妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择
妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择
摘要：目的：探讨气管插管静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。
方法：随机选择2011年12月至2013年12月我院收治的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例进行研究，并按数字表法随机分为两组。
观察组的46例患者给予气管插管下全麻麻醉，而对照组的40例患者则给予腰硬联合麻醉加基础麻醉，比较两种麻醉方法的镇痛效果，并统计两组患者对手术麻醉的满意程度。
结果：①观察组的麻醉镇痛优良率为95.65%，明显高于对照组的70.00%，数据差异有显著性
（P<0.01）；②观察组患者对手术麻醉的满意率高达97.83%，也显著优于对照组的77.50%，数据差异也具显著性（P<0.01）。
结论：气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的镇痛效果好。
患者满意度高，明显优于使用腰硬联合麻醉，该法值得在临床上推广使用。
关键词：气管插管全麻腰硬联合麻醉腹腔镜镇痛满意度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.247
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0157-01
腹腔镜手术是近年来新发展起来的一种微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势，基于其具有安全、有效、而且并发症少等优点，目前已经广泛应用于临床妇科疾病的治疗中，并且取得了长足的进步[1]。
但即使该类手术的效果较好，但麻醉也是必不可少的，不同的麻醉方式所得的效果往往大不相同。
传统上主要是采用腰硬联合麻醉，但往往效果不甚理想[2]。
因此，本研究将对气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行研究探讨，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。
选择2011年12月至2013年12
月我院收治的临床资料完整的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例作为研究对象，并按数字表法随机分为两组，观察组46例和对照组40例。
所有患者均获得医院伦理学委员会批准，并签订了知情同意书，均无严重心、肝、肾疾病以及硬膜外麻醉、全麻禁忌症[3]。
观察组患者的年龄介于22-56岁，平均年龄（32.3±7.1）岁，体重42-67kg，平均体重（51.2±5.8）kg，其中，手术术种为子宫肌瘤者12例，卵巢囊肿者15
例，异位妊娠者19 例；而对照组患者的年龄介于
21-53岁，平均年龄（31.0±6.8）岁，体重43-64kg，平均体重（51.1±5.6）kg，其中，手术术种为子宫肌瘤者11例，卵巢囊肿者13 例，异位妊娠者16 例。
可见两组患者在年龄、体重以及手术术种等方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.3评定标准。
本研究将麻醉的镇痛效果分为三级，若患者在手术过程中完全无肢体动作者则视为优；若患者在手术过程中有肢体动作，但幅度较小，表情略微痛苦者则视为良；但若患者在手术过程中肢体动作幅度大，表情十分痛苦，甚至导致手术无法进行者则视为差。
另外，对麻醉满意度的评价可分为四级，介于90-100分视为非常满意，介于75-89分视为满意，介于60-74分视为一般，小于60分视为差。
优良率=（优+良）/总例数*100%，满意率=（非常满意+满意）/总例数*100%。
1.4统计学方法。
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析处理。
计数资料则采用X2检验，以百分比的形式表示，若P<0.05，则表示其差异显著，具有统计学意义。
2结果
3讨论
近年来，妇科腹腔镜手术得益于其创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，越来越多地受到了患者的青睐。
同时随着手术技术的不断开展，妇科腹腔镜手术的适应证也越来越广泛，几乎所有的妇科疾病都适用。
但由于妇科腹腔镜手术的时间可能较短，并且要求也非常高，因而有效的麻醉也显得相当重要。
临床理想的麻醉方法为麻醉诱导迅速、术中肌松良好、术中镇痛满意、麻醉复苏清醒快等。
因而本研究对比了气管插管下全麻与腰硬联合麻醉两种麻醉方法的镇痛效果，发现气管插管下全麻在妇科腹腔镜手术麻醉中的镇痛效果更好，并且患者的满意度高，更贴近于理想的麻醉状态，明显优于使用腰硬联合麻醉，可见该法值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]刘雪秋.腹腔镜妇科手术麻醉临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3（9）：78
[2]周惠明，周少宇，于芳.妇科腹腔镜手术的麻醉选择[J].中国医药指南，2009，7（7）：15-21
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[4]张小庸.腹腔镜妇科手术麻醉的临床体会[J].医
学信息，2009，22（12）：12-18。
腹腔镜手术的麻醉
术后恢复
总结
总结
1
腹腔镜手术的麻醉管理涉及多 个方面，包括麻醉前评估、麻 醉方法选择、麻醉诱导和维持、 人工气腹对呼吸循环的醉医生需全面考虑患者的具 体情况和手术需求，制定合理 的麻醉方案，确保手术顺利进 行
3
同时，术后恢复过程中的疼痛 管理、监测和并发症预防也是 麻醉医生的重要职责
特殊情况处理
特殊情况处理
3,658
在腹腔镜手术中，可能会遇到一 些特殊情况，如严重低氧血症、
心律失常等
对于这些情况，需要及时采取有 效的处理措施，如面罩加压给氧、
电复律等，确保患者的安全
74%
30000
此外，对于肥胖、高龄等特殊患 者，也需要采取相应的处理措施，
如加强监测、控制输液速度等
总结
总结
01
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人工气腹对呼吸 循环的影响
人工气腹对呼吸循环的影响
1
人工气腹 对呼吸循 2 环的影响
3
在腹腔镜手术中，需要建立人工气腹，使腹腔内充满 气体，以便手术操作
人工气腹会对患者的呼吸、循环系统产生一定的影响， 如气道阻力增加、通气量下降、血压波动等
因此，在麻醉管理中，需要注意监测患者的呼吸循环 指标，如血压、心率、血氧饱和度等，及时调整麻醉 深度和给药速度，确保患者的安全
1
腹腔镜手术的麻醉管理是确保手术顺利进行的关键环节
在麻醉管理中，需要注意患者的身体状况、麻醉方法选择、麻醉诱 导和维持、人工气腹对呼吸循环的影响以及特殊情况处理等方面
2
3
通过合理的麻醉管理，可以降低手术风险，提高手术成功率，为患 者的健康保驾护航
术后恢复
术后恢复
术后疼痛管理
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在妇科领域中得到了越来越广泛的应用。
腹腔镜手术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、美观等优势，但其麻醉方式的选择对手术的安全和顺利进行至关重要。
目前，常见的麻醉方式包括全身麻醉、腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）、麻醉联合镇痛等。
这些不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用效果各有优劣。
本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用进行比较，并探讨它们的麻醉效果。
全身麻醉是目前常见的一种麻醉方式，它通过给患者静脉注射麻醉药物，让患者处于昏迷状态，以达到手术的麻醉目的。
全身麻醉在腹腔镜手术中应用广泛，因其操作简便、效果稳定等优势而备受推崇。
全身麻醉可以使患者完全失去知觉，无任何感觉和意识，避免手术过程中疼痛对患者的影响，保障手术的顺利进行。
全身麻醉还可以让患者在手术期间保持肌肉松弛状态，便于医生进行操作。
全身麻醉也存在一定的风险，如术后恢复慢、术后恶心呕吐等不良反应。
全身麻醉还可能导致感染和呼吸道并发症等并发症的发生。
在使用全身麻醉时必须严格把握适应症和禁忌症，确保患者的安全。
腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）是一种相对较新的麻醉方式，它主要通过在患者腰椎硬膜外腔内持续输注镇痛药物，来实现对患者的镇痛作用。
腹腔镜下PCEA的应用可以降低全身麻醉的用药量和并发症的发生，减轻患者的术后疼痛和不良反应。
与全身麻醉相比，腹腔镜下PCEA不会使患者完全失去知觉，患者保持清醒状态，可以主动配合医生进行手术，减少手术过程中的不适感。
腹腔镜下PCEA还可以减少患者的术后恢复时间，促进患者早日康复。
腹腔镜下PCEA的应用也存在一定的局限性，如对操作要求较高、术中镇痛效果不稳定等问题。
在应用腹腔镜下PCEA时需要严格掌握适应症，以确保手术的安全和有效进行。
不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中各有优劣，并没有绝对的优劣之分，选择合适的麻醉方式应根据患者的具体情况和手术的特点来综合考虑。
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些作者：杨大辉来源：《幸福家庭》2021年第04期对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。
妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最终手术效果达到预期的前提条件。
本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。
妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。
椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。
然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。
因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。
除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。
选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。
全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。
全身麻醉主要依靠气管内插管。
相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。
全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。
全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。
不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中应用论文
内蒙古中医药妇科腹腔镜手术因创伤小，出血少，切口小，术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1]。
但由于腹腔镜手术其特殊体位和二氧化碳气腹带来特定的生理改变，麻醉方式的选择存在一定的争议。
本研究对腰麻-硬膜外腔联合麻醉和气管内全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较，旨在评价两者的优越性。
1资料与方法1.1一般资料：收集本院妇科腹腔镜手术患者80例，ASA I ～Ⅱ级，年龄22～50岁，手术类型为卵巢囊肿40例、异位妊娠24例、子宫肌瘤16例。
异位妊娠患者无休克体征，所选患者均无心血管疾病，无内分泌系统疾病。
80例患者随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）50例和插管全麻（B 组）50例。
两组一般情况无差异，具有可比性（P ＞0.05）。
1.2麻醉方法：随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）和插管全麻（B组）各40例，术前心肺功能及各项生化检查无异常，禁食8～12h ，术前30min 肌注苯巴比妥钠0.1g 、阿托品0.5mg 。
A 组腰—硬联合阻滞固定麻醉平面上达T5～T6后，静脉给予咪达唑仑0.04～0.6mg ·kg -1、杜氟合剂1/2～2/3，手术开始CO 2充气时，缓慢推注丙泊酚0.4～0.8mg ·kg -1负荷剂量，连接微泵输注丙泊酚2～4mg ·kg -1·h -1辅助麻醉，手术结束前5min 停注丙泊酚，所有患者均常规鼻管吸氧，气腹时可改用面罩供氧；B 组全麻诱导静注咪达唑仑0.05～0.1mg ·kg -1、芬太尼4μg ·kg -1、丙泊酚2～2.5mg ·kg -1、阿曲库铵0.6～0.8mg ·kg -1，气管内插管机控呼吸，静脉泵注丙泊酚4～6mg ·kg ·h -1、吸入1～2%异氟醚、间断静脉推注芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。
1.3观察项目监测并记录气腹前、气腹后、排气后的血压（DBP 、SBP ）、心率（HR ）、脉搏血氧饱和度（SPO 2）、同时观察气腹后患者的反应及术后苏醒情况。
腹腔镜手术的麻醉方法选择
气腹 减少 了胸 肺 顺 应 性 。在 腹 腔 镜 手术 气腹 建立 后 ， 应 顺 性减 少 ３ ％ 一 ０ ； 是 压 力 容 量环 并 没 有 形 状 上 的 改 变 。一 ０ ５％ 但 旦气 腹建 立并 保持稳 定 ， 该顺 应 性及 不 随 患者 的体 位倾 斜 改 变 ， 也不 会 因为为 避免 术 中高 碳 酸 血症 而增 大 的分 钟 通 气 量 改 变 。 膈肌 上抬 导致 功能 残 气 量 的 减少 和肺 脏 通 气 血 流 的重 新分 布 ， 潮气 量减 少 。然 而 ， 没有 心血 管 疾 病 的患 者 中 ， 内压 超 过 在 腹 １ ｍ Ｈ 者 ， 部抬 高 １ ２ ５ ｍ ｇ 头 Ｏ一 Ｏ度 或 头低 位 的改 变 对 生 理 死 腔或 分流都 没有 显著 影 响 。 １２ Ｐ Ｃ ２的增 高 ． ａ Ｏ
健 康 天地
２１ ００年 ｌ ０月
第 ４卷
第 １ ０期
论
著
腹 腔 镜 手 术 的麻 醉 方 法 选 择
韩才勇 马宝学
【 要 】 目的 ： 摘 比较全 身麻 醉 与硬膜 处 麻醉 方 法在腹 腔镜 手 术 病人 中 的应用 ， 讨 腹 腔镜 手术 的最佳 麻 醉 方 法。 方 法 ： ３２ 探 对 ６０
１ 资 料和 方法
３２ ６０例 中男 性 １６ ２０人 ， 女性 ２ ６ ３０人 ， 中 年龄 最 小 ２ 其 ｌ岁 ， 年 龄 最大 ９ ２岁 。麻 醉 方法 ： 身 麻 醉 ５０例 ， 续硬 膜外 麻 醉 全 ２ 连 ３０ １０例 。手 术 方法 ： 腔 镜 胆 囊 切 除术 ２ ２ 腹 ０ ０例 ， 腔 镜 卵 巢囊 腹 肿 切 除术 １１ ， 镜下 子 宫旋 切术 ８ ５６例 腹腔 ４例 。 操 作过 程 中腹 内压增 高 的病 理生 理认 识 ： 腹 腔镜 所需 的气 腹 和 患 者 体 位 导 致 的病 理生 理 改 变 ， 麻 使 醉管 理复杂 化 。在 一 些腹 腔 镜 手 术 中 ， 以确 定 的 内脏损 伤 和 难 较 难估 计 的失血 量 ， 腹 腔镜 麻 醉 中高危 险 因素 。一 、 腔镜 通 是 腹 气 和 呼吸功 能 的改变 目前腹 腔镜 气腹 的常 规方 法 是 向腹 腔 内充 入 Ｃ ： Ｏ 。这 会 影 响 通气 呼吸 功 能 的 改变 最 终 导 致 四项 主要 的 呼 吸 并 发 症 ： Ｏ Ｃ 皮 下气 肿 ， 胸和 气栓 。 气
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为妇科手术中的常见选择，其优势在于创伤小、恢复快、并发症少等特点，受到了医生和患者的青睐。
而在腹腔镜手术中，麻醉方式的选择也是至关重要的环节之一，不同的麻醉方式对手术的麻醉效果有着显著的差异。
本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较。
我们将介绍腹腔镜手术的常见麻醉方式，包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，然后通过比较它们的优缺点和适用范围，分析它们在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参考。
一、全身麻醉全身麻醉是将麻醉药物通过静脉输注或吸入途径，达到全身麻醉效果的一种麻醉方式。
它可以使患者迅速进入无意识状态，对手术刺激和疼痛有较好的抑制作用。
在腹腔镜手术中，全身麻醉常常与机械通气结合使用，可以使患者处于稳定的生理状态，为手术提供良好的操作条件。
全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用较为广泛，特别是对于复杂、长时间的手术更为适用。
全身麻醉可以迅速使患者进入麻醉状态，对于手术期间的镜下操作和机械通气提供了较好的条件，同时还可以确保患者的生命体征在手术期间得到有效的监测和维持。
全身麻醉也存在一定的风险和不良反应。
长时间的全身麻醉容易导致术后恢复慢、恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生。
对于一些有心血管、肺部等基础疾病的患者，全身麻醉的使用可能会增加手术的风险。
在选择全身麻醉时，需要充分评估患者的手术适应性和麻醉风险，合理使用全身麻醉。
二、椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注入到腰椎间隙或硬膜外腔内，通过作用于脊髓和神经根，达到麻醉效果的一种麻醉方式。
椎管内麻醉可以使患者在意识清醒的情况下达到对手术刺激和疼痛的良好抑制，常用于下腹部手术和盆腔手术。
在妇科腹腔镜手术中，椎管内麻醉通常被用于较为简单的手术，如宫腔镜检查、宫腔镜下取胚等。
椎管内麻醉可以使患者在手术中处于清醒状态，对于手术刺激和镜下操作的配合更为方便。
不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用比较
表１两组病人不同时段Ｍ Ｐ Ｒ ｐ ２ ｅ Ｃ ２ Ａ 、Ｈ 、Ｓ Ｏ、Ｐｔ Ｏ的变化
＾ 皓 田 ‘ 珀
参 考 文 献 ［ ］ 周 惠明，周少宇 ，于芳．妇科腹腔 镜手术的麻醉 选择 ［］ １ Ｊ ．中 国医药指
由表 １ 据 可知 ， Ｉ 、 Ｉ 组气 腹 后对 呼 吸循 环 干 扰 小 ， 数 组 Ｉ
ｃ ０经腹膜 等脏器 吸收入循环系 统后使Ｐ Ｏ升 高，而ｃ Ｃ Ｏ具有 使交感神经兴奋 的作用 。针对肥胖 患者 ，实施麻醉 时要特别 注 意 。 因 体 位 不 当 会 导 致 肥 胖 患 者 关 闭小 气 道 ，而 使 功 能 余
气 量 降 低 ， 产 生 危 险 。近 年 来 多 以气 管 内全 麻 为 主 。采 用 气 管 内全 麻 能 保 证 适 当 的 麻 醉 深 度 ，解 除 人 工 气 腹 的不 适 ，有 利 于 保 持 呼 吸 道 通 畅 。通 过 手 术 的 麻 醉 效 果 及 并 发 症 等 方 面
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 本 院 行 腹 腔 镜 妇 科 手 术 患 者 １ ０ ， 年 龄 ． ２例 １－ ５ ，平均 ３岁 ，均 无 心肺 疾病 ，随机 分２ ，每组 ６例 。 ８ ４岁 ８ 组 Ｏ １ ２ 麻 醉 方 法 １ ０ 患 者 术 前 ３ ｍ ｎ 给 予 肌 注 阿 托 品 ． ２例 ０ｉ均 ０５ｇ 鲁米那０ １。 ．ｍ 和 ．ｇ Ｉ 患 者 ， 硬 膜 外 阻 滞 选 择 Ｔ。 Ｌ间 隙 向上 置 人 硬 膜 外 组 ， ， ～ 导 管 ， １ ７ ％碳 酸 利 多 ５ Ｌ 验 量 ， 出现 麻 醉 平 面 后 行全 麻 ．３ ｍ试 诱 导 用 药 。对 于 Ｉ 组 患 者 ，入 室 后 开 放 患 者上 肢 静 脉 ， 并 Ｉ
妇科腹腔镜手术的麻醉选择
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腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手科技和医学水平越来越发达，人们在就医上有了更多的选择。现代腹腔镜外科技术已经渗透到了外科每一个领域，随着技术的不断成熟和经验的积累，部分腹腔镜手术已经成为治疗疾病的首选术。针对于不同类型的患者以及他们的需求而采用腹腔镜手术就医，是一个很好的选择。
其缺点就是手术后可能会恶心呕吐，气道会有损伤，并且对呼吸和心肌收缩也有一定的影响。
2、椎管内麻醉：适用于腹腔镜妇科手术。
其优点是麻醉并发症较少，即使有了并发症，也能早期发现，从而能采取积极的治疗，它能避免应用镇静剂和肌松剂，肌松效果比较好，术后椎管内镇痛效果理想。
它缺点相对于气管插管全麻的方法较多。其第一要求麻醉平面很宽，对循环影响很大；第二就是手术刺激牵拉反射会让病人感到不适；第三常常需要辅用强效麻醉性镇痛剂；第四有呕吐、误吸的危险；第五是气腹所致的生理改变不易纠正和控制。
在科技水平和医学水平的不断提升下，腹腔镜手术对麻醉技术的要求也在不断的提高。关于腹腔镜手术，其中两孔法后腹腔镜手术的优点非常明显，第一就是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人以及爱美的女性来说很受欢迎，也是一个优先选择的方法。第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤可以降至最低，术后发生粘连的机会变小，排除了其他手术后的不必要的麻烦。第三，患者手术后伤口疼痛明显减轻，对于怕痛的人群这毋庸置疑是一个很好的选择。第四，住院天数较少，有的只要2-3天就可以出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时也使医院病床周转率加快，为其他患者腾出床位有一定的帮助，大大的节省了医疗资源和费用。
腹腔镜手术的麻醉
太平人民医院麻醉科
覃兴龙
病例一
——（外省）
女，52岁，体重76 kg 诊断：慢性胆囊炎 ASA分级：1~2级 麻醉：连续硬膜外麻醉，T8,9 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术 术中：手术后半小时呼吸心跳骤停 预后：复苏失败—死亡 结局：官司
纠分焦点 病人基础疾病 手术问题 意外事件 麻醉选择
气腹对人体生理功能的影响
—呼吸功能变化
肺通气功能的影响 腹内高压 膈肌上移 胸肺顺应性下降（30~50%） FRC下降，尤肥胖患者（50%） V/Q比例失调 A-aDO2增加
最后影响到肺换气功能
气腹对人体生理功能的影响
—呼吸功能变化
PaCO2上升 胸肺顺应性下降致肺泡通气量下降 CO2通过腹膜快速吸收 吸收量与以下因素有关 分压差 弥散性 腹膜面积 腹膜血流灌注
妇科宫外孕、卵巢囊肿等。
腹腔镜手术的麻醉
—局部麻醉技术
优点 恢复迅速 利于镇痛 减少恶心呕吐 减少阿片类用量 无气道损伤 血流动力改变小 早期诊断并发症
缺点 镇静药用量大 注意对循环呼吸的抑制 病人不能长时间耐受
腹腔镜手术的麻醉
—全身麻醉
优点 相当的麻醉深度 良好的肌松 充分的通气、氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
硬膜外？ 全麻！
麻醉管理
呼吸 循环
病例二
Surg Endosc 1999,13(7):713_714
男，52岁，左腹股沟斜疝 方法：择期后腹腔镜（retroperritoneoscope) 气体：CO2 部位：脐下 切口：1.5cm 麻醉：全麻 术中：死亡 尸检：上腔静脉血中有气泡，静脉无损伤 推测：CO2通过压力进入静脉丛
气腹对人体生理功能的影响