甲状腺癌的外科治疗方法和效果分析
《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读
《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读2015年，美国甲状腺学会发布了最新的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》。
这一指南对于甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗提供了重要参考。
甲状腺结节是常见疾病，其中大部分都是良性的。
根据指南的建议，主要的甲状腺结节筛查方式包括超声和甲状腺功能检查。
对于没有临床症状的患者，可以通过定期超声观察结节是否发生变化。
但一旦发现结节具有恶性特征或者出现明显增大，就需要进行活检。
超声引导下的细针穿刺活检是最常用的诊断方法。
通过细针穿刺可以确定结节的良恶性，从而指导后续的治疗方案。
如果活检结果为恶性，那么就需要考虑手术治疗。
指南明确提出，对于大多数的甲状腺癌，甲状腺全切除是首选的手术方式。
手术的目标是将癌肿完全切除，并保留双侧甲状腺底层组织。
这样可以保持甲状腺功能的一定程度。
在手术前后，患者还需要进行一系列辅助检查和治疗。
指南强调了术前评估的重要性，包括进行全身检查、颈部淋巴结评估和甲状腺功能检查。
血清钠碘化物的摄入是一种重要的治疗方式，可以通过抑制甲状腺素的合成，减少术前手术的危险性。
手术后，患者需要进行甲状腺激素替代治疗。
这是因为甲状腺功能的损害会导致代谢的异常。
通过替代治疗，可以保证患者的正常代谢和生活质量。
另外，术后还需要进行放射碘治疗。
放射碘治疗可以杀死残留的癌细胞，减少复发的风险。
除了手术外，指南还提到了一些新的治疗方法。
例如，放射治疗在有些情况下可以替代手术，特别是对于不宜手术的患者。
药物治疗也是一个新的领域。
通过给予靶向药物，可以阻断肿瘤的生长，提高患者的生存率和生活质量。
本次指南的发布，对于甲状腺结节和甲状腺癌患者以及医生都具有重要的指导意义。
对于患者来说，可以及时做出正确的诊断和治疗选择，并提高治疗效果。
对于医生来说，可以根据指南的建议做出科学的诊断和治疗，提高患者的治愈率和生存率。
同时，指南的发布也为今后的科学研究提供了重要的参考。
双侧甲状腺癌30例外科治疗分析
要将其 分支完全结扎 ， 注意保 留其细小终末分支 ， 以保 留甲状
辅助治疗全部病例术后均常规 给予 口服左旋 甲状腺素钠作 为
激素替代治疗 ， 调整剂量至促甲状 腺激 素（ Ｓ 为正常低限。 Ｔ Ｈ）
腺是双侧 甲状腺全切除术的关键 。在 甲状腺全切除术 中， 甲状
旁腺 的保护尤为重要 ， 个 甲状旁腺保 留 ２个 甲状 旁腺 的功能 ４ 就能维持 。稽 庆海 等 认 为术 中尽可 能辨 认 甲状旁 腺是 关 键 。上极的甲状旁腺 的位置 比较 固定 ， 也容易辨认 ， 笔者一 般 刻意保留上极 的 ２个 甲状旁腺 ， 采取脱帽子 的方式保留上极 的 甲状旁腺 。在行双侧 甲状腺 全切 除时 ， 紧贴 固有筋膜分离 甲 应
月内均恢复 。随访情况 ：０例均获 随访 １～１ ， ３ １年 随访 内容包
喉返神经的保护 ， 在双侧 甲状腺切除时尤其是颈清扫术中
尤为重要 ， 笔者认 为术 中常规暴 露并 保护喉返神经 ， 再行 甲状 腺 叶切 除是避免喉返神经损 伤的关键 。本组全 部病 例予 以常 规暴露喉返神经术中均未 出现喉返神经损伤 ， 喉返神经入喉平 面常为 甲状腺侧 韧带 固定于气管和环状 软骨 的侧方 ， 此处组织
关 于颈部淋 巴结的处理 问题 ： 双侧 甲状 腺癌颈 ｌ ２淋 巴结
清扫术 的选择 ， 有些学者主张 常规行双侧颈淋 巴结清扫术 。 笔者认为对于术前 发现淋 巴结肿大 ， 考虑为淋巴结转移者行颈
淋 巴结清扫术是必 要 的， 目前 多主 张行功 能性颈 淋巴结清 扫 术， 以免造成术后颈部畸形 、 活动障碍及颅 内并发症 ； 而对临床
甲状腺乳头状癌的外科手术治疗分析
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的肿瘤,约占甲状腺癌的90%,恶性度也最轻。
多发于儿童或40岁以后女性。
病理改变肉眼下肿瘤一般呈圆形,无包膜,质地较硬,切面灰白,部分病例有囊形成,囊内可见乳头。
镜下乳头分枝多,乳头中心有纤维血管间质,间质内有砂粒体[1]。
据资料统计,手术如包膜完整而无转移者,寿限正常。
如有血管侵犯,则1/3患者约有10年存活率[2]。
现为探讨甲状腺乳头状癌(PTC)的诊断要点,手术方式及临床疗效。
对该院2009年2月—2011年2月收治的65例甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料诊断:该院对甲状腺乳头状癌的诊断主要是应用彩超①形态:形态多样,边缘不清,无包膜,常有鳞化,可有伪足,部分病例有囊形成,囊内可见乳头。
②有砂粒样钙化:甲状腺乳头状癌往往发生砂粒样钙化。
③血流信号丰富,呈高速高阻特征:由于肿瘤生长较快,新生血管薄。
故甲状腺乳头状癌区有相对丰富和高速的动脉血供。
④以低回声为主。
收治的65例甲状腺乳头状癌患者中男12例,女53例,年龄39~68岁。
对所有患者进行彩超检查,其中42例为单发实性占位,20例为多发实性占位,囊实性占位3例。
按国际甲状腺癌TNM分期(1987),Ⅰ期43例,Ⅱ期20例,Ⅲ期2例,Ⅳ期0例。
1.2方法1.2.1麻醉采用气管插管全麻。
1.2.2手术治疗在颈前进行手术切开,沿着皮纹方向做一个圆弧形切口。
用手术刀分离上下的皮瓣。
暴露颈前肌群及胸锁乳突肌。
待患侧切口端达到胸锁乳突肌前缘,再游离颈前肌群。
以此暴露肿瘤。
此时应严密观察肿块的大小、数量、活动度及是否侵犯周围组织,同时应观察淋巴结肿大情况。
手术从腺体外侧开始,游离气管及其周围组织,游离过程中结扎患侧甲状腺上动脉,防止术中出血。
将腺体向甲状腺固有筋膜分离,分离过程中保护甲状旁腺,防止手术过程中误伤。
在游离至气管时,先分离出喉返神经及其周围血管,由于其在入喉处血管丰富较细,不易止血,因此应避免该处血管的损坏。
甲状腺癌外科治疗65例分析
甲状腺癌外科治疗65例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺癌生物学行为、诊断方法与手术方式。
方法对65例甲状腺癌的诊断及手术方式进行总结分析。
结果65例均手术治疗，治愈63例，无手术死亡，发生并发症2例，并发症为误伤。
结论甲状腺癌的诊断主要依靠术中快速冰冻切片及术后病理检查，根治性切除和改良根治术可获满意效果。
【关键词】甲状腺癌;手术治疗;临床分析[Abstract] Objective To esplore the biological behavior，diagnosing method and operative technique of thyroid carcinoma.Methods The diagnosing method and operative technique of 65 patients with thyroid carcinoma were made summary analysis.Results Among 65 cases undergone operation，63 cases were cured，without operative death and 2 cases appeared complications，which were accidental injury.Conclusion The diagnosis of thyroid carcinoma mainly depended on fast icy cross-section during operation could attain the satisfactory results.[Key words] thyroid carcinoma;operation;clinical analysis甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的0.2%～1%，为最常见的内分泌恶性肿瘤。
甲状腺肿瘤外科治疗48例分析
［ ｅ ｏ ｄ ｌ Ｔ ｙ ｏ ｄ ｎ ｏ ｉｓ ｓ ｈ ｒｉ ｅ ｔ ｍ； ｕ ｇ ｃ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｈ ｒ ｉ ｅ ｐ ａ ｍ ： ｙ ｏｄ ｃｏ Ｓ ｒ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ Ｆ
病 理 切 片 检 查 。 术 后 放 置 引 流 管 带 洗 耳球 负压 引流 而 不 用 颈 部
加 压 包扎 。
按照肿瘤类型， 甲状腺肿瘤分为良陛和恶性２ 恶性肿瘤即是甲 种，
状腺癌 。 甲状腺癌主要分为４ 个类型 ： 乳头状甲状腺癌（ａｉａｙ ｙ ｏ ｐ ｐ ｒｔ ｒｉ Ｕ ｈ ｄ ｃｒｉ ｍａＰ Ｃ ， ａｃ ｏ ，Ｔ ） ｎ 滤泡状甲状 腺癌 （ｍａ ａ ｙｏ ｒｎ ｍ ，Ｔ ） ｆ ￣ｒ ｈ ｒｉ ｃ ｃ ｏ ａＦ Ｃ ， ｏ ｔ ｄ ａｉ 髓样 甲状腺癌（ ｅｕａ ｙｔｙ ｏ ａｃ ｏ ａ Ｍ ） ｍ ｄｌ ｒ ｒｉ ｃｒｉ ｍ ， ＴＣ ， ｌ ｈ ｄ ｎ 未分化 甲状腺癌
４ ， ｈ ｓ ａｉｎｓ ｏ ｈ ｒ ｉ ｕ ０ ｓ ｆ ｍ ２ ０ ｏ ２ ０ （ ｌ ｂ ｎ ｇ ｕ ｏ ）ｗｅｅ ｒｃｕ ｔ Ｒ ｓ ｌ ｎ ４ ａｅ ｅ ｉｎ ｔ ｍ ｒ ｔｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ８ Ｔ ｅ ｅ ｐ ｔ ｔ ｆ ｔ ｙｏｄ ｔｍ ｒ ｒ ０ ４ ｔ ０ ７ａｌｅ ｉ ｎ ｔｍ ｒ ｅ ｏ ｒ ｅ ｒ ｉ ｄ． ｅ ｕｔ Ｉ ８ ｃｓ ｓ ｂ ｎ ｇ ｕ ｏ ， ｎ ｉ ｅ ｃ ｅ ｓ ｈ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ａ ｙ ｇ ａ ｅ ｖ ａ ａｙ ｉ ｓ ． ％ 。 ｃ ｓ （ ． ｆ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔ ｌｒ ｎ ｅ ｌ ｒ ｅ ｐ ｒ ｌ ｓｓ ｗａ ２ ６ ｎ １ ａ ｅ ２ ６％） ｒ ｃ ｉ ｅ ｅ ｏ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ．Ｎ ｙ ｏ ａ ｃ ｍ ａ ｒ ｈ ｍ ｒ ｈ ｇ ． ｅ ｅ ｖ ｄ ｓ ｃ ｎ ａｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ０ ｈ ｐ ｅ ｌｅ ｉ ｏ ｅ ｏ ｒ ａ ｅ
甲状腺癌的病理类型与外科治疗原则
甲状腺癌的病理类型与外科治疗原则一、甲状腺癌的病理类型甲状腺癌是一种相对罕见但危害性较大的恶性肿瘤。
根据国际统计数据，甲状腺癌在所有恶性肿瘤中所占比例较低，约为1%~2%，但近年来其发生率正在上升。
常见的甲状腺癌包括以下几种主要类型：1. 乳头型甲状腺癌（PTC）乳头型甲状腺癌是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺恶性肿瘤的80%~90%。
它通常生长缓慢，预后相对较好。
乳头型甲状腺癌的特征是在镜下能够观察到乳头样结构。
2. 滤泡型甲状腺癌（FTC）滤泡型甲状腺癌在所有甲状腺恶性肿瘤中占比例约为5%~15%。
与乳头型不同，滤泡型甲状腺癌更容易侵犯淋巴结和远处器官。
滤泡型甲状腺癌的特征是组织内存在滤泡结构。
3. 髓样癌（MTC）髓样癌是一种来自甲状腺C细胞的癌症，占据所有甲状腺恶性肿瘤的5%。
该类型的甲状腺癌通常在早期就扩散到其他部位，如淋巴结、肝脏和骨骼。
遗传因素与髓样癌发生密切相关，近20%的患者可发现家族性遗传史。
4. 难治性或无分化甲状腺癌（ATC）难治性或无分化甲状腺癌在所有甲状腺恶性肿瘤中比例较低，仅约占1%~2%。
这种类型的癌症被认为是最具侵袭性和凶险性的，预后非常不好。
二、外科治疗原则对于大多数患者来说，外科手术是治疗甲状腺癌最常见也是最有效的方法之一。
根据患者的具体情况和相关检查结果，外科治疗的方式和范围会有所差异。
下面是一些常见的外科治疗原则：1. 甲状腺癌手术首先，对于早期乳头型和滤泡型甲状腺癌，甲状腺癌全切除是首选的外科手术方法。
全切除可以最大程度地保留其他部位的功能，并减少癌细胞扩散到淋巴结和远处器官的风险。
对于较大、更侵袭性或有淋巴结转移的乳头型和滤泡型甲状腺癌，可能需要进行颈部淋巴结清扫术。
这个方法可以去除已经受到感染或可见淋巴结转移。
2. 髓样癌处理对于髓样癌患者，全切除是主要治疗措施之一。
由于髓样癌通常发展很快并且容易扩散，许多患者在确诊后不久就必须接受手术切除肿瘤。
外科学甲状腺疾病与手术治疗
外科学甲状腺疾病与手术治疗甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它位于颈部前方，扮演着调节新陈代谢、控制能量消耗以及维持身体平衡的重要角色。
然而，甲状腺疾病在现代社会中并不罕见，而其中许多情况需要外科手术进行治疗。
本文将探讨外科学中的甲状腺疾病及其手术治疗。
一、甲状腺疾病的分类甲状腺疾病根据病理分类可分为良性和恶性两大类。
良性疾病包括甲状腺结节和甲状腺肿大，它们通常是甲状腺功能正常，对身体健康影响较小的疾病。
而恶性疾病则指甲状腺癌，这是一种细胞出现异常增生和恶性转化的疾病，若不及时治疗，可能对患者的生命构成威胁。
二、甲状腺结节的外科治疗甲状腺结节是甲状腺最常见的病变之一，其特征为甲状腺组织局部的肿块。
对于单个结节较大或多个结节的患者，外科手术通常被认为是一种有效的治疗方法。
手术的目的是通过切除结节或甲状腺部分组织来解决结节引起的症状，并明确病变的性质，以排除恶性病变的可能性。
三、甲状腺肿大的外科治疗甲状腺肿大又称为甲状腺肿，是指甲状腺组织异常增生导致甲状腺腺体肿大。
对于肿大明显、症状明显影响患者生活质量的患者，外科手术也是一种可行的治疗选择。
外科手术可以通过切除部分或全部甲状腺组织，来解决肿大引起的压迫症状，确保气道通畅，同时也需要明确病变的性质。
四、甲状腺癌的外科治疗甲状腺癌被认为是一种恶性疾病，对患者的健康构成较大威胁。
对于甲状腺癌患者，外科手术是主要的治疗方式之一。
手术的目标是切除肿瘤及相邻淋巴结，以消除或减轻癌细胞的扩散和转移风险。
治疗的方式根据病变的类型和分期程度而有所不同，可以包括甲状腺次全切除、甲状腺全切除或者扩大清扫淋巴结。
五、手术风险与并发症尽管外科手术在治疗甲状腺疾病中起到重要作用，但仍然伴随一定的风险和并发症。
术前评估和术后护理对于降低风险至关重要。
常见的手术并发症包括声带损伤、甲状腺功能减退和伤口感染等。
然而，以经验丰富的外科医生进行手术以及合理的术后护理可以降低这些并发症的发生率。
甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则
甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则概述甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺组织中的良性或恶性肿瘤。
根据统计数据显示，甲状腺肿瘤是最常见的内分泌器官恶性肿瘤，但大部分为良性。
早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和改善预后至关重要。
本文将探讨甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则。
一、诊断方法1. 临床表现甲状腺肿瘤早期往往没有明显的临床表现，随着肿块的增大可能会引起颈部不适或者压迫相关组织而导致喉咙不适、吞咽困难等，进一步发展可能出现声音嘶哑等问题。
此外，一些恶性肿瘤可以通过淋巴道转移至颈部淋巴结区域，引起局部淋巴结肿大。
2. 影像学检查超声波检查是最常用也是最具有价值的初筛检查方法。
超声可以评估甲状腺肿块的大小、数量、形态特征等，通过超声引导下的细针穿刺活检术可以进一步明确肿瘤的良恶性。
3. 细针穿刺活检细针穿刺活检是确定甲状腺结节性质的最可靠方法，对于鉴别良恶性肿瘤具有重要价值。
临床医生将通过无菌技术下，使用0.6-0.7mm细针穿刺肿瘤部位并抽取组织进行病理学检查。
二、治疗原则1. 良性甲状腺结节对于经过超声和细针穿刺活检确认为良性结节，一般不需要手术治疗。
而应该进行定期随访以监测结节大小和功能变化。
2. 甲状腺癌（1）手术治疗：外科手术是甲状腺癌主要的治愈方法之一。
根据癌变类型及患者具体情况选择手术方式，通常分为全切除和次全切两种方式。
在全切除后会考虑是否进行131碘治疗。
（2）放射治疗：将放射性碘化物131I注入体内，用以杀灭残留甲状腺组织或转移灶。
该治疗方法常在手术之后进行，可有效降低甲状腺癌复发和转移的风险。
（3）药物治疗：对于晚期、无法手术或有转移的患者，靶向药物是一种重要的治疗方式。
如利妥昔单抗、索拉非尼等药物可以抑制癌细胞生长和扩散。
（4）随访观察：患者在完成治疗后需要定期回访医院进行体检和相关检查，确保早期发现并合理处理任何可能的复发或转移情况。
三、结论甲状腺肿瘤诊断及治疗需要经过严密评估，并根据患者的具体情况选择适当的方案。
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甲状腺癌的外科治疗方法和效果分析
作者单位:*****湖南省建筑第六工程有限公司建设医院
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的l%,除髓样癌外,绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
按肿瘤的病理类型可分为:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。
不同病理类型的甲状腺癌,其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。
1 临床资料
收集本本院2000~2021年接受外科治疗的甲状腺疾病患者1757例,其中甲状腺癌患者468例,占甲状腺疾病的26.64%。
在甲状腺癌病例中,男132例,女336例,男女性别比例1: 2.55;年龄4~79岁,平均发病年龄为46岁,男性的高发年龄段在50~60岁之间,女性在40~50岁之间。
绝大多数病例以颈前区肿块为主诉就诊入院,占85.68%,以颈侧区淋巴结肿块为首发症状11例,以体检辅助检查发现甲状腺结节入院14例,以外院术后病理检查提示癌残留入院37例,以骨转移、肺转移为首发症状5例。
除37例术后癌残留病例外,余患者经B超或CT检查均提示甲状腺实质性占位或囊实性占位,其中提示颈淋巴结肿大62例;术前核素扫描135例,其中提示“冷结节”106例;术前细针穿刺病理学检查61例,明确病理诊断53例,可疑诊断6例,未定论2例。
根据的肿瘤部位、TNM分期、年龄、全身情况等因素,主要采取以患侧腺叶加峡部切除及对侧腺叶次全切除或患侧腺叶加峡部切除等术式为主;临床淋巴结阳性病例,则行功能性颈淋巴结清扫术。
本组病例中行全甲状腺切除术(或近全甲状腺切除术)者14例,行患侧腺叶加峡部切除及对侧腺叶次全切除术者361例,行患侧腺叶加峡部切除术者59例,行双侧腺叶大部切除术者18例,行单侧腺叶切除术者9例,行肿瘤姑息性切除术者7例;上述病例中包括甲状腺癌再次手术病例37例。
行功能性颈淋巴结清扫术者88例,扩大清扫术者52例,区域性淋巴结清扫术者69例。
2 结果
2.1 各种类型甲状腺癌的构成比乳头状癌360例(76.92%),滤泡状癌55例(11.75%),髓样癌18例(
3.84%),未分化癌26例(5 56% ),其他癌9例(1.92%)。
2.2 手术并发症全组发生并发症12例,发生率2. 56%。
其中,术后出出血2例,喉返神经损伤4例,喉上神经损5例,甲状旁腺永久性损伤1例。
2.3 术后激素抑制治疗术后口服甲状腺片40~80 mg/d或左旋甲状腺素片50~150 μg/d,复查时视血清中T3,T4及TSH水平加以调整,维持T3,T4于正常水平上限,而TSH水平0.0l mmol/L。
2.4 随访
随访患者271例,随访率为57.91%。
随访期1~5年其中乳头状癌214例,滤泡状癌32例,髓样癌14例,未分化癌9例,其他癌2例。
乳头状癌中有4例术后复发实施再次手术;滤泡状癌中有5例死于远处转移;髓样癌中有3例死于局部复发或远处转移;未分化癌平均生存期限为1年2个月。
3 讨论
甲状腺癌好发于女性,且发病率随年龄增大而增高。
以年龄计,从儿童到老年人均可发生,但与一般癌肿好发于老年人的特点不同,甲状腺癌较多发生于青壮年,其平均发病年龄为40岁左右。
吉林大学中日联谊医院回顾性分析1961-2021年收治的1011例甲状腺恶性肿瘤病例年龄分布情况显示,甲状腺恶性肿瘤的发病中位年龄为41.7岁,其中60年代为39.6岁,70年代为40.1岁,80年代为40.3岁,90年代为42.73岁,从中可以看出,甲状腺恶性肿瘤的平均发病年龄呈逐年增大趋势。
本组甲状腺癌病例中,女性患者明显多于男性,男女性别比例为1:2.55;平均发病年龄为46岁,男性的高发年龄段在50~60岁之间,女性在40~50岁之间。
与相关文献报道基本一致。
3.1 分化型甲状腺癌原发灶的手术方式外科手术是甲状腺癌治疗的有效手段,但对分化型甲状腺癌治疗所采取的手术方式及是否行
颈淋巴结清扫术,目前还存在颇多争议。
近年来,临床中对于甲状腺癌患者,按照2021年美国癌症联合委员会及国际抗癌联合委员会(AJCC/UICCO)制定的分化型甲状腺癌TNM分期系统标准,结合MACIN评分系统,根据患者年龄、原发灶大小、组织学类型、包膜和腺体外是否受侵以及淋巴结转移情况等因素采取个体化治疗方案和手术方式。
对于分化型甲状腺癌的手术方式具体包括:①患侧腺叶加峡部切除及联合对侧腺叶次全切除术。
对多数T1-T2:期分化型甲状腺癌患者,此术式已能够达到根治效果,是目前国内大多数学者认可的一种标准术式。
本组病例以患侧腺叶加峡部切除及对侧腺叶大部切除手术方式为主。
我们认为该术式即针对了甲状腺癌常为多灶发生的特点,又避免全甲状腺切除造成的并发症,可以达到肿瘤切除的完整性和彻底性;②患侧腺叶加峡部切除术。
一些资料表明,多灶隐性癌检出率达42.4%~65%。
这就提示多数隐性癌灶可长期处于静止状态,生长较为缓慢,如果对侧腺叶术后一旦出现癌,实施再次手术多无困难,且预后不受影响,因此,国内有一部分学者主张作此术式。
笔者认为,医师特别是基层医院医师在处理高危人群的甲状腺孤立结节时,如果不具备术中快速冰冻检查条件又无法明确诊断时,应采用该术式。
因为即便术后常规病理提示为甲状腺癌,此手术切除范围对于大多数患者也已足够。
这一点应引起足够重视。
本组37例外院转入病例,均系因甲状腺肿块在当地医院行单纯肿块切除术或患侧腺体部分切除术,术后病理提示为甲状腺癌而再次手术;③全甲状腺切除或近全甲状腺除术。
欧美国家多采用该术式,因其术后易引起甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症,该术式在国内不常采用。
Singh等分析了影响分化性甲状腺癌的各种因素,比较全甲状腺切除术与甲状腺叶切除等术式对于术后的影响没有显著差异。
全甲状腺切除或近全甲状腺切除术仅适用于双侧甲状腺癌或对侧复发癌、对侧腺叶有明显的异常病变及高危组患者有甲状腺外肿瘤侵犯的患者;④扩大手术。
对于晚期甲状腺癌,如果已经累及气管及食管,需考虑扩大手术范围如食管肌层剥离,喉切除及部分气管切除、重建等扩大手术时强调喉返神经功能的尽量保
留;⑤减瘤手术。
对于肿瘤广泛浸润难以切除者,尤其是因为压迫气管而导致呼吸困难的患者应积极给予姑息性减瘤手术,配合术后的放疗和内分泌治疗,可以改善患者生活质量,延长生存期;本组14例全甲状腺切除术(或近全甲状腺切除术)中,有4例为存在远处转移病例,甲状腺全切有利于其术后行放射性碘治疗。
我们的经验是,对于分化型甲状腺癌患者,应根据患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤的分化情况、有无包膜外侵、区域淋巴结有否转移等,划分出高危组、低危组患者,并针对不同人群情况采取不同的个体化手术治疗方案。
主张对高危组应行较为彻底的腺体手术,对低危组可以实施较为保守的治疗。
3.2 甲状腺手术并发症的预防本组总体术后并发症发生率为2.56%,喉返神经损伤发生率为0.02%,甲状旁腺损伤发生率不到0.01%,低于文献报道甲状腺术后喉返神经损伤(0.6%~~10.77%)、甲状旁腺损伤(0.32%)的发生率。
我们的经验是:①强调甲状腺专业细化,使专业组内医生有更多的机会积累经验,熟悉解剖结构,提高手术技巧;②强调术式标准化,根据肿瘤的分化程度、位置、TNM分期和患者年龄等因素综合考虑,采取个体化的手术方案;③麻醉满意,麻醉方式以全麻为主,患者肌肉松弛,甲状腺暴露满意,避免术中因患者吞咽等活动造成的意外,同时保障了中呼吸道的通畅;④不强调每例患者术中都要解剖喉返神经,甲状腺切除时尽量保留后被膜,忌讳大块缝扎腺体;处理甲状腺下动脉时紧贴甲状腺包膜,不结扎甲状腺下动脉主干;但在甲状腺再次手术时,显露喉返神经并以此为标志,既能预防喉返神经损伤,又有助于手术的彻底性;⑤处理甲状腺背部时紧贴腺体后被膜,尽量保护甲状旁腺;特别是行全甲状腺切除或近全甲状腺切除时,应尽量保留后被膜或少许腺体;⑥甲状腺创面止血应彻底,甲状腺上动脉残端结扎确切,引流通畅以及术后颈部的有效制动,都是防止术后出血的重要措施;⑦对肿块特别巨大的患者,术后延迟拔除气管插管,可有效防止气管软化、塌陷以及喉头水肿等所致术后窒息的发生。
3.3 甲状腺癌术后的激素抑制治疗甲状腺癌术后患者给予足够的外源性甲状腺激素摄入后,可以有效抑制TSH的分泌,从而降低残余
甲状腺组织的增生程度,减少病变复发的可能。
术后的激素抑制治疗应强调规范、系统,依据血清中T3,T4及TSH水平及时调整甲状腺素的用量。
要求甲状腺癌患者甲状腺激素剂量,应调整至能够维持T3,T4血清浓度在正常水平的上限,TSH在0.01 mmol/L以下为宜,建议终身接受激素抑制治疗。
4 结论
该组甲状腺癌以分化性甲状腺癌为主;手术方式应根据病变性质、TNM分期及患者情况而采取个体化方案;专业化培训、细致操作、规范化手术过程可有效减少并发症的发生;规范、系统的激素抑制治疗,可降低术后复发率。
参考文献
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