耳鼻喉科质量持续改进记录(PDCA改进)word版本
耳鼻喉科医疗质量持续改进记录
耳鼻喉科医疗质量持续改进记录引言本文档旨在记录耳鼻喉科医疗质量持续改进的相关信息。
持续改进是医疗机构保证医疗质量和服务水平持续提升的重要手段，通过记录改进过程和结果，可以为医院提供有效的反馈和参考。
改进项目在本阶段，我们选择了以下几个重要的改进项目：1. 提高医疗设备的使用效率为了提高医疗设备的使用效率，我们开展了以下几项工作：- 定期检查和维护设备，确保其正常运行；- 优化设备使用流程，减少不必要的等待时间；- 提供专业培训，提升医务人员对设备的操作技能。
2. 优化诊疗流程为了提供更高效的诊疗服务，我们进行了以下改进：- 优化预约挂号系统，减少排队等候时间；- 加强科室间的协作与沟通，提高工作效率；- 完善患者诊疗信息管理，确保信息的准确性和及时性。
3. 提升医务人员的专业水平为了提升医务人员的专业水平，我们采取了以下措施：- 组织专业培训和学术交流活动，增加知识更新和互动交流的机会；- 鼓励医务人员参加学术会议和研讨会，提高专业素养；- 定期进行医疗质量评估和绩效考核，激励医务人员持续研究和改进。
改进结果通过持续改进的努力，我们取得了以下几个改进结果：1. 医疗设备使用效率提升：设备故障率下降，使用流程更加顺畅，患者等待时间减少。
2. 诊疗流程优化：预约挂号系统更加高效，患者就诊体验改善，科室间协作更加紧密。
3. 医务人员的专业水平提升：医务人员参与多个学术交流活动，学术研究成果丰富，医疗质量得到提升。
结论耳鼻喉科医疗质量持续改进是一项重要任务，通过优化设备使用效率、诊疗流程和医务人员的专业水平，我们取得了明显的改进结果。
我们将继续努力，为患者提供更高质量的耳鼻喉科医疗服务。
耳鼻喉科医疗质量及持续改进检查记录
耳鼻喉科医疗质量及持续改进检查记录1. 检查目的本文档旨在记录耳鼻喉科医疗质量及持续改进的检查记录，以确保提供高质量、安全有效的耳鼻喉科医疗服务。
通过记录和分析医疗质量数据，识别问题点，并采取相应改进措施，持续提升医疗服务质量，提供更好的医疗保障。
2. 医疗质量检查内容2.1 医疗服务过程检查在耳鼻喉科医疗服务过程中，需要检查以下关键环节的质量情况：- 预约和挂号流程：确保患者能顺利预约和挂号，提前安排好相关检查。
- 诊断和治疗过程：对医生的诊断和治疗过程进行监督，确保准确性和有效性。
- 患者随访和复查：跟踪患者的随访情况，了解复查结果和疗效。
2.2 医疗设备及设施检查耳鼻喉科医疗设备及设施的检查主要包括以下方面：- 设备完好状况：检查医疗设备的功能是否正常，是否需要维修或更换。
- 设施卫生状况：检查医疗场所的卫生情况，包括手术室、病房等。
3. 检查记录与分析3.1 医疗服务数据统计将医疗服务数据进行统计，包括但不限于以下内容：- 接诊量统计：统计每天、每周、每月的接诊量，分析患者就诊的高峰时段和常见病种。
- 诊疗成功率统计：记录耳鼻喉科手术和治疗的成功率，分析成功率与其他因素的关系。
- 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，收集患者的意见和建议。
3.2 问题点分析与改进措施通过对医疗服务数据的分析，识别出可能存在的问题点，并采取相应改进措施：- 预约和挂号改进：优化预约和挂号流程，减少患者等待时间，提高医疗服务效率。
- 医生培训和质量监督：加强医生的专业培训和继续教育，提高医疗水平，并进行定期的质量监督与评定。
- 设备和设施更新：定期检查医疗设备的质量状况，及时更新和维修设备，确保医疗服务的顺利进行。
4. 改进效果评估与反馈对已经实施的改进措施进行持续评估，确保取得了预期的改进效果。
并及时反馈给医疗团队，提醒他们关注改进措施的实施情况和效果。
4.1 数据分析与评估对改进措施的实施情况及效果进行定期数据分析和评估，包括改进前后医疗质量的对比分析，患者满意度的提升情况等。
最新耳鼻喉科医疗质量持续改进记录
最新耳鼻喉科医疗质量持续改进记录
背景
随着人们生活水平的不断提高，对于耳鼻喉科医疗服务的要求也在逐渐提高。
因此，我们医院一直在进行医疗质量的持续改进工作，以更好地满足患者需求。
改进措施
1. 提高医生技能
我们医院加强了对医生的培训，提高他们的医疗技能水平。
同时，医院也引进了一些国内外领先的医疗设备，使得医生能够更好地根据患者病情进行诊断和治疗。
2. 网上预约挂号
为了更好地为患者提供便捷的就医方式，我们医院开通了网上预约挂号服务，方便患者在家就能预约挂号，减少患者排队等候的时间。
3. 安全措施
我们医院加强了医疗安全管理，提高了患者就诊的安全性。
同时，医院还增设了急救绿色通道，确保患者紧急情况下能够及时得到救治。
改进成效
经过一段时间的持续努力，我们医院的医疗服务质量得到了进一步提升。
现在就医患者的满意度明显提高，患者对我们的建议和反馈也有了很大的改善。
结束语
我们医院将继续加强医疗质量持续改进工作，为患者提供更为优质的医疗服务。
同时，我们也诚恳地向患者提供渠道，欢迎各位的意见和建议，我们将会不断改进自己，为患者提供更好的服务。
耳鼻喉科质量持续改进记录(PDCA改进)
项目名称
规范耳鼻咽喉科住院病历书写与提高病历质量
问题陈述
分析耳鼻咽喉科住院病历书写质量存在的共性问题，借助电子病历的特有功能，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案，如：解决病历中的大段粘帖问题、缺项问题、书写及时性问题、分级质控问题等。
预期目标
到2014年1月将耳鼻咽喉科住院病历书写规范化，质量从格式到具体内容均提高，要求每月终末住院病历缺陷率达到5％以下。
手术记录、术后首次病程记录－主管医师（组长）书写：基本脱离大病历书写工作，平时也基本少有检查病历、病程记录质量，检验结果不常查看，影像学检查结果经常查看。
病历书写规范掌握欠佳，理解不足。
程序：电子病历系统方面，病历系统存在大段粘帖问题、缺项问题。系统缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能，包括质控提醒功能。病历模板质量不一、模板多、杂，未经科室审定、筛选，统一模板。
1．建立结构化通用高质量模板；
2．建立耳鼻咽喉科病历质控关键点：失分点，超扣点、及时性、关键签字提醒（高龄、多发伤、多基础疾患病人）
3．定期、不定期抽查质控，并在科务会上反馈，进一步提高病历书写质量。
遗留问题有待进一步解决：
通过改进，本次已基本达到项目目标，但与院部下达的各项相关要求仍有很大差距，特别是病历书写及时性等方面，项目组成员认为，下一阶段重点在提高病历书写及时性等方面，作为下一个PDCA改进项目。
4．参考其它医院优秀模板，如北大医院知情同意书等，取长补短，进一步提高模板质量。
2013年11月起
1．每季度评选病历质量书写优胜者和差者，将被扣的奖金将给获胜者。
2．科务会上汇报每月病历质量检查情况及拟改进内容，并紧跟医院质控工作，做好相关培训、学习，分析仍然存在的问题，群策群力，提出改进建议并落实。
耳鼻喉科抗生素PDCA
患者的疑问：不用消炎药伤口是否会感染？
专项医患沟通内容 1、抗生素和消炎药的知识科普 2、伤口I期愈合的要素及过程 3、伤口感染的表现及注意事项
三个月持续改进的效果
门诊处方
40
35
30
25
20
15
10
5
0
指标
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
指标 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 门诊处方 26 34.34 29.47 31.4 28.05 27.32 26.03 22.81
测
病人种类多
监控人员不固定
集中学习相关 医患沟通 知识较少 不到位
环
法
药品知识贫乏
不熟悉 抗菌谱
科室抗生素 管理制度 不完善
抗生素使用 规范不熟悉
Hale Waihona Puke 厚德精医 博学卓越头脑风暴寻找要因
要因 病房患者抗生素使用比例高 患者单日抗生素使用量较大 住院期间抗生素使用天数
樊可成 √ √ √
胡秀娟 √ √ √
张潇 √ √ √
厚德精医 博学卓越
三个月持续改进的效果
病房使用率
120
100
80
60
40
20
0
指标
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
指标 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 病房使用率 81 88.73 86.67 90.36 96.81 93.26 89.47 74.7
三个月持续改进的效果
DDD值
250
200
抗生素使用的持续改进
耳鼻喉
2019.10.15
耳鼻喉科PDCA
相关无菌意识
医护手卫生依从性差
或操作
耳
医疗设备消毒不
不易显露
鼻
严格，时间短
喉
未严格执行规范， 违反流程
科 门 诊
院
感
局部感染就诊
细菌耐药增加
增 加
广谱抗菌药物， 时间较长
部分为老年人 和儿童，免疫
力低下
空间小，医患及家属均 处一室
患者
环境
计划（PLAN）：如何减少门诊 院感发生（头脑风暴）
樊可成：增加医护人员无菌意识， 医疗器械消毒严格 孟辉：一医一患一诊室落实到位，感染 性患者集中候诊 刘毳：加强医护人员的手卫生依从性， 减少交叉感染的机会 胡秀娟：门诊抗生素严格按照适应症用 药，避免抗生素耐药 张潇：各项操作均要遵守操作流程 朱铮：医疗垃圾分类存放，禁止乱堆乱 放
培训落实
4.严格规范七步洗手法 5.医疗器械严格清洗消毒 6.医疗垃圾分类放置，禁止乱堆 乱放 7.严格执行“一人一用”的原则
检查（CHECK）
科室质控小组与院感人员每月定期 检查 对医疗器械表面、空气、台面等做 细菌培养 医护人员自我防护及手卫生 医疗废物的处理 定期检查与不定期抽查相结合
PDCA实施前后对比
PDCA循环-减少耳鼻喉科 门诊院感的发生
徐州矿务集团总医院 耳鼻喉科
发现(FIND) 组织
(Organize)) 计划(PLAN)
实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION)
主题选定
质控小组 现状把握 如何减少门诊院
感发生 培训与落实
监督检查
总结分析
发现(Find)：确立主题
主题选定
实施（DO）
医护人员认真学习《医院感染管理 办法》、《医疗机构消毒技术规范 》、《医务人员手卫生规范》、《 中华人民共和国传染病防治法》、 ≤医疗废物管理条例≥等，增加大 家认识院感的重要性及迫切性，制 定科室感染控制目标，建立科室内 部各种规章制度及各项操作规范。
PDCA应用--耳鼻喉科
PDCA应用–耳鼻喉科引言PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种常用的管理方法论，也被称为柯博西循环。
它以不断循环的方式，通过计划、执行、检查和改进来不断提高工作流程的效率和质量。
耳鼻喉科作为医学领域的一门重要学科，同样可以应用PDCA循环来实现持续的改进和提高。
本文将介绍PDCA在耳鼻喉科中的应用，包括PDCA循环的四个阶段以及如何在耳鼻喉科中应用PDCA来提高工作流程的效率和质量。
PDCA循环的四个阶段计划（Plan）在PDCA循环中，计划是第一个阶段，也是整个循环的起点。
在这个阶段，我们需要明确目标、确定实施方案和策略，并制定相应的计划。
在耳鼻喉科中，计划阶段的任务包括：•确定改进目标：例如，提高门诊病人的满意度、减少等候时间等。
•收集数据和信息：了解当前工作流程的实际情况和问题。
•制定改进方案：根据数据和信息分析，制定具体的改进方案和策略。
•制定计划和时间表：明确改进项目的实施计划和时间表，包括各个步骤和责任人。
执行（Do）执行阶段是将计划付诸实施的阶段。
在这个阶段，我们按照计划的要求，执行具体的工作。
在耳鼻喉科中，执行阶段的任务包括：•实施改进方案：按照计划，执行具体的改进方案和策略。
•监督和管理：确保改进项目的顺利进行，及时解决问题，调整计划。
•协调团队：对于需要多人合作的改进项目，需要协调和管理团队的工作。
检查（Check）在执行阶段完成后，需要进行检查和评估，以评判改进的效果和成效。
在耳鼻喉科中，检查阶段的任务包括：•收集和整理数据：收集改进项目的数据和信息，与计划阶段的数据进行比较。
•分析数据和结果：通过数据分析，评估改进的效果和成果。
•确认改进成果：确定改进项目的成果，并与改进目标进行比较。
改进（Act）改进阶段是根据检查阶段的结果，对工作流程进行调整和改进的阶段。
在耳鼻喉科中，改进阶段的任务包括：•总结经验教训：总结改进项目的经验教训，明确问题和不足之处。
PDCA应用--耳鼻喉科
7、部分科室对于住院超过30天患者，提高医生上报积极性不高，科主任督
促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
8、科主任重视对住院超过30天患者的诊疗，作为重点查房对象，严格规范
诊疗行为。
C- Check检查评估实施结果(Check)：
收集2015年1月1日-7月31日住院超过30天患者资料进行书写统计。
业技术水平。
2、加强对医疗核心制度、“等级医院相关条款”的学习培训。并严格执行,
确定患者的医疗安全。
3、做好医患沟通，使患者了解其病情。
D- (D0)
1、在本月，科室定期组织科内医务人员认真学习“医疗核心制度，严格遵
循相关的诊疗指南与技术操作规范”。
2、定期和不定期的业务学习与培训，巩固医务人员及护理人员对患者术后
1、持续加强科室管理规范各临床科室的诊疗行为，严格遵守各项规章制度
和操作规程。
2、对恶性肿瘤患者，合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗
告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4、严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊
(4)、择期手术患者术前平均住院日或3天；
(5)、入出院诊断符合率295；
(6)、手术前后诊断符合率295%；
(7)、临床主要诊断、病理诊断符合率290%。
(2)分析问题产生的原因
结合患者的病情、入院因素、诊疗过程等进行分析，认为导致我科患者住院
超过30天的主要因素包括医务人员、患者、疾病本身的特点及社会因素的共同
规范、操作技术常规、药物使用规范、医疗流程、医疗质量考核标准并组织实施，
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评估改进效果
本科2013年1月份的终末住院病历缺陷率为9.10％，通过持续改进，使住院病历缺陷率逐渐下降，要求在2014年1月份以后每月终末住院病历缺陷率达到5％以下。
标准化和项目分享
通过项目改进，建立了耳鼻咽喉科住院病历标准化书写规范：
手术记录、术后首次病程记录－主管医师（组长）书写：基本脱离大病历书写工作，平时也基本少有检查病历、病程记录质量，检验结果不常查看，影像学检查结果经常查看。
病历书写规范掌握欠佳，理解不足。
程序：电子病历系统方面，病历系统存在大段粘帖问题、缺项问题。系统缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能，包括质控提醒功能。病历模板质量不一、模板多、杂，未经科室审定、筛选，统一模板。
4．参考其它医院优秀模板，如北大医院知情同意书等，取长补短，进一步提高模板质量。
2书写优胜者和差者，将被扣的奖金将给获胜者。
2．科务会上汇报每月病历质量检查情况及拟改进内容，并紧跟医院质控工作，做好相关培训、学习，分析仍然存在的问题，群策群力，提出改进建议并落实。
资料保存
表单记录
本科及质控部门检查、评价表单
会议记录
每月质控检查指标
√
2013年10月份
1．建立结构化通用高质量模板，明显减轻医师病历书写压力，减少书写时间，提高书写质量，明显减少大段复制不修改问题。
2．模板在使用过程中不断完善，齐全项目，减少漏洞，更进一步提高病历书写质量。
耳鼻咽喉科质控点：失分点，超扣点、及时性、关键签字提醒（高龄、多发伤、多基础疾患病人）
3．针对病历中易犯错误的地方，如“首次病程记录中存在与大病历大段粘帖，未精简”问题，在首次病程记录的模板上加“请简化现病史”的提醒；在入院1，2天书写病程录需要检查、影像结果，加上“提取报告、结果及加以分析”的提醒等。
1．建立结构化通用高质量模板；
2．建立耳鼻咽喉科病历质控关键点：失分点，超扣点、及时性、关键签字提醒（高龄、多发伤、多基础疾患病人）
3．定期、不定期抽查质控，并在科务会上反馈，进一步提高病历书写质量。
遗留问题有待进一步解决：
通过改进，本次已基本达到项目目标，但与院部下达的各项相关要求仍有很大差距，特别是病历书写及时性等方面，项目组成员认为，下一阶段重点在提高病历书写及时性等方面，作为下一个PDCA改进项目。
项目责任人
组员
根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）
1、原因分析：
项目组成员从人、程序、制度、流程、环境等5个方面去寻找影响耳鼻咽喉科住院病历书写质量的可能原因。
大病历、首次病程记录、病程记录（主治医师、副主任或主任医师查房记录）、疑难病历讨论、术前讨论、术前谈话、病情告知、术前小结、出院记录－经管医师、轮转医师、低年资医师书写：经管医师、轮转医师、低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高，工作量大时，及时性差，大段粘帖后由于其它事情影响，未能及时修改补充，出现缺项不能及时发现，直接影响到整个病历书写的及时性与病历质量。
耳鼻喉科质量持续改进记录（PDCA改进）
项目名称
规范耳鼻咽喉科住院病历书写与提高病历质量
问题陈述
分析耳鼻咽喉科住院病历书写质量存在的共性问题，借助电子病历的特有功能，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案，如：解决病历中的大段粘帖问题、缺项问题、书写及时性问题、分级质控问题等。
预期目标
到2014年1月将耳鼻咽喉科住院病历书写规范化，质量从格式到具体内容均提高，要求每月终末住院病历缺陷率达到5％以下。
2、参照《天津市第五中心医院病历质量检查与管理试行规定》，进一步提高耳鼻咽喉科医师病历书写质量，注重病历质量重点的培训。
2013年8月-9月份
1．收集质控部门有关2013-01月至2013-06月病历质量扣分的相关数据及扣分关键点，作为质控监控点和改进重点。
2．将病历书写扣分在10分以上的部分收集一起，打印成册，分发给各个医师。
环境：
医师站不多、电脑不够，临床与计算机中心联系不足，缺少解决临床问题的快速平台。
2、确定主因
影像病历书写规范与质量有：低年资、轮转医师书写，高年资医师极少书写与检查；模板量多质量不齐，未统一；检查制度落实不够；病历书写规范掌握欠佳。
分阶段实施内容
起始时间
责任人
实施措施
2013年7月份
1、参照《卫生部印发病历书写基本规范（全文）》书写标准，完成各级医师的病历书写知识培训。