富血小板血浆(PRP)治疗膝关节骨性关节炎患者的护理体会
富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
临床探索富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察肖潇 （广元市中医医院，四川广元 628000）摘要：目的：探讨富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。
方法：以110例OA患者为对象，随机分为观察组与对照组。
对照组给予玻璃酸钠治疗，观察组给予富血小板血浆治疗。
比较两组疗效及炎症介质水平。
结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，Lyshlom评分高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组疼痛及麻木、行走、生活及工作能力、压痛、直腿抬高试验、膝/跟腱反射评分升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组功能部分、疼痛、稳定性、活动范围、屈曲畸形、肌力评分升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-1β、hs-CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。
结论：富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，可显著改善患者膝关节功能，减轻疼痛感，抑制炎性反应。
关键词：富血小板血浆；膝关节骨性关节炎；疗效膝关节骨性关节炎（OA）是骨科常见的疾病，关节软骨、滑囊、关节囊等组织的病变与该病的发生关系密切[1]。
OA临床主要表现为膝关节疼痛、急性等，中老年人是OA的高发人群，若延误治疗，可致使残疾的发生。
OA的早期症状隐匿，多数患者易忽视，进展为难以忍受的疼痛时，患者的膝关节功能多已存在部分丧失，保守治疗对于局部病变的改善效果较差[2]。
富血小板血浆（PRP）为通过富集患者自体的血小板物质，将其注入病变位置。
PRP有效成分为血小板、白细胞、纤维蛋白，血小板可释放多种生长因子，白细胞可预防感染，纤维蛋白可构建组织修复需要的立体结构[3]。
本研究旨在观察富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。
1资料与方法1.1 一般资料以2019年6月~2021年6月我院收治的110例OA患者为对象，随机分为观察组与对照组各55例。
观察组：年龄51~72岁，平均（61.35±3.56）岁；男32例，女23例；病程2~9年，平均（5.18±1.85）年；Kellgren-Lawrance分级：I 级18例，II级37例。
富血小板减少血浆(PRP)在骨关节炎应用现状
富血小板减少血浆(PRP)在骨关节炎应用现状在临床治疗骨关节炎的过程中,目前没有药物可以阻止骨关节炎的进展或逆转现有的损伤。
现有的方法主要集中在通过开发侵入性较小的程序或在早期阶段应用干预来预防或延迟疾病进展。
其中非手术患者治疗在膝关节骨性关节炎的临床研究治疗过程中发挥着非常重要影响作用,包括一个关节内注射进行玻璃酸钠(HA)、类固醇激素、富血小板减少血浆(PRP)、非甾体抗炎药(NSAIDs)、物理方法治疗。
富血小板的血浆诱导再生PRP是通过离心全血获得的高浓度血小板、相关生长因子和其它生物活性成分的混合物,并且用于矫形和运动医学以治疗骨、肌腱和韧带损伤。
PRP释放的生长环境因子已被充分研究证明并已被证明可促进肿瘤细胞募集、增殖和血管生成,从而可以减少炎症发展过程的关键调节能力因子和炎症以及相关酶的表达。
PRP可通过改善受损组织结构的代谢功能来进行诱导再生反应,并已被研究证明对软骨形成和间充质干细胞增殖能力具有中国积极影响作用。
在临床教学实践中,PRP用于将自体血浆和血小板衍生蛋白可以应用于企业所需部位,并使用一个合适的支架来帮助进行修复功能受损组织。
PRP作为支架的基本原理是利用富含血小板的生长因子促进软骨再生,但PRP增强支架的应用尚处于起步阶段,技术水平仍然较低。
生长环境因子作用于软骨组织细胞时,可促进基质合成,促进肿瘤细胞生长和迁移,促进作用蛋白质转录。
血小板衍生因子直接在软骨损伤部位的超生理释放可能会刺激自然再生信号级联反应,通过进一步介导抗炎反应促进组织愈合,尤其是在骨关节炎的膝关节中。
在骨关节炎的关节中,PRP可以通过影响进行局部组织细胞,主要是滑膜细胞、内皮功能细胞、免疫细胞(如巨噬细胞)、软骨和骨细胞。
此外,PRP可影响炎症和血管生成过程合成代谢和分解代谢平衡以及软骨形成,并改变现有的微环境。
PRP的综合管理作用使其发展成为膝关节骨性关节炎的潜在治疗研究方法,尤其是中国作为一种具有重要的止痛药。
富血小板血浆(PRP)在膝关节骨性关节炎中的应用(附20例报告)
富血小板血浆（PRP）在膝关节骨性关节炎中的应用（附20例报告）鸡西市人民医院运动医学科黑龙江鸡西 158100膝关节骨性关节炎（OA）是中老年人常见的慢性病，以关节软骨损害为主要病理特征，关节疼痛和活动受限为主要临床表现，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，我院自2017年12月至2017年3月共为20例膝关节骨性关节炎患者经关节镜下清理术后注射PRP均取得满意疗效。
1.临床资料1.1一般资料：本组收治病人20例，其中男8例，女12例，年龄50-72岁，平均65例，均先行膝关节清理术后再行PRP治疗。
PRP的制备方法：抽取患者静脉血40ml，以抗凝剂和血液1：9的比例加入抗凝剂。
经2次离心处理，离心时间为每次10mim，第一次转速2000rpm/min。
第一次离心后去除红细胞，第二次离心后去除上清液，得到5mlPRP备用，（PRP制备用套装，山东威高新生医疗器械有限公司，注册号：国食药监械准字2013第3410051号）。
其中第一次治疗的PRP制备在手术室进行，在关节镜清理术前完成抽血。
1.2PRP治疗：关节镜下清理术后，镜下将制备好的PRP注射到关节软骨损伤部位，缝合切口，无菌敷料及弹力绷带包扎固定，平车送回病房，术后给予抗凝治疗，股四头肌等长训练，3天后开始负重，逐渐增加负重时间。
2.结果：20例患者术后经1-3个月随访，关节功能恢复良好，满意率达100%，国际膝关节评分委员会（IKDC）评分为80%优良结果。
3.讨论：3.1膝OA多见于中老年患者，主要表现为关节疼痛和功能障碍。
其发病机制并不清楚，多认为与关节软骨退变和滑膜炎相关。
PRP富含多种生长因子和炎症调节因子，大量的体内外试验业已证实PRP具有保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。
具体作用机制包括PRP抑制了白介素-1β或过度负重引起的软骨细胞核因子nuclear factor kappa B，NF-κB 炎症通路的激活，PRP促进软骨细胞增殖和分泌细胞外基质，PRP促进滑膜细胞分泌透明质酸等。
自体富血小板血浆(PRP)关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的护理效果观察
自体富血小板血浆(PRP)关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的护理效果观察【摘要】目的：评估自体富血小板血浆(PRP)关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎患者实施综合护理的效果。
方法：此次研究工作为2022年9月至2023年8月期间，我院所纳入的膝关节骨性关节炎患者，收治数量为60例，按照奇偶法方式将其划分成2组，命名为试验组和常规组，分别纳入30例，常规组运用常规护理，试验组患者选择综合护理，针对试验组与常规组的护理前后相关评分实施组间对照。
结果：膝关节骨性关节炎患者护理前相关评分对比结果显示为P值＞0.05，不具备显著的二组差异性。
试验组膝关节骨性关节炎患者护理后疼痛感评分较低、膝关节功能评分高于常规组患者，期间校验值显示为P值＜0.05，结果充分证实组间差异存在。
结论：自体富血小板血浆关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎患者实施综合护理效果显著。
【关键词】自体富血小板血浆；关节腔内注射；膝关节骨性关节炎；综合护理骨性关节炎是一种常见的慢性退行性疾病，主要影响老年人，尤其是膝关节，对患者的生活质量和功能造成了严重的影响，导致疼痛、运动受限和残疾[1]。
自体富血小板血浆关节腔内注射是一种新型的治疗方法，通过提取患者自身的富含生长因子和细胞因子的血小板血浆，将其注射到受损的膝关节内部，以促进组织修复和减轻炎症反应[2]。
本研究旨在观察自体富血小板血浆关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的护理效果，并总结经验，为临床实践提供参考和指导。
1临床资料与方法1.1临床资料此次研究工作为2022年9月至2023年8月期间，我院所纳入的膝关节骨性关节炎患者，收治数量为60例，按照奇偶法方式将其划分成2组，命名为试验组和常规组，分别纳入30例。
试验组性别为男15例、性别为女15例。
膝关节骨性关节炎年龄低值取43岁、高值取85岁，年龄均值取（64.34±10.22）岁。
常规组性别为男13例、性别为女17例。
膝关节骨性关节炎年龄低值取43岁、高值取86岁，年龄均值取（64.37±10.26）岁。
富血小板血浆疗法（PRP）治疗膝关节疼痛效果如何？
富血小板血浆疗法（PRP）治疗膝关节疼痛效果如何？
膝关节疼痛是最多发的关节疼痛，可能和人直立行走（进化不足），寿命延长有关。
中老年人群膝关节疼痛更高发，常见的原因有骨关节炎、半月板损伤等。
治疗膝关节疼痛的方法多种多样，本文介绍一种相对新颖，接近于无创的治疗方法--富血小板血浆疗法。
富血小板血浆（Platelet-rich plasma）简称PRP，是通过抽取自体50-60ml的血液，经过离心机离心、分离、萃取后得到的富含高浓度血小板的血浆混合物。
因其为患者本人血液的浓缩物，故而不会出现免疫排斥反应和传染疾病。
PRP中富含血小板、白细胞及纤维蛋白、多种生长因子，不仅可以促进关节软骨、半月板损伤修复，还可以促进膝关节内炎症吸收。
对于半月板修复、重建韧带的愈合、软骨损伤修复等均有积极作用。
其实PRP在缓解膝关节疼痛方面确切疗效，早已在各类研究中证实，所以在欧美国家已经流行多年，例如，美职篮的前超级巨星，湖人名宿，科比布莱恩特，就曾多次在休赛期前往德国接受这种治疗，然后往往能在赛季开始时满血复活，这中间就有PRP的功劳。
PRP疗法的安全性高，止痛有效率在70-80%左右，效果长达数年。
对于中期、中后期膝关节骨关节炎，根据病情程度，可以单独行PRP治疗，或者选择结合关节镜手术的PRP治疗，可以缓解很多本来需要关节置换的病人，使其膝关节得以保留。
富血小板血浆(PRP)膝关节灌注术围手术期护理
８例 ，女 性 ７２例 。
断握 拳 以增加 局部 的血 流量或 在 穿刺 前评估 血 管不利 于 穿
手术 方法 ：手 术开始 先抽 取 一定量 的静 脉 血 ，血 液通 刺 的可采 用套 管针 穿刺 。抽血 完 毕 ，按 压 片刻 。洗手 护士
过 离心机离心 ，两 个循环后提取 富血小板 血浆 （ＰＲＰ）。离 将 血液 匀速注 入离 心管 内 ，套 无 菌袋 ，置 于离 心机 内 ，用
患者 的诉 说 ，如患 者对进 入手 术室 后 的恐惧 ，对 抽血 、穿 以调整 水平衡 ）进 行第 二次 离 心需要 约 １Ｏ分钟 （程 序 自动 刺 、灌注 过程 的不 了解 等 ，要 做好 心理 护理 。使 患者 感到 设定 ） 。同时 患者取 仰 卧位 ，伸直 患膝 。洗手 护 士协助 手 舒 心 ，享 有充 分 的发言权 。并详细 的 向其说 明手 术过 程 以 术 医生 消毒 患者 灌注 部位 皮肤 ，铺 无菌敷 料 。二 次离 心完 及如 何配 合，告诉 患者ＰＲＰ是一种有 效疗法 。手术 是在无麻 毕后 ，巡 回护 士取 出离心 管注 意保 持平衡 ，打开 无菌 袋交 醉 中进行 ，术 中疼 痛反 应较 轻 。可 以同时 向患者 介绍 成功 于洗手护士 ，洗 手护士用２０ ｍＬ注射器 结合吸管从 离心管盖
套装 、ｗＧ ＦＺＬＸＪ．Ｉ离心机
时负压过大破坏 上清液和红 细胞之 间的薄 膜 ），ＰＲＰ分离液
（４）患者 准备 ：患者术前 一天沐浴清 洁皮肤 ，更换病 用２支５ ｍＬ注 射器抽 出交 于医生 ，手术 医生 以外侧 关节 间隙
号服 。做好皮肤 点进行 关节 内灌注 。灌 注后 由医生适 度 活动膝 关节
【摘要 】膝骨 关节 炎 （Ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ。ＫＯＡ）是一种 多因素导致的慢性 骨关节疾病 ，６５岁以上人群 的
富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用
32%
18%
富血小板血浆的作用机理
全血经离心萃取得到的PRP中有30多种衍生的生 长因子及细胞因子，其中主要的生长因子作用如下：
转化生长因子-β(TGF-β)：对 细胞生长、分化和免疫功能都 有重要调节作用，促进细胞增 殖和胶原纤维合成，促进软骨 和骨修复。
表皮生长因子（ EGF）：刺激多种
类型组织细胞的分裂和增殖、基质合
富血小板血浆的研究历史
1954
story
1954年《自然》杂志首 先刊登报道了富血小板血浆 的概念
1982年首次在血浆 中发现大量来源于血小 板的生长因子，这些因 子具有促进细胞生长的 作用。
1982
1990
1990年以后PRP开始 广泛应用于骨科，整形外 科，口腔外科等多个学科 。特别是欧美国家，PRP 应用已非常广泛。
富血小板血浆的作用机理
相信大家都有过这样的经历：手指划伤 结痂后不需要任何治疗，过一段时间伤口就 会自行愈合。这种自行愈合的机理是怎样的 呢？人体受伤出血后，自身会启动一系列凝 血联级反应，通过“神经 -血液/体液”途径 促使大量的血小板粘附损伤处，而血小板又 会通过脱颗粒衍生大量的生长因子和细胞因 子，这些因子通过趋化作用、合成分泌和增 殖分化作用50促% 使修复细胞聚集并修复损伤组 织。
成和沉淀、纤维组织形成，参与骨折
的愈合过程，加速骨折愈合。
IGF
VEGF
PDGF
TGF-β
血小板衍生生长因子（ PDGF）：促进细胞增殖分化， 在创伤骨组织中高效表达，使 成骨细胞趋化、增殖，促进破 骨细胞吸收作用，从而促进骨 形成。
类胰岛素生长因子（IGF
）：促进胶原、骨基质和 软骨基质的合成，调节细 胞生长、增殖和代谢。
富血小板血浆治疗关节炎的护理总结
富血小板血浆治疗关节炎的护理总结【摘要】目的分析富血小板血浆治疗关节炎的相关护理措施。
方法囊括我院2019年3月~2019年5月收治的膝关节炎患者64例，按护理措施的不同分为参照组与实验组，各32例，参照组接受常规护理，实验组在此基础是接受综合护理，就两组患者护理效果进行组间比对。
结果实验组患者与参照组相比护理效果显著升高，且疼痛程度明显降低，P＜0.05。
结论富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的过程中，加以综合护理，可有效提升临床疗效，改善患者疼痛症状。
【关键词】富血小板血浆治疗；护理；关节腔注射；膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎在骨科临床上较为多见[1]，是造成老年患者膝关节障碍的主要因素。
其病理特征为退行性关节软骨破坏、变性及骨质增生的慢性关节炎。
该病可累及关节周围肌肉、关节囊、韧带及关节软骨等，对老年患者的生活质量、机体健康构成极大的威胁。
现如今，骨科临床常使用富血小板血浆治疗对膝关节骨性关节炎进行治疗，其是通过患者自身血液中分离出的高浓度血小板血浆对患者进行治疗，能修复结缔组织、缓解关节软骨退化程度，促使损伤关节软骨恢复[2]。
另外，在患者进行针对性治疗的同时加以有效的护理措施，是促进患者快速康复的关键。
为此本文对我院收治的膝关节骨性关节炎患者进行综合护理，分析其应用效果，以下为本文结果报道。
1资料与方法1.1一般资料搜索2019年3月~2019年5月我院收治的64例膝关节炎患者，按护理措施的不同分为参照组与实验组，各32例，参照组男性18例，女性14例，最小年龄54岁，最大年龄70岁，取平均值（61.52±1.27）岁。
实验组男性17例，女性15例，最小年龄53，最大年龄70岁，取平均值（60.94±1.05）岁。
患者各项基础资料组间比对，差异无显著性（P＞0.05）。
参照组接受常规治疗，严密监测患者各项生命体征，指导患者用药，进行常规宣教等。
实验组基于此施以综合护理，具体内容如下：（1）心理干预：膝关节骨性关节炎患者治疗时间相对较长、且病情极易反复，患者易出现焦躁、抑郁等负性情绪。
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膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性或丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎症[1]。
据流行病学统计，我国关节炎总发病率已近4%[2]。
随着老龄化的加快，骨性关节炎的发病率逐渐上升，给患者、家庭和社会都带来沉重的痛苦和负担，成为医学界和全社会面临的重大问题和研究热点。
我科采用富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎，配合有效的护理措施达到减轻疼痛，缩短住院时间，有效提高患者生活质量。
现将护理体会报道如下。
资料与方法一、临床资料选取我科2017年8月-2018年8月期间接受诊治的60例膝关节骨性关节炎采用富血小板血浆疗法（PIR）的患者，男20例，女40例，年龄（60.2±5.7）岁。
二、手术方法手术开始先抽取一定量的静脉血，血液通过离心机离心，2个循环后提取富血小板血浆（PRP）。
离心过程中消毒患者手术部位皮肤，铺无菌单，定位膝关节腔，关节积液明显者先抽取积液再注射，于膝关节外侧将PRP注入关节腔，灌注结束后并由医生适度活动膝关节以促进PRP在关节内循环吸收。
护理一、术前护理1．心理护理：通过讲解PRP的治疗流程，方法，消除患者恐惧，焦虑情绪，积极配合医生的治疗。
2．疼痛护理：使用VAS评分法对患者疼痛程度进行评估，遵医嘱合理使用镇痛药并向患者进行药物止痛宣教，避免患者陷入止痛药不可使用等误区，影响止痛效果[3]。
二、术后护理1．术后基础护理：保持病房整洁，安静，室温25℃左右。
观察患者的生命体征，若有异常对症处理。
2．注意休息避免爬楼或患肢负重。
24h内可以利用冰敷减轻疼痛，如疼痛较重可口服药物。
3．功能锻炼PRP注射24h后开始进行股四头肌训练。
股四头肌训练方法：包括等长训练和等张训练。
等长训练：①非负重直腿抬高训练——
—患者仰卧位，行直腿抬高训练，双下肢同时直腿抬高，每次悬空10s，进行20～30次；②负重直腿抬高训练——
—训练初始一般使用2kg的沙袋，将沙袋固定在踝关节，重复非负重直腿抬高训练动作，进行20～30次。
等张训练：采用股四头肌训练椅，患者取坐位，固定双腿，伸膝、屈膝各10次为1组，每次训练6组，组间休息2 min，根据患者肌力情况进行负荷训练，逐渐增加负荷量，至患者能完成训练量为标准。
以上训练3次/周，隔日进行，连续6周。
4．出院指导指导患者按时功能锻炼，股四头肌训练有利于促进肌力的恢复和关节活动度的重建，增强膝关节的代偿功能，改善并维持膝关节的稳定性，提高患者的生活质量。
结果60例富血小板血浆（PRP）膝关节灌注术的患者在术后均未出现红肿、发热等局部感染和其他不适症状。
术后1，3，6月随访显示患膝疼痛症状明显减轻，活动度也有所增加。
讨论现代医学对膝关节骨性关节炎的治疗思路主要为修复关节软骨（内外源性修复及基因修复等）和抗炎对症处理。
但常用的口服药和关节内注射药物因疗效有限或副作用等并没有取得足够满意的效果[4-6]。
富血小板血浆（PRP）是通过对自体全血进行离心获取的血小板浓缩液，其液体富含白细胞、血小板以及纤维蛋白，其中纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，
·护理园地·
富血小板血浆（PRP）治疗膝关节骨性关节炎患者的护理体会
李艳玲，金艳
（昆明市延安医院骨科，云南昆明650051）
关键词：富血小板血浆；膝关节骨性关节炎；护理
中图分类号：R47文献标志码：B文章编号：1006-4141（2019）02-0181-02
收稿日期：2019-01-21
作者简介：李艳玲（1974～）女，本科，主管护理师，从事护理工作24年。
血小板激活后能分泌多种生长因子，白细胞可防止感染[7]，从而实现控制膝关节骨性关节炎，减轻患者疼痛的效果。
PRP来源于自身血液，无毒性及免疫源性，同时也无感染传染性疾病之忧。
因此PRP临床上应用于膝骨性关节炎的治疗安全性较好。
配予实施有效的护理，达到减轻疼痛，缩短住院时间，有效提高患者生活质量。
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knees for Kashin-Beck disease:a meta-analysis[J]．Os-
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knee osteoarthritis[J]．World J Orthop,2014,5(3):351-361.［7］王清义.富血小板血浆(PRP)对软骨修复的影响[J]．牡丹江医学院学报,2009,30(5):20-22.
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pen-eumonia,VAP）是指机械通气48h后至拔管后48h 内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-ac-quired pneumonia,HAP）的重要类型，也是医院ICU常见的感染类型[1]。
目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，国外报道，VAP发病率为6％～52％，病死率为14％～50％；在我国VAP发病率在4.7％～55.8％，病死率为19.4％～51.6％。
VAP导致机械通气时间延长5.4～14.5d，ICU滞留时间延长6.1～17.6d，住院时间延长11～12.5d。
VAP的主要发病机制是口咽部定植菌的误吸[2]，当患者进行气管插管后，口腔处于开放状态，自净能力及吞咽障碍，正常唾液分泌具有自净作用，而此时由于异物的置入，导致大量唾液分泌而患者的吞咽功能障碍，致使大量细菌繁殖，一旦发生误吸定植菌下漏引发下呼吸道感染，导致VAP 的发生。
正常唾液每日分泌量为600～700mL，其中大部分人1d内，唾液流率变化大致以6∶00、9∶00、12∶00、17∶00、21∶00、2∶00，6个点位变化较为明显，峰值大约在17∶00时，夜间流率最小，这种节律变化为清洁口腔提供了依据。
而口腔护理是预防口咽部病原微生物定植，减少VAP发生的重要干预[3]。
根据“首次口腔护理时间对气管插管患者早发性呼吸机相关性肺炎发生率的影响[4]”研究发现气管插管后4h行口腔护理能降低VAP发生率。
在《医院感染预防与控制标准操作规程SOP》中指出应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每2～6h一次，但并未明确具体的干预时机，故本次实验以此为基础进行深入探索，力求得出最佳时机。
资料和方法一、一般资料抽取2016年1～6月入住ICU并行机械通气48h后的患者300名，按入住时间的单双日分组，双日为对照组150人，男性96人，女性54人，平均年龄为69.3岁，
·护理园地·
口腔护理最佳时限干预对呼吸机相关性肺炎的影响
李艳，马媛，刘雪莲，李瑞，张春梅
（昆明市延安医院重症医学科，云南昆明650051）
关键词：口腔护理；最佳时限；呼吸机相关性肺炎
中图分类号：R47文献标志码：B文章编号：1006-4141（2019）02-0182-03
收稿日期：2018-10-18
作者简介：李艳（1976～）女，本科，主管护师，从事重症护理工作。