症状和体征
(三 )发 热
多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天
(四 )氮 质 血 症
血中尿素氮升高
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实验室检查
出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
是上还是下消化道出血
1.呕 血 ： 一 定 是 上 消 化 道 出 血 2.黑 便 ： 上 消 化 道 出 血 可 能 性 大 3.血 便 ： 下 消 化 道 出 血 可 能 性 大
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原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
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治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施
(二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
1.药 物 治 疗
消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血 2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血
（四）手术指征
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1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
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内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
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病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
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