骨折概论经典教学课件优秀课件

病史：年龄、职业、创伤经过、致伤器 械 伤后时间。
检查：全身情况 检查：血管、神经、肌腱损伤。 观察伤口：感染情况、污染程度。 辅助检查：正、侧位X线片。
清创时间
多在伤后6—8小时内(黄金时间)
开放骨折清创术的步骤及要点
清创 组织修复 创口闭合及引流 应用抗生素及肌注破伤风抗毒素
– 不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折。
骨折段的移位
– 成角移位 – 侧方移位 – 短缩移位 – 分离移位 – 旋转移位
造成移位的影响因素
– 外界暴力的性质、大小和作用方向 – 肌肉的牵拉 – 骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位 – 不恰当的搬运和治疗
第二节
骨折的临床表现及X线检查
根据骨折的程度和形态分类：
– 不完全骨折： 裂缝骨折； 青枝骨折。
根据骨折的程度和形态分类：
– 完全骨折：
横行骨折； 斜形骨折； 螺旋形骨折； 粉碎性骨折； 嵌插骨折； 压缩性骨折； 凹陷性骨折； 骨骺分离
分类：
根据骨折的稳定程度分类：
– 稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。
切开复位优缺点
– 优点：
达到解剖复位 可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬 方便护理，减少并发症
– 缺点：
破坏局部血液供应 增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。 内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二
次手术。
二、骨折的固定
外固定
– 小夹板 – 石膏绷带 – 外展架 – 持续牵引 – 外固定器
第六节
骨折的急救
抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运
第七节
治疗骨折的原则
复位(reduction) 固定 康复治疗(rehabilitation treatment)
一、骨折的复位
解剖复位 功能复位
– 旋转移位、分离移位必须矫正 – 短缩移位：成人下肢＜1cm，儿童＜ 2cm。 – 侧方成角移位必须完全复位 – 长骨干横行骨折，骨折段对位至少1／3，干
contracture)
第四节
骨折的愈合过程
骨折的愈合过程
血肿机化演进期：1—2周 原始骨痂形成期：4—8周 骨痂塑形期：8—12周 必要条件：微动、血供、应力
骨折的临床愈合标准
局部标准:局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动
影像学标准:X线片显示骨折处有连续骨 痂，骨折线模糊
功能标准：
thrombosis，DVT） 损伤性骨化（myositis ossificans） 骨发育障碍（malformation of the bone）
创伤性关节炎(traumatic arthritis) 关节僵硬(anchylosis) 急性骨萎缩(acute bone atrophy) 缺血性骨坏死(ischemic bone necrosis) 缺血性肌挛缩(ischemic muscle
第一节
骨折的定义、成因、分类及骨整性和连续性中 断。
成因：
暴力作用 直接暴力 间接暴力
积累性劳损 骨骼疾病
病理性骨折
分类：
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：
– 闭合性骨折（closed fracture） – 开放性骨折 (open fracture)
拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重 物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地 连续步行3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形
第五节
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 健康状况
局部因素
骨折的类型和数量 骨折部位的血液供应 软组织的损伤程度 软组织嵌入 感染
治疗方法的影响
反复多次手法复位 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片 骨折性持续性牵引时，牵引力过大 骨折固定不牢固 过早和不恰当的功能锻炼
临床表现 ：
全身表现
– 休克：主要原因是出血。 – 发热：开放性骨折出现高
热时，应考虑感染的可能。
局部表现
– 骨折的一般表现：
局部疼痛 肿胀 功能障碍
– 骨折的特有体征：
畸形 异常活动 骨擦音和骨擦感
骨折的X线检查
– 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关 节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位 置的X线片。
– 可以拍摄对侧肢体相邻部位的X线 片，以便进行对比
第三节 骨折的并发症
早期并发症
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征 （osteofascial compartment syndrome） 感染
晚期并发症
坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 褥疮（bedsore） 下肢深静脉血栓形成（deep venous
第九节
延迟愈合、不愈合 和畸形愈合
延迟愈合（delayed union）
定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需 时间，骨折端仍未出现骨折连接。
内固定
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折的定义：
骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界 相通
开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破， 软组织损伤轻。
第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与 肌组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并血管神经损伤。
术前检查与准备
骺端至少3／4。
复位方法
闭合复位（closed reduction） 手法或牵引复位
切开复位（ open reduction ）
– 骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者 – 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节
功能者 – 手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者 – 骨折并发主要血管、神经损伤 – 多处骨折，为了便于护理，防止并发症。
骨折概论经典教学课件
预备知识
人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁
骨和不规则骨。 骨的结构可分为:
骨质、骨髓和骨膜。
主要内容
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 骨折的治疗原则 开放性骨折的处理 延迟愈合、不愈合和畸形愈合