甲状腺癌讲课PPT
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甲状腺癌PPT课件
甲状腺癌
病理分类
乳头状腺癌
多见于中青年女性，低度恶性，预后
较好 滤泡状腺癌 多见于中年人，属中度恶性，预后教 乳头状腺癌差 未分化癌 多见于老年人，属高度恶性，预后很差 髓样癌 仅占7%，常伴家族史。恶性程度中等，预 后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差，但略好于未分 化癌。
辅助检查
影像学检查 放射性核素扫描 细针穿刺细胞学检查
如果怀疑结节是甲状腺癌，都会做哪些检 查呢?
1. 甲状腺 B 超 确定结节的大小、数量、位臵、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和 周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。 2. 血清促甲状腺激素(TSH)水平 随着 TSH 水平升高，甲状腺癌的风险也随之升高。 3. 其它的血液指标检查 甲状腺球蛋白(Tg)：多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高，一般不用于结节良恶 性的鉴别，但可以作为是否癌变的一个参考; 血清降钙素(Ct)：降钙素 > 100 pg/mL 时，提示甲状腺髓样癌可能较高，筛查意 义有限。同样是一个可参考的癌变指标。 4. 甲状腺核素显像131I甲状腺扫描：可发现肿瘤的结节阴影，随其功能的不同， 可有热结节、温结节、凉结节、冷结节之分。甲状腺肿瘤以冷结节居多。 如果结节较大且 TSH 水平降低，通过该检查能判断结节的功能状态。 5. 甲状腺细针穿刺活检(FNAB) FNAB 是个有创检查，但它是目前评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法， 可在B超引导下进行。 6.甲状腺x线摄片：x线检查中可观察气管有无移位被压的迹象，甲状腺平片则可 了解肿瘤有无钙化，良性肿瘤较少有钙化，而癌肿发生钙化的较多，其钙化阴影 呈磨玻璃状，边缘多不规则，这对肿瘤的性质判明有一定帮助。
甲状腺癌讲课
甲状腺癌讲课甲状腺癌讲课PPT课件
解剖-分左右两叶，中间峡部连接，-紧贴于喉和气管前面和两侧，-上起甲状软骨中部，下至第-圣页总A-六气管环 峡部位于第二至-第四气管环前面（有时峡部-须内V-向上长出一锥体叶；前面-为带状肌；内面与喉、气管-食管、 状旁腺、喉上和喉-第天气管环-返神经相邻-庆返N-淋巴引流：气管旁及气管前-淋巴结，向下进入纵隔，亦-可引 入颈深淋巴结链，并-枕膜大意因-与锁骨上区和颌下区交通
临床分期-·乳头状癌和滤泡状癌，<45岁：-I期：TNxM-II期：TNxM1-·乳头状癌和滤泡状癌，≥4 岁及髓样癌：-I期：TNM-IⅡ期：T2NM-III期：T3No-1aM、T12N1aM0-IV期：TgN M、T4或M-■未分化癌：-均为V期
症状和体征-早期颈前区有单个或多个无痛性肿块，结节质-硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽活动上下-移动。-晚 与周围组织气管、食管粘连、固定，可产-生呼吸困难，吞咽困难-颈淋巴结肿大：出现较早，5-10%隐性癌以此为 首发症状-肿瘤侵犯或压迫喉返神经引起声带麻痹，声音-嘶哑。侵犯、压迫气管，咳血、呼吸困难。
甲状腺维体叶-二腹肌前腹-面动脉-下颌舌骨肌-舌下神经-面前静脉-舌动脉-下颌下腺-甲状舌骨肌-颈外动脉上动脉和神经-面总静脉-甲状腺上动静脉-颈内静脉-颈丛-胸骨舌骨肌-颈外浅静脉-舌下神经襻-臂丛-颈前浅状腺中静脉-肩胛舌骨肌-文感干-膈神经-迷走神经-颈总动脉-胸骨甲状肌-甲状腺下静脉-顺前邻司解-深层
b结节性甲状腺肿，-胞膜下13m均匀等回声结节（箭-头边界规则伴低回声声影类箭头-Tr.-a乳头状甲状腺癌 胞膜下11-m不均匀结节等回声-箭头伴声影及微钙化类箭头.
乳头状瘟-c-Tr-13m不匀回庐，边界不规则-c乳头状盒-10m均匀低回声结节，边界规则
解剖-分左右两叶，中间峡部连接，-紧贴于喉和气管前面和两侧，-上起甲状软骨中部，下至第-圣页总A-六气管环 峡部位于第二至-第四气管环前面（有时峡部-须内V-向上长出一锥体叶；前面-为带状肌；内面与喉、气管-食管、 状旁腺、喉上和喉-第天气管环-返神经相邻-庆返N-淋巴引流：气管旁及气管前-淋巴结，向下进入纵隔，亦-可引 入颈深淋巴结链，并-枕膜大意因-与锁骨上区和颌下区交通
临床分期-·乳头状癌和滤泡状癌，<45岁：-I期：TNxM-II期：TNxM1-·乳头状癌和滤泡状癌，≥4 岁及髓样癌：-I期：TNM-IⅡ期：T2NM-III期：T3No-1aM、T12N1aM0-IV期：TgN M、T4或M-■未分化癌：-均为V期
症状和体征-早期颈前区有单个或多个无痛性肿块，结节质-硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽活动上下-移动。-晚 与周围组织气管、食管粘连、固定，可产-生呼吸困难，吞咽困难-颈淋巴结肿大：出现较早，5-10%隐性癌以此为 首发症状-肿瘤侵犯或压迫喉返神经引起声带麻痹，声音-嘶哑。侵犯、压迫气管，咳血、呼吸困难。
甲状腺维体叶-二腹肌前腹-面动脉-下颌舌骨肌-舌下神经-面前静脉-舌动脉-下颌下腺-甲状舌骨肌-颈外动脉上动脉和神经-面总静脉-甲状腺上动静脉-颈内静脉-颈丛-胸骨舌骨肌-颈外浅静脉-舌下神经襻-臂丛-颈前浅状腺中静脉-肩胛舌骨肌-文感干-膈神经-迷走神经-颈总动脉-胸骨甲状肌-甲状腺下静脉-顺前邻司解-深层
b结节性甲状腺肿，-胞膜下13m均匀等回声结节（箭-头边界规则伴低回声声影类箭头-Tr.-a乳头状甲状腺癌 胞膜下11-m不均匀结节等回声-箭头伴声影及微钙化类箭头.
乳头状瘟-c-Tr-13m不匀回庐，边界不规则-c乳头状盒-10m均匀低回声结节，边界规则
甲状腺癌的科普知识PPT课件
手术类型根据肿瘤类型和分期决定。
如何治疗甲状腺癌？
放射治疗
手术后可能需要进行放射碘治疗以消灭残余 癌细胞。
放射治疗通常用于乳头状癌和滤泡状癌等类 型。
如何治疗甲状腺癌？
药物治疗
对某些类型的甲状腺癌（如髓样癌）可能需 要靶向药物治疗。
药物治疗的选择需根据具体病理类型及患者 情况而定。
如何预防甲状腺癌？
如何预防甲状腺癌？ 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、维持健康体重有助于降低 风险。
增加富含碘的食物摄入，如海鲜和碘盐。
如何预防甲状腺癌？ 定期体检
定期进行甲状腺功能检查特别是有高风险因素 的人群。
早期发现，早期干预是关键。
如何预防甲状腺癌？ 避免不必要的辐射暴露
尽量减少颈部辐射，避免不必要的医学影像检查 。
不同类型的癌症具有不同的生物学特性和预后。
什么是甲状腺癌？ 发病率
甲状腺癌在全球范围内的发病率逐年上升，尤其 在女性中更为常见。
根据统计，女性的发病率约为男性的三倍。
谁会得甲状腺癌？
谁会得甲状腺癌？
高风险人群
家族史、辐射暴露及某些遗传综合症患者风 险较高。
例如，接受过颈部放射治疗的人群，患病风 险显著增加。
甲状腺癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺癌？ 2. 谁会得甲状腺癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗甲状腺癌？ 5. 如何预防甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？ 定义
甲状腺癌是指发生在甲状腺组织的恶性肿瘤。
甲状腺位于颈部前方，负责分泌调节代谢的激素 。
什么是甲状腺癌？ 类型
常见的甲状腺癌类型包括乳头状癌、滤泡状癌、 髓样癌和未分化癌。
如何治疗甲状腺癌？
放射治疗
手术后可能需要进行放射碘治疗以消灭残余 癌细胞。
放射治疗通常用于乳头状癌和滤泡状癌等类 型。
如何治疗甲状腺癌？
药物治疗
对某些类型的甲状腺癌（如髓样癌）可能需 要靶向药物治疗。
药物治疗的选择需根据具体病理类型及患者 情况而定。
如何预防甲状腺癌？
如何预防甲状腺癌？ 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、维持健康体重有助于降低 风险。
增加富含碘的食物摄入，如海鲜和碘盐。
如何预防甲状腺癌？ 定期体检
定期进行甲状腺功能检查特别是有高风险因素 的人群。
早期发现，早期干预是关键。
如何预防甲状腺癌？ 避免不必要的辐射暴露
尽量减少颈部辐射，避免不必要的医学影像检查 。
不同类型的癌症具有不同的生物学特性和预后。
什么是甲状腺癌？ 发病率
甲状腺癌在全球范围内的发病率逐年上升，尤其 在女性中更为常见。
根据统计，女性的发病率约为男性的三倍。
谁会得甲状腺癌？
谁会得甲状腺癌？
高风险人群
家族史、辐射暴露及某些遗传综合症患者风 险较高。
例如，接受过颈部放射治疗的人群，患病风 险显著增加。
甲状腺癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺癌？ 2. 谁会得甲状腺癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗甲状腺癌？ 5. 如何预防甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？ 定义
甲状腺癌是指发生在甲状腺组织的恶性肿瘤。
甲状腺位于颈部前方，负责分泌调节代谢的激素 。
什么是甲状腺癌？ 类型
常见的甲状腺癌类型包括乳头状癌、滤泡状癌、 髓样癌和未分化癌。
甲状腺癌 科普讲座PPT演示课件
29
学会自查甲状腺
3、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大， 病程可达数年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年; 甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快。可在十几天或一、 二个月内明显增大。
4、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触 摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部 淋巴结转移。
甲状腺癌
(Thyroid carcinoma)
1
2
基础知识
1
解剖生理
2
流行病学
3
病因病理
4
临床表现
3
5
诊断治疗
甲状腺解剖
4
甲状腺生理
甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： • 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分
解，提高人体代谢 • 促进生长发育
5
甲状腺生理
功能机制的主要调节包括： • 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 • 甲状腺腺体内的自身调节系统
27
早期症状
2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。
28
学会自查甲状腺
1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结 节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为 甲状腺癌。
2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细 触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤 和癌肿。
6
流行病学
• 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 • 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% • 女性多于男性，一般为2～4：1 • 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多
7
病因
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变 （3）内分泌紊乱 （4）遗传因素 （5）不良情绪
学会自查甲状腺
3、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大， 病程可达数年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年; 甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快。可在十几天或一、 二个月内明显增大。
4、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触 摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部 淋巴结转移。
甲状腺癌
(Thyroid carcinoma)
1
2
基础知识
1
解剖生理
2
流行病学
3
病因病理
4
临床表现
3
5
诊断治疗
甲状腺解剖
4
甲状腺生理
甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： • 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分
解，提高人体代谢 • 促进生长发育
5
甲状腺生理
功能机制的主要调节包括： • 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 • 甲状腺腺体内的自身调节系统
27
早期症状
2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。
28
学会自查甲状腺
1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结 节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为 甲状腺癌。
2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细 触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤 和癌肿。
6
流行病学
• 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 • 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% • 女性多于男性，一般为2～4：1 • 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多
7
病因
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变 （3）内分泌紊乱 （4）遗传因素 （5）不良情绪
甲状腺癌健康宣传知识PPT课件
续终身。
06
甲状腺癌可以预防吗？
甲状腺癌可以预防吗？
没有已知的预防措施。但很多甲状腺癌病变可以早期被发现。
定期体检 定期体检可以尽早发现病情，特别是女性和有癌变风险的人群。颈部超声检查就可以发现甲状腺病变。 如果颈部摸着硬结、颈部结节变大、颈前肿胀，应尽早去医院就诊。 甲状腺自查 掌握有效的自查方法，也对尽早发现甲状腺癌有益。您可以每2个月做一次简单的自我检查。 准备一面镜子，注意观察您的颈部表面有没有异常的肿块。 用拇指和食指仔细触摸颈部表面，注意有没有异常的肿块。 抬头向后仰，做吞咽动作，对着镜子观察有没有异常的肿块随着吞咽动作上下移动。
05
甲状腺癌治疗后是否会复 发或转移？
甲状腺癌治疗后是否会复发或转移？
尽管任何癌症都很可怕，但是甲状腺癌又被称为“幸福癌”，
01
因为这种癌通常治疗效果很好。大部分病人不影响日常生活，
长期生存率很高，特别是得到早期诊断的情况下。
不过，也有少数病人会出现复发或转移。因此，您需
02
要定期复查以判断是否有癌症复发。复查监测应该持
较少见。癌细胞外观和行为与 正常甲状腺细胞完全不同。
03
哪些人容易得甲状腺癌？
哪些人容易得甲状腺癌？
女性
有过大剂量的辐射暴露
曾患有甲状腺肿大
哪些人容易得甲状腺癌？
有甲状腺疾病或甲状腺癌家族史
碘摄入不足
04
得了甲状腺癌有哪些表现？
得了甲状腺癌有哪 些表现？
甲状腺癌在早期通常没有任何表现。 常是体检行颈部超声检查时无意中 发现。随着疾病的发展，可能出现：
02
甲状腺癌有哪些类型？
甲状腺癌有哪些类型？
分化型甲状腺癌
非常常见。乳头状甲状腺癌和 滤泡状甲状腺癌被称作分化型 甲状腺癌，就是说癌细胞在外 观和行为的某些方面同正常甲 状腺细胞相似。
甲状腺癌PPT演示课件
02
诊断方法与标准
临床表现及体征
01
02
03
04
颈部肿块
甲状腺癌最常见的表现为颈部 无痛性肿块，质地硬，固定，
随吞咽上下移动。
声音嘶哑
肿瘤侵犯喉返神经时，可引起 声音嘶哑。
呼吸困难
肿瘤压迫气管时，可引起呼吸 困难。
吞咽困难
肿瘤压迫食管时，可引起吞咽 困难。
影像学检查
超声检查
是甲状腺癌的首选影像学检查方法， 可显示肿瘤的大小、形态、边界、内 部回声等。
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法在临床试验中 取得显著疗效，部分患者实现了长期生存。
甲状腺癌科普宣传与教育
通过开展科普讲座、编写宣传资料等形式，提高了公众对甲状腺癌 的认知和重视程度，促进了早诊早治。
未来发展趋势预测
精准医疗的广泛应用
随着基因组学和精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的治疗将更 加个性化、精准化，提高治疗效果和患者生活质量。
TPOAb）：可作为甲状腺癌的 辅助诊断指标。
降钙素（Calcitonin）检测：对 于髓样癌的诊断有重要意义。
诊断标准及流程
细针穿刺活检（FNA）
是甲状腺癌术前诊断的金标准，通过 细针穿刺获取肿瘤组织进行病理学检 查。
术后石蜡切片检查
对于已切除的肿瘤组织进行石蜡切片 检查，以明确病理类型和分期。
联合化疗
使用多种化疗药物组合进行治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击 癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
针对甲状腺癌的特定基因或蛋白质进 行干预，如酪氨酸激酶抑制剂等。
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2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型 发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此 预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
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Ⅱ 囊实混合性的形状规整的肿瘤
腺瘤
Ⅲ
实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性 的形状不规整的肿瘤
腺瘤，甲状腺癌
Ⅳ 实性的形状不规整的肿瘤
甲状腺癌
Ⅴ
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的 肿瘤
诊断
3、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲 状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、 气管受压和移位情况。吞钡检查， 有助于了解食管是否受累。胸片 检查，能发现上纵隔和肺的转移。
治疗
3、化学药物治疗
对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。
总结
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主， 治疗预后好。
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
临床表现
1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有
坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
临床表现
甲状腺肿块 单发或多发 质地:坚硬 表面: 不平 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下活动度小 肿块生长迅速
临床表现
2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有
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甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI 或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不 推荐常规使用。
儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%。
女性多于男性，一般为2～4：1
发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
甲状腺肿瘤的分类
良性 肿
恶性
癌
腺瘤 囊肿 结节性甲状腺
乳头状癌 滤 泡状癌 髓样
未分化癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤
甲状腺腺瘤
概述
•最常见的良性甲状腺肿瘤
•多见于40岁以下的妇女
病理
未分化癌：（恶性程度很高，较少见） ５％
（大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺 样囊性癌、粘液腺癌等）
分化好的：
乳头状腺癌（占绝大多数）(60~70%) 女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见
（ 80~90% ） 滤泡状腺癌（15~20%） 女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移 （15~20%） 混合型腺癌
﹛ 组织学分类
滤泡状囊腺瘤(多见)
乳头状囊腺瘤
临床表现
甲状腺结节单发
形状:
圆形
质地:
中-硬
表面:
光滑
压痛:
无
活动度:
随吞咽上下移动
生长缓慢
继发囊内出血— 短期内 增大，局部伴疼痛 继发甲亢— 甲亢表现
甲状腺恶性肿瘤
病因
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
II期：TXNXM1 乳头状癌和滤泡状癌，≥45岁及髓样癌：
I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0-1aM0、 T1-2N1aM0 IV期：T1-3N1bM0、T4或M1 未分化癌： 均为IV期
症状和体征
早期颈前区有单个或多个无痛性肿块，结节质 硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽活动上下 移动。 晚期与周围组织气管、食管粘连、固定，可产 生呼吸困难，吞咽困难。
甲状腺球蛋白(Tg)测定：起源于滤泡上皮的甲状腺癌Tg含量可异常增高
，1000ng/ml以上大多为恶性。血浆降钙素在300pg/L以上，髓样癌可能。
良恶性肿瘤的鉴别诊断
高清晰甲状腺超声检查
微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特
甲状腺恶性肿瘤
---------良恶性肿瘤的鉴别诊断
潍坊市中医医院 teyna
解剖
分左右两叶，中间峡部连接， 紧贴于喉和气管前面和两侧， 上起甲状软骨中部，下至第 六气管环；峡部位于第二至 第四气管环前面（有时峡部 向上长出一锥体叶）；前面 为带状肌；内面与喉、气管、 食管、甲状旁腺、喉上和喉 返神经相邻
体外微小浸润（胸骨甲状肌或甲状腺外软组织） T4任何大小肿块，穿破甲状腺包膜
Nx不能评估 N0没有局部淋巴结转移 N1区域淋巴结转移
N1a转移Ⅵ区颈淋巴结 N1b转移到同侧其他区、双侧或对侧颈 结或纵隔淋巴结 M 远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移
淋巴
临床分期
乳头状癌和滤泡状癌，<45岁： I期：TXNXM0
征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。
超声3特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周
围的肌肉中；
低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检
查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出
现微小钙化，或血流信号紊乱。
甲状腺核素显像
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
同位素131I 、125I 、123I 131I扫描：恶性 肿瘤80%为凉结节和冷结节，10%为热结节 和温结节
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；
“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用 “冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性 帮助不大。
同位素扫描：
四种结果； ＜1cm假阴性多，
一般不做； 囊性可能假阳 性，需要Ｂ超 鉴别。
本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床 甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。
值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者 甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应 结合甲状腺超声结果一起分析。
淋巴引流：气管旁及气管前 淋巴结，向下进入纵隔，亦 可引流入颈深淋巴结链，并 与锁骨上区和颌下区交通
概况
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%，约占人体恶性肿 瘤的0.2%－1% 。恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。
发病率：男性为1.4/10万，女性为5.0/10万人口（上海市 2000）。甲状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比 此高的多。
病理
髓样癌（5~10%）
来源于甲状腺C细胞－滤泡旁细胞，分泌降钙素和CEA 发病年龄较轻，两侧多发 中度恶性，男女发病率无差别 淋巴结转移及血性转移率均较高
甲状腺癌
类型 发生率 年龄 恶性程度 转移
乳头状腺癌 转移
60%～70%
女< 40岁
低度恶性
颈淋巴结
滤泡状腺癌 骨
15%-20%
未分化癌
15％
颈淋巴结肿大：出现较早，5-10%隐性癌以此为 首发症状。
肿瘤侵犯或压迫喉返神经引起声带麻痹，声音 嘶哑。侵犯、压迫气管，咳血、呼吸困难。
良恶性甲状腺 肿瘤的鉴Байду номын сангаас诊断
良恶性肿瘤的鉴别诊断
实验室检查
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲功正常。 血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，结节一般为良性 TSH升高，接近正常值上限，需要对结节进行评估，此时结节恶变率较高
中年 >60岁
中度恶性
血行转移-肺
血行转移
颈部淋巴结转移
高度恶性
髓样癌 移血行转
5%-10%
任何年龄
中度恶性 淋巴结转
分期：按UICCTNM分期
Tx不能评估 T0无原发肿瘤证据 T1局限在甲状腺内，直径≤２cm T2肿瘤直径>２cm，但≤4cm，局限在腺内 T3肿瘤直径>4cm，局限在腺内或任何大小肿瘤伴腺