重症感染ppt课件
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《重症感染治疗》课件
诊断方法
临床症状：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、生化、影像学等
病原学检测：细菌培养、病毒检测等
病理学检查：组织病理学、细胞病理学等
诊断标准：根据临床症状、实验室检查、病原学检测和病理学检查结果进行综合判 断
诊断流程
病史采集：了解患者病史、症状、体征等
体格检查：进行全身检查，包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
抗病毒药物：用于治疗病 毒感染，如阿昔洛韦、利 巴韦林等
抗真菌药物：用于治疗真 菌感染，如氟康唑、伊曲 康唑等
免疫调节剂：用于调节免 疫系统，如糖皮质激素、 免疫球蛋白等
抗炎药物：用于减轻炎症 反应，如非甾体抗炎药、 糖皮质激素等
营养支持：提供足够的营 养支持，如肠内营养、肠 外营养等
非药物治疗
呼吸支持：机械通气、氧疗等
Part Five
重症感染的预防
预防措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手， 避免接触感染源
加强营养，提高免疫力，避免过度劳 累
定期进行健康体检，及时发现并治疗 感染性疾病
避免接触高危人群，如患有传染病的 患者或携带者
保持室内空气流通，避免长时间处于 封闭空间
接种疫苗，提高对某些感染性疾病的 免疫力
Part One
单击添加章节标题Leabharlann Part Two重症感染概述
重症感染的定义
重症感染是指由细 菌、病毒、真菌等 病原体引起的严重 感染性疾病
重症感染通常表现 为高热、呼吸困难、 休克等症状
重症感染可能导致 多器官功能衰竭， 甚至危及生命
重症感染需要及时 、有效的治疗，包 括抗感染、支持治 疗等
重症感染的分类
重症感染治疗
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重症感染及感染性休克护理课件
重症感染及感染性休 克护理课件
• 重症感染及感染性休克概述 • 重症感染及感染性休克护理原则 • 重症感染及感染性休克护理措施
• 重症感染及感染性休克护理案例 • 重症感染及感染性休克护理研究
01
重症感染及感染性休克概述
定义与分类
定义
重症感染是指由致病力强的微生物引起的严重全身性感染，常导致器官功能障 碍和衰竭。感染性休克是指在感染的基础上出现休克表现，是重症感染的严重 后果。
实践操作训练
02
加强实践操作训练，提高护理人员在紧急情况下的标准，定期评价并改进护理实践。
感谢观看
预防多器官功能衰竭的发生。
05
重症感染及感染性休克护理 研究进展
新技术与新方法的应用
持续血液净化技术
通过持续血液净化技术，清除体内炎症介质和毒素，减轻器官功 能损害。
机械通气技术
应用机械通气技术，改善患者呼吸功能，纠正低氧血症。
血管活性药物应用
合理应用血管活性药物，改善微循环，维持脏器灌注。
个体化护理实践与研究
04
重症感染及感染性休克护理 案例分析
案例一：重症肺炎患者的护理
总结词
预防并发症、严密监测 病情、提供心理支持
预防并发症
密切观察患者病情变化， 预防并发症的发生，如 肺栓塞、呼吸衰竭等。
严密监测病情
对患者进行24小时心电 监护，监测呼吸、心率、
血压等指标，及时发现 异常情况。
提供心理支持
与患者及其家属进行沟 通，提供心理支持和护 理指导，缓解患者焦虑
02
重症感染及感染性休克护理 原则
基础护理
01
02
03
保持病室环境清洁
定期清洁和消毒病室，保 持室内空气流通，减少病 菌滋生。
• 重症感染及感染性休克概述 • 重症感染及感染性休克护理原则 • 重症感染及感染性休克护理措施
• 重症感染及感染性休克护理案例 • 重症感染及感染性休克护理研究
01
重症感染及感染性休克概述
定义与分类
定义
重症感染是指由致病力强的微生物引起的严重全身性感染，常导致器官功能障 碍和衰竭。感染性休克是指在感染的基础上出现休克表现，是重症感染的严重 后果。
实践操作训练
02
加强实践操作训练，提高护理人员在紧急情况下的标准，定期评价并改进护理实践。
感谢观看
预防多器官功能衰竭的发生。
05
重症感染及感染性休克护理 研究进展
新技术与新方法的应用
持续血液净化技术
通过持续血液净化技术，清除体内炎症介质和毒素，减轻器官功 能损害。
机械通气技术
应用机械通气技术，改善患者呼吸功能，纠正低氧血症。
血管活性药物应用
合理应用血管活性药物，改善微循环，维持脏器灌注。
个体化护理实践与研究
04
重症感染及感染性休克护理 案例分析
案例一：重症肺炎患者的护理
总结词
预防并发症、严密监测 病情、提供心理支持
预防并发症
密切观察患者病情变化， 预防并发症的发生，如 肺栓塞、呼吸衰竭等。
严密监测病情
对患者进行24小时心电 监护，监测呼吸、心率、
血压等指标，及时发现 异常情况。
提供心理支持
与患者及其家属进行沟 通，提供心理支持和护 理指导，缓解患者焦虑
02
重症感染及感染性休克护理 原则
基础护理
01
02
03
保持病室环境清洁
定期清洁和消毒病室，保 持室内空气流通，减少病 菌滋生。
重症监护室医院感染控制措施ppt课件
重症监护室医院感染控制措施ppt课 件
汇报人： 日期:
目录
• 重症监护室医院感染概述 • 重症监护室医院感染的控制原则 • 重症监护室医院感染的具体控制措施 • 重症监护室医院感染的监测与报告 • 重症监护室医院感染控制的教育与培训 • 重症监护室医院感染控制的未来展望
01
重症监护室医院感染概述
感染途径
详细解释感染的主要途径，如手卫生、医疗器械管理、环境清洁等 。
医务人员培训和教育
01
02
03
04
手卫生
教授正确的洗手和消毒方法， 并强调手卫生在感染控制中的
核心作用。
防护用品使用
演示如何正确穿戴和脱卸防护 用品，包括手套、口罩、护目
镜等。
医疗器械管理
培训医务人员如何正确管理医 疗器械，包括清洗、消毒和灭
传播途径多样
感染可通过接触传播、空 气传播、飞沫传播等途径 。
医院感染控制的重要性
保障患者安全
有效的感染控制措施可以 减少医院感染的发生，提 高患者安全性。
提高医疗质量
减少医院感染有助于提高 医疗质量，促进患者康复 。
合理利用医疗资源
降低医院感染率可以减少 不必要的医疗支出和资源 消耗，使医疗资源得到更 合理的利用。
06
重症监护室医院感染控制的未来 展望
新技术和方法在感染控制中的应用
高新消毒技术
未来，重症监护室将更 多采用如紫外线、臭氧 等高新消毒技术，提高 消毒效率，降低感染风 险。
生物标志物监测
应用生物标志物监测感 染源和感染途径，实现 早期预警和快速干预。
抗菌涂层和材料
利用具有抗菌功能的涂 层和材料，减少医疗设 备和环境的细菌污染。
接触传播控制
汇报人： 日期:
目录
• 重症监护室医院感染概述 • 重症监护室医院感染的控制原则 • 重症监护室医院感染的具体控制措施 • 重症监护室医院感染的监测与报告 • 重症监护室医院感染控制的教育与培训 • 重症监护室医院感染控制的未来展望
01
重症监护室医院感染概述
感染途径
详细解释感染的主要途径，如手卫生、医疗器械管理、环境清洁等 。
医务人员培训和教育
01
02
03
04
手卫生
教授正确的洗手和消毒方法， 并强调手卫生在感染控制中的
核心作用。
防护用品使用
演示如何正确穿戴和脱卸防护 用品，包括手套、口罩、护目
镜等。
医疗器械管理
培训医务人员如何正确管理医 疗器械，包括清洗、消毒和灭
传播途径多样
感染可通过接触传播、空 气传播、飞沫传播等途径 。
医院感染控制的重要性
保障患者安全
有效的感染控制措施可以 减少医院感染的发生，提 高患者安全性。
提高医疗质量
减少医院感染有助于提高 医疗质量，促进患者康复 。
合理利用医疗资源
降低医院感染率可以减少 不必要的医疗支出和资源 消耗，使医疗资源得到更 合理的利用。
06
重症监护室医院感染控制的未来 展望
新技术和方法在感染控制中的应用
高新消毒技术
未来，重症监护室将更 多采用如紫外线、臭氧 等高新消毒技术，提高 消毒效率，降低感染风 险。
生物标志物监测
应用生物标志物监测感 染源和感染途径，实现 早期预警和快速干预。
抗菌涂层和材料
利用具有抗菌功能的涂 层和材料，减少医疗设 备和环境的细菌污染。
接触传播控制
重症感染PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、吸氧，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
合理使用抗生素
遵医嘱使用抗生素，注意观察 药物疗效和不良反应。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高免疫力。
康复指导
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康 复计划，逐步恢复体力。
重症感染的常见病因
细菌性感染
病毒性感染
真菌性感染
寄生虫感染
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌等。
如流感病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒等。
如念珠菌、隐球菌等。
如阿米巴原虫、疟原虫 等。
重症感染的症状与体征
01
高热
02
寒战
03 呼吸困难
04
神志改变
循环障碍
05
体温持续升高，甚至超过39℃。 肌肉颤抖，身体发冷。 呼吸急促、费力，甚至出现三凹征。 意识模糊、昏迷等。 血压下降、四肢厥冷等。
03
重症感染的治疗
抗感染治疗
80%
抗生素选择
根据病原学检查结果和感染的严 重程度，选择敏感、有效的抗生 素进行治疗。
100%
联合用药
在单一抗生素无法控制感染的情 况下，考虑联合使用多种抗生素 以提高疗效。
80%
用药时机
尽早开始抗感染治疗，以降低感 染对机体的影响。
支持治疗
02
01
03
维持水电解质平衡
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，接 种相应的疫苗以预防重症感染 。
感染控制措施
隔离患者
重症医学课件重症患者的感染
总结
艰难梭菌感染是一种严重的肠道感染，多发生于长期使用 抗生素的患者。对于疑似患者，应尽早行大便培养确诊， 并选用合适的抗生素进行治疗。
病例三：血流感染的判断与处理
01
患者基本信息
男性，52岁，因急性胰腺炎入住ICU。
02
诊治过程
患者入院后出现高热、寒战等感染症状，血培养阳性，诊断为血流感染
。采用抗生素治疗，并给予支持治疗，患者症状逐渐缓解。
手卫生设施的完善
提供方便可用的手卫生设施，如洗手液、干手器等，并定期检查 其使用情况，确保其有效性。
手卫生依从性的提高
加强手卫生宣传和教育，提高医务人员手卫生依从性。
保护性隔离与呼吸机相关性肺炎的预防
保护性隔离措施
对高危患者实行保护性隔离，减少外界细菌的侵入，预防呼吸机 相关性肺炎的发生。
呼吸道护理
痢疾
由于细菌引起，导致腹泻、腹痛、发热等症状。
03
重症患者感染的预防与控制
医院环境清洁与消毒
医院环境清洁
定期对病房、治疗室、设备等进行清洁和消毒，减少细菌滋生。
医疗器械消毒
确保医疗器械如输液器、导管等在使用前已经彻底消毒，减少交叉 感染的风险。
病员衣物和床单处理
对病员衣物和床单进行清洗和消毒处理，防止细菌传播。
，并引起病理反应的过程。
感染通常以微生物为主，但也可 以包括寄生虫、细菌、病毒等。
感染是临床医学中非常重要的一 个概念，也是患者病情恶化的重
要因素之一。
感染的分类
病毒感染
如流感、肝炎、艾滋 病等。
细菌感染
如肺炎、败血症、脑 膜炎等。
真菌感染
如念珠菌病、曲霉菌 病等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等 。
艰难梭菌感染是一种严重的肠道感染，多发生于长期使用 抗生素的患者。对于疑似患者，应尽早行大便培养确诊， 并选用合适的抗生素进行治疗。
病例三：血流感染的判断与处理
01
患者基本信息
男性，52岁，因急性胰腺炎入住ICU。
02
诊治过程
患者入院后出现高热、寒战等感染症状，血培养阳性，诊断为血流感染
。采用抗生素治疗，并给予支持治疗，患者症状逐渐缓解。
手卫生设施的完善
提供方便可用的手卫生设施，如洗手液、干手器等，并定期检查 其使用情况，确保其有效性。
手卫生依从性的提高
加强手卫生宣传和教育，提高医务人员手卫生依从性。
保护性隔离与呼吸机相关性肺炎的预防
保护性隔离措施
对高危患者实行保护性隔离，减少外界细菌的侵入，预防呼吸机 相关性肺炎的发生。
呼吸道护理
痢疾
由于细菌引起，导致腹泻、腹痛、发热等症状。
03
重症患者感染的预防与控制
医院环境清洁与消毒
医院环境清洁
定期对病房、治疗室、设备等进行清洁和消毒，减少细菌滋生。
医疗器械消毒
确保医疗器械如输液器、导管等在使用前已经彻底消毒，减少交叉 感染的风险。
病员衣物和床单处理
对病员衣物和床单进行清洗和消毒处理，防止细菌传播。
，并引起病理反应的过程。
感染通常以微生物为主，但也可 以包括寄生虫、细菌、病毒等。
感染是临床医学中非常重要的一 个概念，也是患者病情恶化的重
要因素之一。
感染的分类
病毒感染
如流感、肝炎、艾滋 病等。
细菌感染
如肺炎、败血症、脑 膜炎等。
真菌感染
如念珠菌病、曲霉菌 病等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等 。
重症感染 PPT课件
• 2154 例脓毒症性休克患者接受了有效的抗生素治疗 • 1 h内给予有效抗生素治疗的生存率为79.9% • 抗生素治疗每延迟1 h ，生存率下降7.6%
15
Kumar A, et al. Crit Care Med. 2006. 34:1589–96
抗菌药物
• 最初的经验性治疗应选用一个或多个覆盖所有可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗 菌药物，而且抗菌药物在感染组织具有良好的组织穿透力
•是ICU的首要致死原因
•是第10位致死原因
2
Angus DC, et a1. Crit Care Med,2008,29;1303-10
病例
• 患者75岁，咳嗽咳痰2天。 • 入院查体：意识改变，血压110/70mmHg，心率110次/分，体温39℃，呼吸频率20次/
分，鼻导管吸氧下，SpO2 92%。
8
实验室检查
• 常规的实验检查是非特异的 • 白细胞：非感染情况如术后早期、糖皮质激素使用、大量输血也会出现白细胞增 多；而年老、脾亢、慢性骨髓病变患者，尽管有急性感染，白细胞数也可能是正 常的 • C-反应蛋白 • 血小板减少 • 血糖增高 • 血乳酸水平升高 • 肝功能障碍
9
细菌学检查
• 标本部位的选择应该在临床表现的指导下进行 • 频繁多部位取标本不仅会产生误导（标本污染或部位定植），也会造成经济浪费，对
重症感染的诊断及抗菌药物 的选择
1
Epidemiology of severe sepsis in the United States: a nalysis of incidence outcome and associated costs of
care •病死率高达30%～50%
15
Kumar A, et al. Crit Care Med. 2006. 34:1589–96
抗菌药物
• 最初的经验性治疗应选用一个或多个覆盖所有可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗 菌药物，而且抗菌药物在感染组织具有良好的组织穿透力
•是ICU的首要致死原因
•是第10位致死原因
2
Angus DC, et a1. Crit Care Med,2008,29;1303-10
病例
• 患者75岁，咳嗽咳痰2天。 • 入院查体：意识改变，血压110/70mmHg，心率110次/分，体温39℃，呼吸频率20次/
分，鼻导管吸氧下，SpO2 92%。
8
实验室检查
• 常规的实验检查是非特异的 • 白细胞：非感染情况如术后早期、糖皮质激素使用、大量输血也会出现白细胞增 多；而年老、脾亢、慢性骨髓病变患者，尽管有急性感染，白细胞数也可能是正 常的 • C-反应蛋白 • 血小板减少 • 血糖增高 • 血乳酸水平升高 • 肝功能障碍
9
细菌学检查
• 标本部位的选择应该在临床表现的指导下进行 • 频繁多部位取标本不仅会产生误导（标本污染或部位定植），也会造成经济浪费，对
重症感染的诊断及抗菌药物 的选择
1
Epidemiology of severe sepsis in the United States: a nalysis of incidence outcome and associated costs of
care •病死率高达30%～50%
感染重症脓毒血症和脓毒血症休克PPT课件
[2001年策略共识 ]
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
《重症感染治疗》课件
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同应对全球性 的重症感染威胁。
05
重症感染的案例分析
案例一：重症肺炎的治疗
重症肺炎的概述
01
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭、多器官
功能不全等严重后果。
重症肺炎的治疗原则
02
治疗重症肺炎需要综合运用抗生素、机械通气、免疫治疗等手
段，以控制感染、改善呼吸功能和免疫状态。
循环障碍
出现血压下降、四 肢厥冷、尿量减少 等症状。
持续高热
体温持续高于 38.5℃，且使用退 烧药后效果不明显 。
意识障碍
出现昏迷、嗜睡、 反应迟钝等症状。
严重感染中毒症状
出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等症状 。
重症感染的诊断标准
感染性休克
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或脉压差小于30mmHg ，持续1小时以上。
多器官功能障碍综合征
出现两个或两个以上器官功能不全， 如肝、肾、肺、心脏等。
严重脓毒症
血培养阳性或高度怀疑细菌感染，且 出现器官功能障碍。
严重脓毒性休克
在脓毒症基础上出现循环衰竭，需要 使用血管活性药物维持血压。
重症感染的诊断方法
01
02
03
实验室检查
血常规、尿常规、血培养 、痰培养等检查有助于确 定感染的病原体。
其他治疗方法
手术治疗
对于某些重症感染，如脓肿形成 等，可能需要进行手术治疗。
局部治疗
如局部清创、引流等，以清除感染 病灶，促进愈合。
特殊治疗
针对不同病原体和感染部位，采用 特殊的治疗方法，如抗真菌治疗、 抗病毒治疗等。
04
重症感染的预防与控制
加强国际间的合作与交流，共同应对全球性 的重症感染威胁。
05
重症感染的案例分析
案例一：重症肺炎的治疗
重症肺炎的概述
01
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭、多器官
功能不全等严重后果。
重症肺炎的治疗原则
02
治疗重症肺炎需要综合运用抗生素、机械通气、免疫治疗等手
段，以控制感染、改善呼吸功能和免疫状态。
循环障碍
出现血压下降、四 肢厥冷、尿量减少 等症状。
持续高热
体温持续高于 38.5℃，且使用退 烧药后效果不明显 。
意识障碍
出现昏迷、嗜睡、 反应迟钝等症状。
严重感染中毒症状
出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等症状 。
重症感染的诊断标准
感染性休克
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或脉压差小于30mmHg ，持续1小时以上。
多器官功能障碍综合征
出现两个或两个以上器官功能不全， 如肝、肾、肺、心脏等。
严重脓毒症
血培养阳性或高度怀疑细菌感染，且 出现器官功能障碍。
严重脓毒性休克
在脓毒症基础上出现循环衰竭，需要 使用血管活性药物维持血压。
重症感染的诊断方法
01
02
03
实验室检查
血常规、尿常规、血培养 、痰培养等检查有助于确 定感染的病原体。
其他治疗方法
手术治疗
对于某些重症感染，如脓肿形成 等，可能需要进行手术治疗。
局部治疗
如局部清创、引流等，以清除感染 病灶，促进愈合。
特殊治疗
针对不同病原体和感染部位，采用 特殊的治疗方法，如抗真菌治疗、 抗病毒治疗等。
04
重症感染的预防与控制
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重症感染及感染性休克
(Severe Sepsis and Septic Shock)
1
流行病学
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官 功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和 病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有 3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还 呈现不断增长的趋势,在过去10年中,严重感染的 发生率增加了91.3%,以每年1.5%--8.0%的速 度上升。
3
呼吸系统的主要疾病
COPD 哮喘 结核 感染（infection） 肿瘤
4
呼吸道感染诊疗原则
进行感染级别的分层 重点是鉴别是否为重症，并发MODS（多器官功
能障碍综合征） 确定患者是住院还是门诊治疗 住院者要确定住监护病房还是普通病房 制定抗感染方案
5
病情严重程度分层
(1) 一般指标: 发热(中心体温>38.3℃) 低温(中心体温<36.0℃) 心率>90次/min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准
差 气促>30次/min 意识改变 明显水肿或液体正平衡(>20ml/kg超过24h) 高糖血症(血糖>7.7mmol/L或110mg/dl)而无糖尿病史
激酶时间>60s); 腹胀(肠鸣音消失); 血小板减少症(血小板计数<100×109/L); 高胆红素血症(总胆红素>40mg/L或70mmol/L)。
13
2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
（5）组织灌流参数：
高乳酸血症(>3mmol/L) 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
2
流行病学
近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的 进步,但严重感染的病死率仍高达30%-70%。
在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人 死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、 直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。
心肌梗死是公认的常见病和多发病,但实际上严重感染 和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率,不同的是, 随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显 降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居 高不下。
10
2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
(2) 炎症反应参数:
白细胞增多症(白细胞计数>12×109/L) 白细胞减少症(白细胞计数<4×109/L) 白细胞计数正常,但不成熟白细胞>0.10 血浆C反应蛋白>正常值2个标准差 前降钙素（降钙素原）>正常值2个标准差
14
多器官功能障碍综合症 （MODS）
各种严重致病因素导致的多器官或系统同时或序 贯发生的功能障碍或衰竭
15
序贯性发病机制 某一脏器开始（肺脏常为首敏器官）
→多米诺效应→其他脏器序贯发生→ 多脏器功能衰竭。
16
诊断 有的以评分法，有的以实验结果为参
考，以下是以临床表现为主的诊断标 准。
12
2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
（4）器官功能障碍指标:
低氧血症(PaO2/FiO2（氧和指数）<300mmHg); 急性少尿(尿量<0.5ml·kg-1·h-1或45mmol/L的渗
透浓度至少2h)肌酐增加≥5mg/L; 凝血异常(国际标准化比率>1.5或活化部分凝血
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准 ------Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. -----中国危重病急救医学2004；16（6）：321-324 ----中国呼吸与危重监护杂志2004；3（3）：131-133
已明的评分：1.呼吸频率>30次/分；2.舒张 压<60mmHg；3.年龄>65岁；4.意识障碍。四 项评价0分（四项均无），死亡率 1%；1-2分 死 亡率8%；3-4分 死亡率 30%。大于2分者应该住 ICU。
6
感染的发展（两条路径）
感染—局部炎症—愈合 感染——局部炎症—SIRS（全身炎症反应综合
气/血流比例失调。
18
（二）急性肾功能障碍
分为少尿型和非少尿型 BUN≥35.7mmol/L Cr≥309.4 mmol/L 尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h 尿比重＜1.010，尿液偏碱。
19
（三）急性肝功能障碍
（1）体温＞38 C或＜36 C；
（2）心率＞90次/分；
（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜
32mmHg；
（4）WBC＞12×109 或＜4×109 或幼粒细胞＞
10%。
8
脓毒血症（sepsis）
病原体侵入人体而引发的具有损伤性的激烈全身 反应，并具有对组织损伤性的病理生理过程及一 组临床症状。
11
2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
(3)血流动力学参数:
低血压〔收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa), 平 均 动 脉 压 <70mmHg, 或 成 人 收 缩 压 下 降 >40mmHg, 或按年龄下降>2个标准差〕
混合静脉血氧饱和度>0.70 心排指数>3.5L·min-1·m-2
17
（一）急性呼吸功能障碍：
早期表现为低氧血症，后期发展为以急性呼吸困难 为特征的成人呼吸窘迫征（ARDS）。
呼吸次数＜5/min或≥35/min； 需要吸氧（FiO2＞50%）并使用人工呼吸机辅助呼
吸2天以上； PaCO2＞6.7KPa（50mmHg） 吸入纯氧（A-a）DO2≥46.7KPa（350mmHg），及严重的通
症）—sepsis（脓毒症）—MODS（多器官功能 障碍综合症）—MOF（多器官功能衰竭）
7
全身炎症反应综合征（SIRS）
是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的 自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体 修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。
具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：
(Severe Sepsis and Septic Shock)
1
流行病学
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官 功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和 病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有 3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还 呈现不断增长的趋势,在过去10年中,严重感染的 发生率增加了91.3%,以每年1.5%--8.0%的速 度上升。
3
呼吸系统的主要疾病
COPD 哮喘 结核 感染（infection） 肿瘤
4
呼吸道感染诊疗原则
进行感染级别的分层 重点是鉴别是否为重症，并发MODS（多器官功
能障碍综合征） 确定患者是住院还是门诊治疗 住院者要确定住监护病房还是普通病房 制定抗感染方案
5
病情严重程度分层
(1) 一般指标: 发热(中心体温>38.3℃) 低温(中心体温<36.0℃) 心率>90次/min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准
差 气促>30次/min 意识改变 明显水肿或液体正平衡(>20ml/kg超过24h) 高糖血症(血糖>7.7mmol/L或110mg/dl)而无糖尿病史
激酶时间>60s); 腹胀(肠鸣音消失); 血小板减少症(血小板计数<100×109/L); 高胆红素血症(总胆红素>40mg/L或70mmol/L)。
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
（5）组织灌流参数：
高乳酸血症(>3mmol/L) 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
2
流行病学
近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的 进步,但严重感染的病死率仍高达30%-70%。
在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人 死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、 直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。
心肌梗死是公认的常见病和多发病,但实际上严重感染 和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率,不同的是, 随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显 降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居 高不下。
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
(2) 炎症反应参数:
白细胞增多症(白细胞计数>12×109/L) 白细胞减少症(白细胞计数<4×109/L) 白细胞计数正常,但不成熟白细胞>0.10 血浆C反应蛋白>正常值2个标准差 前降钙素（降钙素原）>正常值2个标准差
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多器官功能障碍综合症 （MODS）
各种严重致病因素导致的多器官或系统同时或序 贯发生的功能障碍或衰竭
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序贯性发病机制 某一脏器开始（肺脏常为首敏器官）
→多米诺效应→其他脏器序贯发生→ 多脏器功能衰竭。
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诊断 有的以评分法，有的以实验结果为参
考，以下是以临床表现为主的诊断标 准。
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
（4）器官功能障碍指标:
低氧血症(PaO2/FiO2（氧和指数）<300mmHg); 急性少尿(尿量<0.5ml·kg-1·h-1或45mmol/L的渗
透浓度至少2h)肌酐增加≥5mg/L; 凝血异常(国际标准化比率>1.5或活化部分凝血
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准 ------Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. -----中国危重病急救医学2004；16（6）：321-324 ----中国呼吸与危重监护杂志2004；3（3）：131-133
已明的评分：1.呼吸频率>30次/分；2.舒张 压<60mmHg；3.年龄>65岁；4.意识障碍。四 项评价0分（四项均无），死亡率 1%；1-2分 死 亡率8%；3-4分 死亡率 30%。大于2分者应该住 ICU。
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感染的发展（两条路径）
感染—局部炎症—愈合 感染——局部炎症—SIRS（全身炎症反应综合
气/血流比例失调。
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（二）急性肾功能障碍
分为少尿型和非少尿型 BUN≥35.7mmol/L Cr≥309.4 mmol/L 尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h 尿比重＜1.010，尿液偏碱。
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（三）急性肝功能障碍
（1）体温＞38 C或＜36 C；
（2）心率＞90次/分；
（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜
32mmHg；
（4）WBC＞12×109 或＜4×109 或幼粒细胞＞
10%。
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脓毒血症（sepsis）
病原体侵入人体而引发的具有损伤性的激烈全身 反应，并具有对组织损伤性的病理生理过程及一 组临床症状。
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
(3)血流动力学参数:
低血压〔收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa), 平 均 动 脉 压 <70mmHg, 或 成 人 收 缩 压 下 降 >40mmHg, 或按年龄下降>2个标准差〕
混合静脉血氧饱和度>0.70 心排指数>3.5L·min-1·m-2
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（一）急性呼吸功能障碍：
早期表现为低氧血症，后期发展为以急性呼吸困难 为特征的成人呼吸窘迫征（ARDS）。
呼吸次数＜5/min或≥35/min； 需要吸氧（FiO2＞50%）并使用人工呼吸机辅助呼
吸2天以上； PaCO2＞6.7KPa（50mmHg） 吸入纯氧（A-a）DO2≥46.7KPa（350mmHg），及严重的通
症）—sepsis（脓毒症）—MODS（多器官功能 障碍综合症）—MOF（多器官功能衰竭）
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全身炎症反应综合征（SIRS）
是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的 自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体 修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。
具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：