甲状腺癌外科治疗的现状和趋势共44页文档
甲状腺癌外科治疗的现状及趋势
●微灶癌的临床意义有待进一步观察研究 ●分化性癌退行分化的几率有待观察 ●是否可以用药物替代全部甲状腺功能尚无结论 ●近全甲状腺切除的概念比较模糊
保留的量及部位没有明确规定 只能视局部情况和个人经验而定
.ห้องสมุดไป่ตู้
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小结
对于单侧原发癌的切除范围 ●甲状腺或近全甲状腺全切除 ●患侧腺叶加峡部切除 ●患侧腺叶加峡部切除 三种术式各有利弊，均是可接受的手术
DeLellis RA, et al. World Health Organization classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press,
2004:51
每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持 ●患侧腺叶加峡部切除
公认的最起码的腺体切除范围 ●目前多数人主张:
患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者
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患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.术后对侧复发率低
李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75%
2.并发症少 3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率<4% 4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异
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甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据：
5.可避免再次手术及其弊端
6.可改善病人生存期,降低病死率和复发率以及远处转移率
●一组随访30年的病例 甲状腺全切或近全切与一侧全切加对侧次全切除相比
癌症治疗的现状与未来
癌症治疗的现状与未来目前，癌症治疗的现状与未来展望是医学和科技的重要发展方向。
随着疾病的不断进步，癌症治疗也在不断发展和改进，从传统的手术、放疗和化疗到新兴的免疫治疗、靶向治疗和基因治疗等，癌症治疗正在向更加个体化、精准化和有效化的方向发展。
在现代医学中，癌症治疗的方法有很多种，其中包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和靶向治疗等。
这些治疗方法都有其独特的优点和局限性，无论是治疗效果还是对患者身体的影响，都有很大的差异。
因此，医生需要根据患者的病情、身体状况和个人意愿来选择合适的治疗方法，以期望达到最佳的治疗效果。
在癌症治疗的未来发展方向中，个体化治疗是一个重要的发展趋势。
随着基因组学和生物技术的飞速发展，科学家们已经开始研究基因检测和分子靶向治疗，希望通过给患者精准的治疗，来提高治疗效果并减少治疗的不良反应。
其中靶向治疗是一个十分重要的发展方向，通过针对癌细胞的特异性抑制剂，来抑制癌细胞的生长和扩散，从根本上杜绝癌症的发展和转移。
另外，免疫治疗也是未来癌症治疗的一个重要发展领域。
免疫治疗通过激发患者自身的免疫系统，来识别和杀死癌细胞，从而达到治疗癌症的效果。
目前，已经有一些免疫治疗药物在临床上得到了认可，并取得了一些显著的治疗效果，但是免疫治疗也面临着诸多挑战，比如治疗效果和治疗的持续时间都比较有限，未来需要更多的研究和发展来解决这些问题。
另外，基因治疗也是未来癌症治疗的一个重要方向。
通过基因工程技术和基因编辑技术，科学家们希望可以通过改变或修复患者的基因来杀死癌细胞，从而达到治疗癌症的效果。
尽管目前基因治疗仍处于实验阶段，但是随着生物技术的不断发展，基因治疗有望成为未来癌症治疗的一种重要手段。
在癌症治疗的未来发展中，大数据和人工智能也将成为一个重要的发展方向。
通过收集和分析大量的病例和病情数据，科学家们希望可以通过人工智能技术来进行个体化治疗的预测和优化，来预测患者的疾病发展趋势和治疗效果，从而为患者提供更加有效和安全的治疗方案。
甲状腺癌外科手术治疗的现况
对其深 入的 了解有助于攻克肿瘤这 个人类大敌 需要 进 一 的研究 以制定 各组 织的正常 叶酸 浓度 ， 步 从而可 以准确 的诊断特 定组织 的叶酸缺乏 ， 的放矢 的防治 有
５ Ｎｅ ｓ ｙ ＹＭ ，ｅ ｔ Ｄ ｇ Ｄ ｓ Ｓ ｉ１ ９ ． ｎｅ ｔａ ． ｉ ｉ ｃ ９ ５；４ ２ １ ３ ６ ０（ ） ９
—
１ ９ ；３ （ ） １ — ４ ３ ９ ６ ８ ３ ：４ ０ １
２ Ｆ ｅｄ ｎ ｅ Ｊ ｌ ｒ ｕ ｅ ｈ ｉ Ｌ，ｅ ｍ ｔ
ａ．Ｉ ｔ ｐｄ ｍ ｏ １ ９ ；２ （ ） ３ ８ ３ ４ １ ｎ Ｅ ｉｅ ｉ Ｉ ９ １ ０ ２ ： ６ — ７ ． Ｊ
结 直肠 叶酸缺 乏与结 肠癌 发生 的关 系 已比较 明 确， 而其 他组 织来源的肿瘤 与叶酸缺乏的关 系需作进
一
步研 究。 叶酸缺 乏导致肿 瘤发生的机制还不甚明确 ，
¨ ．Ｃｈ ｎＪ ｔａ ＿Ｃ ｎ ｅ ｓ １ ９ ｅ ，ｅ 【 ａ ｃ ｒＲｅ ９ ６；５ （ １ ：４ 眈 一 ６２） ８
提 要 随 着不断地探 索研究 ， 甲状腺癌 的外科手术 治疗 不断地得到发展及完 善， 本文就 近年来 国内、 外 对 甲状腺癌的 外科手术治疗现况作 一综述 。 关键词 甲状腺 癌症 手术 中图分类号 ： ５ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０ ０ ６７ （０ ２ ０ － ０ ７ －０ Ｒ６ ３ Ａ １０ － ８ ７ ２ ０ ）２ ０ ８ ３ 甲状腺 癌 （ ｃ） Ｔ 占人体 恶性 肿瘤的 １ ， 近年 来发 病率有增 高趋势 其病理类型较多 ， 主要的治疗手段 是 外科手术。 随着技术条件改善和认识 水平 的提 高 ， 近年 来Ｔ Ｃ外科治疗得到不断的发 展。本 文就 ＴＣ外科手 术治疗现 况作一扼要叙述 １ ．目前对 各型 Ｔ Ｃ的外科手术治疗策略 １１乳头状 癌 ． 甲状腺乳 头状 癌 （ ＇２ 是 ＴＣ最 多见 ＰＲ ） 的类型 ， 占 ７ ， 约 ｏ 它转移较早 ， 颈淋 巴结转 移最 为 常 见， 一般 为 ４ ～５ ， Ｏ ｏ 高达 ６． ２ ～８ ０ “ ８ ７ ４ ６ 外科手术治疗 目的是切除所有颈部肿瘤 组织 包括 甲状
甲状腺癌的诊断与治疗进展
甲状腺癌的诊断与治疗进展美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%。
目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。
本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。
1 甲状腺癌的诊断1.1 病理诊断1.1.1 术前细针穿刺活检术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。
有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%。
1.1.2 术中冷冻切片病理检查冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。
1.1.3 术后组织病理学检查组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。
乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。
1.2 影像学检查1.2.1 超声方少兵等研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。
乌丽亚提等的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。
1.2.2 CT 冯浩等研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。
国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘强化，而良性病变多不均匀强化。
罗德红等研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。
1.2.3 核素显像核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。
肿瘤治疗的现状与发展趋势
肿瘤治疗的现状与发展趋势肿瘤是一个时下备受瞩目的疾病，其发病率越来越高，给患者和家庭带来了巨大的生理和心理压力。
然而，随着医学技术的不断进步和创新，肿瘤治疗的现状也在不断变化，而且未来还会呈现出更多的发展趋势。
一、现状分析目前肿瘤治疗从传统的手术、放疗、化疗到近年来的免疫疗法、靶向治疗等多元化方案，使肿瘤治疗的效果和体验都有很大的提升。
1. 手术、放疗、化疗对于早期肿瘤，传统的手术、放疗、化疗等治疗方式都有很好的效果，可以达到根治或者缓解症状的目的。
然而，这些治疗方式均会对患者身体造成一定的伤害和痛苦，比如手术会造成身体的损伤，放疗、化疗会破坏正常细胞，导致免疫力下降等。
2. 免疫疗法免疫疗法是近年来发展起来的一种治疗方法，在肿瘤治疗中具有很大的优势。
其基本原理是通过激活身体免疫系统来攻击和消灭癌细胞。
目前免疫疗法已被广泛应用于多种肿瘤治疗中，具有很好的效果，并被认为是未来肿瘤治疗的主流之一。
3. 靶向治疗靶向治疗是一种可以精准定位癌细胞的治疗方法，对患者身体造成的伤害极小。
通过筛选患者基因表达谱，对癌细胞的生长因子靶向干扰或破坏。
靶向治疗对癌细胞有很好的杀灭作用，而且与化疗相比，其副作用和患者体验都要好很多。
二、发展趋势1. 个体化治疗目前大多数肿瘤治疗方案大多是按照疾病种类和临床症状诊断出来的。
但随着医疗技术水平的不断提高和对人体基因功能的深刻认识，个体化治疗逐渐变得越来越受关注。
个体化治疗是根据患者的基因组学、表观遗传学等分子水平的检测结果，为每个患者设计一种独特的治疗方案。
因此，个体化治疗的效果更加精准和显著，可以避免因病人身体状况、基因突变等因素导致的不良反应发生。
2. 运用人工智能人工智能技术在肿瘤治疗中也得到了广泛应用。
机器学习、深度学习等人工智能技术可以在大量患者数据的基础上对癌症研究和治疗进行更加深入的研究和发展。
其实，人工智能技术在肿瘤治疗中的应用还远远不止于此。
例如，对于检测出来的癌症患者，医生可以通过机器学习预测患者的治愈概率。
双侧甲状腺癌30例外科治疗分析
要将其 分支完全结扎 ， 注意保 留其细小终末分支 ， 以保 留甲状
辅助治疗全部病例术后均常规 给予 口服左旋 甲状腺素钠作 为
激素替代治疗 ， 调整剂量至促甲状 腺激 素（ Ｓ 为正常低限。 Ｔ Ｈ）
腺是双侧 甲状腺全切除术的关键 。在 甲状腺全切除术 中， 甲状
旁腺 的保护尤为重要 ， 个 甲状旁腺保 留 ２个 甲状 旁腺 的功能 ４ 就能维持 。稽 庆海 等 认 为术 中尽可 能辨 认 甲状旁 腺是 关 键 。上极的甲状旁腺 的位置 比较 固定 ， 也容易辨认 ， 笔者一 般 刻意保留上极 的 ２个 甲状旁腺 ， 采取脱帽子 的方式保留上极 的 甲状旁腺 。在行双侧 甲状腺 全切 除时 ， 紧贴 固有筋膜分离 甲 应
月内均恢复 。随访情况 ：０例均获 随访 １～１ ， ３ １年 随访 内容包
喉返神经的保护 ， 在双侧 甲状腺切除时尤其是颈清扫术中
尤为重要 ， 笔者认 为术 中常规暴 露并 保护喉返神经 ， 再行 甲状 腺 叶切 除是避免喉返神经损 伤的关键 。本组全 部病 例予 以常 规暴露喉返神经术中均未 出现喉返神经损伤 ， 喉返神经入喉平 面常为 甲状腺侧 韧带 固定于气管和环状 软骨 的侧方 ， 此处组织
关 于颈部淋 巴结的处理 问题 ： 双侧 甲状 腺癌颈 ｌ ２淋 巴结
清扫术 的选择 ， 有些学者主张 常规行双侧颈淋 巴结清扫术 。 笔者认为对于术前 发现淋 巴结肿大 ， 考虑为淋巴结转移者行颈
淋 巴结清扫术是必 要 的， 目前 多主 张行功 能性颈 淋巴结清 扫 术， 以免造成术后颈部畸形 、 活动障碍及颅 内并发症 ； 而对临床
甲状腺外科进展
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滤泡状癌组织学变型
v 嗜酸细胞变型：较多见，易淋巴结转移 v 透明细胞变型：少见 v 黏液性变型：少见 v 印戒细胞变型：少见，易血道转移，易局部外侵
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滤泡状癌组织学变型
v 微小浸润型FTC术中冰冻难以明确，但其恶性程度 低，只需切除腺叶+峡部+中央区即可，术后不需预 防性同位素治疗
v 嗜酸细胞变型FTC需要预防性颈清扫 v 广泛浸润型、印戒细胞变型FTC，需要切除全甲状
等）。
. Head & Neck
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理论依据：
❖1 中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站， 清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。由此可 见中央区淋巴结清扫术对甲状腺癌的治疗非常重要。
. Head & Neck
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理论依据：
❖2 该手术的最大特点是：既可达到根治目的，又可 保留颈部的外形和功能。
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该术式理论基础 2 大量回顾性研究证实：
腺叶切除 + 峡部切除术与全甲状腺
切除术后患者 10 年生存率在统计学上
无差异
. Head & Neck
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美国国家癌症数据库(national data base，NCBD）： 23605例分化型甲状腺癌 十年总生存率
腺叶+峡部切除与全甲状腺切除 无统计学差异
国内对此标准大多认可
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国内渐成共识
单侧分化型甲状腺癌的全甲状腺切除指征 ❖ 有颈部放疗史 ❖ 有远处转移者 ❖ 伴有双颈淋巴结转移 ❖ T3以上分期
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由于没有前瞻性的研究资 料及影响因素太多，具体术式 可以根据循证医学的原则，进 一步探讨。
中国的外科发展趋势
中国的外科发展趋势
中国的外科发展趋势主要包括以下几个方面：
1. 精准化治疗：随着医学技术的日益发展和临床研究的深入，外科手术的精确度和个体化治疗正逐渐成为外科发展的主要趋势。
个体化治疗包括术前个体化评估、手术操作精准化以及术后个体化康复方案。
2. 远程手术：随着互联网和通信技术的迅猛发展，远程手术正逐渐成为外科发展的重要方向。
远程手术可以通过视频会议等技术手段，将手术专家远程指导手术，提高手术治疗的准确性和安全性。
3. 机器人辅助手术：机器人辅助手术是近年来的热点领域，它利用机器人系统的高精度和灵活性，帮助外科医生进行手术操作。
机器人手术可以提高手术的精确度和可控性，减少手术风险。
4. 快速康复外科：快速康复外科强调术后早期活动和康复训练的重要性，以减少手术创伤，缩短住院时间，快速恢复患者的功能。
快速康复外科需要医生、护士和患者共同努力，综合运用多种手段和方法，如术前准备、麻醉管理、术中操作等。
5. 微创外科技术：微创外科技术是外科领域的发展方向之一，它借助器械和设备的进步，实现对人体创伤的最小化。
微创外科手术对患者创伤小、术后恢复快，
具有明显的优势。
同时，微创外科技术也对外科医师的技术要求提出了更高的要求。
总体来说，中国的外科发展趋势是趋向个体化、精准化、远程化、机器人辅助和微创化。
这些趋势为外科领域的发展注入了新的动力，提高了手术治疗的质量和效果。
甲状腺、乳腺外科医学的现状与发展
甲状腺、乳腺外科医学的现状与发展摘要：近年来，甲状腺、乳腺疾病发病率呈明显升高的态势，给我国社会居民的日常生活带来了极大的困扰。
值得庆幸的是，随着医疗科学技术的进步与发展，人们应对甲状腺、乳腺外科疾病的手段越来越多样，给疾病治疗中困难问题的解决带来了巨大希望，为人们的身体健康提供了积极的保障。
通过具体分析甲状腺、乳腺的一些常见外科疾病，探讨当前用于治疗甲状腺、乳腺疾病的医疗手段，对进一步推动甲状腺、乳腺外科医学的发展有重要意义。
关键词：甲状腺；乳腺；外科医学The current situation and development of thyroid and breast surgery medicineWei FengjuThyroid and Breast Surgery Department of Hechi City People's HospitalAbstract: In recent years, the incidence of thyroid and breast diseases has increased significantly, which has brought great trouble to the daily life of Chinese social residents. Fortunately, with the progress and development of medical science and technology, people have more and more perse means to deal with thyroid and breastsurgical diseases, which brings great hope to solving the difficult problems in disease treatment and provides a positive guarantee for people's health. Through the specific analysis of some common surgical diseases of thyroid and mammary gland, exploring the current medical means used for the treatment of thyroid and mammary gland diseases is of great significance to further promote the development of thyroid gland and breast surgical medicine.Key words: thyroid; breast; surgical medicine引言：社会经济的快速发展极大的丰富和改善了人们的物质生活，在享受时代进步带来的种种便利的同时，人们也开始更加关注自身的身体健康。
甲状腺、乳腺外科发展现状与展望
少数 经验 丰富 的术者 进行 临床研究 。改 良 Ｍｉｃｃｏｌｉ术 目前 在 国内各 大 医疗 机构开展 较多 ，疗 效好 。小切 口 下 的颈 清扫术 尚处于探 索 阶段 ，有待进 一步研 究 。
淋 巴结肿 大 。超声检 查发现 实性结 节微小 钙化是诊 断 甲状腺 癌 的可靠依 据 ，砂粒 样钙 化是 甲状 腺乳头 状癌 的特征 性表 现（特 异性 ＞９０％ ）。依据 甲状腺结
手术 、小切 口腔镜辅助 下 的颈 淋 巴清 扫技术 、传统手 手术 部位 。传 统手术 的微创化 包括保 乳手术 （ｂｒｅａｓｔ
术微创化 等 。颈部单一 小切 口入路实施 微创 甲状腺 ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ，ＢＣＳ）和保 腋 窝 手 术 （ａｘｉｌｌａｒｙ ｃｏｎｓｅｒ ｖｉｎｇ
手术是 由意大利 医生 Ｐａｕｌ Ｍｉｃｃｏｌｉ等首创 。其新 颖点 ｓｕｒｇｅｒｙ，ＡＣＳ），其优 点在 于既 可保 证 患者 的生存 率 ，
Ｍｉｃｃｏｌｉ手术 适 应 证 范 围随 着 手术 者 技 术 水 平 的提 方法 包括 临床评 估 、实 验室检 查 、影像 学检查 及细胞
高 和手术器 械的改进 而不断 拓展 。目前 ，被公 认 的改 学病 理学 检查 。 以下 临床证据 提示 甲状腺结 节恶变
良 Ｍｉｃｃｏｌｉ手术适 应证包 括 ：① 甲状 腺单侧 或 双侧 良 的可 能嘲：① 颈部 放 射线 检 查 、治 疗 史 ；② 有 甲状 腺
性腺 瘤 、囊 肿 和节 结增 生 ，瘤 体直 径 ≤６ ｃｍ 的 良性 髓样 癌或 甲状腺乳 头状 癌 、多 发性 内分泌肿瘤 ２型
病 变 ；② 甲状腺功 能亢进 ，腺体 大小正 常或轻 度肿 家族史 ；③年 龄 ＜１４岁或 ＞７０岁 ；④男性 ；⑤结 节生