甲状腺癌PPT课件
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甲状腺癌指南解读-PPTppt课件
17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（
2011年占4%），女性发病率是男性的3倍
。其中，2012年较2011年，男性增加了
15.5%；女性则增加了18.2%。如果将
1989年的数据与2012年的数据比较，发
病人数增加了4.99倍。近10年来，发病率
女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%
。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增长最
4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移 ， ▪ 以肺转移最多，其次为骨转移。
-
15
四 甲状腺癌的症状与体征
▪ 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平 是各型甲状腺癌的共同表现。
2.未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围 组织特性，晚期常引起声嘶，呼吸及吞咽困难 ，以及交感神经受压引起的Hornor综合征或 侵犯颈丛出现耳，枕，肩等处疼痛和局部淋巴 结及远处器官转移等表现。
▪ 1.乳头状癌
▪ 2.滤泡状腺 癌
▪ 3.未分化癌
▪ 4.髓样癌
-
10
2013年NCCN指南的病理分型
1.乳头状癌 2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
-
11
乳头状癌
滤泡状腺癌
▪ 约占成人甲状腺癌的60％ 和儿童甲状腺癌的全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后较好。
。
-
14
扩散与转移
▪
1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，
肿瘤可在腺体内扩散。
2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯 甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软 骨等。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、 下组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返 神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移
甲癌讲课ppt课件
问题？
甲状腺激素的主要作用
喉上神经及喉返受损时的临床表现 低钙血症时的处理方法
专科观察及护理—神经损伤
喉上神经损伤：喉上神经分 内支：感觉支，分布于喉粘 膜；外支：运动支，支配环 甲肌，使声带紧张 外支损伤：声带松弛、声调降 低 内支损伤：喉部粘膜感觉丧失 饮水呛咳
专科观察及护理—神经损伤
原因：多数由于手术时损伤，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过渡引起；少数由于血肿压 迫或瘢痕组织的牵拉引起。一般数日至数月会自然恢复。
专科观察及护理—呼吸困难和窒 息
预防：术中彻底止血，放置引流管或皮片引流。术后应用糖皮质激素 ：氢化可的松 护理措施：
1.观察生命体征的变化 2.观察伤口敷料有无渗液、渗血
3.观察引流液的量、性状、是否通畅，妥善放置
4.24h内禁止喝热水
5.止血药
专科观察及护理—神经损伤
喉返神经损伤：喉返神经来自迷走神经， 支配声带运动 单侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：声带麻痹导 致失声严重者呼吸困难， 甚至窒息
治疗方法——手术切除
甲状腺癌根治术+颈淋巴结清扫术
术前检查
B超 胸片 血液检查 喉镜
心电图
术前宣教
术前一日进食较清淡的饮食，晚十点以后禁食，晚十二点后禁水 贵重物品的保管 假牙及活动牙齿 体位锻炼
精神放松，夜间可服用安定
家属管理、术后陪伴；买吸管、便盆
术后一般护理
卧位：去枕平卧位，完全清醒后可垫枕 吸氧、心电监护4h 疼痛 生命体征的观察
来源：罗胜兰等，甲状腺癌的流行现况及其危险因素， 中国预防医学杂志，2013，（14）4
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2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型 发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此 预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
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Ⅱ 囊实混合性的形状规整的肿瘤
腺瘤
Ⅲ
实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性 的形状不规整的肿瘤
腺瘤，甲状腺癌
Ⅳ 实性的形状不规整的肿瘤
甲状腺癌
Ⅴ
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的 肿瘤
诊断
3、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲 状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、 气管受压和移位情况。吞钡检查， 有助于了解食管是否受累。胸片 检查，能发现上纵隔和肺的转移。
治疗
3、化学药物治疗
对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。
总结
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主， 治疗预后好。
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
临床表现
1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有
坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
临床表现
甲状腺肿块 单发或多发 质地:坚硬 表面: 不平 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下活动度小 肿块生长迅速
临床表现
2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有
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目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
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症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
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诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
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治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
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手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
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患者年龄：45岁
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症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
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诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
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治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
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手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
甲状腺癌 PPT课件
Diagnosis
• 下列表現者應警惕為甲狀腺癌：
（1）Male and children （2）Abruptly increase （3）Hoarseness or dyspnea
Diagnosis
（4） Scleroid and surface not smooth
（5） Poor activity （6） Lymph nodues and grass green
結節性甲狀腺腫病史或分化型甲狀腺癌多次手術 復發病史。 • 多伴淋巴結轉移。
Diagnosis
• 症狀：多數早期不明顯，注意聲嘶、腹瀉。 • physical examination： number ----solitary size----shape------circular or irregularly nodule texture------scleroid mobility -----Poor activity surface--------not smooth
• 占甲狀腺癌的10%-27.8%。 • 可見於任何年齡，多見於中年女性。 • 惡性程度較高，易發生遠處轉移，血行轉移為主
。 • 原發瘤一般較大，多為單側。 • 淋巴結轉移較遲發生。
Medullary carcinoma
• 占甲狀腺癌的3%-10%，易誤診為未分化癌。 • 病人多以甲狀腺腫塊就診，病程10天至20年不等。多數
患者無特殊不適，可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困 難等，少數有遠處轉移表現。 • 患者可有類癌綜合症（腹瀉、面部潮紅和多汗等）或其 他內分泌失調的表現。
Anaplastic carcinoma
• 高度惡性，占甲狀腺癌的3%-8%。 • 平均年齡60歲以上。 • 病情進展迅速為其最主要的臨床特徵。很快累及鄰近
甲状腺癌 科普讲座PPT演示课件
（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌 （2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β 射线）具
有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有 摄131I的功能
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治疗
2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺
素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定 疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差
甲状腺癌
(Thyroid carcinoma)
1
2
学
3
病因病理
4
临床表现
3
5
诊断治疗
甲状腺解剖
4
甲状腺生理
甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： • 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分
解，提高人体代谢 • 促进生长发育
5
甲状腺生理
功能机制的主要调节包括： • 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 • 甲状腺腺体内的自身调节系统
27
早期症状
2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。
28
学会自查甲状腺
1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结 节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为 甲状腺癌。
2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细 触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤 和癌肿。
18
治疗
一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
19
治疗
一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方
法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有 摄131I的功能
21
治疗
2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺
素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定 疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差
甲状腺癌
(Thyroid carcinoma)
1
2
学
3
病因病理
4
临床表现
3
5
诊断治疗
甲状腺解剖
4
甲状腺生理
甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： • 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分
解，提高人体代谢 • 促进生长发育
5
甲状腺生理
功能机制的主要调节包括： • 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 • 甲状腺腺体内的自身调节系统
27
早期症状
2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。
28
学会自查甲状腺
1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结 节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为 甲状腺癌。
2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细 触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤 和癌肿。
18
治疗
一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
19
治疗
一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方
法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
甲状腺癌TNM分期ppt课件
IVA期 T4a 任何N M0
IVB期 T4b 任何N M0
IVC期 任何T 任何N M1
免疫组化
“左甲状腺癌术后切除标本”：甲状腺 癌肉瘤的肉瘤成份复发(向平滑肌肉瘤方 向分化)。 左颈部淋巴结均呈反应性增生。 TNM 分期：T1NOMO
免疫组化：
“右侧甲状腺切除标本”：甲状腺乳头 状癌，浸润性生长。 “右颈内淋巴结切除标本”：淋巴结共 11枚，其中6枚有转移。 “右颈内静脉”：静脉周围软组织内见 癌浸润。 TNM分期：T2NIbM0
2、甲状腺静脉
甲状腺表面有极丰富的静脉网汇成三对静脉， 即左右两侧甲状腺上、中、下静脉。上静脉伴 行着甲状腺上动脉，是导致颈内静脉中静脉向 外侧直接注入到颈内静脉；而甲状腺下静脉在 甲状腺下缘先形成静脉网，再分成左右注入无 名静脉。
（三）淋巴回流
甲状腺的淋巴网极为丰富，其引流淋巴结也很 多。引流方向一部分是与回流静脉相平行，也 有些淋巴管与静脉无密切关系。一般将甲状腺 的区域淋巴结分为四群，即正中淋巴结，甲状 腺上淋巴结、甲状腺旁淋巴结，甲状腺下淋巴 结。
免疫组化
“左侧甲状腺肿物标本”：甲状腺滤泡 型乳头状癌。 “颈部淋巴结 ” ：（2/5枚）见癌转移 。 TNM分期：T1N1BM0
免疫组化：
冰余：灰红灰黄色不规则组织一块，大 小5.5x3x2cm，表面见一囊腔，囊内壁光 滑，内容物已流失，囊腔大小 3.5x1.5x1.5cm，,壁厚0.1cm，表面另见 部分钙化，切面灰白色。 “甲状腺癌切除术”标本示：甲状腺乳 头状癌，浸润性生长。 TNM分期：T4AN0M0
甲状腺癌TNM分期
TNM分期 T-原发肿瘤 Tx原发肿瘤无法评估。 T1肿瘤最未超出甲状腺，长径小于或等于2cm。 T2肿瘤未超出甲状腺，长径大于2-4cm。 T3肿瘤长径大于4cm尚未超出甲状腺或甲状腺外 微小浸润（仅累及胸骨甲状肌或甲状腺周围组织 ）
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• 素包括许多方面，主生要有命以圈下几类：
• 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类
肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
• 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的
重要致癌因素。
• 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；
在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
仁爱诚信 博学1创2 新
初步诊断：
1 甲状腺左叶乳头状癌生命圈
2 双侧甲状腺肿物 3 高血压病 2级
仁爱诚信 博学1创3 新
生命圈
仁爱诚信 博学1创4 新
2018-03-18 09:10
生命圈
患者诉月经期未结束，因在月经期，为手术禁忌，向患
者讲明，待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示：宫颈
仁爱诚信 博学创3 新
• 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年 人，发展迅速生，命高圈度恶性，且约50%有颈 部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管 或食管，常经血运向远处转移。预后很 差。
• 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有 颈淋巴结转移和血运转移。
仁爱诚信 博学创4 新
临床表现
• 乳头状癌和滤泡状生癌命初圈期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
• 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
• 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
仁爱诚信 博学创5 新
病因
• 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因
滤泡癌，术后应用碘生适命合圈于45岁以上病人、多发性癌
灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏 甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利
于减少复发和死亡率。 • 4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌
以外的其他甲状腺癌 。
在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺
癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。
仁爱诚信 博学创8 新
辅助检查
• X线：用密度来判断，密度高、组织厚的部分吸收X
线多，呈白色。反之生，命也圈对。
• CT：密度分辨率优于普通X线，CT对CNS疾病诊断价
值较高，如颅内肿瘤，脑梗死等。
• MRI：在神经系统包括脑和脊髓的应用价值最高。
（设备具有强磁场，如装有心脏起搏器、体内有金属 和早期妊娠的病人等都不能进行检查，以免发生意外）
专科情况：
生命圈
颈软、气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺肿大，左叶触及大 小约0.5*0.8cm包块，边界欠清，质中，无压痛，可随吞咽动 作移动，右叶触及大小约 0.5*1.2cm包块，边界欠清，无压痛， 随吞咽动作上下移动。
辅助检查：
甲状腺彩超（2018-02-19 郑大一附院 205896695）示：
• 4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致
甲状腺肿瘤的观点
• 5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的
生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为 当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激 素是否直接作用甲状腺，尚不明确。
仁爱诚信 博学创6 新
疾病的治疗
高血压病史4年，最高血压140/90mmHg，目前口服硝苯地平缓释片、奥美 沙坦、吲达帕胺缓释片，血压控制情况良好。 既往史：平素体健，于7年前外伤致左足骨折行手术治疗（具体术式不详），无 输血史，献血史。
仁爱诚信 博学1
体格检查：
T：36.3℃ P: 80次/分 R:20次/分 BP:140/101 mmHg
胸心外科护理教学查房
生命圈
甲状腺癌
N3级护士
仁爱诚信 博学创1 新
甲状腺癌的定义：
生命圈•
甲状腺癌是最常见的甲状 腺恶性肿瘤，约占全身恶
性肿瘤的1%。除髓样癌外，
绝大部分甲状腺癌起源于
滤泡上皮细胞。
仁爱诚信 博学创2 新
病理分型
1、乳头状癌：约占成生人命甲圈状腺癌总数的70%， 而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常 见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该 类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。 2、滤泡状癌：约占15%，多见于50岁左右的妇 女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管 倾向。
• 超声：经济、方便、无创，不仅能观察到脏器结构
的解剖结构和形态，而且能够检测其功能和血流状态， 因此其广泛用于临床各科，成为许多脏器、软组织受 损的首选影像学检查方法。
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病史介绍
3床 郜会彩 女 49岁 农民 入科时间：2018-3-16 09:27 主诉：体检发现颈部肿物2年 现病史：2年前至巩义市中医院体检，行颈部超声检查发现双侧甲状腺肿物，质 硬，无压痛，可随吞咽动作移动，进一步化验甲状腺激素三项正常，未再进一步 治疗。后定期至我院门诊检查，均未给予药物治疗。1月前于郑大一附院复查超 声（2018-02-19 郑大一附院 205896695）示：甲状腺左侧叶实性结节、甲状腺双 侧叶囊性结节。细针穿刺细胞病理学检查（2018-02-23郑大一附院）示：（甲状 腺左侧叶实性结节穿刺TCT）甲状腺乳头状癌。今来我院要求手术治疗，门诊以 “甲状腺癌”为诊断收入我科。发病以来，精神好，饮食、睡眠均可，大小便正常， 体重无明显减轻。
• 1、手术治疗 ：生甲命状圈腺癌的手术治疗包括甲
状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清 扫。
• 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术
后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功 能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH 受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。
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• 3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、
甲状腺左侧叶实性结节（TI-RADS分级 4a级）；甲状腺
双侧叶囊性结节（TI-RADS分级 3级）。
细针穿刺细胞病理学检查（2018-02-23郑大一附院 S-18-
03633）示：镜下所见（甲状腺左侧叶实性结节穿刺TCT）镜
下可见少量滤泡上皮细胞，部分细胞核不规则，可见核沟、
核内包涵体。病理提示：甲状腺乳头状癌
• 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类
肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
• 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的
重要致癌因素。
• 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；
在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
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初步诊断：
1 甲状腺左叶乳头状癌生命圈
2 双侧甲状腺肿物 3 高血压病 2级
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生命圈
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2018-03-18 09:10
生命圈
患者诉月经期未结束，因在月经期，为手术禁忌，向患
者讲明，待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示：宫颈
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• 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年 人，发展迅速生，命高圈度恶性，且约50%有颈 部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管 或食管，常经血运向远处转移。预后很 差。
• 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有 颈淋巴结转移和血运转移。
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临床表现
• 乳头状癌和滤泡状生癌命初圈期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
• 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
• 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
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病因
• 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因
滤泡癌，术后应用碘生适命合圈于45岁以上病人、多发性癌
灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏 甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利
于减少复发和死亡率。 • 4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌
以外的其他甲状腺癌 。
在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺
癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。
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辅助检查
• X线：用密度来判断，密度高、组织厚的部分吸收X
线多，呈白色。反之生，命也圈对。
• CT：密度分辨率优于普通X线，CT对CNS疾病诊断价
值较高，如颅内肿瘤，脑梗死等。
• MRI：在神经系统包括脑和脊髓的应用价值最高。
（设备具有强磁场，如装有心脏起搏器、体内有金属 和早期妊娠的病人等都不能进行检查，以免发生意外）
专科情况：
生命圈
颈软、气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺肿大，左叶触及大 小约0.5*0.8cm包块，边界欠清，质中，无压痛，可随吞咽动 作移动，右叶触及大小约 0.5*1.2cm包块，边界欠清，无压痛， 随吞咽动作上下移动。
辅助检查：
甲状腺彩超（2018-02-19 郑大一附院 205896695）示：
• 4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致
甲状腺肿瘤的观点
• 5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的
生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为 当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激 素是否直接作用甲状腺，尚不明确。
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疾病的治疗
高血压病史4年，最高血压140/90mmHg，目前口服硝苯地平缓释片、奥美 沙坦、吲达帕胺缓释片，血压控制情况良好。 既往史：平素体健，于7年前外伤致左足骨折行手术治疗（具体术式不详），无 输血史，献血史。
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体格检查：
T：36.3℃ P: 80次/分 R:20次/分 BP:140/101 mmHg
胸心外科护理教学查房
生命圈
甲状腺癌
N3级护士
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甲状腺癌的定义：
生命圈•
甲状腺癌是最常见的甲状 腺恶性肿瘤，约占全身恶
性肿瘤的1%。除髓样癌外，
绝大部分甲状腺癌起源于
滤泡上皮细胞。
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病理分型
1、乳头状癌：约占成生人命甲圈状腺癌总数的70%， 而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常 见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该 类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。 2、滤泡状癌：约占15%，多见于50岁左右的妇 女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管 倾向。
• 超声：经济、方便、无创，不仅能观察到脏器结构
的解剖结构和形态，而且能够检测其功能和血流状态， 因此其广泛用于临床各科，成为许多脏器、软组织受 损的首选影像学检查方法。
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病史介绍
3床 郜会彩 女 49岁 农民 入科时间：2018-3-16 09:27 主诉：体检发现颈部肿物2年 现病史：2年前至巩义市中医院体检，行颈部超声检查发现双侧甲状腺肿物，质 硬，无压痛，可随吞咽动作移动，进一步化验甲状腺激素三项正常，未再进一步 治疗。后定期至我院门诊检查，均未给予药物治疗。1月前于郑大一附院复查超 声（2018-02-19 郑大一附院 205896695）示：甲状腺左侧叶实性结节、甲状腺双 侧叶囊性结节。细针穿刺细胞病理学检查（2018-02-23郑大一附院）示：（甲状 腺左侧叶实性结节穿刺TCT）甲状腺乳头状癌。今来我院要求手术治疗，门诊以 “甲状腺癌”为诊断收入我科。发病以来，精神好，饮食、睡眠均可，大小便正常， 体重无明显减轻。
• 1、手术治疗 ：生甲命状圈腺癌的手术治疗包括甲
状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清 扫。
• 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术
后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功 能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH 受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。
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• 3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、
甲状腺左侧叶实性结节（TI-RADS分级 4a级）；甲状腺
双侧叶囊性结节（TI-RADS分级 3级）。
细针穿刺细胞病理学检查（2018-02-23郑大一附院 S-18-
03633）示：镜下所见（甲状腺左侧叶实性结节穿刺TCT）镜
下可见少量滤泡上皮细胞，部分细胞核不规则，可见核沟、
核内包涵体。病理提示：甲状腺乳头状癌