全科医学中的医患沟通技巧ppt课件

全科医学中的医患沟通技 巧
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课件概要



几个关注要点 以病人为中心的理解 沟通技巧—动机谈话 沟通技巧—人际交流 社康医患沟通中的漏洞与防范 思考和总结
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关注要点之一

古希腊医学家希波克拉底：
• 医生有三大法宝：

一、语言


“那要医生做什么呢？” “最好的医生其实就是病人本人”

• 满意度—体验
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沟通技巧—动机谈话

动机谈话（motivational interviewing MI）
• 针对行为改变的交谈 • 广泛的适用性
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动机谈话

目前医患关系紧张，不对等，澳洲的医患 关系好，为什么呢？医生的职业培训和沟 通技能很重要。
• 说话是一门技术，是需要学习的，很多 没有培训的医生说话水平较差。
1. 2. 3. 4. 5.
克制自己提建议的欲望Refrain from advice
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以病人为中心的理解


以医生为中心 以病为中心 以利益为中心 以人为中心

“以人（自我/他人？）为本”
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以人为本--尊重和聆听


当你学会尊重和聆听，你就学会了说话，也就学 会了良好的沟通，就能获得信任和满意。而社康 的大多数医疗争议、纠纷和投诉往往建立在不信 任的基础上，所以正如整个社会大环境一样，我 们普遍缺乏“信任”这种已成为“奢侈品”的美 德或者作为人的基本素质。 简单理解，尊重（尊严）等于以人为本，以人为 本等于良好沟通，良好沟通等于信任和满意，满 意等于避免纠纷。
• 社康医患沟通的重点？
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关注要点之五

“为什么说社康服务的医疗争议投诉80% 以上可以用缺乏沟通来解释 ？”
• 中国医师协会对各种医疗纠纷案进行调查，发 现因医生技术原因引起的不到20%，80%缘 于医生的服务态度、语言沟通和医德医风等问 题。 • 而只要医生端正职业风尚，许多矛盾和纠纷是 可以化解和避免的。
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“为什么说社康服务的医疗争议投诉 80%以上可以用缺乏沟通来解释 ？”

三、重视沟通，学习沟通技巧
• 沟通交流是一门学问，而这正是我们教育的缺 陷。 • 沟通是临床重要的技术，它是一个系列的学习 步骤，而且沟通技巧是可以被传授的。
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“为什么说社康服务的医疗争议投诉 80%以上可以用缺乏沟通来解释 ？”
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澳洲学习医患沟通感想



以人为本是澳洲最大的文化社会特点。 以病人为中心是澳大利亚医疗系统最大的 服务特点。 沟通交流技能是澳大利亚全科医生最出色 的服务技能。 需求决定服务。--循证学、反馈表 实用、适宜、高效。
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从自己做起，即使不能改变现实，但起码 能改变自己。 病人教育—无价的服务；授之于鱼，不如 授之于渔 全科医学服务：病人不动，疾病往来；医 院服务：疾病不动，病人来往。




四、现状 1、大多数医护人员不太会“说 话”，并不是他/她的态度不好 （态度好不等于会沟通），因为会 沟通、会说话是需要学习培训的。 2、“病人-医生”的单一结构 模式，即就医秩序对医患沟通的影 响。向“前台-病人-医生”模式的 转变也许是医患沟通的春天。 3、还没有确立“以病人为中心” 的就医思路，专科思维模式的影响 较重。 4、以前的就诊思维有待纠正 （会看病看好病，不以创收为主要 目的）

董教授—医患沟通艺术
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一、从社康管理的角度--病人的安全和满 意度
• 1）医患沟通不理想--缺乏信任： • 2）就医秩序不规范合理：--缺乏理性 • 3）激励机制的欠缺：--分配制度 • 4）医院以药养医的困境始终不能摆脱： • 5）全科医师的有效规范化培训--全科医师 （GP）的职责：
“为什么说社康服务的医疗争议投诉 80%以上可以用缺乏沟通来解释 ？”
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什么是动机谈话?
• 动机谈话是以病人为中心的谈话技巧； • 是一种合作式的、有目的的沟通方式，它特别 地关注行为改变的语言。 • MI是心理学中最有效的一种沟通技巧，主要是 让病人多谈，病人的参与性非常的强， • 这种方法最关注的是病人，是让病人自己决定 改变行为。
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动机谈话的核心技术： （R OARS）
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关注要点之三

澳大利亚全科之星
1、沟通技巧与医患关系
5、机构和法律问题 —管理
2、临床专业知识与技能
4、专业角色与伦理角色 —职业发展
3、人群健康与全科医学背景 —公卫
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关注要点之四

医患沟通的重点在社区？
• 全科医师=守门人+开门人 • 全科医师的三大功能


全科诊疗 双向转诊 预防保健

5、几个不合理的说话方式举例：
• 不太愿意看着对方的眼睛说话 • 有他人在场时（特别是病人）和同 事随意开玩笑； • 我们往往可以很随意地、粗鲁地终 断说话过程 • 很少有人愿意听对方将话说完，然 后在仔细聆听的基础上给予回答 • 很少用肯定的语气，喜欢用否定的 语气？ • 太多的人喜欢不懂装懂，不愿意说 “对不起，这个问题我不知道”
二、药物 三、手术刀
• 之所以把语言放在第一位，是因为医生的语言可以救人， 也可以杀人
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关注要点之二

《福冈宣言》--沟通的重要性和必要性
• 1989-03--世界医学教育联合会《福冈宣言》 指出： “所有医生必须学会交流和人际关系的 技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够 一样，是无能力的表现”

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以病人为中心的理解


看病(see diease)—看医生( see a doctor ) 病人：Patient—sick person
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以病人讨疾病的同时，医生注意发现患者患 病的过程 把患者作为“整体的人”去了解 寻找防治疾病的共同点 预防疾病与健康促进相结合 注意改善医患关系—回头客？ 治疗方式应从实际出发
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“为什么说社康服务的医疗争议投诉 80%以上可以用缺乏沟通来解释 ？”

二、沟通交流的重要性
• 良好的沟通技巧是指可以促进一个人有效地和另一个 人交流沟通的技巧。 • 以病人为中心的模式能更好的达到交流沟通的目标。 • “沟通是技术，不是态度”；不是你的态度好就表示 沟通好，没有好的沟通技术，也就没有交流与沟通。 • 沟通交流是临床重要的技术，它是一个系列的学习步 骤，交流技巧的培训可以提高临床效果。