甲状腺癌规范化治疗
不断提高甲状腺癌外科规范化诊治水平
外科杂志》 、 《中国肿瘤 ， 临床》 、 《 中国肿瘤 外科 杂志》 、 《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》 、 《 肿瘤学杂志》 、
《 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｝ 等杂志执行编委和编委 。曾获天津 市“ １ ３ １人 才工程 ” 第一层 次人 选。担
ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ．Ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，
Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｄ Ｎｅ ｃ ｋ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ， ０ 柳ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ Ｚ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ Ｚ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ Ｚ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中华普 外科手 术学杂 志（ 电子 版 ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 第 ７卷 第 ４ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｐ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｃ ｅ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ￣ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｎ ｏ ｖ２ ０１ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ４
任 国 家科技 进 步 奖 评 审 专 家 。承 担 国 家级 和 省 市级 课 题 多项 。 获 天 津 市科 技 进 步二 等 奖 、 科技 发 明
二等 奖和科技进 步三等奖（ ２次） 。包括发表 Ｓ Ｃ Ｉ 论文近 １ ０ ０篇 ， 主编第三版《 头颈肿瘤 学》， 参编《 头颈肿瘤学》 、 《 新编 头颈
甲状腺癌诊疗规范(完整版)
甲状腺癌诊疗规范（完整版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义
中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期普通外科进展文章编号：1005-2208（2015）01-0072-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.21甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义孙辉，刘晓莉【摘要】近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高的趋势，众多临床工作者都在积极探索诊断和治疗方法的创新，寻求更符合国情的诊治体系。
2009年美国甲状腺学会（ATA ）指南及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》的出台，使我国甲状腺癌的诊治逐渐规范，诊治理念也随之发生变化。
2014年ATA 年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南，将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系。
治疗理念也由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层，使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有章可循。
更多的学者不仅关注于提高甲状腺癌病人存活率，减少肿瘤残留或者复发、转移等伴随症状发病风险，而且更加关心低风险甲状腺癌病人尽量保留腺体功能，避免不必要的治疗。
【关键词】甲状腺癌；手术；超声；细针穿刺细胞学检查；甲状腺球蛋白中图分类号：R6文献标志码：A The update concept and its significance for standardized diagnosis and management of thyroid cancer SUN Hui,LIU Xiao-li.Department of Thyroid Surgery ，China-Japan Union Hospital of Jilin University ，Changchun 130033，China Corresponding author ：SUN Hui ，E-mail ：sunhui1229@163.com Abstract ATA guidelines issued in 2009and 2012China thyroid nodules and differentiated thyroid cancer guidelines,making the diagnosis and treatment of thyroid cancer,gradually standardize the diagnosis and treatment conceptsalso will be changed.2014Annual Meeting of the American Thyroid Association and the new guidelines will be issued byATA early 2015(hereinafter referredtoas the newguidelines),the method for the diagnosis of thyroid cancer development by the simple use of ultrasound for image positioning -cytopathology -multilevel molecular targets for early diagnosis system.Treatment concept is also vague surgery testifyby upgradingto a more accurate disease staging dependence and risk stratification,thyroid surgery,lymphnodedissection methods,more rules to follow.More scholarsnot only focus on the symptoms associated with the risk ofthyroid cancer patients to improve survival and reduce the residual or recurrent tumor and metastasis,and more concerned about the low-risk thyroid cancer patients try toretain gland function,to avoid unnecessary treatment.Keywords thyroid cancer;surgery;diagnosis;ultrasound;fine needle aspiration cytology;thyroglobulin目前，甲状腺癌的发病率显著增高。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
甲状腺癌可以治愈吗
甲状腺癌可以治愈吗文章目录*一、甲状腺癌可以治愈吗*二、甲状腺癌如何预防*三、甲状腺癌食疗方甲状腺癌可以治愈吗1、甲状腺癌可以治愈吗就目前而言,规范化外科手术切除、碘131治疗和甲状腺激素抑制治疗的联合应用,是国内外公认的治疗分化型甲状腺的理想方案。
甲状腺癌的规范化外科手术包括甲状腺切除和颈部淋巴结清扫两个部分,其中甲状腺癌的淋巴结清扫术包括中央区和颈侧区淋巴结清扫。
国内有资料显示,中央区淋巴结的转移率达38%～70%。
所以分化型甲状腺癌一旦诊断,均应进行中央区淋巴结清扫术。
除有禁忌症的患者外,所有癌灶均1厘米且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的分化型甲状腺癌外,均可考虑碘131清甲治疗。
分化型甲状腺癌术后TSH(促甲状腺激素)抑制治疗,一方面可补充分化型甲状腺癌患者所缺乏的甲状腺激素,另一方面也可抑制分化型甲状腺癌细胞生长。
90%以上甲状腺癌是分化型甲状腺癌,这类肿瘤在所有恶性肿瘤中治疗效果很好。
因此,经过规范化治疗,90%的甲状腺癌患者可以生存30年以上。
2、放射线与甲状腺癌的关系用X线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
3、性激素与甲状腺癌的影响由于在分化良好甲状腺癌患者中,女性明显多于男性,因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视,临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现,通常青年人的肿瘤较成人大,青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早,但预后却好于成人。
10岁后女性的发生率明显增加,有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关,故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体,并发现甲状腺组织中存在性激素受体:雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),而且甲状腺癌组织中ER,但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。
甲状腺癌如何预防1、尽量避免儿童期头颈部X线照射。
不断提高我国甲状腺癌外科规范化治疗水平
术 中有计划地 保 留靠近 甲状 旁腺 和 喉 返 神经 入 喉部
的极 小部分（＜１ｇ 甲状腺 组 织 ， ） 其余 手 术切 除 范 围 同全 甲状腺切 除术 ；３ 腺 叶切 除术 （ｏｅｔｍ ） 甲状 （） １ ｃ ｙ： ｂ ｏ
腺左 叶或右 叶的全 切 除 ；４ 腺 叶次 全 切 除术 （ｕｔ． （） ｓｂｏ 形成 一个 治疗指 南 ， 直 接 影 响 了 甲状 腺癌 的 治 疗 ｔｌｏ ｅｔｍ ： 这 ａ ｌｂｃ ｙ） 甲状腺左 叶或右 叶的包膜 内腺 叶次全 ｏ 效果 。 因此 ， 必要 认 真 总结 我 国 甲状 腺癌 外 科 治 切 除， 有 即在 甲状 腺 包 膜 内保 留小 部 分 腺 叶 甲状 腺 组 疗经验 ， 鉴 国际 同行 的经 验和 共识 ， 同为提 高 我 织 ；５ 甲状腺 次 全 切 除术 （ ｕ ｔ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｍｙ 或 借 共 （） ｓｂｏ ｌ ｈ ｏ ｅｔ ） ｔ ｙ ｉ ｏ
、
甲状腺癌 中主 要是 分 化 型 甲状腺 癌 （ 头状 和 乳 滤 泡状 ） 的手 术 范 围是 至今 为止 争 议 最 多 的焦 点 问 题， 是导 致 专 家 们 选 择 手 术 方 式 不 同 的主 要 原 因。 ８ ％ ～ ０ 的 甲状腺 癌病 例为 分化 型 ， 后 ３ ０ ９％ 术 Ｏ年 甚 至４ ０年 的生存 率都 很高 ， 因此从未 有 前 瞻性 的 随机 对 照临床试 验来 证 实其疗 效 。人们 曾试 图进行 这 样 的研 究 ， 非 常 困难 ， 但 以致 时 至今 日也 没有 成 功 的大
率 大幅 度 下 降 ， １ 世 纪 末 手 术 死 亡 率 已低 至 至 ９ ０ １ ％ ¨ 。 因此 ， ．８ 外科 手术 已成 为 甲状 腺 疾 病 ， 别 特 是 甲状腺癌 最 有效 的治疗 方 法。 甲状 腺癌是 最 常 见 的 内分 泌 肿 瘤 ， 年 来 发 病 近 率 不断升 高 。 因此 ， 各 级 医 院都 可 能遇 到 这 种 病 在 例 ， 级 医院 的外 科 医 师都 在 进 行 甲状 腺癌 的 外 科 各 不应是“ 甲状 腺 或右 甲状 腺” 甲状 腺手 术 的名 称 左 。 和定义也 应有 正 确 的表述 。 目前 国 内外达 到统 一 共 识 的 手 术 方 式 和 定 义 主 要 有 ： １ 全 甲状 腺 切 除术 （） （ｏ ｌ ｈｒｉｅｔ ｙ ： ｔ ａ ｔｙｏ ｃｏ ） 即全部 甲状 腺切除 ， ｔ ｄ ｍ 包括左 右 两 叶、 峡部 、 锥状 叶， 应保 留双侧 喉 返 神 经和 甲状 旁腺 ； （） ２ 近全 甲状 腺 切 除术 （ ｅｒｔ ａ ｔｙｏ ｅｔ ｙ） 指 ｎ ａ— ｔ ｒｉ ｅ ｍ ： ｏ ｌｈ ｄ ｏ
分化型甲状腺癌的规范治疗
分化型甲状腺癌的规范治疗Standardization （Optimal ）Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma 黄韬*【关键词】 分化型甲状腺癌； 规范治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科（湖北武汉 430022）【作者简介】 黄韬（1963年-），男，湖北省武汉市人，医学博士，教授及主任医师，博士研究生导师，主要从事甲状腺癌和乳腺癌临床和研究，E-mail ：huangtaowh@163. com 。
述评甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中90%为分化型甲状腺癌［1］。
自1996年起，欧美国家的学术机构陆续开始定期发布并不断更新各自版本的甲状腺癌临床指南，教科书、参考书及专著的相关内容也随之改写和更新，使得甲状腺癌的诊治逐步完善和规范。
但是，中国的教科书、参考书及专著却依然基本沿用20世纪旧的体系和原则，更新和改写甚少，加上国内的学术组织和机构既没有沿用国外指南，也没有及时发布中国自己的甲状腺癌临床指南，导致目前国内甲状腺癌的治疗形成两种体系和原则并存的局面，即部分已经成立甲状腺外科专科或头颈外科专科的三甲医院则沿用欧美国家的指南，甲状腺手术方式为只限于患侧腺叶±峡部切除、甲状腺全切除和甲状腺近全切除三种，并注重中央区淋巴结的预防性清扫和治疗性颈清扫，并注重按危险度分级施行促甲状腺激素（TSH ）抑制治疗、碘131治疗等综合治疗，随访也更规范、合理；然而，大部分无甲状腺外科专科或头颈外科的医院则依然沿用传统的治疗原则，甚少施行甲状腺全切除或近全切除等手术方式，也不注重中央区淋巴结的清扫，TSH 抑制治疗、碘131治疗等综合治疗也随意或不受重视。
因此，非常有必要回顾甲状腺癌，尤其是分化型甲状腺癌治疗原则演变的历史和主要循证医学证据，正确理解治疗原则改变的意义，积极推动中国甲状腺癌的规范治疗。
甲状腺疾病临床规范化诊治
甲状腺疾病临床规范化诊治前言甲状腺是人体内分泌系统中重要的器官，主要分泌甲状腺激素，调节人体代谢。
由于多种原因，甲状腺可能发生病变，引起甲状腺疾病。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺癌等。
不同的甲状腺疾病需要不同的治疗方法。
为了保障患者健康，医生需要按照临床规范化诊治，对不同类型的甲状腺疾病分别进行诊断和治疗。
甲状腺功能亢进症定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢加速、心率加快、体重减轻、情绪波动等一系列症状的疾病。
根据病因的不同，甲状腺功能亢进症可分为原发性、继发性和弥漫性甲状腺功能亢进症等多种类型。
诊断甲状腺功能亢进症的临床表现较为明显，常见症状包括心率加快、手抖、体重减轻、焦虑、多汗等。
甲状腺功能亢进症的诊断需要依据病史和体检结果为基础，常规检查包括血甲状腺激素、血清T3、T4测定、放射性碘131摄取率检查等，结合临床症状，帮助医生进行正确的诊断。
治疗治疗甲状腺功能亢进症的方法包括药物治疗、手术治疗和放射性碘131治疗。
一般而言，轻度的甲状腺功能亢进症可以通过药物治疗来控制，常用的药物包括甲状腺抑制药、β受体阻滞剂和抗甲状腺球蛋白等。
对于严重的甲状腺功能亢进症或者无法耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗或者放射性碘131治疗。
甲状腺结节定义甲状腺结节是指甲状腺内的局部肿块，常见于中老年人群中。
大多数甲状腺结节为良性，个别结节为恶性。
诊断甲状腺结节的诊断需要依据甲状腺超声检查、放射性核素扫描、细针穿刺活检等检查结果。
当超声检查发现甲状腺结节时，需要进行进一步检查。
如果细针穿刺活检结果为恶性，需要及时进行手术治疗。
治疗对于大多数良性甲状腺结节，可以通过观察和保守治疗来控制病情。
对于大型结节或者恶性结节，建议进行手术治疗。
手术治疗的方式包括甲状腺全切和甲状腺半切等。
甲状腺癌定义甲状腺癌是指发生在甲状腺上皮细胞内的恶性肿瘤。
甲状腺癌的发病率逐年上升，但死亡率相对较低。
2023甲状腺指南 甲癌手术标准
2023甲状腺指南甲癌手术标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I 治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定T g水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。
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9
甲状腺髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人 可出现腹泻、心悸、脸面潮红、皮肤瘙痒和血钙降低等症状。对合并家 族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。
未分化癌症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸 困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。容易发 生远处转移（肺、骨、中枢神经系统等），表现相应器官侵犯症状。
10
3
诊断
11
1
病史
2
临床表现
3
辅助检查
病史：重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史
12
主要辅助检查
辅助检查项目
甲状腺功能
临床意义
判断有无甲状腺功能异常 TSH水平升高，DTC风险增加
颈部超声
最主要辅助检查，协助术前分期
FNAB
协助诊断结节性质，帮助确定恰当的手术方案
核素显像
可判断病灶（结节）的摄碘功能，协助诊断
13
彩超评估的诊断意义
《2009版指南》的可疑征象包括：微钙化、低回声、血流信号增多、边缘浸润、 结节纵横比>1。
•伴腺外侵犯
相
对 适 应
•肿瘤最大直径介于1～4cm,伴有甲状 腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节
证
甲状腺叶+峡部切除术
•局限于一侧腺叶内的单发DTC，且肿 瘤原发灶≤1cm、复发危险度低 •无童年期头颈部放射线接触史 •无颈部淋巴结转移和远处转移 •对侧腺叶内无结节
中度可疑恶性(恶性风险10%～20%)，当结节大于1 cm时应进行诊断 性FNA，排除或证实为恶性；
低度可疑恶性(恶性风险5%～10%) ，当结节大于1.5 cm时可行FNA （弱推荐），15%～20%的甲状腺癌为等回声或高回声，且大部分为 滤泡癌和滤泡型乳头状癌；
极低度可疑恶性（恶性风险小于3%），此类结节大于2.0 cm可行 15
《2015版指南》明确指出了高度怀疑恶性，结节特异性最高的3个特征，即微钙 化、边缘不规则及纵横比>1。
阳性预测率：75%（50%～96%） 彩超的特异性为：＞90%
14
超声恶性风险分层
高度可疑恶性(恶性风险70%～90%)，当结节大于1 cm时应进行诊断 性FNA，排除或证实为恶性；结节小于1 cm时，应密切随访，不主 张行积极行FNA；
甲状腺癌规范化治疗
CONTENTS
1
定义
2
临床表现
诊断
4
治疗
T
KNOWLEDGMENT
5
随访
2
1
定义
3
背景
2011年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
2012年中国癌症中心年报显示 甲状腺癌上升至城市人群恶性肿瘤第4位 2013年北京：甲状腺癌患病率10年间增长了393.4%
Raghunandan Vk, Marlon. G, et. al. the Scientific World Journal ,2013; 2013(3):42513 Aschebrook-Kilfoy B, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2013;22(7):1252-59.
TNM分期
T
N
M
T1 肿瘤直径≤2 cm N0
M0 T2 原发肿瘤直径为2~4 cm
T3 原发肿瘤直径>4 cm,肿瘤局限 在甲状腺内或有任何大小伴有最小 程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状 肌或甲状腺周围软组织）
N1a 肿瘤转移至VI 区(气管前、气 管旁和喉前淋巴结)
T4a 肿瘤蔓延至甲状腺包膜以外,并 侵犯皮下软组织、喉、气管、食管
7
2
临床表现
8
分化型甲状腺癌初期多无明显症状，主要通过体检发现。 疾病发生发展中，部分患者可出现颈部肿块或淋巴结肿大、声嘶、气紧、吞咽 困难等。
PTC临床特点之一是容易出现颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)，首次就诊时约40%患者合并阳性淋巴结转移，对于cN0患 者通过术后病理证实亦有高达50-60%的淋巴结转移。
2015,《CA:A Cancer Journal for Clinjicians》
4
组织起源及分类
甲状腺癌：是最常见的内分泌肿瘤，绝大多数起 源于甲状腺滤泡上皮细胞，仅髓样癌起源于滤泡 旁细胞。 甲状腺癌根据组织学可以分类为两大类：分化型 和未分化型。
5
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
根据中央区淋巴结转移数目、患者年龄等决定颈部淋巴结清扫范围
DTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺叶+峡部切 除术。
20
指南推荐：手术适应证
术式
全/近全甲状腺切除术
•接触史
•原发灶最大直径＞4cm
适 应 证
•多癌灶 •不良病理亚型
•已有远处转移
•伴双侧颈部淋巴结转移
M1
或喉返神经 T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包裹颈动 脉或纵隔血管
N1b 肿瘤转移至单侧、双侧、对 侧颈部或上纵隔淋巴结
16
髓样癌分期，同DTC ≥45岁
17
4
治疗
18
DTC的治疗三部曲
1
手术治疗
2
术后131I治疗
3
TSH抑制治疗
19
DTC手术治疗原则
病灶
原发灶
转移 淋巴结
手术治疗原则
根据肿瘤大小、有无侵犯周围组织、患者性别和年龄、家族史和既往史、 各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，合理制定手术方案
分化不良癌，3% （髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.
乳头状癌，85-90%
6
病理分类
1、乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 约占成人甲状 腺癌总数的80%左右，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头 状癌常见于中青年女性，分化类型好，生长缓慢，恶性程度低， 较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现 对较好。
2、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 约占15%，多 见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血 管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，易发生远处转移，主要部位为 肺，骨。预后不如乳头状癌。 FTC及滤泡状腺瘤不易区别，仅能 够依靠侵入包膜和血管来区分。