甲状腺癌PPT参考幻灯片
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甲状腺癌的诊疗规范ppt课件
最佳模式； ④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润；
占全身各种肿瘤的1. 1998;83:2638-2648. 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高 ③多癌灶，特别是双侧癌灶 二、CT 根据钙化、原发灶密度、强化程度判断 对分化型甲状腺癌的切除范围以及术后是否需要碘131治疗一直存在争议
适应症： ❖ ①童年期放射或辐射史 ❖ ②原发灶＞4cm ❖ ③多癌灶，特别是双侧癌灶 ❖ ④不良的病理亚型 ❖ ⑤有远处转移，需行I131治疗 ❖ ⑥伴有双侧淋巴结转移 ❖ ⑦伴有腺外侵犯
4、DTC转移患者的治疗方案 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.
❖ 缺点： 除所有癌灶均＜1cm且无腺外侵润，无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑I131清甲治疗
影像学在甲状腺癌诊断中的进展
❖ 一、超声检查
❖ 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、 形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织关系。
是评估甲状腺结节的首选方法
影像学在甲状腺癌的诊断
❖ 1、良性结节特点 ❖ ①、纯囊性结节 ❖ ②、由多个小囊泡占据50%以上结节。
甲状腺囊肿（无血流）
是评估甲状腺结节的首选方法
触诊甲状腺结节3%-7%
❖ 永久性甲减 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高
美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
发病构成
100 93 80 60
10 年生存率 85 76
40
20
乳头状癌, 80%
0 乳头状癌
滤泡状癌
嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995）
占全身各种肿瘤的1. 1998;83:2638-2648. 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高 ③多癌灶，特别是双侧癌灶 二、CT 根据钙化、原发灶密度、强化程度判断 对分化型甲状腺癌的切除范围以及术后是否需要碘131治疗一直存在争议
适应症： ❖ ①童年期放射或辐射史 ❖ ②原发灶＞4cm ❖ ③多癌灶，特别是双侧癌灶 ❖ ④不良的病理亚型 ❖ ⑤有远处转移，需行I131治疗 ❖ ⑥伴有双侧淋巴结转移 ❖ ⑦伴有腺外侵犯
4、DTC转移患者的治疗方案 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.
❖ 缺点： 除所有癌灶均＜1cm且无腺外侵润，无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑I131清甲治疗
影像学在甲状腺癌诊断中的进展
❖ 一、超声检查
❖ 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、 形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织关系。
是评估甲状腺结节的首选方法
影像学在甲状腺癌的诊断
❖ 1、良性结节特点 ❖ ①、纯囊性结节 ❖ ②、由多个小囊泡占据50%以上结节。
甲状腺囊肿（无血流）
是评估甲状腺结节的首选方法
触诊甲状腺结节3%-7%
❖ 永久性甲减 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高
美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
发病构成
100 93 80 60
10 年生存率 85 76
40
20
乳头状癌, 80%
0 乳头状癌
滤泡状癌
嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995）
甲状腺癌PPT演示课件
02
诊断方法与标准
临床表现及体征
01
02
03
04
颈部肿块
甲状腺癌最常见的表现为颈部 无痛性肿块，质地硬，固定，
随吞咽上下移动。
声音嘶哑
肿瘤侵犯喉返神经时，可引起 声音嘶哑。
呼吸困难
肿瘤压迫气管时，可引起呼吸 困难。
吞咽困难
肿瘤压迫食管时，可引起吞咽 困难。
影像学检查
超声检查
是甲状腺癌的首选影像学检查方法， 可显示肿瘤的大小、形态、边界、内 部回声等。
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法在临床试验中 取得显著疗效，部分患者实现了长期生存。
甲状腺癌科普宣传与教育
通过开展科普讲座、编写宣传资料等形式，提高了公众对甲状腺癌 的认知和重视程度，促进了早诊早治。
未来发展趋势预测
精准医疗的广泛应用
随着基因组学和精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的治疗将更 加个性化、精准化，提高治疗效果和患者生活质量。
TPOAb）：可作为甲状腺癌的 辅助诊断指标。
降钙素（Calcitonin）检测：对 于髓样癌的诊断有重要意义。
诊断标准及流程
细针穿刺活检（FNA）
是甲状腺癌术前诊断的金标准，通过 细针穿刺获取肿瘤组织进行病理学检 查。
术后石蜡切片检查
对于已切除的肿瘤组织进行石蜡切片 检查，以明确病理类型和分期。
联合化疗
使用多种化疗药物组合进行治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击 癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
针对甲状腺癌的特定基因或蛋白质进 行干预，如酪氨酸激酶抑制剂等。
《甲状腺癌的治疗》课件
对于转移性或恶性程度较高的甲状腺 癌，可采用化疗药物进行治疗。
甲状腺激素抑制治疗
通过服用甲状腺激素药物，抑制促甲 状腺激素的分泌，减缓肿瘤生长。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫调节剂或免疫细胞疗法 ，提高机体免疫力，抑制肿瘤生 长。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体，采用 靶向药物进行治疗，提高疗效和 生存率。
03
甲状腺癌治疗后的康复与护理
康复指导
01
02
03
定期复查
在治疗后的一段时间内， 应定期进行复查，以便及 时发现复发或转移的情况 。
调整生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于提高 康复效果。
心理调适
甲状腺癌治疗后，患者可 能会出现焦虑、抑郁等心 理问题，应及时寻求心理 支持和治疗。
现率。
高危人群
对高危人群进行重点筛查，如家 族中有甲状腺癌病史的人群、长
期接触放射线的人群等。
THANKS。
护理指导
伤口护理
甲状腺癌手术后，应保持 手术部位的清洁和干燥， 避免感染。
饮食护理
术后应给予适当的营养支 持，根据医生的建议进行 饮食调整。
药物护理
甲状腺癌治疗过程中可能 需要服用一些药物，应遵 医嘱按时服药，并注意观 察不良反应。
04
甲状腺癌的预防与早期发现
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持乐观心态，增强免疫力。
甲状腺癌的分类与分期
甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状 癌、髓样癌和未分化癌四种类型，每 种类型的生物学行为和预后不同。
分期方面，甲状腺癌通常采用TNM分 期系统，即根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况以及远处转移情况进行分期， 以评估病情和制定治疗方案。
甲状腺癌pptppt课件
Ⅱ 囊实混合性的形状规整的肿瘤
腺瘤
Ⅲ
实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性 的形状不规整的肿瘤
腺瘤，甲状腺癌
Ⅳ 实性的形状不规整的肿瘤
甲状腺癌
Ⅴ
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的 肿瘤
诊断
3、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲 状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、 气管受压和移位情况。吞钡检查， 有助于了解食管是否受累。胸片 检查，能发现上纵隔和肺的转移。
治疗
3、化学药物治疗
对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。
总结
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主， 治疗预后好。
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
临床表现
1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有
坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
临床表现
甲状腺肿块 单发或多发 质地:坚硬 表面: 不平 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下活动度小 肿块生长迅速
临床表现
2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有
甲状腺癌教学查房PPT课件
甲状腺癌教学查房 ppt课件
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
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症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
在此添加您的文本16字
诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
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治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
在此添加您的文本16字
手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
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患者年龄：45岁
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症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
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诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
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治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
在此添加您的文本16字
手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
甲状腺癌中文幻灯ppt课件
治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
治疗
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和 侵犯范围的不同，其方法也不同。
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术
治疗
二、非手术治疗
诊断
4、甲状腺扫描：
99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类： ① 热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。 ② 温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。 ③ 凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。 ④ 冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。 甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节， 热结节罕见。
甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。
甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，
如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。
淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、
下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移
远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，
（Chronic Lymphocytic Thyroiditis）。 5、纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）
（Fibrous Thyroiditis）。
鉴别诊断
1、甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的 颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有 呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内 出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴 结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。
甲状腺癌 科普讲座PPT演示课件
（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌 （2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β 射线）具
有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有 摄131I的功能
21
治疗
2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺
素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定 疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差
甲状腺癌
(Thyroid carcinoma)
1
2
学
3
病因病理
4
临床表现
3
5
诊断治疗
甲状腺解剖
4
甲状腺生理
甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： • 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分
解，提高人体代谢 • 促进生长发育
5
甲状腺生理
功能机制的主要调节包括： • 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 • 甲状腺腺体内的自身调节系统
27
早期症状
2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。
28
学会自查甲状腺
1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结 节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为 甲状腺癌。
2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细 触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤 和癌肿。
18
治疗
一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
19
治疗
一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方
法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有 摄131I的功能
21
治疗
2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺
素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定 疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差
甲状腺癌
(Thyroid carcinoma)
1
2
学
3
病因病理
4
临床表现
3
5
诊断治疗
甲状腺解剖
4
甲状腺生理
甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： • 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分
解，提高人体代谢 • 促进生长发育
5
甲状腺生理
功能机制的主要调节包括： • 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 • 甲状腺腺体内的自身调节系统
27
早期症状
2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。
28
学会自查甲状腺
1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结 节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为 甲状腺癌。
2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细 触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤 和癌肿。
18
治疗
一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
19
治疗
一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方
法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
甲状腺癌的诊断及治疗ppt课件
也是全颈清扫术！
Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:975
I
II
III V VI IV
Central and lateral cervical compartments
淋巴结的清扫
二大区域：
• 中央组 • 侧方组
中央组先于侧方组
Copyright restrictions may apply.
甲状腺癌的诊断
• 彩超： 可达90％以上的诊断率
• 同位素：冷、热结节，少用
• CT/MRI：结节和周围器官的关系
• PET: 定性诊断和定位诊断 • 细针穿刺：定性诊断
横:纵比>1
Ca
细针穿刺和彩超的对比
329 nodules in 309 patients：
Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656
甲状腺癌淋巴结Leabharlann 移规律n=9790 80 70 60 50 40 30 20 10 0 VI IV III II V I
转移率
N=208
Palazzo Eur J Surg Oncol 2006
术式发展情况
三、选择性颈清术(SND)：1991年提出 • 非全颈性清除术，有利于功能的保留
• 针对不同的肿瘤 • 淋巴结转移的规律
分子靶向治疗
• 索拉非尼 • 范得他尼 放射性I131治疗失败晚期分化型甲状腺癌 甲状腺髓样癌。 近期效果良好，远期效果有待观察。 下一个标志性的药物：伊马替尼
Thanks!
4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术）
<0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好
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10
11
二、流行病学
• 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 • 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06% 。 • 女性多于男性，一般为2～4 :1 。 • 发病年龄一般为21－40岁。
12
病因
三、病因
（1）放射线照射 放射线对人类，尤其是对儿童、 青少年有明显的致癌作用。
（2）良性甲状腺病 如甲状腺瘤和结节性甲状 腺肿可以癌变。
• 结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 多见于中年以上妇女，病程可长达十几年
至数十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节 状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移 动。病程长者，可有囊性变。
Байду номын сангаас28
诊断与鉴别诊断
• 亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病
7
解剖及生理
8
颈总动脉 颈内静脉
左无名静脉 主动脉弓 迷走神经
甲状软骨
解剖及生理
甲状腺上
动脉 静脉
甲状腺
甲状腺中静脉
甲状腺下
动脉 静脉
喉返神经
9
解剖及生理
淋巴引流：
• 甲状腺腺体内有丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋 巴结链（2、3、4区）、气管前和咽后淋巴结 （6区）。少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴 结。
26
诊断与鉴别诊断
二、鉴别诊断
• 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 多见于20-30岁，女性较多。为生长缓慢
的颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或 吞咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出 血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑， 无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症
状。
27
诊断与鉴别诊断
5
解剖及生理
动脉： • 甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉
外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。
• 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉
后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲 状腺。
6
解剖及生理
静脉： • 甲状腺上、下静脉与同名动脉伴行。 • 甲状腺中静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉。
（3）内分泌紊乱 从动物实验观察到，当鼠血中 TSH增高时，甲状腺癌的发生率增高。
13
病因
（4）遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向， 可能与常染色体显性遗传有关。
（5）癌基因突变 甲状腺髓样癌与RET基因突 变有关。
14
病理
四、病理
• 病理类型 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。
18
临床表现
临床特点 1、乳头状腺癌
• 最常见，占甲状腺癌的60%～70%。 • 女性和40岁以下患者较多。 • 恶性度低，病程发展缓慢。 • 肿瘤多为单发，原发灶可以很小。 • 颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、
可囊性变。
• 预后好。
19
临床表现
2、滤泡性腺癌
• 占甲状腺癌的15%-20%。 • 可见于任何年龄，多见于中年女性。 • 恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。 • 原发瘤一般较大，多为单侧。 • 淋巴结转移较迟发生。
• 高度恶性，占甲状腺癌的8%。 • 平均年龄60岁以上。 • 病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近
组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。 • 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。 • 检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定 、 边界不清。
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六、诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
颈6区淋巴结也容易转移。 远处转移：肺转移最多，其次为骨转移。
16
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五、临床表现
临床表现
• 甲状腺肿大或结节 甲状腺内有坚硬之结节， 可随吞咽上下移动。
• 压迫和侵犯症状 肿瘤可压迫气管食管移位， 引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时， 可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。
• 颈淋巴结肿大 最常见部位是颈2、3、4区。
20
临床表现
3、髓样癌
• 占甲状腺癌的5%-10%，易误诊为未分化癌。 • 病人多以甲状腺肿块就诊，病程10天至20年不等。多
数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸 困难等，少数有远处转移表现。 • 患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其 它内分泌失调的表现。
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临床表现
4、未分化癌
3. 髓样癌(MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞） 发生的癌, 恶性度较高。
4. 未分化癌 恶性度极高。包括小细胞癌、 巨细胞癌和梭形细胞癌等。
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病理
• 扩散与转移 甲状腺内扩散： 甲状腺外扩展：肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食
管、喉返神经和甲状软骨等。 淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈3、4区淋巴结；
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诊断与鉴别诊断
（4） 肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5） 甲状腺及肿瘤活动受限或固定。 （6） 甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺
可抽出草黄色液体。
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诊断与鉴别诊断
2、穿刺细胞学检查 （ FNAB） 3、X线检查 4、甲状腺扫描：（99mTc或131I） 5、B型超声检查 ： 6、CT和MRI扫描： 7、甲状腺球蛋白测定：
甲状腺癌
Carcinoma of the Thyroid Gland 肿瘤医院 郭朱明
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• 甲状腺癌中，乳头状腺癌占60%以 上。甲状腺癌以手术治疗为主，治 疗预后好。
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解剖及生理
一、解剖及生理
• 位置：
甲状腺由两个侧叶和峡部构成。半数 可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧， 上极在环状软骨上缘上方，下极位于第 ４～５气管环，峡部位于第２～４气管 软骨环前面。
3
解剖及生理
• 甲状腺侧叶背面有甲状旁腺。 • 内侧与喉咽、食管相邻。 • 甲状腺上、下及最下动脉与喉返神经 行于侧叶内侧。 • 喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行。 • 喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内。
4
解剖及生理
• 被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接
附于腺实质表面。假被膜又称外被膜， 为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间 有疏松的结缔组织。
一、诊断 1、临床检查
• 肿物的位置、形态、大小、单发或多发、质地、 表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压 痛；有无声嘶/声带活动情况。
• 还应注意颈部淋巴结有无肿大。
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诊断与鉴别诊断
• 下列表现者应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者。 （2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状
腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性 甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。 （3） 侵犯压迫症状，如声嘶或呼吸困难。
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二、流行病学
• 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 • 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06% 。 • 女性多于男性，一般为2～4 :1 。 • 发病年龄一般为21－40岁。
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病因
三、病因
（1）放射线照射 放射线对人类，尤其是对儿童、 青少年有明显的致癌作用。
（2）良性甲状腺病 如甲状腺瘤和结节性甲状 腺肿可以癌变。
• 结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 多见于中年以上妇女，病程可长达十几年
至数十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节 状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移 动。病程长者，可有囊性变。
Байду номын сангаас28
诊断与鉴别诊断
• 亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病
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解剖及生理
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颈总动脉 颈内静脉
左无名静脉 主动脉弓 迷走神经
甲状软骨
解剖及生理
甲状腺上
动脉 静脉
甲状腺
甲状腺中静脉
甲状腺下
动脉 静脉
喉返神经
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解剖及生理
淋巴引流：
• 甲状腺腺体内有丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋 巴结链（2、3、4区）、气管前和咽后淋巴结 （6区）。少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴 结。
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诊断与鉴别诊断
二、鉴别诊断
• 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 多见于20-30岁，女性较多。为生长缓慢
的颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或 吞咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出 血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑， 无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症
状。
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诊断与鉴别诊断
5
解剖及生理
动脉： • 甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉
外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。
• 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉
后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲 状腺。
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解剖及生理
静脉： • 甲状腺上、下静脉与同名动脉伴行。 • 甲状腺中静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉。
（3）内分泌紊乱 从动物实验观察到，当鼠血中 TSH增高时，甲状腺癌的发生率增高。
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病因
（4）遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向， 可能与常染色体显性遗传有关。
（5）癌基因突变 甲状腺髓样癌与RET基因突 变有关。
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病理
四、病理
• 病理类型 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。
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临床表现
临床特点 1、乳头状腺癌
• 最常见，占甲状腺癌的60%～70%。 • 女性和40岁以下患者较多。 • 恶性度低，病程发展缓慢。 • 肿瘤多为单发，原发灶可以很小。 • 颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、
可囊性变。
• 预后好。
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临床表现
2、滤泡性腺癌
• 占甲状腺癌的15%-20%。 • 可见于任何年龄，多见于中年女性。 • 恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。 • 原发瘤一般较大，多为单侧。 • 淋巴结转移较迟发生。
• 高度恶性，占甲状腺癌的8%。 • 平均年龄60岁以上。 • 病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近
组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。 • 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。 • 检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定 、 边界不清。
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六、诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
颈6区淋巴结也容易转移。 远处转移：肺转移最多，其次为骨转移。
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五、临床表现
临床表现
• 甲状腺肿大或结节 甲状腺内有坚硬之结节， 可随吞咽上下移动。
• 压迫和侵犯症状 肿瘤可压迫气管食管移位， 引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时， 可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。
• 颈淋巴结肿大 最常见部位是颈2、3、4区。
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临床表现
3、髓样癌
• 占甲状腺癌的5%-10%，易误诊为未分化癌。 • 病人多以甲状腺肿块就诊，病程10天至20年不等。多
数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸 困难等，少数有远处转移表现。 • 患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其 它内分泌失调的表现。
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临床表现
4、未分化癌
3. 髓样癌(MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞） 发生的癌, 恶性度较高。
4. 未分化癌 恶性度极高。包括小细胞癌、 巨细胞癌和梭形细胞癌等。
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病理
• 扩散与转移 甲状腺内扩散： 甲状腺外扩展：肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食
管、喉返神经和甲状软骨等。 淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈3、4区淋巴结；
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诊断与鉴别诊断
（4） 肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5） 甲状腺及肿瘤活动受限或固定。 （6） 甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺
可抽出草黄色液体。
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诊断与鉴别诊断
2、穿刺细胞学检查 （ FNAB） 3、X线检查 4、甲状腺扫描：（99mTc或131I） 5、B型超声检查 ： 6、CT和MRI扫描： 7、甲状腺球蛋白测定：
甲状腺癌
Carcinoma of the Thyroid Gland 肿瘤医院 郭朱明
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• 甲状腺癌中，乳头状腺癌占60%以 上。甲状腺癌以手术治疗为主，治 疗预后好。
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解剖及生理
一、解剖及生理
• 位置：
甲状腺由两个侧叶和峡部构成。半数 可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧， 上极在环状软骨上缘上方，下极位于第 ４～５气管环，峡部位于第２～４气管 软骨环前面。
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解剖及生理
• 甲状腺侧叶背面有甲状旁腺。 • 内侧与喉咽、食管相邻。 • 甲状腺上、下及最下动脉与喉返神经 行于侧叶内侧。 • 喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行。 • 喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内。
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解剖及生理
• 被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接
附于腺实质表面。假被膜又称外被膜， 为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间 有疏松的结缔组织。
一、诊断 1、临床检查
• 肿物的位置、形态、大小、单发或多发、质地、 表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压 痛；有无声嘶/声带活动情况。
• 还应注意颈部淋巴结有无肿大。
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诊断与鉴别诊断
• 下列表现者应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者。 （2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状
腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性 甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。 （3） 侵犯压迫症状，如声嘶或呼吸困难。