抑郁症的躯体化特点

综合性医院神经科门诊抑郁症 的躯体化特点
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近年来的研究发现，抑郁症病人可 并无明显的情绪低落，而仅表现兴致 索然，甚至常以头痛、睡眠障碍、心 慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症 状在综合医院神经科就诊。
我们在神经科门诊随机观察分析了 167例抑郁症患者的临床资料，评估综 合医院神经科门诊抑郁症患者所占的 比率，以及临床表现的躯体化特点。
心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心 血管系统症状占45.9%
胸闷、窒息感、叹息及呼吸困难等呼 吸系统症状占51.1%
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吞咽困难、嗳气、消化不良及体重 减轻等胃肠道症状占39.8%
尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及 早泄等泌尿生殖系统症状占31.6%
口干、潮红、苍白、多汗及紧张性 头痛等自主神经系统症状占45.1%
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本组患者HAMA总分及躯体性焦虑 因子分与国内文献[6]报道的在综合性 医院心理咨询门诊就诊的抑郁症患者 的分值相近
在躯体性焦虑因子分中，睡眠障碍 在精神性因子中出现机率最高，感觉 症状较为突出。
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本组92.3%的患者有不同程度及表 现各异的躯体症状，Kirmayer等调查 80%在初级卫生保健机构中就诊的抑 郁症患者存在躯体化表现，而且，多 数这类患者只强调躯体症状，坚持把 症状归因于躯体疾病。
抑郁发作表现为情绪低落、心情压 抑，以及兴趣丧失、缺乏乐趣等两组 基本症状 ；
心境恶劣则以慢性(病程2年以上)程 度较轻的抑郁症状为其基本特征[2]。
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本组绝大多数抑郁症患者以躯体症 状为主诉就诊，许多病人并不主动向医 生吐露抑郁心境，而是诉述长期头痛、 头昏、睡眠不佳、四肢无力、发热、心 慌、胸闷、长叹息、多汗、食欲缺乏、 部位不定及性质模糊的疼痛等躯体不适。
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2．本组抑郁症患者临床类型： 80%以上患者病程>2年，属于心境 恶劣；约15%患者病程6个月以上， 临床亦表现持续时间较长的情绪低 落及明显的抑郁；仅6例(3.6%)患者 表现典型的抑郁发作； 另外，约35%的患者可归属于隐匿 性抑郁症。
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3. 本组抑郁症患者的躯体化特 点：
本组患者HAMA总分19.3±7.4 躯体性焦虑因子分11.6±3.8 精神性焦虑因子分7.7±3.2
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研究方法： 应用流调用抑郁自评量表(CES-D) 进行初步筛查，总分≥20分者入组； 并用HAMD、Hamilton焦虑量表 (HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦 虑自评量表(SAS)进行评定和记录。 资料采用SPSS/PC+统计软件包进 行统计分析。
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结果
1．综合性医院神经科门诊抑郁症患者 比率： 我院神经科门诊患者进行的小样本抽 样调查发现，31.6%的患者患有不同 程度抑郁症，CES-D 20项总分平均为 33.29±7.21。
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资料与方法
病例来源：对2000年4~8月在哈尔滨 医科大学附属第二医院神经科门诊就 诊的患者进行随机抽样调查，检出抑 郁症患者共167例，其中男性46例， 女性121例，男:女=1:2.6；年龄 13~75岁，平均39.3±12.5岁。
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入组标准： 符合中国精神疾病分类方案与诊断 标准第三版 (CCMD-3)与国际疾病 分类第十版(ICD-10)中抑郁症的诊 断标准。 流调用抑郁自评量表(CES-D)总分 ≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD) 评分≥20分；排除脑器质性疾病和智 能障碍。
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4．抑郁症患者HAMD总分及因子分
总分或因子分
抑郁症患者
(n=169)
总分
33.6±9.7
焦虑/躯体化
7.3±2.8
体重
0.7±0.6
认识障碍
6.0±3.2
昼夜变化
0.91
睡眠障碍
4.6±0.8
绝望感
5.9±2.4
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讨论
抑郁症可大致分为抑郁发作及心境 恶劣(dysthymia)两种临床表现。
一些病人虽有不愉快的表情，但往 往被医生理解为对躯体不适的自然反应， 未予重视。
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此外，表现为易疲劳、注意力不 集中、易激惹、头痛、失眠和愉快 感丧失的患者，在我国通常被诊断 为神经衰弱，而在欧美医师看来， 则完全符合抑郁症的诊断[3]。
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许多患者表现的口干、潮红、面部 发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症 状，在我国常常被许多临床医师诊断 为植物神经功能紊乱，但众所周知， 所谓的“植物神经功能紊乱”的诊断 在国内外医学著述中从未作为一个独 立的疾病而存在，而这组症状可能正 是代表抑郁症的部分表现。
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92.3%的患者伴有不同程度的躯体 症状，且本组绝大多数患者是以躯 体症状就诊的
如睡眠障碍发生率占87.2%，其中 多梦(70.7%)、入睡困难(59.5%)及 早醒(18.1%)等 视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或 窜痛等感觉症状占80.5%，
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肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及 声音发抖等肌肉系统症状占39.8%
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由于许多临床医师只注意器质性 疾病，而忽略了功能性疾病的诊断， 使许多抑郁症患者往往得不到正确的 诊断和处理。
提高对抑郁症等神经症的认识， 并充分了解和善于识别抑郁症临床表 现的躯体化特点是很重要的，对及早 地诊断和治疗抑郁症有重要意义。
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本组资料表明，综合性医院神经科 门诊的抑郁症患者女性是男性的2.6倍， 这与文献报道女性比男性患情感障碍 高2~3倍是一致的[4]。
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正如本组所见，近1/3的神经科门 诊患者患不同程度抑郁症，大多数患 者都有一定的心理或躯体诱因，通常 表现持久的抑郁或焦虑情绪，但严重 程度可不相同。
有些患者只有被反复问及时才吐露 长期存在心情沮丧和兴趣缺乏，表现 为隐匿性抑郁症，这与Smith[5]对近 16年有关抑郁症躯体化研究报告的结
果基本相同。
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目前，有相当数量的抑郁症患者 在综合性医院神经科门诊就医，说 明人们对抑郁症普遍缺乏认识，不 了解应该去精神科就诊，或不认识 自己患有情感障碍。
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由于患者强调心理因素的影响 医生把抑郁和焦虑情绪理解为正 常人的心理反应 由于抑郁症患者躯体化临床表现 特点，使患者前往全科医师、神经科 或普通内科求治 临床上有大量抑郁症病例未能被 识别出来，造成较严重的漏诊和误诊 [2]。