诊断学资料讲义整理

诊断学

第一篇：常见症状

1.发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

2.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

3.体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变（是医师或其他人客观检查到的改变）

4.发热的热型及临床意义：

稽留热：体温恒定在39--40oC以上数天，24h波动范围不超过1oC。

见于大叶性肺炎、伤寒

驰张热：又称败血症热型。常在39℃↑，都在正常↑24h波动>2℃，

见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核。

间歇热：高峰持续数小时，骤升骤降，无热期持续1天至数天，高热期与无热期反复交替。见于疟疾、急性肾盂肾炎。

回归热：高峰在39℃↑，骤升骤降，高热期与无热期各持续若干天，

见于回归热、霍奇金病、周期热

波状热：缓升达39℃↑数天，渐降至正常数天，反复多次。

见于布鲁菌病。

不规则热：结核，风湿热，支气管肺炎。

5. 黄疸：血清中胆红素升高(＞34.2μmol/L)致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征

6.咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出体外。

7.水肿：是指人体组织间隙有过多的体液积聚使组织膨胀。

8.间停呼吸：又称毕奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

9.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

10.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为~

11.呕血的常见原因：

消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变

第二篇体格检查第一章基本方法

1.体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具（如听诊器、血压计、-

电筒、叩诊锤、体温计等），客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。

2.基本检查方法有那些？视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊

3.触诊的方法几种？应用范围？

4.叩诊的注意事项？

➢环境安静

➢适当体位

➢注意对称部位的比较与鉴别

➢不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异

➢操作规范，深度约5-7cm。

5.深部触诊的方法几种？应用范围？

同第6题

6.叩诊音几种？临床意义？

✓清音:正常肺部

✓浊音:心和肝被肺边缘覆盖部分、肺炎

✓鼓音:正常胃泡和腹部、肺内空洞、气胸腹

✓实音:心和肝绝对浊音界、肺实变、胸水

✓过清音:正常儿童、肺气肿

7.嗅诊在特殊疾病的应用？

⑴恶臭痰：厌氧菌感染。支扩/肺脓肿

⑵呕吐酸臭味：幽门梗阻

⑶呼吸大蒜味：有机磷中毒

⑷呼吸烂苹果味：DKA

⑸呼吸氨味：尿毒症

⑹呼吸肝腥味：肝性脑病

第二章一般检查

1.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。

2.肝掌：慢肝病者大小鱼际处发红,压之腿色

3.Virchow淋巴结：胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为~

4.T测量方法、正常值：

①肛测法:36.5~37.7℃.5min.婴幼儿和昏迷者

②口测法:36.3~37.2℃.5min.禁幼儿和昏迷者

③腋测法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染

5.成人发育正常的指标：①头长度=1/7-1/8 身高

②胸围=1/2身高

③双上肢展开,左右指端距离=身高

④坐高=下肢长度

6. 临床常见典型面容、体位、步态特点及意义

面容：①急性；②慢性；③贫血貌；④肝病；⑤肾病；⑥甲亢；⑦黏液性水肿；⑧二尖瓣；

⑨肢端肥大症；⑩伤寒；⑾苦笑；⑿满月；⒀面具面容。

体位：①自主体位:身体活动自如，不受限制

见于：正常人、轻症、疾病早期。

②被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置

见于：极度衰弱、意识丧失者。

③强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位

仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停立；辗转；角弓反张位。

步态：

◆蹒跚步态见于佝偻病进行性肌营养不良

◆醉酒步态见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒

◆共济失调步态见于脊髓病变

◆慌张步态见于帕金森病

◆跨阈步态见于腓总神经麻痹

◆剪刀步态见于脑性瘫痪与截瘫

◆间歇性跛行见于高血压、动脉硬化

7. 临床常见皮疹特点及意义：

①斑疹:局部皮肤红,不凸出表面.斑疹伤寒,丹毒,风湿.

②玫瑰疹:鲜红圆形斑疹,D2-3mm.压腿色,多胸腹.伤寒和副伤寒.

③丘疹:局部皮肤色变,凸出表面.药疹,麻疹,湿疹.

④斑丘疹:丘疹+红底盘.风疹,猩红热,药疹.

⑤荨麻疹:隆起表面苍白或红色局限水肿.各种过敏.

8.皮下出血种类、特点及鉴别

①瘀点：皮下出血直径＜2mm。

②紫癜：皮下出血直径3~5mm。

③瘀斑：皮下出血直径＞5mm。

④血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。

临床意义：造血系统,重症感染,血管损害,中毒。

鉴别：瘀点VS 小红痣/红色皮疹。(皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣触诊时稍高于皮肤表面，且表面光亮)

9..蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意义

部位：面,颈,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩症)

机制：肝脏对雌激素灭活减弱。

临床意义：急慢性肝炎,肝硬化。

10.水肿分度

①轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快

②中度：全身明显水肿，压后回复慢。

③重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体渗出，胸腹腔积液，外阴水肿

11.表浅LD检查方法、顺序

检查方法：由浅及深滑动触诊

检查顺序：

①头部：耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后

锁骨上LD。

②上肢：腋窝尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群

外侧群,滑车上LD。

③下肢：腹股沟上群,下群, 腘窝LD

第三章头部检查

1.临床常见头颅大小异常临床意义，落日现象？

小颅：囟门早闭

尖颅（塔颅）：Apert 综合征

方颅:小儿佝偻病。

巨颅:脑积水落日现象。

长颅:肢端肥大症。

变形颅：变形性骨炎。

日落现象：由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称为~

2.甲亢眼征

①双眼球突出；