胎盘因素产后出血的预防和处理共20页
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南(草案)(总7页)--本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--产后出血预防与处理指南2011年产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。
所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。
表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
产后出血-胎盘PPT课件
按摩子宫后还要确保子宫没有放松； 教会产妇自己按摩子宫
2017/9/25
POPPHI
24
全面彻底检查胎盘
检查胎儿面和母体面的胎盘和胎膜
2017/9/25
POPPHI
25
检查阴道和会阴体的撕裂
201母乳喂养
2017/9/25
POPPHI
27
产后2小时内规律地监测母儿
POPPHI
21
保
暖
把新生儿放在孕妇胸前，注意头部和身体保暖， 或者置于开放暖箱内 POPPHI 2017/9/25
22
支持、固定子宫的基础上限制性地牵拉脐带
向下牵拉脐带，帮助胎盘娩出；在宫缩期进行牵拉 向孕妇头侧方向固定子宫下段以避免子宫内翻 POPPHI 2017/9/25
23
娩出胎盘后经腹部按摩子宫
第三产程的处理至关重要！
2017/9/25
5
胎盘滞留
胎盘滞留的原因可能为
–
– – – –
子宫局部环形缩窄 宫颈回缩 宫缩乏力 膀胱膨胀 胎盘剥离不全
2017/9/25
6
胎盘胎膜残留
组织物残留在宫腔内
– 部分胎盘小叶
– 副胎盘
– 部分胎膜
可影响子宫收缩导致出血 胎盘娩出后的检查至关重要！
2017/9/25
7
胎盘植入、粘连、穿透
定义：胎盘与子宫之间蜕膜海绵层 的生理性裂缝线消失，导致胎盘母 体面 – 紧密粘连于蜕膜基底层、子宫肌 层，为胎盘植入 – 未达肌层，为胎盘粘连 – 穿透肌层，为胎盘穿透
8
2017/9/25
胎盘植入、粘连、穿透
胎盘粘连
胎盘植 入
胎盘穿透
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
产后出血的预防及护理措施
ｊ 等 防 止 坠 积 性 肺 炎 的 发 生 。 肢 体 功 能 训
围手术期 的呼吸指导 与护理 １ ８例 ［ ］ 实 ４ Ｊ．
：
用 护 理 杂 志 ，０３，９ ２ ：３ ２０ １ （ ）２ ．
～
２ ０ ｍ ， 均 １５ ｍｌ初产 妇 ６例 ； 产 １０ ｌ平 ３０ ； 二
妇 ９例 ， 三产 妇 ３例 。 阴道 分 娩 １ ３例 ， 剖
宫产 ５例 ； 有人］ 流产史 １ ， 二 ４例 有产科并 发症 ４例。
产 后 出 血诊 断标 准 ： 妇 在 胎 儿 娩 出 产
后２ ４小 时 内 失 血 量 ＞５ Ｏ ｌ 低 ｍ 容 量 ０ｒ。 ａ
５ 许蕊凤 ． 难复 性寰 枢椎脱 位 患者 的围手术 期护理 ［ ］ 中华 护理杂 志，０ ２ ３ （）３ ４ Ｊ． ２ ０ ，７５ ：４
—
颈椎 手 术 ， 中 解 剖 复 杂 ， 术 时 间 术 手 长 ， 后 并 发 症 发 生 率 高 ， 以 围 手 术 术 所
练 ， 最 大 限 度 的保 持 和 提 高 肌 力 ， 止 可 防
娩 知 识 的 宣 传 教 育 ， 他 们 了解 分 娩 是 一 让
弥散性血管 内凝 血而死 亡 ， 其余 的 １ ７例
及时抢救治愈出院 。
产 后 出 ｆ 的 原 因 ： 宫 收 缩 乏 力 １ ｆ Ｉ ｌ 子 １
种顺应 自然的生理现象 ， 使其保持稳定 的
情 绪来 避 免产 程 延 长 、 缩 乏 力 等 造 成 的 宫
出血。胎 儿过 大 ， 分娩时 阴道手术助产不
产后出血的预防与护理
产后出血的预防与护理
一、预防措施
1. 孕期管理：加强孕期保健，定期产检，及时发现并治疗孕妇的各种并发症，如贫血、妊娠高血压等。
2. 分娩期监护：在分娩过程中，密切观察产程进展，正确处理产程各个阶段，避免产程过快或过慢导致的子宫破裂或子宫收缩不足。
3. 合理使用宫缩剂：在医生的指导下，合理使用宫缩剂，以增强子宫收缩，减少出血。
4. 产后观察：产后24小时内，密切观察阴道出血量，宫底高度及膀胱充盈度，及时发现异常情况。
二、护理措施
1. 基本生活护理：保持床单整洁，观察并记录病人的生命体征，如心率、血压、体温等。
2. 心理护理：产后出血的病人往往会产生恐惧、焦虑等情绪，
护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助病人建立信心。
3. 伤口护理：保持会阴部清洁，避免感染。
如有侧切伤口，应
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多
饮水，以补充产后的消耗，促进身体恢复。
5. 子宫收缩情况的观察：定时触摸子宫底，了解子宫收缩情况。
如有子宫收缩不良，应及时报告医生并给予处理。
6. 出血量的观察与处理：密切观察并记录阴道出血量，如有大
量出血，应立即通知医生，并按医嘱给予止血、输血等处理。
7. 哺乳指导：指导并鼓励产妇进行母乳喂养，以刺激子宫收缩，减少出血。
8. 功能锻炼：鼓励产妇在恢复期间进行适当的身体锻炼，如散步、深呼吸等，以增强体质，促进康复。
通过以上的预防与护理措施，可以有效降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。
同时，提高护理质量，为产妇提供一个安全、舒适的恢复环境也是非常重要的。
胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防ppt课件
据此分类：≤2cm边缘性前置胎盘 ；>2cm低置胎盘
2009年报道,美国单胎妊娠前置胎盘发生率0·19%,多胎妊娠前置胎盘发生率0·39%。 亚洲前置胎盘发生率0·3% ~ 0·5%,并呈逐渐上升趋势
危险轻度增加 高龄 多产
明显增加 前次剖宫产 前置胎盘
尤其是合并有 前次剖宫产合并前置胎盘大大增加风险
2019/9/6
16
16
胎盘植入分为３种类型
Normal Implantation: 注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层（17%）
提早钳夹和切断脐带 早（30秒）vs 晚（45-90秒）
有控地牵引脐带 持续的张力，轻柔地牵拉
胎盘娩出后子宫按摩
Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007
2019/9/6
19
18
处理
原则是助娩胎盘
手取胎盘、产后刮宫（大刮匙或徒手）、严重的胎盘 植入需要切除子宫 明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出
胎盘因素及软产道损伤性 产后出血的处理及预防
2019/9/6
大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院
1
1 基本概念 2 胎盘因素 3 软产道损伤
4
内容
2019/9/6
2
2
基本概念
2019/9/6
3
3
关于产后出血定义
WHO:阴道分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过500ml；早期、晚期 Pritchard:在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500ml；在剖
产后出血的预防及处理指南PPT课件
输液治疗应选择适当的溶液， 如生理盐水、葡萄糖溶液等， 以维持血液循环和组织灌注。
04
产后出血的护理
心理护理
心理疏导
产后出血的产妇容易出现焦虑、抑郁 等情绪，护理人员应及时进行心理疏 导，给予关心和安慰，帮助产妇保持 情绪稳定。
健康教育
向产妇及家属宣传产后出血的相关知 识，包括原因、预防措施、治疗方法 等，提高产妇及家属对产后出血的认 识，减少恐慌和焦虑。
补充血容量、纠正休克等。
止血可以通过按摩子宫、使用止 血带或纱布填塞宫腔等方法进行 ，同时应密切观察产妇的生命体
征和出血情况。
补充血容量可以通过输血、输液 等方式进行，以维持血液循环和
组织灌注。
输血与输液治疗
当产妇产后出血严重时，可能 需要输血和输液治疗，以补充 失去的血容量和纠正休克状态 。
输血治疗应根据产妇的具体情 况选择合适的血液制品，如全 血、红细胞、血小板等。
产后预防
01
02
03
观察产妇情况
产后，医护人员应密切观 察产妇的生命体征和子宫 收缩情况，以便及时发现 并处理产后出血的迹象。
及时处理胎盘残留
如果胎盘残留可能导致产 后出血，医护人员应及时 进行清宫手术，以清除残 留的胎盘组织。
预防性应用药物
在某些情况下，医护人员 可以在产后预防性地应用 一些药物，以降低产后出 血的风险。
03
产后出血的处理
出血量评估
出血量评估是处理产后出血的第一步，可以通过称重法、容积法、面积法等手段进 行评估。
准确评估出血量对于判断病情严重程度、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
出血量评估应包括显性失血（可见的出血）和隐性失血（无法直接观察到的出血） 两部分。
产后出血预防及处理指南2023版解读PPT课件
药物预防措施应用
宫缩剂使用
在分娩过程中，适时使用宫缩剂 ，促进子宫收缩，减少产后出血
。
止血药物使用
针对高危孕妇，预防性使用止血药 物，降低产后出血风险。
预防性输血
对于存在严重产后出血风险的孕妇 ，可考虑预防性输血措施。
04
产后出血处理方法详解
药物治疗方法Байду номын сангаас效果评价
缩宫素类药物
促进子宫收缩，减少出血量，但 需注意过敏等不良反应。
营养与运动
指导孕妇合理饮食、适当 运动，保持良好的身体状 态，降低产后出血风险。
分娩方式选择及产程管理优化
分娩方式选择
根据孕妇实际情况，选择 适合的分娩方式，降低产 后出血风险。
产程管理优化
加强产程监测，及时发现 并处理产程异常，避免产 程过长导致的产后出血。
无痛分娩
推广无痛分娩技术，减轻 分娩疼痛，降低因疼痛导 致的产后出血风险。
死亡率
产后出血导致的孕产妇死亡率在 不同地区和国家之间存在差异， 但整体呈下降趋势。
对母婴健康影响
母体健康
产后出血可能导致母体出现休克、感染等并发症，严重时甚 至危及生命。
婴儿健康
产后出血可能影响母乳喂养，增加新生儿窒息、早产等风险 。
社会经济负担
医疗资源消耗
产后出血的处理需要占用大量医疗资 源，包括人力、物力和财力。
髂内动脉结扎术
通过结扎髂内动脉，减少盆腔血流量，有助于控 制出血。
根治性手术时机选择和患者沟通
手术时机
在药物治疗和保守性手术无效时，或 出现凝血功能障碍、多器官功能衰竭 等严重情况时，需考虑根治性手术。
患者沟通
医生需充分告知患者及家属手术必要 性、风险及预后，取得患者及家属的 理解和配合。同时，关注患者心理状 况，给予必要的心理支持。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
－有以上高危因素者应及时转诊！
胎盘因素性产后出血表现
发生时间：胎儿娩出后几分钟，胎盘未娩出 阳性体征：胎盘未娩出、胎盘胎膜不全 出血性质：时多时少 血块性质：血色暗红
注： 如剥离困难，或找不 到疏松的剥离面而无 法分离，可能是胎盘 植入，应停止剥离并 转院，不应强行剥离 穿破子宫导致大出血。
胎盘因素产后出血处理流程图
胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血
检查阴道和宫腔
胎盘已剥离，取出胎盘
胎盘粘连，剥离胎盘，常规刮宫 Nhomakorabea如剥离有困难，忌强行剥离 检查胎盘是否完整
胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术 可疑胎盘植入
出血多， 切除子宫 动脉栓塞
出血不多， 保守期待治疗 动脉栓塞 MTX治疗
产后出血的预防－第三产程
胎盘因素产后出血的预防和处理
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
胎盘因素
软产道 损伤
凝血功能 障碍
Tone 70%
Tissue10%
Trauma20% Thrombin1%
导致产后出血的胎盘因素
胎盘滞留（retained placenta):
－膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
胎盘粘连（placenta accreta)或胎盘植入 （placenta increta):
人工剥离胎盘—操作步骤
术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于 宫底的胎盘边缘。
人工剥离胎盘—操作步骤
术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离附着的 胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离，另一只手协 助按压宫底。
人工剥离胎盘—操作步骤
抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 探查宫腔，保证没有胎盘残留。 肌注缩宫素20U。
胎盘因素性产后出血的治疗原则
手取胎盘 产后刮宫 （大刮匙或徒手） 严重的胎盘植入
需要切除子宫
胎盘因素引起产后出血的处理
怀疑胎盘滞留时，应立即检查阴道和宫腔。 如胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出。 对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术。 若胎盘粘连，可一手按压宫底一手进入宫
腔行徒手剥离胎盘，应仔细检查胎盘胎膜 防止剥离不全，产后常规刮宫。 如剥离有困难怀疑存在胎盘植入时，忌强 行剥离，以免导致大出血。
助娩胎盘时不要过度按压宫底 没有使用宫缩药物时不要牵拉脐带 没有固定宫底时不要牵拉脐带
人工剥离胎盘—术前准备
病人取膀胱截石位，消毒外阴及外露脐带，更换 无菌单，术者更换无菌手套及手术衣。
镇静止痛：哌替啶100mg肌注，情况紧急者可 不予麻醉。
促进子宫收缩：缩宫素10～20U加入液体中缓慢 静滴、输液等抗休克治疗。出血多伴休克者应输 血。
胎盘胎膜残留
组织物残留在宫腔内 － 部分胎盘小叶 － 副胎盘 － 部分胎膜
可影响子宫收缩导致出 血
胎盘娩出后的检查至关重要！
胎盘粘连、植入、穿透
定义：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘 粘连；
穿入子宫壁肌层为胎盘植入 穿透肌层，为胎盘穿透
胎盘因素
胎盘粘连
胎盘植入
胎盘穿透
胎盘因素性产后出血诱因
－胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌 层为胎盘植入
胎盘部分残留：
－部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血
胎盘滞留
定义：胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出 影响胎盘剥离面血窦的关闭引起产后出血 一般在胎儿娩出后15分钟之内胎盘娩出
第三产程的处理至关重要！
胎盘滞留
胎盘滞留的原因可能为 － 子宫局部环形缩窄 － 宫颈回缩 － 宫缩乏力 － 膀胱膨胀 － 胎盘剥离不全
积极处理第三产程
－娩出胎儿前肩后应用促进宫缩药物 －缩宫素10IU肌注，5IU入壶或10IU入液，滴速100150ml/hr －早期钳夹脐带，适当有控制的牵拉脐带，一手牵引脐 带，另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘。 －胎盘娩出后、必要时按压、按摩宫底保证子宫收缩 －仔细检查胎盘，确认胎盘娩出完整