腹腔穿刺术74459
腹腔穿刺术课件
脏器损伤处理
立即停止穿刺，密切观察患者生 命体征变化，必要时进行手术治 疗。同时加强患者营养支持和心
理护理，促进患者康复。
05
术后护理与随访管理
术后观察指标记录要求
1 2
生命体征监测
术后应定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压 等生命体征，以及腹部症状和体征的变化，及时 发现并处理异常情况。
02
术前准备与评估
患者病史采集和体格检查
采集患者相关病史
详细询问患者症状、既往病史、 手术史、过敏史等，以评估腹腔 穿刺术的风险和可行性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包 括腹部触诊、叩诊等，以了解腹 部情况，确定穿刺部位。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
根据患者病情，选择性进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等实验室检查， 以评估患者的手术耐受能力。
腹腔穿刺术课件
contents
目录
• 腹腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作技巧与规范 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来进展
01
腹腔穿刺术基本概念与 原理
腹腔穿刺术定义及目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
针对特殊人群（如孕妇、儿童等）的 穿刺术将得到更多关注和研究
THANKS
感谢观看
影像学检查
如B超、CT等，可以帮助确定腹腔内病变的位置、大小及与周围脏器的关系，为 穿刺术提供准确的定位。
风险评估及告知患者注意事项
风险评估
根据患者的病史、体格检查及实验室检查结果，综合评估腹 腔穿刺术的风险，包括出血、感染、脏器损伤等。
腹腔穿刺术
（口述内容：开始进行抽液，抽液过程中注意缓慢匀速，密切观察患 者一般状态。××患者，您有什么不舒服的吗？抽液完毕，留取适量标 本送检。）
操作步骤
13 拔穿刺针：拔穿刺针用无菌纱布按压3-5分钟。
（口述内容：根据麻醉针长度选择穿刺针。）
穿刺：左手绷紧皮肤，垂直穿刺点进针斜行1到2cm 再垂直进针，有刺空感，固定穿刺针。
（口述内容：我要给您穿刺了，不要紧张，如有不适请告知，沿麻醉 路径垂直斜行再垂直进针直到有突破感后停止进针，固定穿刺针。）
11
操作步骤
12 抽腹水：接引流袋，再打开引流袋开关留取标本。诊
适应症及禁忌症
适应症：
1、腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况，
帮助对患者病情的诊断。
点
2、腹腔穿刺抽取·腹腔内的部分腹水，降低患者 击
腹腔内压力，减轻患者腹胀、腹痛、胸闷、呼吸
添 加
不畅等症状。
标
题
3、通过腹腔穿刺可以像腹腔内注入药物进行治
疗。
4、腹水回输治疗。
5、腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。
2023最新整理收集 do something
腹腔穿刺术
,
ALIEN DESIGN
腹腔穿刺
腹腔穿刺包括诊断性穿刺和治疗性穿刺。
诊断性穿刺：用来明确腹腔积液的性质， 找出病原体，协助诊断；
治疗性穿刺：大量腹水引起呼吸困难或 腹部长胀痛时，可以穿刺放液以减轻症 状。
目录
Contents
1.适应症及禁忌症 2.准备工作 3.操作步骤 4.注意事项
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。
正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。
营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。
腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。
一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。
（二）腹膜疾病的鉴别诊断。
（三）确定有无腹腔内出血。
（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。
二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。
（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。
（三）肝性脑病先兆者。
（四）巨大卵巢囊肿者。
（五）包虫病性囊性包块。
三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。
（三）必要时，应该作B超定位。
（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。
需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。
四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。
术者站于穿刺部位同侧。
（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。
2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。
3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
腹腔穿刺术
（二）术前准备
• 1、操作室消毒。 • 2、核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料。 • 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。 • 4、做好患者的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 • 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
• （2）一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内， 避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤 及旋髂深血管。
• （3）进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹 水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排 尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况 而定。
• （4）放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初 次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水 浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的 时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部 的多头腹带。
• 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8号 或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、 止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
（二）局部麻醉
• 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕 开一次性使用注射器包装，术者取出无 菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以 5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜 壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮 肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察 无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
• 6、术前嘱患者排尿，以防刺伤膀胱。
• 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽 子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术操作图解ppt课件
详情可参阅本书相关章节
10
术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
8
注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
适当放腹水以减轻症状。 腹腔内给药治疗、腹膜透析者。
3
方法
患者取侧卧位或半卧位。
4
穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
5
左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
6
穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）垂 直徐徐刺入腹壁，待 穿刺针有突破感时， 表示针尖已穿过腹膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
7
腹腔穿刺术操作图解
1
腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。 有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿
孔、腹腔出血者。 腹腔积液病因不明者。 大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时，
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹腔穿刺术是一种医疗操作，主要适用于以下情况：1.抽取腹腔积液进行实验室检查，以协助临床诊断。
2.对于大量腹水引起的严重症状，如胸闷、气促、少尿等，可适当抽放腹水以缓解症状。
3.进行腹腔内注射药物。
4.作为诊断和治疗手段，进行人工气腹。
5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。
腹腔穿刺术有一些禁忌症，包括：1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
2.患者有严重的出凝血功能障碍或肝功能严重损害时，不宜进行腹腔穿刺术。
3.穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不宜进行腹腔穿刺。
4.严重肠胀气或妊娠的患者也不宜进行腹腔穿刺术。
在操作过程中，需要注意以下几点：1.先让患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2.在放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
如果需要放腹水，背部先垫好腹带。
3.患者可以坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4.穿刺点的选择一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对于少量或包裹性腹水，常需要在B超的指导下进行定位穿刺，并用龙胆紫标记。
5.在进行穿刺前，需要将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。
同时，需要带上无菌手套，铺上消毒洞巾。
6.为了减轻疼痛，需要在皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7.在进行穿刺时，术者需要左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁。
当感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
对于诊断性穿刺，可以直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
在放腹水时，如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8.放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
腹腔穿刺术-完整(1演示)ppt课件
即停止操作，并作相应处理。
• 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注
入药液。
精品课件
30
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
精品课件
21
骨髓穿刺视频
精品课件
22
腰椎穿刺术
精品课件
23
适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
精品课件
24
方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
精品课件
12
胸腔穿刺视频
精品课件
13
骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
精品课件
14
方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
精品课件
5
腹腔穿刺视频
精品课件
6
胸腔穿刺术
精品课件
7
适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
精品课件
8
方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第4章腹腔穿刺术 Abdominocentesis一、目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。
二、适应证1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质,协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷.气促少尿等症状，使患者难以忍受时。
3.腹腔内注人药物，以协助治疗疾病。
3.拟行腹水回输者。
三、禁忌证1.躁动、不能合作者。
2.有肝性脑病先兆者。
3.电解质严重紊乱，如低钾血症。
4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。
5.包虫病。
6.巨大卵巢囊肿者。
7.有明显出血倾向。
8.妊娠中后期。
9.肠麻痹、腹部胀气明显者。
10.膀胱充盈，未行导尿者。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者及家属讲明穿刺必要性,签署知情同意书后实施。
2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3)过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。
4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
2.材料准备1)腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2~3块、棉球无菌试管数只(留送常规生化、细菌病理标本等，必要时加抗凝剂);5ml ,20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。
2)常规消毒治疗盘1套:碘酒乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2副。
3)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。
如需腹腔内注药,准备所需药物。
3.操作者准备1)洗手:术者按6步洗手法认真清洗双手后,准备操作。
2)放液前应测量体重腹围、血压、脉搏和腹部体征,以观察病情变化。
3)根据病情，安排适当的体位,如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
协助患者解开上衣,松开腰带,暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时)。
五、操作步骤1.体检:术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。
2.体位:扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
3.选择适宜穿刺点:1)位置1:一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处;2)位置2:取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm 偏左或偏右1.5cm处;3)位置3:少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点;4)少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。
备注：位置1不易损伤腹壁动脉;位置2无重要器官且易愈合;位置3常用于诊断性穿刺。
4.消毒:将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm,第二次的消毒范围不要超越第一次的范围;戴无菌手套,铺消毒洞巾。
5.麻醉:自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
先在皮下打皮丘(直径5-10mm),再沿皮下肌肉，腹膜等逐层麻醉。
备注：麻醉的重点在于皮肤与腹膜。
6.穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。
诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管(一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管)。
在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。
备注：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法(皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上),以防止穿刺后穿刺点渗液。
7.放腹水的速度和量:放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000-6000ml;肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml.备注：在维持大量静脉输入白蛋白(6-8g/L腹水)的基础上，也可大量放液，可于1-2小时内排出腹水4000-6000ml，甚至放尽。
如为血性腹水，仅留取标本送检,不宜放液。
8.标本的收集:置腹水于消毒试管中以备做检验用(抽取的第一管液体应该舍弃,不用作送检)。
腹水常规:需要4ml以上;腹水生化:需要2ml以上;腹水细菌培养无菌操作下,5ml注人细菌培养瓶;腹病理:需收集250ml以上沉渣送检。
9.穿刺点的处理:放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定并用腹带将腹部包扎。
备注：如遇穿刺孔维续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
10.术后的处理:术中注意观察患者反应，并注意保暖。
术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。
送患者安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，嘱患者尽量保持使穿刺点朝上的体位;腹压高的患者，穿刺后嘱患者尽量保持使后需腹带加压包扎。
11.术后清洁用品的处理:穿刺后腹水的处理:400ml腹水放Ig疫克灵粉，保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。
穿刺针注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余物品投人标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。
六、并发症及处理1.肝性脑病和电解质紊乱1)术前了解患者有无穿刺的禁忌证。
2)放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。
3)出现症状时,停止抽液，按肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡。
备注：主要表现:头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致。
2.出血、损伤周围脏器1)术前要复核惠者的出凝血时间。
2)操作动作规范轻柔,熟悉穿刺点，避开腹部血管。
3.感染1)严格按照腹腔穿刺的无菌操作。
2)感染发生后根据病情适当应用抗生素。
4.腹膜反应、休克1)注意控制放液的速度。
2)立即停止操作，作适当处理(如补液、吸氧、使用肾上腺素等)。
5.麻醉意外1)术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。
2)如若使用普鲁卡因麻醉,术前应该做皮试。
3)手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。
七、相关知识渗出液和漏出液鉴别表类别漏出液渗出液原因外观比重凝固性蛋白定量糖定量李凡它试验(粘阴性蛋白门脉高压、低蛋白血症炎症等非炎症原因所致淡黄,透明或微浊<1.018不易凝固<25gL近似血糖水平炎症、肿瘤或物理、化学刺激黄色、血色、脓性或乳糜>1.018易凝固>30g/L多低于血糖水平定性试验)蛋白电泳细胞总数细胞分类阴性以白蛋白为主,球蛋白比例低于血浆<100 X 106/L以淋巴细胞或间皮细胞为主阳性电泳图谱近似血浆>500 X 106/L急性感染以中性粒细胞为主;慢性感染以淋巴细胞为主(吉林大学迟宝荣)参考文献1.医师资格考试指导导用书专家编写组.2011年国家医医师资格考试指南。
,北京:人民卫生出版社2011.2.欧阳钦，主编。
临床诊断学。
第2版.北京:人民卫生出版社。
3. Iihogbhe PE,Okolo CJ Management of plenic ijunies in a nivesity teaching hopital inN igeria. West Afr J Med, 2000，Sep-0ct,28(5):308-12.测试题1.下列哪项不是腹腔穿刺术适应证A.对大量腹水引起严重胸闷、气促少尿等症状，使患者难以忍受时B.腹腔内注人药物,以协助治疗疾病C.进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血C.结核性腹膜炎广泛粘连E.抽取腹水明确腹水性质2.腹腔穿刺术穿刺点的选择不正确的是A.一般取左下腹部脐与左骼前上棘连线的中外1/3交点处,此处不易损伤腹壁动脉B.取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合D.少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点，此常用于诊断性穿刺E.包裹性积液,不需在B超指导下定位穿刺E.腹壁手术疤痕周围2cm内不宜穿刺3. 以下哪项不是腹腔穿刺术禁忌证A.妊娠中后期B.肝硬化腹水C.肝性脑病先兆D.电解质严重紊乱，如低钾血症E.巨大卵巢囊肿4. Which complications of abdominocentesis is not correctA. hepatic encephalopathyB. bleedingC. pleural reactionE. infection E. electrolyte disorder5. The fist time to do abominocenlesits for Liver erhosis patient, the volume of ascites sh ould not be more than:A. 1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml测试题答案:1. D 2. D 3. B 4. C 5. C第5章三腔二囊管Sengstaken-Blakemore Tube一、目的1.用于食管、胃底静脉破裂出m的局部压迫止血。
2.抽吸尽胃内积液(血）、积气,减轻胃扩张。
二、适应证适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。
1.经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。
2.手术后内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，般止血治疗无效者。
3.不具备紧急手术的条件。
4.不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。
三、禁忌证1. 病情垂危或深昏迷不合作者。
2.咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。
3.胸腹主动脉瘤者。
4. 严重冠心病高血压、心功能不全者慎用。
四、操作前准备1.患者准备1)测量生命体征(心率、血压、呼吸)，评价神志状况。
2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。
3)告知需要配合的事项(操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧,尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告)。
备注：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
4)签署知情同意书。
备注：交代病情，签署知情同意书。
2.材料准备1)治疗车:车上载有以下物品。
a)三腔二囊管:检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。
分别标记出三个腔的通道，进行长度标记。
测试气囊的注气量(一般胃气囊注气200-300ml,食管气囊注气100-150ml,并测量压力），要求注气后气囊有足够大小,外观匀称。
图5-1三腔两囊管示意图b)辅助用品:血压表听诊器、电筒、压舌板。
2)其他:2个50ml注射器、止血钳3把、2个镊子、2个治疗3个止血钳分别封>碗、手套、无菌纱布、液状石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、绷带、宽胶布、棉签、治疗巾若干、冰冻生理盐水。
3.操作者准备1)需要2个人操作,注意无菌操作。