白术三味通便汤
大剂量生白术治便秘举隅
大剂量生白术治便秘举隅发表时间：2013-10-25T10:23:55.937Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：刘梦蝶[导读] 必须弛张有度，切忌墨守不变，属于伤寒燥实内结、温病热入气分的大便秘结，王道无功，非承气急下不可。
刘梦蝶（南京市鼓楼区华侨路社区卫生服务中心210005）【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0366-02 白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。
是历代医家临床使用频率较高的一味传统中药。
性味苦甘温，归脾胃经。
有健脾益气、燥湿利水、止汗安胎之功效。
用于脾胃气弱、不思饮食、倦怠少气、虚胀泄泻、痰饮水肿、黄疸湿痹、小便不利、自汗、胎动不安之证。
现代药理研究证实：白术有促进肠胃分泌、排钠利尿、降血糖、抗血凝、强壮及抗菌作用。
常用剂量为5—15g。
至于大剂量有通便作用，近年来偶有报道。
然溯其源，当从仲景《伤寒杂病论》“伤寒八九日，风湿相搏……若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”条文中寻味，方中白术独重，达四两之多，居全方之冠。
使笔者颇有启迪。
为不使良药蒙尘，广大其用，余在临床中通过反复验证，重用白术为主，随证适当加味，效验颇佳。
既无泻下伤气、停药反复之弊，且有健脾益气、药效持久之利。
一肺胃失降杏仁莱菔子相配“诸气膹郁，皆属于肺。
”肺主一身之气，与大肠表里相属。
肺气失降，则大肠气滞，糟粕内停，腑气不通；胃（脾）与肺母子相依，损荣与共。
若痰气蕴结，肺胃气逆，可致咳喘、便秘、胸闷腹满。
治一慢支患者，初因感冒咳嗽，虑其诱发肺部感染，自服“头孢氨苄胶囊”消炎西药，表邪虽楚而咳喘益剧，痰多色白，胸闷气急，腹胀便秘，五日未解。
察见苔白腻，按脉弦滑，此痰湿壅滞、肺胃失降。
主以杏仁10g、生白术50g、枳壳12g、炒莱菔子15g、炙麻黄7g、制半夏12g、陈皮7g、葶苈子15g（包）、沉香4g（后下）。
二剂便畅解，咳喘显减。
续方减白术量，去沉香调治而瘥。
“通便汤”治疗慢传输型便秘30例临床观察
方 面疗效 相 当 。 而在 远 期改 善 内镜 下胆 汁 反 流程 度
方 面 ， 者优 于后 者 ， 能 与 中药 整 体 调 节 及 多 靶 前 可 点 治疗 作用 有 关 ． 作 用机 理有 待 进一 步 明 确 。此 其 外． 临床 实 践 表 明 ， 本病 容 易 反 复 发 作 ， 受体 位 、 且
例 ， 效 ５例 ， 无 总有 效 率 ８ ．％ ； 照组 ３ ３ ３ 对 Ｏ例 中 ， 治 少 ， 值得 临床 进一 步研究 。 愈 １ ３例 ， 显效 １ Ｏ例 ， 无效 ７例 ， 总有 效率 ７ ．％。２ ５ 参 考文献 ６７
１ 结 中华 组 间 总有效 率 比较 ， 有 显著 性差 异 （＜ ． ）说 明 ［］ 张连 阳． 肠 慢 传 输 型 便 秘 有 关 概 念 及 治 疗 ． 中 医 药 具 Ｐ ００ ， ５
少 １ ２周 连 续 或 间 断 出 现 以下 ２个 或 ２个 以 上 症
［ 曾锦 章 ， 万岱 ， 洪海 ， 关 于胆 汁 返 流 性 胃炎诊 断标 ２ 】 张 张 等．
准 的探 讨 ． 中华 消 化 内镜 杂 志 ，９ ７ ４ １ ） ２ ７ １ ９ ， （０ ：８
状 ：１＞／ （ ） １４的 时 间 有 排 便 费 力 ； ２ ＞ ／ （ ） １４的 时 间 有 粪 便 呈 团块 或 硬 结 ； ３ ＞ ／ （ ） １４的 时 间 有 排 便 不 尽 感 ；４ ＞ ／ （ ） １４的 时 间有 排 便 时 肛 门 阻 塞 感 或 肛 门 直 肠 梗 阻 ；５ ＞ ／ （ ） １４的 时 间有 排 便 时 需 用 手 法 协助。
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陈宝元教授“枳术通便汤”治疗慢性便秘的临床应用
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时珍 国医国药 ２０ ０ ７年第 １ ８卷第 １ Ｏ期
正之。
纳呆 、 苔腻为食积 内停 ， 便难腹胀为气机壅滞 ， 故治以健脾理气导 香、 陈皮 、 半夏 、 云苓 、 四仙各 １ ， 焦 Ｏｇ炒莱菔子 ２ ， ０ｇ 白芍 ３ ， ０ｇ 生 滞为 主， 有淤斑加桃仁 、 丹参活血化斑 ， 同时也可助气血运行 ， 恢 甘草 ６ｇ 。水煎 服 ， 剂／ 。本方 实为枳术 丸 、 １ ｄ 保和 散、 药甘 草 芍 复肠道功能。７剂后 ， 大便难虽未明显好转 ， 其饮食 、 但 腹胀有所 汤的合方。取其 枳术丸之健脾理气 ； 保和丸之 消导积滞 ； 湿化 燥 改善 ， 矢气增多 ， 舌苔变薄 ， 均为气机渐畅之征象。大便较前增多 痰， 芍药甘草 汤之缓急 护 阴之功。方 中 以炒 白术 健脾祛 湿为 主 是食滞渐去之候 ， 故原方加减 ， 后去消导之 焦四仙、 炒莱菔子 ， 加 药， 配以枳实下气化滞 ， 消痞除满 ， 二药相伍 ， 一升清一 降浊 ， 升 清 党参 以益气健 脾而获全效 。更为可喜 的是远期疗效十分明显 ， 停 浊降， 胃舒畅 ； 陈皮 、 脾 佐 半夏 、 云苓消 降脾 失健 运所致 的痰湿之 药三月余 ， 诸症未复见 ， 说明脾气得 复 ， 机通 畅， 气 其便难 自消矣 。 邪； 以厚朴 、 木香疏理气机 ； 以炒莱菔子 、 四仙消除 胃肠积滞 ， 焦 白 ２ ２ 男 ，４岁 ， ． ７ 大便 困难 ， 自觉肛 门内有下 坠感 ， 便意频 频 ， 二 芍、 甘草缓急 、 护脾 阴， 使理气消导之 药不致伤 阴耗气 ； 最后再 以 年余 。经检查 ， 为直肠黏膜脱垂症 。来诊见 ： 诊 大便 困难 ， 意频 便 生芪 、 当归补益气 血 ， 生甘 草清 热解毒 ， 和诸药 ， 奏健脾理气 调 共 频， 每次大便 量少 ， 且时完谷不化 ， 伴无力 ， 腹胀 ， 腰膝酸软， 纳呆 ， 燥湿消导通便之功。 四末不温 ， 便频 ， 小 日均 ５— ７次 ， 舌胖 质淡苔 腻 ， 脉沉 细。辨证 ： 加减 ： 虚甚者加党参 １ ； 虚者加生 、 气 ０ ｇ血 熟地各 １ ； 滞 Ｏ ｇ气 脾肾阳虚 ， 积内停 ， 食 中气下陷 。处方 ： 白术 ２ ， 炒 ０ｇ枳实 １ ， ０ｇ 陈 明显者加柴胡 １ ； Ｏｇ 阴虚者加玄参 ２ ， ０ｇ 麦冬 １ ； ０ｇ下坠明显者加 皮、 半夏 、 云苓各 １ ， ０ｇ桂枝 １ ， ０ｇ 肉苁 蓉 １ ， ０ｇ 巴戟天 １ ， ０ｇ 菟丝 生麻 、 柴胡各 ６ｇ大便先干后稀者加生 苡米 ２ ， ； ０ｇ 山药 １ ； ０ｇ 湿热 子 ２ ， ０ｇ 升麻 ６ｇ柴胡 ６ｇ 厚朴 １ ， ， ， Ｏｇ 焦四仙 各 １ ， Ｏｇ生甘草 ６ｇ 。 明显者加茵陈 ２ ， ０ｇ 苍术 、 黄柏 各 １ ； ０ｇ 淤血 明显 者加桃 仁 １ ； ０ｇ
案说医道大剂量生白术治疗脾虚便秘案
案说医道大剂量生白术治疗脾虚便秘案患者是我的母亲，也是一位长期便秘的老病号。
平素大便数日一行，便质干结，上厕所一蹲就是半小时以上，长期便秘努厕导致痔疮，偶有少量出血。
多食番薯、香蕉、新鲜蔬菜等稍见好转，如若不行则得用开塞露。
此次也是因为大便时用力导致痔疮出血，量多，血色鲜红，淋漓不断，便质极其干结，肛门无坠重及灼热感。
既往有功能性子宫出血病史，经治疗后多年未犯。
平时身体健朗，形体偏胖，胃纳好，饮食生冷无明显不适，吃多则容易腹胀。
睡眠易醒，醒后难再入睡，白天精神疲倦，更年期情绪容易波动。
近两日进食肉食较多，胃纳稍差，腹胀，按之不适，舌质淡红略暗，苔薄根白腻，左脉细弦，右关尺稍沉弱，证属脾虚夹食积，遂拟方如下：北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g 生纹党60g生白术60g 焦山楂10g 焦麦芽10g 焦槟榔10g炮姜 15g 藕节炭15g 槐花炭15g 茯神（打）30 g合欢皮30g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。
嘱清淡饮食，禁生冷、辛辣厚腻。
方解：以四逆散调畅气机，大量生白术、生纹党补脾气通便，佐以开胃消食、宁心安神，藕节炭、槐花炭收涩止血。
本想加一方坐浴，老一辈偏信偏方——以鲜刺苋根茎适量，水煎坐浴治疗痔疮出血，效果甚佳，从之。
服药及药物坐浴后大便出血减少，肛门反有坠重感，矢气增多，胃纳尚可，余症无明显变化，续以前方加侧柏叶炭15g、炒酸枣仁（打）15g，再服2剂，继续煎汤坐浴。
药后出血明显减少，胃纳好，无腹胀，长期失眠稍有改善，精神转佳，排大便稍顺畅，便质仍干结。
此时正想到李老经验云：重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾土散精之义；土居四维之中，主镇静，土气不足亦不寐，非大补脾土难以奏功，颇合病机，遂改下方：生白术120g 北柴胡 8g 麸炒枳壳12g 赤芍 12g炮姜15g 藕节炭15g 茯神（打）30g 合欢皮 45g炒酸枣仁（打）15g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。
黄芪白术等入药有助缓解顽固性便秘
黄芪白术等入药有助缓解顽固性便秘黄芪白术等入药有助缓解顽固性便秘结肠慢传输型便秘是一类以结肠传输功能减弱为特点的顽固性便秘，病因不明。
患者大多便意淡漠或无便意，腹胀纳差，神疲乏力。
中医认为，本病多由脾虚气弱所致，治宜补中益气。
荐方如下，供患者参考。
取黄芪、白术各30克，党参、枳壳各15克，当归10克，火麻仁、陈皮、柴胡各6克。
脾肾阳虚者加肉苁蓉、干姜；阴虚者加山药、生地黄；气滞者加木香、厚朴；湿热者加决明子。
水煎服，每日一剂，分早晚两次服，15剂为一疗程，4个疗程为一周期。
治疗期间停服其他药物，同时还应注意饮食和生活调摄，如多饮水，多食粗纤维食物，参加体育锻炼，保持心情舒畅，养成定时排便习惯，建立良好的排便条件反射等。
(郭旭光)晚饭后吃生白菜心可治习惯性便秘防痔疮1.引发痔疮的原因很多，但经临床证明，最为突出的就是每次排便时间较长。
超过3分钟的蹲厕时间，就能导致痔疮的形成，轻重也由时间长短决定。
所以，蹲厕时间较长的人，应把时间控制在3分钟内。
(若控制在1分钟以内，一二期痔疮不用治疗，可以自行康复)。
大便干燥者，应尽早调节饮食或进行药物治疗，养成按时排便的习惯，另外远离书报、手机及掌上游戏机等，它们会令你不知不觉中忘了时间。
2.司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。
3.习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。
4.便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。
这样，在走路运动时，能使直肠静脉迅速活跃还原，正常回流。
按揉气海穴可促进胃肠蠕动缓解便秘俗话说“气海一穴暖全身”，气海又有“性命之祖”、“生气之源”的美誉。
可以说，它是上天赐予那些先天不足、体质虚弱之人的宝贝。
在《三国演义》中有个著名的战役叫“官渡之战”，这是以少胜多、以弱胜强的经典战例。
当时，曹操只有一万人，袁绍却有十万人马，兵力悬殊太大。
通便汤治疗慢性功能性便秘疗效观察
显效 ： 排便 习惯恢复 正常 ， 排便 轻松 ， 大便 松软 ； 效 ： 有 排便习惯虽未恢复正常 ， 排便 间隔天数 及每次 排便 时间较 前缩短 １２以上 ， ／ 且排便轻松 ， 大便变 软 ； 无效 ： 排便 习惯及
大 便 性状 无 明 显 改 变 。
２ 治 疗 结 果
疗脾 虚腹 泻。生首 乌滋 阴养 血 、 肠通 便 ， 润 肉苁蓉 温补 。 肾 阳， 润肠通便 ， 助肾司二便 。枳实 消积导滞 ， 其 能增 大 胃肠 蠕动 。又 以菖 莆通 窍 ， 明子润肠 道为佐 使 。全方 以补 为 决
主 ， 中兼 消 ， 本 兼 治 ， 得 益 彰 。共 奏 健 脾 补 肺 益 肾 ， 补 标 相 行
气导滞润肠 之功 效。且具 有促 进肠 蠕 动和 肠液 分泌 的作 用 。本方药精力专 ， 切中病机 ， 治疗慢性功能性便秘有较好
的疗效 。
（ 稿 日期 ：０ ００ －９ 收 ２１－ １ ） ３
取 得 良好 的效 果 ， 报 告 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
妊娠 、 老年和营养不 良。②结 肠 、 直肠 、 盆底解 剖结构 异常
和器质性疾病 ； 良恶性肿瘤 、 直肠 内套叠 造成狭 窄 、 肠前 直 膨 出造成排便方 向改 变等 。③肠 外原 因、 盆底 脱垂合 并器
官 移 位 ； 子 宫 脱 垂 及 后 倒 、 底 疝 等 可 压 迫 直 肠 造 成 排 便 如 盆
为 １ 量， 剂 清水 浸 药 ３ ｉ， 复 煎 煮 ３次 ， 并 ３次 药 液 ， ０ｍｎ 反 合
用纱 布过滤 ， 药液浓缩至 ３０ｍ 瓶装冷藏备用 。 将 ０ Ｌ，
１２ ２ 服 用 方 法 ： 次 服用 经 浓 缩 制 备 的 通 便 汤 １０ ｍ ， ．． 每 ０ Ｌ １日服 ３次 ， 次 于 饭 前 半 小 时 服 。 并 停 用 其 他 通 便 药 。 每 服 药 １个 疗 程 ７ｄ后 评 判 疗 效 。 １３ 疗 效 标 准 ．
白术——脾虚便秘大量用它能解决
白术——脾虚便秘大量用它能解决白术一药，习惯用于健脾燥湿，名方四君子汤中即取其意。
而《本草正义》却赞其“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液……万无伤阴之虑”。
我要谈的正是这一点。
大家用白术一般考虑苦温燥湿的多，而大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术，有的加注用土炒白术。
实际上，白术的燥湿作用并不强，炒后也许好一些。
健脾燥湿最好的是苍术，腹泻时用30~50g，可立即起效。
白术则不一定。
我认为，白术生津的作用更强些。
临床上我常用其治疗脾虚便秘证收效甚捷。
《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
”去桂加白术汤方：白术2两，附子1两，甘草1两，生姜1.5两，大枣6枚。
方中白术量最大，仲景此意甚明。
由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便。
可以说张仲景是第一个提出用白术生津通便的。
对此现代已故中医大家程门雪、任应秋等人的解释我认为都是错误的，并且还质疑仲景条文是错误的，而没有从临床实践角度去考虑，只是囿于苦温燥湿，故而出现了这种错解。
实践是检验真理的唯一标准。
北京已故四小名医魏龙骧，通过临床实践，首先提出白术的主要作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士赞赏并验证，开创了白术新用之先河。
我也是从这里开始改变了对白术的狭隘认识，并从此将大剂量生白术运用于临床实践中，应用时少则30g，多则150g，并取得了屡用屡效的佳绩。
魏龙骧有一则医案：“高龄患便秘者实为不少。
一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘。
查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。
此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。
处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。
类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。
”魏龙骧还谈到：“便干结者，阴不足以濡之。
然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。
医圣张仲景三仁汤医案
医圣张仲景三仁汤医案
医圣张仲景创制了许多著名的中药方剂，其中三仁汤就是其经典
之一。
三仁汤的主要功效是清热解毒、润肠通便。
下面介绍一位患者
的三仁汤医案：
患者，男性，28岁，因饮食不节、过度疲劳等原因，出现腹痛腹泻、口渴、纳差等症状，经过多方治疗后症状未见好转。
最后前来求
治于医生。
经过仔细询问病情、观察舌苔等病情分析，医生初步诊断患者属
于湿热型的肠炎。
因此医生开出了三仁汤方，包括白术、茯苓、杏仁
三味药材，建议患者每日煎服一次。
经过三日治疗，患者的腹泻症状明显改善，肚子不再感觉胀痛，
口渴、纳差质也有所改善。
五天后，患者的肠炎症状完全消失。
这位患者的三仁汤医案，是医生秉持张仲景“辨证论治”的精神，根据患者的病情表现，配制了适合其病情的中药汤剂，最终达到了治
愈病症的目的。
三仁汤作为张仲景所创方剂，至今在临床上仍被应用
广泛，为数不少的患者带来了康复与健康。
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白术三味通便汤，老年救命之良方
三年前出差外地，在等车期间，在一书摊随便翻阅一本小册子，记得有一个治疗老年便秘的偏方，因为方子就白术、生地、升麻三味药，很好记忆，没想到三年后竟派上了用场，不但使我的母亲免于手术之苦，并救了一命.
老母亲今年已八十六岁高龄，去年三月份因电解质紊乱入院治疗，病情好转出院后，仲秋节前又因排尿困难再次入院，经一段时间治疗，丝毫不见好转，做CT 片好发现膀胱颈口钙化，医生多次建议做膀胱造瘘手术，因考虑老人年老体弱，经不起手术之苦，加之在膀胱上打个洞，身上再挂着个尿袋，除卫生难以保证外，生活质量也严重下降，随拒绝手术而出院。
在家调养期间，请了当地有名的老中医开了个中药方，连服两个多月，虽有所改善，但无大的起色，老人几乎三五分钟就得去一次厕所，一个晚上也要从床上抱起来三五十次之多，时间久了，残留尿逐渐增多，小腹胀如鼓，由于老人年老体虚、胃肠运动减弱，粪便不能及时排出，导致粪便内水分过度吸收而粪便干结，连续几天不能排便，又出现了食欲不振，精神萎靡、头晕乏力、全身不适、失眠等一系列症状。
加之休息不好，身体已极度虚弱。
即便吃一口饭也要一点一点慢慢喂上。
“两便”不通，已把老人折磨的奄奄一息。
为了延缓老人的生命，减少病痛，又从医院请来两名专家会诊，商讨治疗方案，无奈医院也无回天之术，均表示已无入院治疗的必要了。
再请老中医开方，老中医也无奈的直摇头，开不出方子，难道就这样等下去，眼看着老人饱受折磨？难怪古人讲“为人子者，不学医谓之不孝”了！在无奈的等待中忽然想
起在书摊上曾看到的那个方子，何不一试？
为了慎重起见，除了对照方子中的药物、剂量及配伍查阅了相关资料外，并在网上搜索依方治疗的例证，经查，白术用于治疗通便，传统医书中均无记载，而一向认为白术为燥湿健脾，用以治疗泄泻。
难道此方有问题？再查阅典籍，在医圣张仲景所著的伤寒论和金匮要略中有“白术能通便、、、”，“若其人大便硬，小便自利者，桂枝、附子去桂加白术汤主之”。
看来医圣此方用意明显是取其润肠通便之功了，但是一想，古人方子用量折算到现今仅为四钱，似乎不足以通便，在医圣用白术的组方中有二十九方之多，最多用量折算到现今也就八钱，可见医圣用白术分量之轻！倒是在七九年《新医药杂志》中查到了用白术、生地、升麻三味药治疗便秘的临床试验，该试验治疗患病者十三例，仅服用一剂即凑效者十一例，另以此方治疗妇科手术后便秘五十例，其中三十六例仅服一剂即可排便。
一九八一年《福建中医药杂志》及九零年《浙江中医药杂志》也先后登载了以单味白术磨粉冲服治疗便秘的经验，并取得了不错的疗效。
看来此偏方不仅有依据而且有奇效。
次日，即到药店按白术60克、生地20克、升麻4（将原方钱数换算出的克数，白术用量有增加）抓取了四副药，回去按一般煎药方法煎煮，自己先喝了一碗尝试，除了略有些甜味外并无其他异味，等了半日未现肚疼泄泻，其实先尝主要是考虑服此药虽能通便但会不会猛峻而引起肚疼泄泻，因为几乎所有长期便秘之人为求一时之快，都服用过猛峻之泻药，西药药力强劲，中药也不差池，如巴豆、牵牛、大黄、芒硝、番泻叶之类，服用后均可引起肚疼泄泻，但泻过之后胃肠功能失调，服药十几天后更加便秘不通，老年人哪能经受得起，试过之后才敢给老母亲服
下，一连三天按方服药，吃完了这三副半药，未见其它反应，但也未排便，是此方虚妄，还是年老虚弱也或药力不到？正疑惑着，也就是服完药后的第四天，不仅大便通了，而且还有意外之收获：小便也通了!心中一块石头终落地，两便一通，加上精心照料，十几日后老母亲竟能下床自己走动，从去年十月到现在身体已恢复到前几年的状况，到现在未再服用一剂，两便皆通，也未出现过反复，身体越来越好，一切生活均能自理！
查阅有关资料，知白术可通便，只是用量要加大，但是服用此方剂是如何通小便的不得其解，为了探究这个方子的效用，使更多的老年人不受二便不通之苦，闲暇之时便研究起这个组方来，。