新生儿高频振荡通气
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新生儿高频振荡通气讲义ppt课件
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 速 的先升 压将高 力M到 ，AP3间调0c隔至m2H比0m2COiMn持或V续更高充长1气~时21c5间m秒H重后2O复回，1到次然持直后续到将肺氧M充饱AP气和快前度 改善。
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使 MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷 的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量， 改善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气 • 逐步提高振荡的MAP
新生儿高频振荡通气讲义
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力
新生儿高频振荡通气PPT
03
新生儿高频振荡通气与 其他通气方式的比较
与常规机械通气的比较
常规机械通气
通过设置固定的呼吸频率和潮气量，提供恒定的通气支持。
新生儿高频振荡通气
采用高频、小潮气量、高振幅的通气方式，模拟正常呼吸生 理，提供更接近生理状态的通气支持。
与其他高级通气方式的比较
持续气道正压通气
通过持续的气道压力支持，维持气道通畅，适用于轻中度呼吸衰竭。
具体操作流程
• 设备准备：准备高频振荡呼吸机、合适的管道和面罩、氧 气等必要的医疗设备。
具体操作流程
操作步骤 1. 将新生儿放置在保温箱中，确保环境温度适宜。
2. 连接呼吸机管道和面罩，确保密封良好。
具体操作流程
3. 调整呼吸机参数， 包括频率、振幅和氧 流量等。
5. 根据需要调整参数 ，确保通气效果最佳 。
优缺点分析
缺点
需要专业操作：新生儿高频振荡通气需要专业医护人员进行操作，对设备和技术要求较高。
可能影响血压和心脏功能：由于采用高频、小潮气量、高振幅的通气方式，可能会对新生儿 血压和心脏功能产生一定影响。
04
新生儿高频振荡通气在 临床上的应用
应用场景与案例
早产儿呼吸窘迫综合征
新生儿高频振荡通气可用于治疗早产儿呼吸窘迫综合征， 通过提高通气频率和降低潮气量，改善肺泡通气，缓解呼 吸窘迫症状。
原理简述
新生儿高频振荡通气是一种新型的呼 吸支持技术，通过高频振荡产生气流 ，为新生儿提供持续、稳定的氧气供 应。
作用机制
优势特点
相比传统机械通气，高频振荡通气能 够减少呼吸机相关并发症的发生，提 高新生儿的生存率。
通过高频振荡产生的气流能够迅速改 变肺内气体分布，提高气体交换效率 ，改善氧合状态。
高频振荡(HFOV)通气
•设置需根据疾病性质及用HFOV前的PO2及PCO2 值, 开始设置:FiO2=100; Pmean比常频高25cmH2O, 急性肺损伤,RDS,ARDS 的实施: 先将 Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐增 加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复张. •将吸气时间设置于占33% •频率设至8~12 Hz,肺顺应性好、体重较大新生 儿可设置略低频率,将振幅调至合适的胸壁振动
2021/6/20
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目前常用HFOV的疾病
• 严重新生儿呼吸衰竭如RDS • 肺炎、胎粪吸入综合征(MAS) • 先天性肺发育不良 • 先天性膈疝 • 肺气漏 • 持续性肺动脉高压 • 严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动力
学影响小
2021/6/20
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HFOV的操作
操作很简单,只有4个参数 • Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏 • 振幅=[吸气峰压-PEEP], 也管改变氧合好 坏 • 振荡频率： 主管PCO2排除 ,频率一般根据 体重设定 • 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
2. 撤 机 ： 当 Fi02≤0.3 ， MAP≤8cmH2O ， 振 荡 压 力35～45 cmH2O，振幅2.5～3.5级，血气正常
广西钦州市妇幼保健院新生儿急救中心,2011
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案例3:高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用
1.初始参数：振荡频率(F)10～15Hz，振荡压力幅度 (△P)25 ～ 40cmH20 ， Pmean 15~20cmH20 ， FiO2 0.6～1.0，吸／呼比(I／E)33％，或以见到或触到胸 廓有较明显振动为度.如需提高PaO2 ，可上调FiO2 0.05 ～ 0.10 、 提 高 Paw 1~2cmH20 ， 如 需 降 低 PaCO2 ， 可 提 高 △ P 5 ～ 10cmH20 、 降 低 Paw2 ～ 3cmH20。
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目前常用HFOV的疾病
• 严重新生儿呼吸衰竭如RDS • 肺炎、胎粪吸入综合征(MAS) • 先天性肺发育不良 • 先天性膈疝 • 肺气漏 • 持续性肺动脉高压 • 严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动力
学影响小
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HFOV的操作
操作很简单,只有4个参数 • Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏 • 振幅=[吸气峰压-PEEP], 也管改变氧合好 坏 • 振荡频率： 主管PCO2排除 ,频率一般根据 体重设定 • 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
2. 撤 机 ： 当 Fi02≤0.3 ， MAP≤8cmH2O ， 振 荡 压 力35～45 cmH2O，振幅2.5～3.5级，血气正常
广西钦州市妇幼保健院新生儿急救中心,2011
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案例3:高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用
1.初始参数：振荡频率(F)10～15Hz，振荡压力幅度 (△P)25 ～ 40cmH20 ， Pmean 15~20cmH20 ， FiO2 0.6～1.0，吸／呼比(I／E)33％，或以见到或触到胸 廓有较明显振动为度.如需提高PaO2 ，可上调FiO2 0.05 ～ 0.10 、 提 高 Paw 1~2cmH20 ， 如 需 降 低 PaCO2 ， 可 提 高 △ P 5 ～ 10cmH20 、 降 低 Paw2 ～ 3cmH20。
《2024年高频振荡通气治疗新生儿气胸的临床疗效及安全性分析》范文
《高频振荡通气治疗新生儿气胸的临床疗效及安全性分析》篇一一、引言新生儿气胸是一种常见的呼吸系统疾病，常常威胁着新生儿的生命安全。
高频振荡通气（High Frequency Oscillatory Ventilation，HFOV）作为一种新型的呼吸治疗方式，已广泛应用于新生儿气胸等危重病的治疗中。
本文将通过对相关文献的分析以及实际的临床实践结果，探讨高频振荡通气治疗新生儿气胸的临床疗效及安全性。
二、研究背景随着医疗技术的进步，高频振荡通气技术以其独特的优势在新生儿呼吸治疗中占据重要地位。
其工作原理主要是通过高频率的通气振荡来达到稳定呼吸系统的作用，可有效减少新生儿呼吸暂停及缺氧等问题。
新生儿气胸患者采用此种治疗方法，可以迅速改善呼吸状况，降低并发症的发生率。
三、临床疗效分析（一）治疗效果根据临床实践结果，高频振荡通气治疗新生儿气胸具有显著的治疗效果。
在治疗后，患者的呼吸频率、心率等生命体征明显改善，肺部X线检查显示肺部气体吸收情况良好，气胸症状得到明显缓解。
（二）疗效评估在临床实践中，我们采用多种评估指标来评价高频振荡通气的治疗效果。
包括：患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征的改善情况；肺部X线检查的肺部气体吸收情况；以及治疗过程中的并发症发生率等。
这些指标的改善情况均表明高频振荡通气对新生儿气胸的治疗效果显著。
四、安全性分析（一）安全性评估从安全性角度来看，高频振荡通气在治疗新生儿气胸的过程中，对患者的损伤较小。
经过严格的临床观察和评估，该治疗方法在大多数情况下是安全的，没有出现明显的副作用或不良反应。
（二）不良反应及并发症处理尽管高频振荡通气在大多数情况下是安全的，但仍有少数患者出现不良反应或并发症。
如出现气胸复发、肺部感染等问题时，我们需及时调整治疗方案，采取相应的处理措施，如药物治疗、手术等。
同时，我们也要密切关注患者的病情变化，确保患者的安全。
五、结论通过对高频振荡通气治疗新生儿气胸的临床实践结果进行分析，我们发现该治疗方法具有显著的临床疗效和良好的安全性。
高频振荡通气对新生儿呼吸窘迫综合征治疗应用价值-儿科论文-临床医学论文-医学论文
高频振荡通气对新生儿呼吸窘迫综合征治疗应用价值-儿科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——新生儿呼吸窘迫综合征( NＲDS) 是早产儿常见的并发症，是新生儿呼吸衰竭的重要病因，病情重、进展快、率高，是NICU 的常见危重症。
机械通气是治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的重要手段，随着机械通气技术的发展，新生儿呼吸窘迫综合征抢救成功率已提高。
高频震荡通气( high －fre-quency oscillatory ventilation，HFOV) 是应用小于或等于解剖死腔的潮气量、正常 4 倍以上的通气频率，在较低的气道压力下进行通气的一种特殊通气方法。
大量动物实验研究表明，高频振荡通气较常频机械通气更有利于减少肺损伤及炎症因子的释放，近年来已被广泛用于新生儿呼吸衰竭的治疗。
本文对我院新生儿重症监护病房( NICU) 住院的NＲDS 患儿应用高频振荡通气与常频机械通气两种机械通气模式的治疗情况进行随机对照研究，旨在探讨高频振荡通气在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值。
1 资料与方法1．1 资料选择2010 年12 月－2014 年6 月在我院新生儿重症监护室( NICU) 住院需机械通气治疗的新生儿呼吸窘迫征患儿45 例，均符合第四版《实用新生儿学》NＲDS 诊断标准，按通气模式分为HFOV 组和SIMV 组。
HFOV 组25 例，男17 例，女8 例，胎龄( 31．72 2．05 ) 周，出生体重( 1. 53 0. 38) kg; SIMV 组20 例，其中男13 例，女7 例，胎龄( 31．55 1. 90) 周，出生体重( 1．60 0．34) kg。
2 组一般情况比较，差异无统计学意义( P 均＞0．05) 。
1．2 方法常规治疗: 所有患儿入院后即行血气分析及胸部X 线检查，全部患儿上机前均常规给予肺泡表面活性物质( 固尔苏，意大利凯西制药公司) 150 ～200 mg/kg 经气管插管内注入，12 h 后根据患儿情况予以第 2 剂肺表面活性物质。
新生儿高频振荡通气
精选
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新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上， 促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保 持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
精选
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新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气：
先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将 MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回 到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时 间重复1次直到氧饱和度改善。
精选
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高频振荡通气—氧合通气效果判断
• 氧合良好
• HFOV后24h内 FiO2可降低10%
OI<42
（OI=100×FiO2×MAP/PaO2）
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最 后 ， 不 要 财 迷
精选
19
祝您： 拥有一个 快乐的 人 生！
精选
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新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
ΔP。（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下 此键，并维持15~20秒）
精选
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新生儿高频振荡通气—低肺容量策略
• 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次 /min），设置ΔP，初始为35%~40%，根据 PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使 其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血 压和中心静脉压正常。一旦FiO2<60%，氧合 正常，PCO2正常，开始下调MAP。
精选
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新生儿高频振荡通气—气体交换理论
高频振荡通气在新生儿呼吸机治疗中的应用效果
与传统通气方式比较
相比传统通气方式，HFOV能够更好地改善氧合和通气效率，减少机械通气相关的 肺损伤。
HFOV具有更高的呼吸频率和更小的潮气量，能够更好地保护肺组织，减少气压伤 和容量伤的发生。
此外，HFOV还能够降低气道峰压和平均气道压，减轻对循环系统的影响，降低颅 内压等。
适应症与禁忌症
适应症
目的
探讨高频振荡通气在新生儿呼吸 机治疗中的应用效果，为临床提 供新的治疗选择。
高频振荡通气技术简介
01
高频振荡通气是一种新型的机械 通气模式，通过高频率、小潮气 量的振荡气流来实现肺部通气。
02
该技术具有肺保护作用，能够减 少机械通气对肺部的损伤，同时 提高氧合效果。
新生儿呼吸机治疗现状
新生儿呼吸机治疗在临床应用广 泛，但存在诸多问题和挑战。
传统机械通气模式易导致肺气压 伤、容积伤和生物伤等，增加并
发症风险。
高频振荡通气作为一种新型的通 气模式，逐渐受到临床医生的关
注和认可。
高频振荡通气原理
02
及优势
工作原理
高频振荡通气（HFOV）是一种通过 高频率、小潮气量的振荡产生双向气 流，从而实现有效气体交换的通气方 式。
在HFOV中，气体以高频率（通常 >150次/分）在呼吸道内振荡，产生 的双向气流可有效地帮助肺泡进行气 体交换，同时减少了对肺组织的损伤 。
讨论
高频振荡通气通过快速、小潮气量的气体振荡，能够有效改善患儿的氧合和通气状况， 降低机械通气对肺部的损伤，减少并发症的发生。同时，由于高频振荡通气的特殊性， 需要医护人员具备较高的操作技能和经验。因此，在临床应用中应严格掌握适应症和操
作规范，确保患儿的安全和疗效。
新生儿高频通气
参数及其调节—平均气道压(MAP)
选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从5cmH2O（0.490kPa）逐步上调MAP，直到SaO2满意为止（95%~96%），最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）确定MAP值。（ MAP 是影响氧合功能的主要参数）
二、参数及其调节—平均气道压(MAP)
二、参数及其调节—振幅（△P）
P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，△P的衰减越大。 气管插管引起△P的衰减是频率依赖性的，降低频率时△P的衰减减少。改变△P只影响CO2排出，而不影响氧合。增加△P可增加每分通气量，加速CO2排出，降低PaCO2。 P越大，引起压力损伤的可能性越大。
二、参数及其调节—参数调节
当FiO2<60%~70%时方可调低MAP；偶尔为了避免高度充气和/或气压伤，在FiO2>70%时也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。
HFOV
CMV
频率(f)
180~900bpm
0~60bpm
潮气量(Vt)
0.1~5ml/kg
5~15ml/kg
每分通气量
一般早产儿10~15L/min ，足月儿10~20L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达60L/min。 （与MAP、氧合、通气功能有关；在MAP恒定时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持MAP）
二、参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2)
初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO2>60%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5 cmH2O。
选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从5cmH2O（0.490kPa）逐步上调MAP，直到SaO2满意为止（95%~96%），最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）确定MAP值。（ MAP 是影响氧合功能的主要参数）
二、参数及其调节—平均气道压(MAP)
二、参数及其调节—振幅（△P）
P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，△P的衰减越大。 气管插管引起△P的衰减是频率依赖性的，降低频率时△P的衰减减少。改变△P只影响CO2排出，而不影响氧合。增加△P可增加每分通气量，加速CO2排出，降低PaCO2。 P越大，引起压力损伤的可能性越大。
二、参数及其调节—参数调节
当FiO2<60%~70%时方可调低MAP；偶尔为了避免高度充气和/或气压伤，在FiO2>70%时也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。
HFOV
CMV
频率(f)
180~900bpm
0~60bpm
潮气量(Vt)
0.1~5ml/kg
5~15ml/kg
每分通气量
一般早产儿10~15L/min ，足月儿10~20L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达60L/min。 （与MAP、氧合、通气功能有关；在MAP恒定时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持MAP）
二、参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2)
初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO2>60%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5 cmH2O。
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HFOV的参数设定及调节
-振荡频率（ RR）
一般设定在8-12Hz之间，初设与体重密切相关，一旦设 定基本上不需要改变，若需调整 ， 以1-2 Hz 幅度进 行增减
体重 3kg↑ 2.5-3kg 1.5 -2.5kg RR 8-9Hz 9-10Hz 10-11Hz
1.5kg↓
12Hz
HFOV 和CMV不同，降低频率可使潮气量增加，振幅传导 增强，从而降低PaCO2，但通常情况下HFOV 不根据PaCO2 调整频率
病例分享
患儿，男，入院时年龄：28小时 入院时间：2010.8.6 主诉：发绀27小时 现病史：G2P1，足月儿，选择性剖宫产，生后无窒息，生 后1小时无诱因出现周身皮肤发绀，伴呼吸急促 于当地医院予以吸氧、抗感染、多巴胺改善循环 等治疗病情逐渐加重，气管插管 、人工正压通 气下转入我科。 查体：T36℃，P120次/分，BP40/32mmHg，纯氧正压通气 下SPO2：70-80%。状态反应极差，周身皮肤紫绀， 前囟平，左侧胸腔略饱满，双肺呼吸音粗糙，左侧 呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐， 未闻及心脏杂音，腹平软，四肢末梢凉，肌张力 减弱，原始反射未引出，CRT:>3秒。
加偏置气流1-2L/min( 按先后顺序每次调整 12个参数)
HFOV的参数设定及调节
参数调节 若需降低PaCO2，可增振幅5-10cmH2O；增偏置气 流1-2L/min；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸气时 间百分比5%-10% 。 治疗持续高碳酸血症时可将振幅调至最高、频
率至最低
trachea alveoli
P
T
HFOV与CMV的区别
HFOV 2-25Hz 0.1-5ml/kg
f?¨¢ Vt 0.1-5cmH2O
F Vt Vmin 肺泡腔压力
CMV 0-60次/min 4-12ml/kg
V f?¨¢ 0-50cmH2O
呼Hale Waihona Puke 末容量变化不大降低
HFOV适应症
HFOV 指征尚无统一标准，常用于CMV 失败后补救性治疗 常频通气治疗中 ，FiO2 ≥0.8 ，MAP≥10cmH2O ， 持续 2h 以上 ，SpO2 仍不能稳定在90% 以上
注意事项
选择粗一点的气管插管，将外露部分剪断 尽可能减少气管内吸痰
上机0.5小时应查血气，8h 内q2h ；24h 内q4h ；
>24h q8~12h 进行1 次动脉血气分析；1小时要拍 胸片，6-8小时后复查，以后酌情进行胸部X 线摄片
LOGO
18:00
病例分享
呼吸机参数 20:00 22:00 血气结果 参数调节
MAP:20cmH2O,Δ P： 34cmH2O FiO2:80%
频率：10HZ, MAP:16cmH2O, Δ P：30 cmH2O FiO2:70% 频率：10HZ, MAP:14cmH2O, Δ P： 25cmH2O FiO2:70% 频率：10HZ, MAP:10cmH2O, Δ P： 20cmH2O FiO2:40%
病例分享
入院诊断：1.紫绀原因待查（气胸？紫绀型先心病？） 2.呼吸衰竭 3.休克
病例分享
呼吸机参数 血气结果 参数调节
6/8 13:10
14:00
初调：SIMV；R：40bpm PIP/PEEP:25/2cmH2O; Ti:0.6s；FiO2:100%
PIP/PEEP:35/4cmH2O
PH:7.08，PCO2:49mmHg PO2:25mmHg,BE:15.5mmol/L
气胸
持续高碳酸血症，不能撤机 持续肺动脉高压，特别是需联合吸入NO 者 某些先天疾病，如膈疝、肺发育不良、严重胸廓畸形 严重非均匀性改变的肺部疾病，如MAS 、重症肺炎
早产儿RDS 或严重肺疾病应用ECMO
HFOV的相对禁忌症
气道阻力过大 颅内压过高 难以纠正的低血压 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的参数设定及调节
-振荡压力幅度（振幅∆P)
振幅是决定潮气量大小的主要因素，也是影响CO2 排出的最重要因素之一，为吸气峰压与呼气末峰 压之差值。它是靠改变功率来变化的，其可调范 围0-100% 振幅越大，潮气量就越大，但二者不是直线相关 初次调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或 摄X线胸片示隔面位置位于第8-9后肋为宜，以后 根据PaCO2监测调节， PaCO2 的目标值为的目标 值为35-45mmHg。一般每次调整幅度为5，可频繁 调整
HFOV的参数设定及调节
-平均气道压（MAP）
主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数 一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频机
械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可上调
1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6 时,SaO2>90%, 一旦调整好参数，不要频繁调整。 一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提示 MAP适中
15:15
胸片：左侧气胸
15:30
频率：10HZ, MAP:20cmH2O,Δ P： 34cmH2O FiO2:100%
MAP:20cmH2O,Δ P： 34cmH2O FiO2:80% 行胸腔闭式引流
SPO2逐渐上升至100%
FiO2逐渐下调至80% ，SPO2维持于95%
16:00
PH:7.31，PCO2:51mmHg PO2:80mmHg,BE:-0.6mmol/L
新生儿高频振荡通气
中国医科大学附属第一医院 新生儿科
赵诗萌
高频通气的定义
小于或等于解剖死腔的潮气量
高的通气频率(>150次/分或2.5Hz）
较低的气道压力
高频通气的类型
HFOV的基本概念
以500-3000次/分的高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动
产生振荡气流，将小量气体（20-80%解剖空腔量）送 入和抽出气道的通气 吸气和呼气均为主动过程 HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，是公认的
HFOV的参数设定及调节
-吸入气氧浓度 初始设置100% 之后快速下调维持SO2≥90% 即可 也可维持CMV时FiO2 不变,根据氧合情况再进行
增减
HFOV的参数设定及调节
参数调节 HFOV开始15-20min 后检查血气，并据PaO2、 PaCO2 和pH值对振幅及频率等进行调节 若需提高PaO2，可上调FiO2 0.1-0.2；增加振幅 5-10cmH2O；增加吸气时间百分比5%-10%；或增
轻微下降。但高的MAP 可能会减少回心血量和心输出 量从而导致肺血管阻力增加。 颅内出血：系统性回顾研究却表明HFOV 与CMV在颅 内出血发生率方面没有明显差异 肺过度膨胀： 是HFOV 最常见并发症和失败的原因， 最常发生于阻塞性肺疾病如MAS 等。预防可根据疾病
的性质和阶段选择合适的频率
PH:7.6，PCO2:20mmHg PO2:132mmHg,BE:1.9mmol/ L
PH:7.55，PCO2:26mmHg PO2:102mmHg,BE:1.9mmol/ L PH:7.44，PCO2:42mmHg PO2:88mmHg,BE:1.1mmol/L PH:7.44，PCO2:40mmHg PO2:59mmHg,BE:3.8mmol/L SPO294-95%
逐渐下调MAP至16 cmH2O；Δ P至30cmH2O
下调MAP至14 cmH2O ；Δ P至25cmH2O
24:00
9/8 9:15
改SIMV
HFOV的参数设定及调节
HFOV 治疗干预和基本原理（FiO2 ＜ 0.60 ） 血气值 治疗干预 增加Δ P 增加FiO2，增加Δ P 增加Δ P,降低MAP -----增加FiO2 降低MAP, FiO2 降低Δ P 增加FiO2，降低Δ P 增加FiO2改善PaO2 降低MAP和FiO2减少PaO2 降低Δ P得到最PaCO2 增加FiO2，改善PaO2 处理的基本原理 增加Δ P得到最PaCO2 增加FiO2，改善PaO2 降低MAP减少PaO2
逐渐上调PIP至 35cmH2O, PEEP4cmH2O SPO2维持于80-85%
PH:7.06，PCO2:69mmHg 因考虑不能除外紫绀 PO2:23mmHg,BE:-12mmol/L, 型先心病，故未调整 SPO2维持于75% 参数 心脏彩超：动脉导管未闭、 立即行胸腔穿刺，术 肺动脉压高 后SPO2维持于75% ，改高频
HFOV的参数设定及调节 -吸气时间百分比
不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同 Humming Ⅴ型和SLE5000型固定为0.5 Sensor Medics 3100A 提供的吸气时间比为3050%，在33%效果最好，如果在振幅和频率都不 足以改善通气的时候，可以考虑将此 参数升高 至50% Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪 器根据频率的大小控制 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气 体量( 或潮气量)，可以增加CO2的排出
最先进的高频通气技术
HFOV的优势
HFOV的优势
HFOV 气体交换方式
1.直接肺泡气体交换 2.Taylor-弥散 3.肺泡间的摆动效应 4.不同流速气体之间的对流弥散 5.心源性震荡混合 6.分子弥散
——至少6种机制参与气体输送和 交换过程
HFOV压力传递
proximal
高PaCO2，且
PaO2可接受 PaO2过低 PaO2过高
正常PaCO2，且
PaO2可接受 PaO2过低 PaO2过高
低PaCO2，且
PaO2可接受 PaO2过低
PaO2过高
降低MAP,降低Δ P
降低MAP
HFOV的参数设定及调节