肩锁关节脱位诊疗常规
最新肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)
三、肩锁关节脱位的治疗策略
• 1、I型和II型脱位：主要采取保守治疗，Ⅰ型损伤一般可以在1-3周恢复正常活动；而Ⅱ型损伤一般在2-12 周（一般3-5周）恢复正常活动。但是有位外国学者Martin Mikek对23例I 型和 II 型经保守治疗的肩锁关节脱 位进行了为期10.2年的随访，在最后一次随访时，约半数患者存在肩锁关节的功能损害。因此I型和II型肩锁 关节脱位的远期疗效是非常不确定的。
五、治疗方法
• （一）、保守治疗： • 主要为应用吊带（肯尼-霍华德吊带）悬吊固定。应用止痛药和
理疗减轻疼痛。进行功能练习直到达到全幅运动。
保守治疗的并发症
• 1．创伤后关节炎 • 2．锁骨远端骨溶解 • 3．神经血管损伤 • 4．喙锁间隙骨化 • 5．术后复位丧失和再脱位
手术治疗：
• 应用K-wire或锁骨钩板固定。 • 手术要点：撕裂的关节盘需要做切除。修复肩锁、喙锁韧带、
肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)
•
一、肩锁关节的解剖概要
• 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分装置维持： • ①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带； • ②三角肌及斜方肌的腱性附着部分； • ③喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.1～1.3cm)。
Rockwood分型
更加细化，便于临床诊疗。
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示 关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象； Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检 查显示喙锁间隙较正常增加小于25％； Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示 喙锁间隙较正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜 方肌，固定于斜方肌内；
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.于右肩锁关节处，作一条长约5cm切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，充分暴露锁骨远端及肩锁关节，见肩锁关节韧带断裂，其喙锁韧带未断裂。
修复肩锁关节韧带后，于肩锁关节后侧间隙插入1块3孔锁骨钩锁定钢板，按压复位肩锁关节，于锁骨远端植入3枚螺钉固定。
术中C臂摄片示：右肩锁关节复位，钢板大小及螺钉长短合适。
检查切口无明显活动性出血，冲洗切口，2-0可吸收缝合线缝合深筋膜、皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约80ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
（九）锁骨钩板联合带线锚钉技术
（十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位
（十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁 关节脱位
（十二）悬吊袢钢板韧带重建术
2007年Steven首次报道使Endobutton 钢板技术重建喙锁韧带的方法治疗慢 性RockwoodⅢ型肌Ⅳ型肩锁关节脱位 。
近年来越来越多的学者认识到喙锁韧 带重建是唯一有效的维护肩锁关节生 物学稳定的重要方法。
诊断
临床表现 Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患
者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬 高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健 侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将 皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使 疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂 直方向均呈现不稳定。
诊断
临床表现 Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远 端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时 还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节 是否有脱位。 V型损伤 :是Ⅲ型损伤的更严重形式。 锁骨远端高高翘起，疼痛剧烈。
肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗
马成海
肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨 的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩 峰。
解剖
。
Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm， 宽0.4-2.5 cm;斜方韧带的长、宽均为 0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术中，如 截骨量<11mm则不会损伤斜方韧带， <24mm则不会损伤锥形韧带。
支气管扩张咯血健康宣教
•保持室内空气清新，定时通风，予高热量、高蛋白、 富含维生素饮食，鼓励多饮水，密切观察痰液的颜色、 量、性质，指导患者有效咳嗽、咳痰，根据病变部位 采取合适的体位引流，遵医嘱用药。 •高热时需卧床休息，协助患者取舒适卧位，补充营养 及水分，密切监测体温，采取合适的降温措施。 •消除患者的恐惧与顾虑，保持口腔清洁、卫生，嘱患 者将痰或血块尽量咳出，密切观察病人咳血的量及颜 色、呼吸、血压、脉搏、体温变化，有无窒息先兆和 窒息的发生，一旦发生应立即抢救。密切观察药物的 疗效及不良反应。适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁 用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使 血块不易排出，引起窒息。
肩锁关节脱位保守治疗及经验
肩锁关节脱位保守治疗及经验【肩锁关节脱位保守治疗及经验】一、什么是肩锁关节脱位？肩锁关节脱位是指肩锁关节在外力作用下，肩胛骨向后旋转，使肩锁关节发生脱位。
这种情况通常由于剧烈运动、摔倒或意外导致，是一种非常疼痛和不适的情况。
二、肩锁关节脱位的常见症状和诊断方法1. 症状肩锁关节脱位的患者常常表现出剧烈的肩部疼痛、肿胀和活动受限等症状，严重影响日常生活和工作。
2. 诊断方法医生通常会通过X光、CT或MRI等影像学检查手段来确定肩锁关节脱位的程度和位置，以指导后续的治疗方案。
三、肩锁关节脱位的保守治疗1. 冷敷在发生肩锁关节脱位后，及时使用冰袋冷敷可以有助于减轻疼痛和肿胀，减少炎症反应。
2. 拍打复位对于初次肩锁关节脱位的患者，可以尝试进行拍打复位，即将肩锁关节复位到原位，注意要由专业医生进行操作，以免造成二次伤害。
3. 康复训练经过肩锁关节脱位复位后，患者需要进行一定的康复训练，包括肩部肌肉的加强和稳定性训练，以及关节的功能恢复训练。
四、个人观点和经验分享在我多年的临床经验中，对于肩锁关节脱位的保守治疗，我认为关键的一点是及时的冷敷和拍打复位，尽可能在发生脱位后第一时间进行处理，以减少疼痛和发炎反应。
康复训练也非常重要，只有通过系统的康复训练，才能使肩部肌肉和关节功能恢复到最佳状态。
在文章中多次提及肩锁关节脱位保守治疗及经验是为了帮助读者更深入地了解这一主题，并且充分掌握治疗方法和相关经验。
总结和回顾本文的内容，使读者能够全面、深刻和灵活地对肩锁关节脱位保守治疗及经验进行理解和运用。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，需要及时进行保守治疗以及有效的康复训练。
除了上文提到的治疗方法和经验外，还有一些其他的治疗方法和注意事项值得我们关注。
对于肩锁关节脱位的患者来说，保持肩关节的稳定非常重要。
在日常生活和工作中，要尽量避免做出过度的运动或动作，以免再次造成肩锁关节脱位。
使用护肩器或护肩绷带也可以帮助固定肩关节，在一定程度上减少复发的风险。
创伤骨科肩锁关节脱位疾病的诊疗
创伤骨科肩锁关节脱位疾病的诊疗一、应用解剖学及功能肩锁关节为滑膜关节，由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。
锁骨的肩峰端扁平，指向外下。
肩峰关节面位于肩峰内缘，指向内上。
肩锁关节的稳定由三部分装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向上的稳定性。
②前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分。
③由喙突至锁骨的喙锁韧带，控制肩锁关节垂直方向上的稳定性。
喙锁韧带分为斜方韧带和锥状韧带两部分。
斜方韧带呈四边形，起于喙突上面的后部，附着于锁骨肩峰端前外侧的粗糙骨崎即斜方线，其上内面为锁骨下肌，下外面为冈上肌，前方游离。
锥状韧带呈三角形，在斜方韧带之后，起自喙突缘的后部，附着于锁骨外侧端的下后面。
锥状韧带与斜方韧带之间有滑囊或脂肪相隔。
如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，也可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。
肩锁关节内有一棱柱状纤维软骨盘，软骨盘的大小和形状变异很大，仅设的人有完整的软骨盘。
软骨盘发育正常时可以将关节腔完全分开成两个部分。
Bosworth认为锁骨与喙突之间的间隙不超过1.3cm,Bearden报道喙锁间隙为BI~1.3cm0肩锁关节的运动：对肩锁关节活动范围的研究是一个循序渐进的过程，目前普遍认为，无论肩关节做任何动作，肩锁关节仅有5。
〜8。
的活动范围。
这样解释肩锁关节融合以及喙锁间拉力螺钉的使用，对肩关节没有明显的限制。
在上肢完全上举过程中，锁骨旋转40°~50。
，这样的旋转范围与肩胛骨的同步旋转关系密切，与肩锁关节没有明显的关系。
二、损伤机制1直接暴力最常见的损伤动作是摔倒时，上肢保持内收位，肩部的前上或后上撞地，外力将肩峰推向下、向内方导致肩锁关节囊、肩锁韧带不全或完全断裂，三角肌和斜方肌附着点撕裂，喙锁韧带不全或完全断裂。
2.间接暴力(1)作用于上肢向上的间接暴力：摔倒时，外力经手掌向上传导，通过肱骨头作用于肩峰，造成肩锁韧带损伤，而喙锁韧带完整，喙锁间隙减小。
肩关节脱位诊疗常规
肩关节脱位诊疗常规【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。
3. Dugas征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:（1） Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
（2） Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
（3） Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。
2. 陈旧性关节脱位:（1）部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。
（2）复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕(及)或碎骨块，复位肱骨头。
有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。
【疗效标准】1. 治愈：关节及骨折片达到解剖位置。
无骨化肌炎形成下，关节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右，能达到正常的活动范围。
2. 好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。
3. 未愈：关节未复位，功能障碍。
【出院标准】关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位诊疗技术
肩锁关节脱位诊疗技术一、应用解剖孟肱关节是肱骨头与肩盂构成的关节，通常也称肩关节，是全身活动范围最大的关节，也是全身大关节脱位中最常见的部位。
约占全身4大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%。
肩关节前脱位同时如发生盂前缘的压缩骨折，或肱骨头后侧的压缩骨折时，均可影响盂肱关节的稳定，成为复发脱位的病理基础。
肱骨头近似半圆形，约占圆周的2/5。
在冠状面形成约130°～135°的颈干角。
在横断面有向后20°～30°的后倾角。
后倾角的改变与关节的稳定性有一定的关系。
肩盂关节面呈梨形、凹窝状，与肱骨头相吻合。
垂直径大于横径。
肩盂关节面相当于肱骨头关节面的1/3～1/4。
肩盂纵径与肱骨头直径比值小于0.75，或横径与肱骨头直径比值小于0.57，皆可说明肩盂发育不良，会影响盂肱关节的稳定性。
盂的纵径及横径与肱骨头直径的比值称为盂肱关节指数。
盂的关节面在75%的正常人中有平均7.4°（2°～12°）的后倾角度。
后倾角减小也是盂肱关节不稳定的因素之一。
此外肩峰及喙突也可限制肱骨头向后上及前上方向的过度移位。
维持孟肱关节稳定的另一因素是关节囊及韧带结构。
孟肱关节的关节囊大而松弛，容许肱骨头有足够大的活动范围。
肩关节的韧带有喙肱韧带，前方的上、中、下盂肱韧带，以及后下孟肱韧带。
在通常活动范围情况下，由于关节囊松弛，因此不能发挥防止盂肱关节移位的作用。
只有当关节活动到一定的活动范围时，当关节囊韧带处于张力状态下，才能发挥其限制肱骨头过度移位的稳定作用。
关节囊韧带对盂肱关节的稳定作用是诸稳定因素中最后的防线。
孟唇是一纤维性软骨的边缘。
可以加深盂窝，增加对肱骨头的稳定作用。
实验切除孟唇软骨后，肩盂防止肱骨头移位的稳定作用减少50%以上。
创伤性肩关节前脱位时，大多数病例发生孟唇软骨分离，称为Bankart损伤，成为复发性肩关节前脱位的重要病因之一。
肩关节的活动实际是盂肱关节、肩锁、胸锁关节以及肩胛胸壁间活动的总和。
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肩锁关节脱位诊疗常规
2013-03-23 本文行家：飞翔的泪
【病情评估】
1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】
1.判断是否有脱位
（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
（3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位。
（4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。
2.判断脱位的类型
Rockwood 分类
I型肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。
II型肩锁韧带撕裂，喙锁韧带损伤，喙锁间隙压痛，X线片示锁骨远端向上轻度移位，肩锁关节间隙增宽。
可保守治疗。
III 型肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，肩锁关节脱位，X线片示锁骨远端高过肩峰内侧缘，应力下喙锁间隙比对侧增宽25%-100%，建议先保守治疗，如患者要求或后期出现持续的肩锁关节疼痛可手术治疗。
IV型锁骨远端向后方移位进入或穿过斜方肌，侧位X线片或CT临床上，比III 型损伤更痛，锁骨远端向锁骨后方移位。
腋位片或CT提示锁骨远端向后方移位。
提示锁骨向肩峰后方移位，骨折不稳定，需手术治疗。
V型比 III 型肩锁关节脱位严重，X线片示喙锁关节间隙比正常侧增宽，超过100%，需要手术治疗。
VI型肩锁关节脱位，锁骨远端移位到肩峰或喙突下，喙锁关节间隙比对侧缩小，三角肌和斜方肌从锁骨远端分离。
肩部关节外观变扁，肩峰明显突出，需要手术治疗。
3.鉴别诊断：是否合并锁骨骨折、胸锁关节脱位及肩关节脱位，是否合并头颅胸腹部损伤。
【治疗方案】
肩锁关节半脱位：即无喙锁韧带断裂，一般可用手法复位胶布固定治疗或石膏固定，固定术后4周除去固定，开始功能锻练。
肩锁关节全脱位：即伴有喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位，手法复位虽简单，但复位后肩锁关节的稳定性依然很差，为此均采用切开复位内固定并修补或重建喙锁韧带，手术治疗目的是恢复肩锁关节的稳定性—前后稳定性和上下稳定性即分别修复肩锁关节囊和韧带以及修复或重建喙锁韧带
手术治疗适应症：
1、年轻积极运动的人，；
2、需要上举活动的体力劳动者；
3、从事非身体接触性运动的运动员频繁进行有力的过顶活动；
4、喙锁韧带断裂合并锁骨外端骨折者。
手术方式选择：手术方式取决于患者的要求及全身情况和骨折局部情况。
（1）肩锁关节脱位切开复位克氏针钢丝张力带内固定术：对肩锁关节均匀加压，充分吸收水平及纵向的张力，满足生物力学要求，固定牢靠，术后可尽早主动活动锻炼。
（2）肩锁关节脱位切开复位锁骨钩钢板内固定术：国内外应用多年，近千例手术病例证明获得良好的疗效。
（3）肩锁关节脱位内固定+喙锁韧带修复或重建术：用喙肩韧带代替喙锁韧带、阔筋膜代替喙锁韧带、肱二头肌短头肌腱代替喙锁韧带、生物聚酯韧带替代喙锁韧带等。
（4）锁骨远端切除或肩锁关节融合术：陈旧性肩锁关节脱位出现疼痛症状，功能受限时可行此手术治疗。
【并发症】
切口裂开、切口及软组织感染、内固定失效、术后韧带松动，创伤性关节炎等。
【出院标准】
脱位功能复位，症状改善，固定牢靠，外形美观，无近期并发症，可出院，门诊随访。
【康复计划】
肩锁关节半脱位：手法复位术后4周除去固定，开始功能锻练，以恢复关节活动度和肌肉力量为目的，只要能耐受即可进行轻度活动根据愈合情况逐渐加强力量和提高活动度。
肩锁关节完全脱位：术后第1天应用治疗巾或前臂吊带悬吊前臂下地活动，同时锻炼前臂的旋前、旋后以及腕关节及各手指的主动活动，术后上臂制动1周，肩部肌肉只能作等长收缩锻炼，术后1周内禁止上举，1周后开始肘关节屈伸锻炼活动，可逐步锻炼肩关节的内收内旋活动，2周时开始锻炼站立位正侧面爬墙法，即将患侧手放于墙面上，身体站立不动，手顺墙向上爬，直至肩锁关节有牵拉感，保持数秒后放松，如此反复锻炼肩外展功能，术后4周开始主动功能锻练，加强肩部上举活动锻炼，加强内收外展内旋外旋活动锻炼，术后8周主动锻炼肩部正常活动，促进关节活动度及肌肉力量的恢复。