甲状腺癌的诊断及治疗PPT课件
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2024年度-甲状腺ppt课件全新
6
02
甲状腺疾病的分类与诊断
7
甲状腺疾病的分类
01
02
03
甲状腺功能亢进
包括Graves病、毒性多结 节性甲状腺肿等，表现为 甲状腺激素分泌过多。
甲状腺功能减退
如桥本甲状腺炎、碘缺乏 等引起的甲状腺激素分泌 不足。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性肿瘤 等，需通过细针穿刺活检 明确性质。
8
甲状腺疾病的临床表现
，甲状腺疾病患者应适量控制摄入。
25
甲状腺疾病的心理调适与护理
保持心情愉悦
情绪波动可能对甲状腺功能产生 影响，保持心情愉悦有助于减轻
甲状腺负担。
合理安排作息时间
良好的作息习惯有助于维持身体内 分泌平衡，对甲状腺健康也有积极 作用。
寻求专业支持
面对甲状腺疾病带来的身心压力， 可以寻求专业心理咨询师或医生的 帮助，进行心理调适和护理。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于评 估甲状腺形态、结构异常及与 周围组织关系。
细针穿刺活检
对可疑结节进行细针穿刺，获 取组织进行病理学检查，明确
结节性质。
10
03
甲状腺功能亢进症
11
甲亢的病因与发病机制
遗传因素
家族遗传倾向，基因变异 导致甲状腺激素受体异常 。
免疫因素
自身免疫性疾病，如 Graves病，导致甲状腺激 素分泌过多。
甲状腺结节的治疗方法
良性结节可采用药物治疗、手术治疗或射频消融等方法。恶 性结节需根据具体情况选择手术、放疗或化疗等综合治疗措 施。
甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗及免疫治疗等 。手术方式包括甲状腺全切或近全切，淋巴结清扫等。术后 需定期随访，监测复发和转移情况。
02
甲状腺疾病的分类与诊断
7
甲状腺疾病的分类
01
02
03
甲状腺功能亢进
包括Graves病、毒性多结 节性甲状腺肿等，表现为 甲状腺激素分泌过多。
甲状腺功能减退
如桥本甲状腺炎、碘缺乏 等引起的甲状腺激素分泌 不足。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性肿瘤 等，需通过细针穿刺活检 明确性质。
8
甲状腺疾病的临床表现
，甲状腺疾病患者应适量控制摄入。
25
甲状腺疾病的心理调适与护理
保持心情愉悦
情绪波动可能对甲状腺功能产生 影响，保持心情愉悦有助于减轻
甲状腺负担。
合理安排作息时间
良好的作息习惯有助于维持身体内 分泌平衡，对甲状腺健康也有积极 作用。
寻求专业支持
面对甲状腺疾病带来的身心压力， 可以寻求专业心理咨询师或医生的 帮助，进行心理调适和护理。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于评 估甲状腺形态、结构异常及与 周围组织关系。
细针穿刺活检
对可疑结节进行细针穿刺，获 取组织进行病理学检查，明确
结节性质。
10
03
甲状腺功能亢进症
11
甲亢的病因与发病机制
遗传因素
家族遗传倾向，基因变异 导致甲状腺激素受体异常 。
免疫因素
自身免疫性疾病，如 Graves病，导致甲状腺激 素分泌过多。
甲状腺结节的治疗方法
良性结节可采用药物治疗、手术治疗或射频消融等方法。恶 性结节需根据具体情况选择手术、放疗或化疗等综合治疗措 施。
甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗及免疫治疗等 。手术方式包括甲状腺全切或近全切，淋巴结清扫等。术后 需定期随访，监测复发和转移情况。
甲状腺癌PPT课件
• 素包括许多方面，主生要有命以圈下几类：
• 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类
肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
• 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的
重要致癌因素。
• 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；
在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
仁爱诚信 博学1创2 新
初步诊断：
1 甲状腺左叶乳头状癌生命圈
2 双侧甲状腺肿物 3 高血压病 2级
仁爱诚信 博学1创3 新
生命圈
仁爱诚信 博学1创4 新
2018-03-18 09:10
生命圈
患者诉月经期未结束，因在月经期，为手术禁忌，向患
者讲明，待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示：宫颈
仁爱诚信 博学创3 新
• 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年 人，发展迅速生，命高圈度恶性，且约50%有颈 部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管 或食管，常经血运向远处转移。预后很 差。
• 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有 颈淋巴结转移和血运转移。
仁爱诚信 博学创4 新
临床表现
• 乳头状癌和滤泡状生癌命初圈期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
• 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
• 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
仁爱诚信 博学创5 新
病因
• 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因
• 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类
肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
• 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的
重要致癌因素。
• 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；
在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
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初步诊断：
1 甲状腺左叶乳头状癌生命圈
2 双侧甲状腺肿物 3 高血压病 2级
仁爱诚信 博学1创3 新
生命圈
仁爱诚信 博学1创4 新
2018-03-18 09:10
生命圈
患者诉月经期未结束，因在月经期，为手术禁忌，向患
者讲明，待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示：宫颈
仁爱诚信 博学创3 新
• 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年 人，发展迅速生，命高圈度恶性，且约50%有颈 部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管 或食管，常经血运向远处转移。预后很 差。
• 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有 颈淋巴结转移和血运转移。
仁爱诚信 博学创4 新
临床表现
• 乳头状癌和滤泡状生癌命初圈期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
• 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
• 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
仁爱诚信 博学创5 新
病因
• 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因
甲状腺癌pptppt课件
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
病因 诱因
• 电离辐射；缺碘与高碘；癌基因及生长因 子；性别与激素；家族遗传因素。
病理（分类）
类型
发生率 年龄
乳头状腺癌 60％
轻
女
滤泡状腺癌 20％
中
恶性程度
低度恶性 中度恶性
转移
颈淋巴结转移 血行转移-肺骨
未分化癌
15％
老
高度恶性 早期淋巴结转移
血行转移-肺骨
髓样癌
7%
中度恶性
淋巴结转移
血行转移
诊断
辅助检查： 1） ECT检查提示为温结节(最多见)；热结节(腺瘤伴 甲亢)；冷结节(腺瘤囊变、出血)
诊断
辅助检查： 2）降钙素水平明显升高 （髓样癌）
甲状腺球蛋白测定
3）超声检查提示实性或囊实 性混合肿块者
诊断
辅助检查：甲状腺彩超
分级
超声波所见
Ⅰ 圆形或椭圆形的无回声区域
主要的肿瘤 囊肿，腺瘤
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗ppt课件
14
四、PTMC的外科处理：手术范围
对于PTMC临床上多采用一侧腺叶+峡叶切除 的手术方式，不宜强调全甲状腺切除
甲状腺腺叶+峡叶切除的适应证包括：①局 限于一侧腺叶内的单发PTMC；②复发危险 度低；③无青少年或童年时期头颈部放射 暴露史；④无甲状腺癌家族史；⑤无颈淋 巴结转移和远处转移； ⑥对侧腺叶内无结 节。
12
四、PTMC的外科处理：手术范围
本共识专家认为原发灶的术式应该在腺叶+ 峡叶切除和全/近全甲状腺切除术中合理的 选择，继发灶(颈部淋巴结)的清除范围也应 遵循个体化治疗原则，一般建议行中央区 淋巴结清除，并在个体化的选择性颈淋巴 结清扫术中合理选定
13
四、PTMC的外科处理：手术范围
2014年Adam等对美国国家癌症数据中1998-2006年进行甲状腺癌手术治疗的61 775例 患者进行了分析，发现校正甲状腺癌临床 病理特征后，甲状腺全切术与腺叶切除术 对肿瘤直径<4 cm甲状腺癌预后的影响差异 无统计学意义。
4
二、 PTMC的影像诊断
PTMC首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查;推荐等 级：A
甲状腺Ti-RADS 分级诊断标准如下： 0 级：临床疑似病例超声无异常所见； 1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦
无囊肿或钙化；
2 级：检查所见为良性结节，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均 匀，等回声或高回声，临床随访；
27
28
高危DTC患者术后TSH抑制至<0.1 mU/L时， 肿瘤复发、转移显著降低。TSH>2 mU/L时 癌症相关死亡和复发增加。
低危DTC患者术后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即 可使总体预后显著改善。而将TSH进一步抑 制到<0.1mU/L时，并无额外收益。
四、PTMC的外科处理：手术范围
对于PTMC临床上多采用一侧腺叶+峡叶切除 的手术方式，不宜强调全甲状腺切除
甲状腺腺叶+峡叶切除的适应证包括：①局 限于一侧腺叶内的单发PTMC；②复发危险 度低；③无青少年或童年时期头颈部放射 暴露史；④无甲状腺癌家族史；⑤无颈淋 巴结转移和远处转移； ⑥对侧腺叶内无结 节。
12
四、PTMC的外科处理：手术范围
本共识专家认为原发灶的术式应该在腺叶+ 峡叶切除和全/近全甲状腺切除术中合理的 选择，继发灶(颈部淋巴结)的清除范围也应 遵循个体化治疗原则，一般建议行中央区 淋巴结清除，并在个体化的选择性颈淋巴 结清扫术中合理选定
13
四、PTMC的外科处理：手术范围
2014年Adam等对美国国家癌症数据中1998-2006年进行甲状腺癌手术治疗的61 775例 患者进行了分析，发现校正甲状腺癌临床 病理特征后，甲状腺全切术与腺叶切除术 对肿瘤直径<4 cm甲状腺癌预后的影响差异 无统计学意义。
4
二、 PTMC的影像诊断
PTMC首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查;推荐等 级：A
甲状腺Ti-RADS 分级诊断标准如下： 0 级：临床疑似病例超声无异常所见； 1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦
无囊肿或钙化；
2 级：检查所见为良性结节，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均 匀，等回声或高回声，临床随访；
27
28
高危DTC患者术后TSH抑制至<0.1 mU/L时， 肿瘤复发、转移显著降低。TSH>2 mU/L时 癌症相关死亡和复发增加。
低危DTC患者术后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即 可使总体预后显著改善。而将TSH进一步抑 制到<0.1mU/L时，并无额外收益。
《甲状腺乳头状癌》课件
特点
生长缓慢，恶性程度较低，但具 有浸润性和转移性，可累及周围 组织器官。
发病机制
01
02
03
遗传因素
甲状腺乳头状癌的发生与 遗传因素有关，部分患者 存在BRAF、RAS等基因突 变。
放射线暴露
长期暴露于放射线环境中 会增加甲状腺乳头状癌的 发病风险。
激素水平
女性激素水平异常与甲状 腺乳头状癌的发病有一定 关联。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取得肿瘤组织进 行病理学检查，可明确诊断。
血液检查
检测甲状腺激素及相关抗体水 平，有助于了解甲状腺功能及
病因。
CT、MRI检查
可了解肿瘤侵犯范围及淋巴结 转移情况，为手术及治疗方案
提供依据。
诊断流程
超声检查
进行甲状腺及颈部淋巴结的超 声检查，明确肿块性质及淋巴 结转移情况。
04 甲状腺乳头状癌 的预防与康复
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺检查，尤其是对 有家族史的人群，以便早期发现
和干预。
健康饮食
保持均衡的饮食结构，增加富含碘 的食物摄入，如海带、紫菜等。
控制情绪压力
学会调节情绪，减轻生活和工作压 力，避免长期处于紧张状态。
康复指导
术后护理
生活方式调整
遵循医生的康复建议，定期回诊复查 ，注意伤口清洁，避免感染。
血液检查
检测甲状腺功能及相关抗体， 了解甲状腺功能状态及病因。
初步体格检查
医生通过触摸颈部及询问症状 ，初步判断是否存在甲状腺肿 块。
细针穿刺活检
根据超声检查结果，对可疑肿 块进行细针穿刺活检，获取病 理学诊断。
CT、MRI检查
了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转 移情况，为制定手术及治疗方 案提供依据。
生长缓慢，恶性程度较低，但具 有浸润性和转移性，可累及周围 组织器官。
发病机制
01
02
03
遗传因素
甲状腺乳头状癌的发生与 遗传因素有关，部分患者 存在BRAF、RAS等基因突 变。
放射线暴露
长期暴露于放射线环境中 会增加甲状腺乳头状癌的 发病风险。
激素水平
女性激素水平异常与甲状 腺乳头状癌的发病有一定 关联。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取得肿瘤组织进 行病理学检查，可明确诊断。
血液检查
检测甲状腺激素及相关抗体水 平，有助于了解甲状腺功能及
病因。
CT、MRI检查
可了解肿瘤侵犯范围及淋巴结 转移情况，为手术及治疗方案
提供依据。
诊断流程
超声检查
进行甲状腺及颈部淋巴结的超 声检查，明确肿块性质及淋巴 结转移情况。
04 甲状腺乳头状癌 的预防与康复
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺检查，尤其是对 有家族史的人群，以便早期发现
和干预。
健康饮食
保持均衡的饮食结构，增加富含碘 的食物摄入，如海带、紫菜等。
控制情绪压力
学会调节情绪，减轻生活和工作压 力，避免长期处于紧张状态。
康复指导
术后护理
生活方式调整
遵循医生的康复建议，定期回诊复查 ，注意伤口清洁，避免感染。
血液检查
检测甲状腺功能及相关抗体， 了解甲状腺功能状态及病因。
初步体格检查
医生通过触摸颈部及询问症状 ，初步判断是否存在甲状腺肿 块。
细针穿刺活检
根据超声检查结果，对可疑肿 块进行细针穿刺活检，获取病 理学诊断。
CT、MRI检查
了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转 移情况，为制定手术及治疗方 案提供依据。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
甲状腺癌PPT课件
2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型 发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此 预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
甲状腺癌教学查房PPT课件
甲状腺癌教学查房 ppt课件
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
在此添加您的文本16字
症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
在此添加您的文本16字
诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
在此添加您的文本16字
治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
在此添加您的文本16字
手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
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患者年龄：45岁
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症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
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诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
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治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
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手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
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10年生存率：
• 单侧腺叶切除术：69.4％
单侧全切＋峡部＋对侧大部：85％* 全切或近全切：92％*
* Duren. World J Surg. 2003
24
全甲状腺切除术
好处：
1. 切除甲状腺的多中心癌（高达 82%） 2. 术后通过 131I 来检查和治疗转移灶 3. 术后通过 Tg 来监测癌是否复发
25
全甲状腺切除的弊端
25 20.7
20
15
10
5 1.6
0 甲旁低
3.4 0.5
喉返麻痹
全切 大部
26
1. 甲状腺全切
2. 甲状腺近全切
>1.5cm，或多个，或侵出甲状腺，或有淋巴结转移， 或age<15岁or>45岁，或有远处转移，或分化差
27
3. 患侧全切+对侧大部切除
<1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴结转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好
4
甲状腺癌的临床表现
• 颈部逐渐增大无痛性肿块。 • 体检无意发现。 • 部分病人以声音嘶哑，吞咽困难或淋巴
结肿大为首发症状。 • 肿块质硬，表面光滑或不光滑。边界清
楚或不清楚。侵犯气管或周围组织，则 较固定。
5
甲状腺癌的诊断
• 彩超： 可达90％以上的诊断率 • 同位素：冷、热结节，少用 • CT/MRI：结节和周围器官的关系 • PET: 定性诊断和定位诊断 • 细针穿刺：定性诊断
20
甲状腺切多少？
21
局部切除
22
单侧叶全切术？
• 182例：“一侧全叶+/-峡部切除术” • 19.8个月后再次接受全切除术。 • 结果：
– 44%（80/182）对侧叶有癌 – 12%（22/182）有颈淋巴结转移
Thyroid 2001 Sep;11(9):877-81（It）23
单侧腺叶全切术
28
4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术）
<0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好
29
30
淋巴结清扫术？31源自淋巴结转移复发后预后不好的原因
再清扫难
Dedifferentiation Undifferentiation
高并发症
生长迅速 对I131不敏感
32
术式发展情况
一、传统颈清术：Crile 在1906年首创(132cases)： –颈内静脉区：切除包括颈内静脉 –副神经区：切除副神经和胸锁乳突肌
全颈清扫术！
Crile GW, JAMA. 1906;47:1780-178533
术式发展情况
二、功能性颈清术：三保留手术或改良性颈清术 (MRND)： –保留胸锁乳突肌 –保留颈内静脉 –保留副神经
也是全颈清扫术！
Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:39475
I II
III V
VI
IV
35
淋巴结的清扫 Central and lateral cervical compartments
二大区域： • 中央组 • 侧方组
Copyright restrictions may apply.
中央组先于侧方组
36
甲状腺癌淋巴结转移规律
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
VI
IV
III
II
V
n=97
转移率 I
37
N=208
Palazzo Eur J Surg Oncol 2006
38
术式发展情况
三、选择性颈清术(SND)：1991年提出 • 非全颈性清除术，有利于功能的保留 • 针对不同的肿瘤 • 淋巴结转移的规律
Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117.39
SND手术指征
• 主要是用于具有淋巴结转移风险因素， 但还没有明显的淋巴结转移的患者，主 要是指早期或中早期的患者。
40
风险因素
• 1.肿瘤较小（0.5-1cm),但年龄大于45岁 • 2.肿瘤较小（小于1cm），但侵出甲状腺
17
甲状腺癌手术：三要点
危险因素 甲状腺的手术 淋巴结的手术
18
肿瘤的危险因素
高危组： 1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男性。3.
结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受 侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结 广泛转移包膜受侵。
19
低危组： • 1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径
小于4cm。3.无放射暴露史。4.无远处转 移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润 性变异。
甲状腺癌的诊断与 手术治疗进展
文章来源：南阳胸科医院
1
甲状腺癌病理分型
• 乳头状癌：约占 85％。早、中期多为淋巴结转移。 分化型
• 滤泡状癌：约占 5-10％，中度恶性，早期血运转移。 • 髓样癌：少见，占 5%。中度恶性，滤泡旁细胞。 • 未分化癌：少见。高度恶性。
2
中国1989-2008年新发病例数
6
7
8
9
10
横:纵比>1
Ca
11
12
13
14
15
细针穿刺和彩超的对比
329 nodules in 309 patients：
敏感性 特异性
准确性
穿刺 彩超
84% 82%
87% 91%
85% 87%
Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656
16
甲状腺癌的手术
变数最大的手术
外膜，超声没有提示淋巴结转移 • 3.肿瘤虽然位于甲状腺包膜内，但肿瘤大
于1cm。 • 4虽然超声没有提示淋巴结转移，但肿瘤
较大（1-2cm）。
41
2001版：SND 名称的正确写法 (Selective Neck dissection)
• SND (VI) • SND (VI+IV) • SND (II+III+IV) • …...
Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128.
42
甲状腺癌术后处理
手术
131I放疗
TSH抑制治疗
43
碘131治疗
• 机理：由于分化型甲状腺癌细胞有摄碘 功能，因此，病灶可以聚集碘131，通过 辐射生物效应，发挥治疗作用。
例数
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份
总数 女性 男性
资料来源：A Cancer Journal for Clinic3 ians
发病率上升的病理类型
• 单侧腺叶切除术：69.4％
单侧全切＋峡部＋对侧大部：85％* 全切或近全切：92％*
* Duren. World J Surg. 2003
24
全甲状腺切除术
好处：
1. 切除甲状腺的多中心癌（高达 82%） 2. 术后通过 131I 来检查和治疗转移灶 3. 术后通过 Tg 来监测癌是否复发
25
全甲状腺切除的弊端
25 20.7
20
15
10
5 1.6
0 甲旁低
3.4 0.5
喉返麻痹
全切 大部
26
1. 甲状腺全切
2. 甲状腺近全切
>1.5cm，或多个，或侵出甲状腺，或有淋巴结转移， 或age<15岁or>45岁，或有远处转移，或分化差
27
3. 患侧全切+对侧大部切除
<1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴结转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好
4
甲状腺癌的临床表现
• 颈部逐渐增大无痛性肿块。 • 体检无意发现。 • 部分病人以声音嘶哑，吞咽困难或淋巴
结肿大为首发症状。 • 肿块质硬，表面光滑或不光滑。边界清
楚或不清楚。侵犯气管或周围组织，则 较固定。
5
甲状腺癌的诊断
• 彩超： 可达90％以上的诊断率 • 同位素：冷、热结节，少用 • CT/MRI：结节和周围器官的关系 • PET: 定性诊断和定位诊断 • 细针穿刺：定性诊断
20
甲状腺切多少？
21
局部切除
22
单侧叶全切术？
• 182例：“一侧全叶+/-峡部切除术” • 19.8个月后再次接受全切除术。 • 结果：
– 44%（80/182）对侧叶有癌 – 12%（22/182）有颈淋巴结转移
Thyroid 2001 Sep;11(9):877-81（It）23
单侧腺叶全切术
28
4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术）
<0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好
29
30
淋巴结清扫术？31源自淋巴结转移复发后预后不好的原因
再清扫难
Dedifferentiation Undifferentiation
高并发症
生长迅速 对I131不敏感
32
术式发展情况
一、传统颈清术：Crile 在1906年首创(132cases)： –颈内静脉区：切除包括颈内静脉 –副神经区：切除副神经和胸锁乳突肌
全颈清扫术！
Crile GW, JAMA. 1906;47:1780-178533
术式发展情况
二、功能性颈清术：三保留手术或改良性颈清术 (MRND)： –保留胸锁乳突肌 –保留颈内静脉 –保留副神经
也是全颈清扫术！
Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:39475
I II
III V
VI
IV
35
淋巴结的清扫 Central and lateral cervical compartments
二大区域： • 中央组 • 侧方组
Copyright restrictions may apply.
中央组先于侧方组
36
甲状腺癌淋巴结转移规律
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
VI
IV
III
II
V
n=97
转移率 I
37
N=208
Palazzo Eur J Surg Oncol 2006
38
术式发展情况
三、选择性颈清术(SND)：1991年提出 • 非全颈性清除术，有利于功能的保留 • 针对不同的肿瘤 • 淋巴结转移的规律
Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117.39
SND手术指征
• 主要是用于具有淋巴结转移风险因素， 但还没有明显的淋巴结转移的患者，主 要是指早期或中早期的患者。
40
风险因素
• 1.肿瘤较小（0.5-1cm),但年龄大于45岁 • 2.肿瘤较小（小于1cm），但侵出甲状腺
17
甲状腺癌手术：三要点
危险因素 甲状腺的手术 淋巴结的手术
18
肿瘤的危险因素
高危组： 1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男性。3.
结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受 侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结 广泛转移包膜受侵。
19
低危组： • 1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径
小于4cm。3.无放射暴露史。4.无远处转 移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润 性变异。
甲状腺癌的诊断与 手术治疗进展
文章来源：南阳胸科医院
1
甲状腺癌病理分型
• 乳头状癌：约占 85％。早、中期多为淋巴结转移。 分化型
• 滤泡状癌：约占 5-10％，中度恶性，早期血运转移。 • 髓样癌：少见，占 5%。中度恶性，滤泡旁细胞。 • 未分化癌：少见。高度恶性。
2
中国1989-2008年新发病例数
6
7
8
9
10
横:纵比>1
Ca
11
12
13
14
15
细针穿刺和彩超的对比
329 nodules in 309 patients：
敏感性 特异性
准确性
穿刺 彩超
84% 82%
87% 91%
85% 87%
Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656
16
甲状腺癌的手术
变数最大的手术
外膜，超声没有提示淋巴结转移 • 3.肿瘤虽然位于甲状腺包膜内，但肿瘤大
于1cm。 • 4虽然超声没有提示淋巴结转移，但肿瘤
较大（1-2cm）。
41
2001版：SND 名称的正确写法 (Selective Neck dissection)
• SND (VI) • SND (VI+IV) • SND (II+III+IV) • …...
Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128.
42
甲状腺癌术后处理
手术
131I放疗
TSH抑制治疗
43
碘131治疗
• 机理：由于分化型甲状腺癌细胞有摄碘 功能，因此，病灶可以聚集碘131，通过 辐射生物效应，发挥治疗作用。
例数
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份
总数 女性 男性
资料来源：A Cancer Journal for Clinic3 ians
发病率上升的病理类型