中小学教师专业技术资格评审申报表
河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表
河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表姓名工作单位现任专业技术职务申报专业技术职务评审类型填表时间：年月日河南省人力资源和社会保障厅制填表说明1、本表供评审中小学教师专业技术职务任职资格使用。
1~10 页由参评人填写，11~15页由单位及人事等部门填写。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确、字迹要工整、清楚。
3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”或“破格”。
5、“相片”为近期一寸正面半身免冠照。
6、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。
7、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。
基 本 情 况姓 名现名 性别 民族照 片曾用名 出生 日期年 月 日参加工作时间教 龄身份（公办教师或计划内民师）身体 状 况毕（肄、结）业时间及 毕（肄、结）业证号 院校名称所学专业学制学历（学位） 第一 最高现任专业技术职务任职资格取得时间、审批机关及证书编号申报专业现任专业技术职务 及聘任时间兼任行政 任务及任 职时间何时加入中国共产党 （共青团）、任何职务何时参加何党派、任何职务何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职本人档案存放单位单位联系个人电话工作经历从事何专业起止时间单位职务技术工作年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月学习培训经历（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）证书编号及起止时间专业或主要内容学习地点证明人任现职以来奖惩情况任现职以来完成教学工作情况起止时间讲授课程名称及其它教学任务学生人数周学时数总学时数备注任现职以来观摩课、公开课教学情况时间内容听课人员评议意见备注任现职以来参加教改情况教材教法研究情况自制教具情况其它教改情况担任班主任工作情况德育工作情况班级管理情况课外活动情况后进生转化情况任现职以来论文、著作及教学科研情况题目何时何刊物发表（或学术会议交流）独著或合著名次、字数备注任现职以来培养指导青年教师情况（客观反映指导青年教师的时间、方法、内容、效果等情况）个人业务自传（包括任现职以来的思想政治表现、教学科研等工作的能力及履行职责的情况、成绩）个人业务自传本人其他需要说明的问题 1.由于行政区划调整，2011年6月起，老河乡划归驿城区管辖。
中小学教师专业技术资格评审申请表.doc
地区代码：________________ 编号：___________________ 学科代码：________________中小学教师专业技术资格评审申报表姓名：xxxx单位名称：南通市虹桥第二小学申报评审学科：语文申报评审专业：小学语文拟评审专业技术资格：中小学高级教师填表日期：2019年7月30日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制个人声明本人申报___中小学教师专业技术___系列小学语文_专业中小学高级教师资格。
本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的。
申请人（签字）：2019年7 月30 日单位：江苏省南通师范学校第一附属小学单位归属地：南通市崇川区教育体育局是否人事关系代理：送审评委会：通讯地址：南通市崇川区桃园路28号办公室电话：住宅电话：手机：E-Mail：专业特长：评审批次：年第批填表说明1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式两份）。
2．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
一、基本情况二、学习、工作经历2．工作经历（教学工作经历）三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况四、外语、计算机及专业考试或考核情况单位组织人事部门对第1页至第5页填写内容的审核意见：审核人签字：___________________2019年7 月日五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。
授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。
六、任现职以来教学主要业绩成果七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况十、任现职以来教研、科研主要业绩成果注：1．本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、核心组成员或独立承担。
2．应与提前鉴定（答辩）的论文相一致。
单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：审核人签字：_________________________2019年7 月日十一、任现职以来工作总结十二、任现职以来考核情况本页由人事部门依据档案记录填写。
中小学教师专业技术职称申报评审表(填写样表)
专业技术职称申报评审表姓名 XXX工作单位XX小学主管部门 XXX县教育局职称系列中小学系列申报职称高级教师专业名称小学XX填表时间 2017.09.08云南省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。
九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。
十、本表统一使用80gA4纸双面填写或打印，并保持页面结构和规格完整。
表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见。
1.教师专业技术资格评审申报表(小学高级)
专业技术资格评审申报表姓名何西兵单位灌云县南岗乡草庄小学评审学科（专业）小学数学拟评审专业技术资格小学高级教师填表日期：2012 年 6 月25 日连云港市专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1、本表供申报中级专业技术职务任职资格使用，一式两份。
1-5页由申报人填写，并由单位进行审核，审核人须签字。
第10页由人事管理部门依据档案记录填写，填报人须签字。
2、填报内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
专业技术资格申报材料真实性承诺书基本情况注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。
继续教育情况（国内外培训、进修或考察情况）专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况注：限填人事部和省职称工作职能部门组织的考试、考核。
工作经历（专业技术工作经历）—3—任现职后主要专业技术工作业绩登记注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
—4—任现职后著作、论文及重要技术报告登记注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。
合著（译）应注明本人实际承担的部分。
单位对1—5页填写内容核实意见：审核人签字：任现职后教学工作任务完成情况注：教学人员填写。
—6—任现职后教育工作完成情况注：教学人员填写—8——9—任现职以来考核情况注：本页由人事管理部门依据档案记录填写。
填表人签字：—10—群众测评及组织意见—11—评审、审批意见注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。
—12—。
中小学教师专业技术资格评审申报表
地区代码：编号：学科代码：中小学教师专业技术资格评审申报表姓名：孙霞单位名称：大东中心小学申报评审学科：小学语文拟评审专业技术资格：小学高级教师填表日期：年月日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1．本表（16K纸张）供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式四份，中级专业技术资格一式三份。
审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。
2．“地区代码”指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。
3．本表第1页至第11页的内容由本人填写，学校审核；第12页至第13页的内容由学校填写。
4．按表中各栏目要求认真填写。
要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。
某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
5．本表用黑色钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。
一、基本情况二、学习、工作经历2.工作经历（教学工作经历）三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况四、计算机及专业考试或考核情况注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。
单位组织人事部门对第3页至第5页填写内容的审核意见：________________审核人签字：年月日五、任现职以来完成教学工作情况六、任现职以来教学主要业绩成果注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。
七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况注：包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。
八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况十、任现职以来教研、科研主要业绩成果注：本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。
单位业务部门对第7页至第10页填写内容的审核意见：_______________审核人签字：年月日十一、任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）十二、任职以来考核情况注：本页根据人事部门档案记录，如实填写。
中小学教师专业技术资格评审申报表.doc
地区代码：________________ 编号：___________________ 学科代码：________________中小学教师专业技术资格评审申报表姓名：xxx单位名称：南通市虹桥第二小学申报评审学科：语文申报评审专业：小学语文拟评审专业技术资格：中小学高级教师填表日期：2019年7月30日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制个人声明本人申报___中小学教师专业技术___系列小学语文_专业中小学高级教师资格。
本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的。
申请人（签字）：2019年7 月30 日单位：江苏省南通师范学校第一附属小学单位归属地：南通市崇川区教育体育局是否人事关系代理：送审评委会：通讯地址：南通市崇川区桃园路28号办公室电话：住宅电话：手机：E-Mail：专业特长：评审批次：年第批填表说明1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式两份）。
2．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
一、基本情况二、学习、工作经历2．工作经历（教学工作经历）三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况四、外语、计算机及专业考试或考核情况单位组织人事部门对第1页至第5页填写内容的审核意见：审核人签字：___________________2019年7 月日五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。
授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。
六、任现职以来教学主要业绩成果七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况十、任现职以来教研、科研主要业绩成果注：1．本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、核心组成员或独立承担。
2．应与提前鉴定（答辩）的论文相一致。
单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：审核人签字：_________________________2019年7 月日十一、任现职以来工作总结十二、任现职以来考核情况本页由人事部门依据档案记录填写。
辽宁省中小学正高级教师专业技术资格评定表
3、表内时间，一律用公历阿拉伯数字填写。起止时间，使用汉字“至”作为分隔。
4、封面“申报类别。从教学一线类、教育管理类、教育研究类中选择一类填写。“所在地区”应填写到所属县（ 市、区），省直属中小学应填写“省直”。5、“专业技术资格名称。按照新的中小学教师职称制度体系填写，即高级 教师、一级教师、二级教师、三级教师。
10、“担任班主任工作情况”，连续担任班主任时间作为一个起止时间，担任班主任有间断则计算为另一个起止 时间；“具体岗位”，填写担任班主任的班级明细。
11、“担任其他学生服务（管理）工作情况”，其内容须为学校（单位）认可的相关工作；“具体岗位”需简要描述 职责内容。
12、“任现职以来优秀课、指导课、听评课”，可以分年度填写累计数量，并适当列举有影响、代表本人水平的 课程名称及其评价情况（最多填写5个）。
基本情况
工作经历
担任班主任工作情况
任现职以来优秀课、指导课、听评课情况
任现职以来公开发表论文、出版著作情况
任现职以来承担科研课题情况
任现职以来教研、科研成果获奖情况任现职来自来援疆、援藏、到薄弱学校任教情况
参加学术团体情况
本人工作业绩述评
申报人签名:
学校（单位）考核意见
请申报人本人用书写方式在下面空白处做出承诺，并签字。承诺内容如下：“本人承诺：所提供的个人信息和申 报材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负，并按有关规定接受相关处 罚J
21、“市级评议意见”，需由评议专家组负责人签字和市级人力资源社会保障部门盖章确认。
22、申报人应提供能证明本人业绩、能力、贡献的佐证材料，需另外装订成册，一式3份。
中小学中、初级评审一：广东省教师专业技术资格申报表
广东省教师专业技术资格申报表(基础教育系统)工作单位姓名身份证号码现专业技术资格申报何专业技术资格填表时间广东省人事厅制填表须知１.本表适用于中学、小学、幼儿园、中师、中专（成人中专）、教师进修学校教师申报评审中，初级教师专业技术资格。
２.申报时，提交本表一式一份。
专业技术资格经评审通过并经资格核准部门批准后，本表退回用人单位存入个人档案。
3.本表内容用A4纸双面打印或用黑（蓝）色墨水的钢笔或签字笔填写，不得复印或剪贴。
内容要真实、准确，字迹要端正、清晰。
不得随意涂改，凡有填错后确需涂改的，须加盖单位公章（校正章），否则不予受理评审。
注：办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大或成人自学考试。
注：1. 主要学历请自初中阶段开始填起。
2. 所列各项时间段应前后衔接。
3. 主要兼职亦应填写。
注：1.自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
2.教研员、电教教师须填写课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。
2. 考试形式指：全省统考、全市统考、X校联考、本校出题考等。
3. 教研员、电教教师也应填写人事年度考核结果。
评审第6共11页举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或吊销已获资格，三年内不得再次申报。
2．“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。
例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3．“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4．“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。
5.本页须申报人亲笔填写，不得打印。
注：申报人单位、各级人事部门、评委会办公室审核申报人材料应依据《专业技术资格条件（试行）》和有关规定。
中小学幼儿园教师专业技术资格评审申报表
附件2中小学幼儿园教师专业技术资格评审申报表姓名倪钦单位仰化初中申报评审学科初中化学拟评审专业中小学高级教师技术资格填表时间：2019 年8 月29 日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明本人申报中小学高级教师系列专业（学科）化学教师资格。
现特此声明：本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人（签字）：倪钦日期：2019-8-29填表说明1.本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用（一式三份）。
2.填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
（因为要存入个人档案，根据组织部新规定，必须是A4纸大小，如果此表内容为电脑输入或手写，可用A3纸正反面打印折叠中缝装订，正面左边距和反面右边距一律不得小于2.5cm，正反面打印，排版时将盖章页面在最后一页。
）3.本表可打印，或用钢笔（签字笔）填写，字迹要端正、清楚。
基本情况注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。
任现职以来继续教育情况（国内外培训、进修或考察情况）工作经历（教学工作经历）任现职后完成教学工作情况注：按学年逐年填写。
授课对象指高中、初中、小学或幼儿园。
任现职后教学业绩主要成果注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。
任现职后承担班主任及其他教育管理工作情况注：包括担任少先队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。
任现职后组织课外活动和综合实践活动情况任现职后指导青年教师情况— 6 —任现职后著作、论文及重要技术报告登记注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。
合著（译）应注明本人实际承担的部分。
若是课题须注明是主持、参与或独立承担。
任现职以来考核情况工作单位或人事档案管理单位核实情况组织意见评审、登记备案情况注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。
教师职务评审申报表
中等专业学校中学小学幼儿园
教师职务评审申报表
学校(单位)
姓名
任教学科
现任专业
技术职务
申报评审
教师职务
填表时间：年月日
福建省教育厅制
填表说明
1、本表供评审中专、中小学、幼儿园教师职务任职资格使用。
1-8页由评审对象填写，填写内容应经相应职能部门审核认可。
9-11页由人事职改部门填写。
2、本表用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、“学历”栏中最后一档为最高学历；“毕（肄、结）业”等表示选项的，应将非选择项用笔划去。
4、若填写的内容较多，可另加附页。
一、基本情况
二、进修培训经历
（包括参加专业学习、教材教法考试、专业合格考试、学历考试、其他专业考试答辩、专题培训、国内外进修、继续教育等）
三、工作（教学）经历
四、任现职前工作情况
（从教开始，按学年度填至任现职）
五、任现职以来工作情况
六、专家签定意见
七、学年度及任职期考核情况
八、评议推荐意见
九、评审、审批意见。
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地区代码：编号：
学科代码：
中小学教师专业技术资格评审申报表
姓名：
单位名称：
申报评审学科：
拟评审专业技术资格：
填表日期年月日
江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制
填表说明
1.本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式三份，中级专业技术资格一式三份。
审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份。
2.“地区代码”指各县（区）教育主管部门的代码；“学
科代码”指申报评审学科的代码。
3.本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；
第10页至第11页的有关内容由学校填写。
4.按表中各栏目要求认真填写。
要求内容真实、详尽，
全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。
某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
5.本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。
一、基本情况
— 1 —
二、学习、工作经历
2. 工作经历（教学工作经历）
— 2 —
三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况
注：包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等方面情况
四、外语、计算机及专业考试或考核情况
注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。
单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见：
审核人签字：___________________
年月日
— 3 —
五、任现职以来完成教学工作情况
注：按学年逐年填写。
授课对象指高中、初中、小学或幼儿园。
— 4 —
六、任现职以来教学主要业绩成果
注:含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。
— 5 —
七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况
注：包括担任少先队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。
八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况
九、任现职以来指导青年教师情况
— 6 —
十、任现职以来教研、科研主要业绩成果
注：本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。
单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：
审核人签字：____________________________
年月日
—7 —
十一、任现职以来工作总结
（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）
—8 —
—9 —
十二、任现职以来考核情况
注：本页由人事部门依据档案记录填写。
填表人签字：
—10 —
十三、群众测评及组织意见
—11 —
十四、评审、审批意见
—12 —。