耳再造手术材料

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固体硅橡胶联合肋软骨支架行全耳再造术

在耳垂下方放置引流管作负压吸引。术后抗生素应
术前用透明的
中图分类号
ｘ线片依据患者的健侧耳廓形态、大小制作模板；双侧依据父母的耳廓形态制作模板。整体模板稍小于正常耳廓。模板消毒备用。１２２肋软骨切取患者行气管内麻醉，．．一般切取第６８～肋软骨，作肋弓部切口，４～ｍ，长６ｃ切开皮肤皮下，分离胸前肌肉暴露肋弓联合处。根据耳模形态切取８—１ｍ长肋软骨作为制作耳支架的备０ｃ用物。术中注意保护好肋软骨膜，并把雕刻后多余的软骨切成碎片放回软骨膜腔隙内。观察有无气
大的临床课题，不仅涉及修复重建领域里的皮瓣、它筋膜瓣，而且涉及生物材料和组织工程领域的研究。
目前组织工程在器官、组织再造领域没有取得重大进展，组织相容性良好的自体肋软骨支架和Ｍｄｏｅｐｒ
等生物材料仍然是常用的耳再造材料。笔者设计了应用自体肋软骨材料雕刻形成耳甲腔、三角窝、
２０Ａ４０８０４）
下，调整好上下极位置并做缝线固定。耳垂皮瓣向
后转位，支架的耳垂端插入耳垂皮瓣预置的腔隙中。皮下６－０强生可吸收线缝合，间断缝合皮瓣切口，并
作者单位：安徽医科大学附属省立医院整形外科，合肥２００３０１
作者简介：晓杨，，杜男主任医师，责任作者，— ａ：７０５７＠ｑＥｍｉ３０９１５ｑｌ
架前半部分并埋置于耳后皮下；６—１个月行二期２
手术，固体硅橡胶雕刻成新月形作为一期肋软骨耳支架柱基材料形成颅耳角，用耳后筋膜瓣等软组应

上海街头阻止性侵被咬掉耳朵——部分耳再造手术可帮助恢复

上海街头阻止性侵被咬掉耳朵——部分耳再造手术可帮助恢复前段时间有这么一个新闻：李先生在上海街头见义勇为阻止性侵，却被咬掉三分之一耳朵。

据医生说耳朵难以修复。

这种情况，被称为后天耳廓缺损，一般常见咬伤、切割伤等等。

像这种耳朵缺了一块的情况，可以修补吗？答案当然是可以的。

耳朵缺损可以通过再造的方式,对耳朵重新进行修复或者再造新的耳朵,以弥补先天或者后天性耳缺损造成的美观性或者部分功能性问题。

那么应该怎么修补呢？后天性的原因导致的耳廓缺损，可以在缺损当时到医院就诊，将缺失的耳廓部分缝合回原位，会有很大的几率重新长上。

但如果已经错过了缝合时机，就需要进行整形外科手术。

一般需要根据患者耳廓缺损程度选择修复方法，医生会根据缺损耳朵的大小、位置以及形状进行修补，一般以健侧耳朵作为参考模板，将缺损的耳廓修复成一个完整的耳廓形态。

余文林博士曾经治疗过的一个案例跟李先生的情况比较类似。

小辉长得眉目清秀，遗憾的是在小时候，因为一场意外，导致右边耳朵缺损了一半。

长大之后，小辉找工作频频碰壁。

费劲千辛万苦找到了工作，上班的第一天就受到了冷嘲热讽，从此性格变得孤僻。

因为别人异样的眼光，小辉越来越在意大家对他的讨论。

那个时候，小辉就做了决定，一定要把耳朵做好。

于是小辉来到了广州高尚医疗门诊部，找到了高尚医学美容中心整形外科院长余文林。

面诊后，余文林院长表示，缺损的地方皮肤太薄，像这种情况只能采用筋膜瓣加植皮的方法。

需要进行两期手术，第一期取肋软骨，雕刻成耳支架的形状，埋入到筋膜瓣下进行缝合，看起来耳朵的上半部分像是埋在脑袋里的，大概在三四个月之后，再进行一次立耳手术。

部分耳再造手术保留绝大多数残留的耳朵，只需要补充不足的部分，部分再造的效果往往优于全耳再造。

肋软骨直埋耳再造,一定要分两期吗？

肋软骨直埋耳再造，一定要分两期吗？
肋软骨直埋耳再造，是目前较为常用的耳再造术式之一。

很多患者在听到耳再造手术时，都会有些许担心。

因为耳再造手术耗时长，而且手术需要分期进行。

那么，为什么一般肋软骨直埋耳再造一定要分两期？一次不能做完吗？关于这个问题，我们咨询了高尚医学美容中心的余文林院长。

Q：为什么更倾向于用肋软骨造耳朵？
余文林院长：目前绝大多数的耳再造手术都是采用肋软骨造耳，最主要的原因之一就是，肋软骨造的耳朵更像、更逼真。

Q：肋软骨直埋耳再造，一定要分两期手术进行吗？
余文林院长：是的，肋软骨直埋耳再造，一般分两期进行。

这是为了更好的保障再造耳的效果，也是为了让耳部皮肤及组织得到正常的生长。

一期手术，取出2-3根肋软骨，按照健康侧耳的形状雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮肤下。

二期手术，半年后掀起再造的耳朵，耳后沟植入一块软骨或羟基磷灰石维持耳朵于正常的角度，用耳后筋膜覆盖耳后区，创面植皮。

耳再造手术：扩张法耳再造

耳前瘘管要前期切除，3个月后再手术。
耳再造手术：扩张法耳再造
半扩张法一期：在耳后乳突区皮下置入50-80ml肾形扩张器，两个月
内完成注水，停1-2个月再二期手术
耳再造手术：扩张法耳再造
二期：切取肋软骨雕刻耳支架，形成蒂在残耳侧的扩张皮瓣，耳垂上2/3切开，向后转，掀起蒂在残耳侧的耳后筋膜瓣，用残耳垂移位以及扩张皮瓣的下1/4-1/3部分覆盖支架的下端部分，用耳后筋膜瓣覆盖耳支架后方并包裹耳轮，用扩张皮瓣覆盖支架前方并包裹耳轮，筋膜瓣和乳突区创面游离植皮并与扩张皮瓣缝合
耳再造手术：扩张法耳再造
耳再造手术：扩张法耳再造
优点：皮肤充分、菲薄，对耳后皮肤少发际低者也适用，再造耳轮廓清晰凹凸明显，可获得深在的耳甲腔。
缺点：需要2个月以上的扩张期，再造耳一次竖立，对制作支架稳定性要求高，要求术后3个月内避免受压，双侧小耳者难以护理。
耳再造手术：扩张法耳再造
用耳后筋膜覆盖，包裹耳轮减少了耳轮外露的并发症，但会影响耳轮的轮廓清晰度，造成厚耳。若需要面积大的耳后筋膜时，会损伤枕后神经，造成枕后区头皮麻木或感觉丧失。再则耳后瘢痕比较明显。
耳再造手术：扩张法耳再造
二期：切取肋软骨雕刻耳支架，取出扩张器，完全用扩张的皮肤覆盖耳支架，切除过多的皮肤，置负压引流，半年后三期
三期：耳垂换位，残耳切除，耳屏再造，加深耳甲腔完全采用扩张的耳后和残耳皮肤覆盖软骨支架。
耳再造手术：扩张法耳再造
三期：残耳切除，耳屏再造，加深耳甲腔扩张皮瓣联合耳后筋膜瓣加游离植皮覆盖软骨支架。也叫
两瓣法。
Hale Waihona Puke 耳再造手术：扩张法耳再造皮肤扩张法—半扩张
耳再造手术：扩张法耳再造
全扩张法一期：在耳后及残耳下方置入80-100ml矩形或圆形扩张器，

耳郭再造的应用解剖学研究

耳郭再造的应用解剖学研究目的：研究耳郭及乳突区的解剖层次，观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点，为耳郭再造术的开展提供可靠的解剖学基础，并改良传统的耳郭再造手术方案应用于临床。

方法：利用显微解剖学技术和一般解剖学方法，对10具(20侧)经颈外动脉乳胶灌注的尸体标本的耳郭及乳突区进行逐层解剖，观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点。

临床上根据Tanzer原理，对8例小耳畸形患者行分期耳郭再造改良术。

结果：①耳郭的组织层次由浅至深依次为皮肤、皮下组织、软骨膜、耳郭软骨；②耳后动脉和颞浅动脉各自发出的2－3支分支及其相互吻合形成的血管网是耳郭及乳突区的主要供血动脉；③耳后动脉和颞浅动脉之间有两种血管吻合，一是位于耳郭后面上部的耳郭血管吻合网，另一种是位于头皮内的头皮血管吻合网。

结论：①耳后动脉和颞浅动脉是耳郭及乳突区的主要血供来源，各自恒定地发出2－3支分支供应耳郭，且二者间有丰富的血管吻合：②注意不要损伤真皮下血管网是保证皮瓣成活的关键；③残耳可分为三部分进行充分利用。

标签：耳郭；耳郭再造；应用解剖虽然目前耳郭再造术是一个发展相对比较成熟的手术，但仍存在不少问题，因而一直是整形外科医生面临的一项挑战。

如耳郭再造的解剖学基础理论欠缺，皮瓣设计的最佳方案是怎样的，皮瓣分离的理想层次如何，如何充分利用残耳等，都有待进一步研究。

1资料和方法1．1材料1．1．1实验标本：福尔马林固定的成人完整尸体10具。

1．1．2主要实验器材：常用解剖器械一套，显微外科手术器械，镇江产手术显微镜，日产尼康数码相机，国产游标卡尺，潍坊医学院人体解剖教研室自制自动加压灌注机。

1．2病例资料：小耳畸形8例；男5例，女3例；年龄14－25岁，平均年龄18岁；小耳畸形左侧4例，右侧4例。

1．3实验方法1．3．1将用福尔马林固定的10具尸体经颈外动脉红色乳胶灌注。

1．3．2严格按照解剖层次解剖出乳突及耳郭区皮肤层次结构，耳后动脉及颞浅动脉的分支，观察和测量其分支数量、走行、管径、支配区域。

手术记录：部分断耳再植术

手术记录：部分断耳再植术术前及术后诊断：术前诊断：部分断耳。

术后诊断：部分断耳再植术成功。

手术方式：本次手术采用显微外科手术方式，进行部分断耳的再植。

手术过程中，需使用精密的显微镜和细小的缝合线，对断耳的血管、神经和皮肤进行逐一修复。

麻醉方式：患者采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，以确保手术顺利进行。

手术经过：1.手术开始前，对患者的断耳进行彻底的清洁和消毒，以减少手术感染的风险。

2.显微镜下，对断耳的血管、神经和皮肤进行精细的吻合。

首先，将外耳动脉和静脉进行吻合，以保证血液供应；然后，对耳部神经进行吻合，以恢复感觉功能；最后，逐层缝合皮肤，使其尽可能恢复原有的形状和功能。

3.手术过程中，保持无菌操作，并密切监测患者的生命体征，以确保手术的安全性。

4.手术后，对再植耳进行包扎和固定，以防止其受到外界刺激而发生移位或损伤。

术后注意事项：1.手术后，患者需接受抗生素治疗，以预防感染。

同时，需定期换药，查看伤口愈合情况。

2.术后需对患者进行抗凝治疗，以防止血管栓塞导致再植耳坏死。

3.术后需对患者进行心理辅导，帮助其适应身体上的变化，增强信心和勇气，积极配合康复治疗。

4.再植耳需要小心保护，避免受到外部损伤。

在拆线前，应避免洗发、洗澡等可能使水流入耳部的活动。

拆线后也需要避免剧烈运动等可能使耳部受到损伤的活动。

5.患者需在医生指导下进行康复训练，包括肌肉张弛度和感觉训练等，以促进再植耳的功能恢复。

同时可以进行中医治疗，如中药内服外用、针灸等，以促进血液循环和组织修复。

6.再植耳的颜色和形状可能需要一段时间才能恢复到正常状态。

如果发现任何异常情况，如红肿、疼痛、出血等应及时就医。

一次手术完成的全耳廓再造5例报告

一次手术完成的全耳廓再造5例报告
李傅健;王原路
【期刊名称】《新疆医学院学报》
【年(卷),期】1998(021)004
【摘要】目的：探讨改进耳廓再造的手术方法，方法：在发区内做切口、沿毛囊
要部水平向前掀起足够大小的薄型皮瓣，同时剪除毛囊，不要影响皮瓣血液循环。

取自体肋软骨雕刻，突出耳轮、耳甲、保持耳颅角３０度左右的耳支架。

用薄型皮瓣覆盖耳支架，耳后组织瓣覆盖支架后面的裸露部分，创面植皮，结果：一次性全耳廓再造，手术次数由６次减少到１次，再造耳接近正常耳的厚度，皮肤色泽一致，效果满意。

结论：一次手术完成的全耳廓再造术具有手
【总页数】3页(P315-316,319)
【作者】李傅健;王原路
【作者单位】新疆医学院第一附属医院整形外科;新疆医学院第一附属医院整形外
科
【正文语种】中文
【中图分类】R764.91
【相关文献】
1.全耳廓再造术围手术期护理 [J], 李宁;朱捷;孙建华;张本寿
2.一次性全耳廓再造3例 [J], 黄拔瑞;郭志辉
3.一期全耳廓再造六例报告 [J], 荣耀
4.扩张的上臂皮瓣行烧伤后全耳廓再造患儿围手术期护理 [J], 贺芳;景福琴;冯珊
5.带血管蒂颞筋膜瓣法一次全耳廓再造术7例 [J], 施渝升;叶庆福
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小耳畸形的“二期法”耳廓再造术

ｒｏｔｕｃｉｎｗａｏｓｎｇｔｅ ”ｗｏｌａｅｃｎｓｒｔｓｄｎｅｕｉｈｔ－ｆｐ“ ｔｃｉｕｎｄａｏｅｏｉａｔｌｇｒｍｅｒｎｔｒｔｓａｅｏｅｈｎｑｅａｕｔｇｎｕｓｒｂｃｒｉａｅｆａｗｏｋｉｈｅｆｓｔｇ．Ａｌｏｔａｌｉｍｓｌｉｅｓｒｔｅｆｅｒｆｎｔｕｃｕｒｓｏａ，ｓｃｓｔｅｃｓｔｅｔａｇｎｄｔｏｃｌｃｖｔｒｅｏｓｒｃｅｎｔｅｏｔｇｕｈａｈｒ，ｈｒｕｓａｈｅｃｎｈａａｉｙｗｅｅｒｃｎｔｔｄｉｈｅｓｃｎｄｓａｅ．ＲｅｕｌｓｕｕｓｔＳｖｎｙｏａｉｎｓｏｉｒｔａｕｎｅｗｅｔａｉｕａｅｏｔｕｃｉｎｍａｎｌｙＴｗｏｔｇａｅｏｔｃｉｎｅｅｔｎｅｐｔｅｔｆｍｃｏｉｄｒｎｕｒｃｌｒｒｃｎｓｒｔｉｙｂｏ —ｓａｅｅｒｒｃｎｓｒｔｏ．Ａｌａｉｎｓｗｅｅｕｌｐｔｅｔｒｏｌｗｅｐｆｎｈｆｌｏｄｕｒ６ｍｏｔｓ一３ｙａｓａｅｕｇｒ．Ｔｈｅｃｌｕｆｔｅｏｓｒｃｅａｓｗａｎｈｒｎｙｗｉｈｔａｉｌｓｉｏｅｒｆｒｓｒｅｙｔｏｏｒｏｈｅｒｃｎｔｕｔｄｅｒｓｉａｍｏｔｈｅｆｃａｋｎ；
Ｃｒｅｐｎｉｇａｔｏ：［ｉｕ．ｏｒｓｏｄｎｕｈｒＪＡＮＧＨａｙｅ
【ｂｔｃ】Ａｓｒｔａ

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造，耳甲腔重建【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
颞浅筋膜瓣 1.颞浅动脉的直径为1.3-1.5mm，筋膜瓣面积可达17cm*14cm。 2.切口设计成Z形，切到皮下脂肪层为止，紧贴毛囊下方剥离 3.翻转覆盖耳软骨支架上，间断缝合固定，创面植皮。
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
▪ 耳支架
肋软骨： 1.一般取第6､7和第8肋软骨 2.大部分学者主张取对侧肋软骨为供区 3.切取软骨骨时保留一部分的软骨膜，利于软骨的再生，防止胸廓的
畸形 4.随年龄增大，肋软骨逐渐发生钙化，容易断裂变形
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
▪ 多孔高密度聚乙烯：Medpor，不用取肋软骨，要用颞浅筋膜瓣覆盖，手术过程简单，外形好。但耳轮过于僵硬，支架容易外露，一旦皮肤破溃，很难处理。【广州高尚医美】——余文林整形博士文章

乳突区皮瓣 1.单侧者以健侧耳，双侧者以父母耳为模板。 2.要保留真皮下血管网，皮下分离范围一般大于实际耳支架2cm 3.Nagata法在耳甲腔处要保留一处皮下蒂 4.小耳残留软骨要全部去除
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
扩张的乳突区皮瓣 1.耳后发际内切口，颞浅筋膜浅面，70-80ml扩张器 2.扩张器应高于再造耳位置2-3cm 3.扩张完成后等待2-3个月行二期 4.二期手术尽量去除包膜，取肋软骨雕刻、置入、耳垂转位，耳屏再