蓝底诸葛中心卫生院新农合管理运行ppt课件
合集下载
新农合制度的政策介绍(培训课件).ppt
新农合制度的政策介绍
新农合制度的建立
背景
我国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗 卫生问题一直受到政府的关注。 20世纪五、六十年代，我国政府曾经在全国推行农民 与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗 制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到 世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。
资金筹集（亿元）
筹资总额逐年提高，2009年达到944.35亿元。
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
784.58
944.35
427.96 213.59 40.29
2004年
75.35
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
23
进展情况
33
医疗体制改革的意见
2009 年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改
革的意见》指出：新农合是我国基本医疗保障体系的组
成部分，要全面实施新农合制度，逐步提高政府补助水 平，适当增加农民缴费，提高保障能力； 《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （ 2009-2011 年）的通知》、《卫生部办公厅关于做好
11
制度特点和基本做法
组织管理
教育部 中医 药局 人口 计生委 民政部 财政部
国 国 务 务 院 院
国务院新型农村合作 医疗部际联席会议
卫生部
农业部
发改委
人事部
食品药品 监管局
扶贫办
残联
保监会
红十字会
国务院新型农村合作医 疗部际联席会议办公室 卫生部新型农村合 作医疗研究中心
省级 卫生行政部门
省级新型农村合作 医疗管理经办机构
新农合制度的建立
背景
我国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗 卫生问题一直受到政府的关注。 20世纪五、六十年代，我国政府曾经在全国推行农民 与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗 制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到 世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。
资金筹集（亿元）
筹资总额逐年提高，2009年达到944.35亿元。
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
784.58
944.35
427.96 213.59 40.29
2004年
75.35
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
23
进展情况
33
医疗体制改革的意见
2009 年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改
革的意见》指出：新农合是我国基本医疗保障体系的组
成部分，要全面实施新农合制度，逐步提高政府补助水 平，适当增加农民缴费，提高保障能力； 《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （ 2009-2011 年）的通知》、《卫生部办公厅关于做好
11
制度特点和基本做法
组织管理
教育部 中医 药局 人口 计生委 民政部 财政部
国 国 务 务 院 院
国务院新型农村合作 医疗部际联席会议
卫生部
农业部
发改委
人事部
食品药品 监管局
扶贫办
残联
保监会
红十字会
国务院新型农村合作医 疗部际联席会议办公室 卫生部新型农村合 作医疗研究中心
省级 卫生行政部门
省级新型农村合作 医疗管理经办机构
新农村医疗合作业务运作模式43页.ppt
利剑营销文化传播有限公司
中国最全的保险营销资料交流平台
建立新农合专业化服务管理平台
5、服务队伍建立 ——建立的原则：结合当地政府的要求及农村合 作医疗网点（如定点医院）的分布、每一定点医 院就医人数、参合人的数量等，因地制宜，确保 服务承诺实现 。 ——人员的条件： 年龄在20岁至35岁之间； 临床医学类专业，大专或以上学历； 品行端正、身体健康、诚实进取、积极上进、 能吃苦耐劳，具有较强的责任心。
利剑营销文化传播有限公司 中国最全的保险营销资料交流平台
新农合业务运作模式概况
委托式基金管理模式
政府负责 医疗基金
的征缴
保险公司 负责基金 的运作与 补偿
卫生部负 责基金的 监督和管 理
利剑营销文化传播有限公司
中国最全的保险营销资料交流平台
新农合业务运作模式概况
成功举办的要素
要素一
坚持政府主导是做好新农合的核心和关键。政府是否重 视和支持，能否在基金筹集、财政投入到位、监督管控 医疗机构、沟通协调等方面给予支持，是保险公司参与 新农合取得成效的首要的前提保证。 保险公司的专业服务和运作，是新农合成功的有力支撑。 能否在精算、核保、理赔、服务队伍等方面具备专业优势 直接关系到为新农合高效率服务。 采取有力措施对科学管控是做这项工作的生要保障。保险 公司密切配合政府部门，加强对定点医疗机构的监督和管 理，积极介入定点医疗过程管理，监控不合理医疗费用支 出；加强对新农合基金实行收支两版权法线的封闭式管理， 确保新农合基金运行安全。
•汇总传送 •审核汇总 •出院结算
利剑营销文化传播有限公司
中国最全的保险营销资料交流平台
ห้องสมุดไป่ตู้
新农合服务流程的介绍
4、补偿服务流程——现场报销流程 入院登记 身份 资料 核实
医院新型农村合作医疗年终工作总结PPT
足额筹集。
02
基金使用
在基金使用方面，我院始终坚持公开、透明、合理的原则。严格按照政
策规定和基金使用范围，对医疗费用进行合理补偿，确保了基金的有效
使用。
03
基金监管
为加强基金监管，我院建立了完善的基金管理制度和内部监督机制。同
时，接受上级主管部门和社会各界的监督，确保基金的安全和合规使用
。
医疗服务管理情况
大病保险覆盖范围
大病保险已覆盖全体参合 农民，有效减轻了大病患 者经济负担。
大病保险报销政策
实行分段报销政策，对高 额医疗费用给予更高比例 的报销。
大病保险基金管理
加强大病保险基金管理， 确保基金安全、有效运行 。
跨省就医结算工作推进情况
跨省就医直接结算
实现参合农民跨省就医直接结算 ，方便患者异地就医。
异地就医备案管理
简化异地就医备案手续，提高备案 效率。
跨省就医监管机制
建立跨省就医监管机制，保障跨省 就医结算工作规范、有序进行。
医疗服务价格改革推进情况
医疗服务价格调整
按照“总量控制、结构调整、有升有 降、逐步到位”的原则，对医疗服务 价格进行合理调整。
医疗服务价格监管
医疗服务价格改革成效
医疗服务价格改革取得初步成效，患 者负担得到进一步减轻。
加强信息化建设
建议加强新型农村合作医疗的信 息化建设，推进医保信息系统与 医疗机构信息系统的互联互通， 提高医保服务效率和质量。
强化宣传和培训
建议继续加强新型农村合作医疗 的宣传和培训工作，提高农村居 民对医保政策的认知度和参与度 ，同时加强对医务人员的培训和 管理，提高医疗服务水平。
感谢您的观看
服务质量提升
新农合讲课课件
坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。 坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。 坚持方案相对统一。 坚持便民利民宗旨。 坚持合理利用卫生资源。
（二）统一管理，规范操作:
严格执行全省统一的新农合报销基本目录，新农合基本诊疗 项目和医疗服务设施目录。保证让全市参合人员在同一医疗机 构享受同等补偿政策。
6.病历书写不完整
（1）.保外费用和诊疗项目未签协议书 （2）. 新农合急诊入院病人，病历书写要求： ①、按“急诊”转入病人，住院病历现病史上一定要围绕“急”字描述。 ②、急诊病历、住院病历以及转诊单，三者要一致。 ③、需急诊转入院的急诊病历，应该多叙述一些，稍加详细，这样更能说明 病情，以增加住院病人数。 ④、出院病历，即住院病案首页有患者入院时情况（1.危 2.急 3.一般），如 果按急诊转入的患者，应在“2.急”打“√”。 7.意外伤害主诉描述不规范、不详细：
• 常见不报销检查：螺旋CT、使用螺旋CT、螺旋CT多期增强 扫描、无痛电子胃镜、会阴冲洗、血液稀释疗法、腰底硬膜 外联合麻醉、显微摄影术 • 电发光检查多不报销：血清促甲状腺激素、血清游离甲状腺 素、血清游离三碘甲状腺素、性激素6项（血清泌乳素、血清 促卵泡刺激素、血清促黄体生成素、睾酮、孕酮、人绒毛膜 促性腺激素）等均不报销，皮质醇电发光检查报销
意外伤害主诉的描述很关键，如几小时前不慎烫伤或几小时发生车祸。描 述太笼统，一定要描述清事情发生的地点（在家、路上、工地、上班）及方 式。自己被开水烫着、做饭时烧伤、在工地煤气爆炸，发生意外，是发生车 祸有无第三责任方，还是在家碰上，从什么地方掉下来，自己撞在什么地方 ，一般牵扯到外科、烧伤科，这样的病人先和新农合打招呼，3天内要填写 意外伤害表到各区新农合办备案、调查、审批，出院回去后报销。
新型农村合作医疗服务管理流程(ppt 36页)
8
服务管理中心架构
岗位职责
驻院代表岗位 1. 现场理赔的各项工作（报案登记、巡查病房、核实资
料及费用）； 2. 负责该医院病案的调查、病历的摘抄； 3. 负责安排参合群众体检事宜、收集体检结果，及时交
接回公司等服务工作； 4. 负责受理新农合参合群众索赔申请，及时准确的为参
合群众办理现场理赔及零星理赔相关事宜； 5. 解答参合群众的各项咨询； 6. 关注参合群众动态，发现问题及时登记。
财 财务 务划 划帐 帐（ （中 中国 国 人 人寿 寿） ）
出院/携带医疗 费用凭证
报案
立案
初审
参合患者补充
资料
否
资料是否完整 是
调查
给患者发拒付 通知书
否
参合患者得到 医疗补偿金
是否属于医疗基金 给付范围 是
理算
复核
结案归档
发通知给财 务
现金给付或 者划帐
24
报销服务流程介绍
4、补偿服务流程： —现场报销流程 —零星报销流程 —其他报销流程
b. 要注意案卷左边、下边保持整齐，也不能出现漏页、倒页的现象 ; c. 对于可能会压住案卷字迹或已经破损的文件、单证、图表等资料案卷，
要加宽边、裱糊，以不能影响阅读； d. 采用三孔一线装订方法的，要用棉线装订，线要拉紧，并在案卷背面
中孔处结扣； e. 封皮：用赔案封皮装裱。
32
档案管理流程 5、归档 A、档案管理人员在农合业务处理系统中导出赔案号清单 B 、档案人员根据档案资料的厚薄程度按先后顺序选取一定
入院登记
住院治疗
出院结算
•资料查询 •资料核实 •身份核实 •入院登记
18
•临床慰问 •明细传送 •治疗监控 •康复跟踪 •办理转院 •问题解答
公共卫生事业管理——新型农村合作医疗制度课件
• 什么是新农村合作医疗制度？
• 新型农村合作医疗制度即新型农村合作医疗，简 称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持， 农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以 大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个 人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
政策
• 当前，全国人大常委会正在审议《中华人民共和国社会保 险法》。社会保险法作为规范社会保险关系的基本法，是 维护社会保险参加人的合法权益，使公民共享发展成果的 重要制度，也是建立完善的卫生法律制度的重要内容。新 医改方案明确指出，当前我国的基本国情“决定了深化医 药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进 的过程”，并且要求“到2011年，基本医疗保障制度全面 覆盖城乡居民；到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生 制度基本建立。”基于这样的规划和方案，在完善社会保 险法的过程中，更要做好农村合作医疗制度的工作，保持 新农合制度的稳定性，在实践和立法过程中不宜过快对城 乡医保进行统一。
• 参加农村合作医疗的农民缴纳基金到位后，由县级新型农 村合作医疗制度管理机构将参加新型合作医疗的实际人数， 报同级卫生、财政行政部门核定，再由卫生、财政逐级申 报与核定。上级财政根据核实的下级财政资金到位情况， 下拨农村合作医疗专项资金。
农村合作医疗制度的建立和发展
人民公社时期的合作医疗，由每个大队的赤脚医生提供医疗 服务，他们的报酬来自“工分”，物质资源来自大队的收入，同 时用大队的土地种药材。农民看病基本免费或免费，但到外地及 公社看病要自费，仅保障较轻的疾病，也提供计划免疫等服务。 随着农村家庭承包责任制的实行，很多地方的集体经济基本解 体，合作医疗失去物质基础，同时因为农村经济的发展，小病不 必要统筹解决，所以大部分地区合作医疗逐渐消亡。 在少数经济发达的地方合作医疗得到发展，特点是统筹的范围 扩大，保障的范围也开始涉及到大病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、概况
诸葛镇共有农村人口8万余人，其中诸葛中心卫生院 服务人口50400人。医院现有职工119名，在编人员52 名，其中副主任医师1人，主治医师20人，医师26人， 设卫生室26处，乡医65名。医院医疗设备齐全，配有 500maX光机、CR、电子上消化道内镜、大生化仪、进 口彩超、微量元素分析仪、自动心电图机、麻醉呼吸 机等先进医疗设备，并建设标准化无菌手术室两套， 能独立开展骨外、普外、泌尿外科及各类妇科、产科 手术。内科对心脑血管的临床急危重病人及有机磷中 毒患者有很好的治疗效果和抢救成功率。1-9月份我 院实现业务收入1176.9余万元，其中医院收入712.9 万元，2019年我镇共有49898人参合，参合率达到99%。 1至9月份门诊报销341.2万元，住院报销391.5万元。
新庄 马崮峪 大崖头 安家圈 七沟 凤凰峪 前沟子 下洼子 蟠牛场
大暖峪 小暖峪 略疃 上华庄 下华庄 范家旺
曹文娟
李英 王永英 韩玉清
李家河北 刘家河北 武家河北 武家庄 河南 马家河北 大诸葛 红石崖
周厚祥
李有光 陈传泰
葛庄 李家营 大圈 上小诸葛 西坡庄 上胡同峪 下胡同峪
高培富
刘红 毕西江 张文成
二、查房要求
• 限定查房次数。新农合医疗质量管理人员要对每例参合 患者查房不少于三次，即入院时一次，在院期间一次， 出院时一次。查房重点在于入院时核实参合身份、入住 院标准；在院期间核查病历书写及履行医疗告知、检查、 治疗用药等情况；出院核查相关诊疗内容与收费项目是 否一致；记账是否准确；收费是否合标准，并按要求填 写《新农合管理人员查房记录表》（附表），相关核查 人员签字后随报销资料装订，并存档备查。
分组 一组
二组
三组
四组五组六组七组八组组长 成员
所辖 村庄
刘鲜
王永云 宋瑞展 江秀红 李玉航
常庄 东埠前 西埠前 坡庄一村 坡庄二村 坡庄三村 司家沟 庞家河 文家峪 东卞 西卞
王艳
唐敬刚 王洪 孙祥德
王永君
刘兆东 徐步恩 伊廷太
毕研松
庞纪亮 谢发兰 逄纪文
上梭峪 下梭峪 武将峪 秀峪 于家旺 张家旺 孙家林 前河西 后河西
一、查房基本内容
查房基本内容是实行“五查五核实”。即一 查病人“医疗证、身份证（或户口簿贴本人近 照）”，核实住院病人是否人、证、照相符； 二查病历和处方，核实诊疗项目、药品及医疗 告知情况，与病历记录是否一致，是否属于补 偿范围；三查医嘱，核实医嘱用药是否与病情 相符，实际执行是否规范；四查收费依据，核 实病人医疗费用是否与医院收据相符，收费是 否合理；五查费用结算清单，核实各项收费是 否符合标准。
1、药品价格及一次性材料价格是否按物 1、现场抽取5张处方进行检查。
价规定执行。
2、有无 2、从微机中抽取前5日的报销情
重复收取一般诊疗费的现象。
况进行核对。
存在问题
（二）严格落实新农合各项制度
1、合理掌握住院指征，不得把门诊病人转为住院报销。 2、落实参合农民先住院后付费制度，参合农民凭参合证和 身份证办理住院手续。 3、参合农民在办理住院手续时收款室工作人员对身份证信 息进行采集并上传至县合管办。 4、参合患者住院三天内，科主任和护士长对患者进行身份 核查，填写身份核查单，实行双签字认证。 5、医院合管办对报销材料进行严格审核并加盖审核章。 6、住院患者办理报销手续时，患者本人或家属在报销结算 单上签字并按手印。 7、定期对新农合报销情况进行公开公示。
二、新农合制度落实
（一）、加强对一体化门诊新农合管理 （二）、严格落实新农合各项制度
（一）、加强对一体化门诊新农合管理
1、严格执行基本药物制度，不得使用基本药物以外的药品。 2、严格执行国家药品、医用材料等医疗收费标准。 3、严格执行一般诊疗费收费标准，患者一个疗程内只收取一次一般 诊疗费，同一患者一天内多次就诊的，只收取一次一般诊疗费。不 得收取床位费，观察费等其他费用。 4、对常用药品价格和一般诊疗费收费标准进行公开公示。 5、参合农民就诊时工作人员应查看参合证和身份证，报销时向参合 农民出示报销发票，由参合农民签字按手印。 6、对卫生室每月进行一次检查考核，对存在的问题提出整改意见， 对存在问题较多的，加大检查和处罚力度。 7、村卫生室对在本卫生室就诊的患者报销情况至少每月公开公示一 次。对辖区内参合农民到各级定点医疗机构就诊报销情况每月公开 公示。
A参合患者床头牌、B非参合患者床头牌
A
B
2、建立新农合管理人员参与查房制度
• 为了进一步规范医疗服务行为，加强对新 型农村合作医疗工作的监管，确保新农合 工作健康、高效运行，根据临沂市卫生局 《关于印发临沂市新型农村合作医疗定点 医疗机构管理办法（试行）的通知》精神， 我院制定了《新型农村合作医疗管理人员 参与查房制度》。
上古村 下古村 马场峪 正峪官庄 丁家旺 李家新庄 东河西 南门楼 北门楼 红花峪 马家旺
侯会娟
李军华 李桂国 张乃生 江秀增
江家官庄 山前 西于家河 东于家河 下小诸葛 上峪 东沟 魏家沟 大峪 小峪
村卫生室检查标准
村卫生室
检查人员签字：
年月日
检查标准
检查方法
1、是否为参合农民提供即时报销。 2、报销手续是否齐全，是否存在工作人 员代替参合农民签字按手印现象。
三、创新新农合工作管理
1、对参合住院患者进行标示识别，便于监督管理 2、建立新农合管理人员参与查房制度 3、制定新农合控费措施 4、健全医院内部医疗质量安全评价控制体系 5、提高新农合公开公示质量 6、优化新农合入户随访制度 7、建立新农合有奖举报制度
1、对参合住院患者进行标识，便于监督管理
• 为对参合住院患者与非参合患者进行区别， 参合患者住院牌、床头牌改为蓝色，与非 参合患者的白色住院牌、床头牌进行区别， 谁是参合患者，谁是非参合患者一目了然， 便于监督管理。
3、公开公示情况。
1、现场走访5名患者。 2、抽取当日或前一日5份报销材 料。
3、查看公开公示情况。
处方内容是否完整；用药是否合理。
抽取当日或前一日10张处方进行 检查。
12药、、品是有库否无存有过与使 期微用 失机基 效库本 药存药 品是物 。否以相外同药。品的现象3。、12、、对抽药取架5种药药品品进进行行全核面对检。查。
充分利用人力资源，提高全员参与意识，调动 全体职工参与医院各项管理的积极性，加强对 一体化卫生室的管理，严格落实新农合制度， 认真开展公共卫生查体建档工作，我院将新农 合、公共卫生、防疫、一体化等有关科室人员 分成八个工作组，负责辖区内一体化卫生室的 管理，居民查体建档，防疫、妇幼等各项工作。
重点工作分组一览表
诸葛镇共有农村人口8万余人，其中诸葛中心卫生院 服务人口50400人。医院现有职工119名，在编人员52 名，其中副主任医师1人，主治医师20人，医师26人， 设卫生室26处，乡医65名。医院医疗设备齐全，配有 500maX光机、CR、电子上消化道内镜、大生化仪、进 口彩超、微量元素分析仪、自动心电图机、麻醉呼吸 机等先进医疗设备，并建设标准化无菌手术室两套， 能独立开展骨外、普外、泌尿外科及各类妇科、产科 手术。内科对心脑血管的临床急危重病人及有机磷中 毒患者有很好的治疗效果和抢救成功率。1-9月份我 院实现业务收入1176.9余万元，其中医院收入712.9 万元，2019年我镇共有49898人参合，参合率达到99%。 1至9月份门诊报销341.2万元，住院报销391.5万元。
新庄 马崮峪 大崖头 安家圈 七沟 凤凰峪 前沟子 下洼子 蟠牛场
大暖峪 小暖峪 略疃 上华庄 下华庄 范家旺
曹文娟
李英 王永英 韩玉清
李家河北 刘家河北 武家河北 武家庄 河南 马家河北 大诸葛 红石崖
周厚祥
李有光 陈传泰
葛庄 李家营 大圈 上小诸葛 西坡庄 上胡同峪 下胡同峪
高培富
刘红 毕西江 张文成
二、查房要求
• 限定查房次数。新农合医疗质量管理人员要对每例参合 患者查房不少于三次，即入院时一次，在院期间一次， 出院时一次。查房重点在于入院时核实参合身份、入住 院标准；在院期间核查病历书写及履行医疗告知、检查、 治疗用药等情况；出院核查相关诊疗内容与收费项目是 否一致；记账是否准确；收费是否合标准，并按要求填 写《新农合管理人员查房记录表》（附表），相关核查 人员签字后随报销资料装订，并存档备查。
分组 一组
二组
三组
四组五组六组七组八组组长 成员
所辖 村庄
刘鲜
王永云 宋瑞展 江秀红 李玉航
常庄 东埠前 西埠前 坡庄一村 坡庄二村 坡庄三村 司家沟 庞家河 文家峪 东卞 西卞
王艳
唐敬刚 王洪 孙祥德
王永君
刘兆东 徐步恩 伊廷太
毕研松
庞纪亮 谢发兰 逄纪文
上梭峪 下梭峪 武将峪 秀峪 于家旺 张家旺 孙家林 前河西 后河西
一、查房基本内容
查房基本内容是实行“五查五核实”。即一 查病人“医疗证、身份证（或户口簿贴本人近 照）”，核实住院病人是否人、证、照相符； 二查病历和处方，核实诊疗项目、药品及医疗 告知情况，与病历记录是否一致，是否属于补 偿范围；三查医嘱，核实医嘱用药是否与病情 相符，实际执行是否规范；四查收费依据，核 实病人医疗费用是否与医院收据相符，收费是 否合理；五查费用结算清单，核实各项收费是 否符合标准。
1、药品价格及一次性材料价格是否按物 1、现场抽取5张处方进行检查。
价规定执行。
2、有无 2、从微机中抽取前5日的报销情
重复收取一般诊疗费的现象。
况进行核对。
存在问题
（二）严格落实新农合各项制度
1、合理掌握住院指征，不得把门诊病人转为住院报销。 2、落实参合农民先住院后付费制度，参合农民凭参合证和 身份证办理住院手续。 3、参合农民在办理住院手续时收款室工作人员对身份证信 息进行采集并上传至县合管办。 4、参合患者住院三天内，科主任和护士长对患者进行身份 核查，填写身份核查单，实行双签字认证。 5、医院合管办对报销材料进行严格审核并加盖审核章。 6、住院患者办理报销手续时，患者本人或家属在报销结算 单上签字并按手印。 7、定期对新农合报销情况进行公开公示。
二、新农合制度落实
（一）、加强对一体化门诊新农合管理 （二）、严格落实新农合各项制度
（一）、加强对一体化门诊新农合管理
1、严格执行基本药物制度，不得使用基本药物以外的药品。 2、严格执行国家药品、医用材料等医疗收费标准。 3、严格执行一般诊疗费收费标准，患者一个疗程内只收取一次一般 诊疗费，同一患者一天内多次就诊的，只收取一次一般诊疗费。不 得收取床位费，观察费等其他费用。 4、对常用药品价格和一般诊疗费收费标准进行公开公示。 5、参合农民就诊时工作人员应查看参合证和身份证，报销时向参合 农民出示报销发票，由参合农民签字按手印。 6、对卫生室每月进行一次检查考核，对存在的问题提出整改意见， 对存在问题较多的，加大检查和处罚力度。 7、村卫生室对在本卫生室就诊的患者报销情况至少每月公开公示一 次。对辖区内参合农民到各级定点医疗机构就诊报销情况每月公开 公示。
A参合患者床头牌、B非参合患者床头牌
A
B
2、建立新农合管理人员参与查房制度
• 为了进一步规范医疗服务行为，加强对新 型农村合作医疗工作的监管，确保新农合 工作健康、高效运行，根据临沂市卫生局 《关于印发临沂市新型农村合作医疗定点 医疗机构管理办法（试行）的通知》精神， 我院制定了《新型农村合作医疗管理人员 参与查房制度》。
上古村 下古村 马场峪 正峪官庄 丁家旺 李家新庄 东河西 南门楼 北门楼 红花峪 马家旺
侯会娟
李军华 李桂国 张乃生 江秀增
江家官庄 山前 西于家河 东于家河 下小诸葛 上峪 东沟 魏家沟 大峪 小峪
村卫生室检查标准
村卫生室
检查人员签字：
年月日
检查标准
检查方法
1、是否为参合农民提供即时报销。 2、报销手续是否齐全，是否存在工作人 员代替参合农民签字按手印现象。
三、创新新农合工作管理
1、对参合住院患者进行标示识别，便于监督管理 2、建立新农合管理人员参与查房制度 3、制定新农合控费措施 4、健全医院内部医疗质量安全评价控制体系 5、提高新农合公开公示质量 6、优化新农合入户随访制度 7、建立新农合有奖举报制度
1、对参合住院患者进行标识，便于监督管理
• 为对参合住院患者与非参合患者进行区别， 参合患者住院牌、床头牌改为蓝色，与非 参合患者的白色住院牌、床头牌进行区别， 谁是参合患者，谁是非参合患者一目了然， 便于监督管理。
3、公开公示情况。
1、现场走访5名患者。 2、抽取当日或前一日5份报销材 料。
3、查看公开公示情况。
处方内容是否完整；用药是否合理。
抽取当日或前一日10张处方进行 检查。
12药、、品是有库否无存有过与使 期微用 失机基 效库本 药存药 品是物 。否以相外同药。品的现象3。、12、、对抽药取架5种药药品品进进行行全核面对检。查。
充分利用人力资源，提高全员参与意识，调动 全体职工参与医院各项管理的积极性，加强对 一体化卫生室的管理，严格落实新农合制度， 认真开展公共卫生查体建档工作，我院将新农 合、公共卫生、防疫、一体化等有关科室人员 分成八个工作组，负责辖区内一体化卫生室的 管理，居民查体建档，防疫、妇幼等各项工作。
重点工作分组一览表